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广州妇幼肛裂病专家

简介:

广州市妇女儿童医疗中心(以下简称“市妇儿医疗中心”)是国家儿童区域医疗中心(中南)、第二批国家区域医疗中心建设输出单位。由原广州市儿童医院、广州市妇婴医院、广州市妇幼保健院、广州市人口和计划生育技术服务指导所整合而成,是中南地区规模最大的妇女儿童专科医院。连续11年进入复旦大学医院排行榜中综合排名百强,儿外科位列全国第4、儿内科位列全国第6。市妇儿医疗中心在广州市运营管理5个院区,核定床位数2400张。其中增城新院区于2022年9月正式开业运营,目前开放床位约600张。南沙新院区计划设置床位780张,预计2023年竣工。花都院区计划设置床位800张,于2023年1月正式开工建设。2022年12月,经国家发展改革委、国家卫生健康委等3部门批准,与广西壮族自治区人民政府、柳州市人民政府合作共建的广州市妇女儿童医疗中心柳州医院正式运营。市妇儿医疗中心专科设置齐全,2022年门急诊量约429.6万人次,年出院病人近13.6万人次,年手术量约9.1万台次,分娩量2.8万人次,重点辐射湖南、湖北、广西等中南地区省份。目前拥有国家临床重点专科5个,省临床重点专科8个,是全国现代医院管理制度试点单位,广东省高水平医院第二批重点建设医院,在儿童介入治疗、低龄低体重先心手术、儿童罕见病精准诊断与治疗、造血干细胞移植治疗、遗传病早期产前诊断、胎儿医学等疑难危重症诊断治疗方面具有雄厚实力。市妇儿医疗中心科研平台建设再提升,拥有国际标准的百万级生物自动化库,运行成熟、独具规模的实体儿科研究所和优生围产研究所,建立了广东省儿童早期发展应用工程技术研究中心、广东省儿童健康与疾病临床研究中心、广东省结构性出生缺陷疾病研究重点实验室(第二届粤港澳大湾区卫生与健康合作项目)和全世界规模最大之一的妇幼队列研究平台,在出生队列、儿童专病队列、生物样本库建设以及儿科医疗健康大数据整合利用、儿童重大疾病相关防控战略研究等方面,一直处于国际一流、国内领先水平。2022年,市妇儿医疗中心共获得国家自然基金项目42项,全年获各级科研立项322项;发表SCI文章325篇;其中10分以上SCI论文32篇。市妇儿医疗中心医学教学培训能力提质增效,依托广州医科大学于2016年正式设置了儿科学院。2022年,儿科学专业获批成为国家一流本科专业建设点。作为首批国家住院医生规范化培训基地,中心目前拥有11个住院医师规范化培训基地和2个专科医师规范化培训基地。着力培养高层次儿科医学人才。市妇儿医疗中心注重国际交流合作,是国家卫生健康委一带一路妇幼健康示范培训基地,先后与英国伯明翰大学、美国波士顿儿童医院、费城儿童医院、辛辛那提儿童医院、堪萨斯儿童慈善医院、美国国立儿童医院等15家国际一流高校和医院缔结了深厚的合作关系。在诊疗技术交流、特殊病例诊治、人才培养、妇幼健康研究等方面搭建了重要平台。2020年起,与美国费城儿童医院合作开办儿科学术培训项目,致力培养国际化综合型学术领导人才,获得良好声誉口碑。。

曾华松 主任医师

医生擅长 过敏性紫癜、风湿病、幼年特发性关节 炎、儿童类风湿病、红斑狼疮、过敏反应疾病、免疫缺陷病、食物过敏、药物过敏、海鲜过敏、花粉症、药物性过敏、严重过敏反应、川崎病、小儿海鲜过敏、儿童皮肌炎、抵抗力差、血管炎、不明原因发热;调节免疫力;儿童疑难杂症

好评 100%
接诊量 74
平均等待 30分钟
擅长:医生擅长 过敏性紫癜、风湿病、幼年特发性关节 炎、儿童类风湿病、红斑狼疮、过敏反应疾病、免疫缺陷病、食物过敏、药物过敏、海鲜过敏、花粉症、药物性过敏、严重过敏反应、川崎病、小儿海鲜过敏、儿童皮肌炎、抵抗力差、血管炎、不明原因发热;调节免疫力;儿童疑难杂症
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吴剑平 主治医师

先天性手足畸形如先天性拇指多指畸形、并指(趾)、马蹄内翻足等;发育性髋关节脱位;儿童股骨头坏死(Perthes’病);斜颈;脊柱侧弯;四肢骨折如肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折等。

好评 100%
接诊量 250
平均等待 -
擅长:先天性手足畸形如先天性拇指多指畸形、并指(趾)、马蹄内翻足等;发育性髋关节脱位;儿童股骨头坏死(Perthes’病);斜颈;脊柱侧弯;四肢骨折如肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折等。
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赵海燕 主治医师

新生儿黄疸,牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受,新生儿结肠炎 早产儿 黄疸 肝炎 败血症 颅内感染 溶血病 血小板减少,发热,咳嗽,鼻塞,呕吐,腹泻,过敏,湿疹,皮疹,脐炎。

好评 99%
接诊量 154
平均等待 30分钟
擅长:新生儿黄疸,牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受,新生儿结肠炎 早产儿 黄疸 肝炎 败血症 颅内感染 溶血病 血小板减少,发热,咳嗽,鼻塞,呕吐,腹泻,过敏,湿疹,皮疹,脐炎。
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梁翠萍 主任医师

对儿童上呼吸道感染,支气管炎,支气管肺炎,咳嗽,发热,牛奶蛋白过敏,胃肠炎,腹痛,腹泻,喂养,营养不良等疾病有丰富的临床经验。

好评 100%
接诊量 1432
平均等待 1小时
擅长:对儿童上呼吸道感染,支气管炎,支气管肺炎,咳嗽,发热,牛奶蛋白过敏,胃肠炎,腹痛,腹泻,喂养,营养不良等疾病有丰富的临床经验。
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张祖涵 主治医师

擅长儿童的身高跟踪随访管理、生长发育评估。 擅长食欲缺乏、矮小、消瘦、肥胖、乳房早发育、营养性贫血、新生儿黄疸、钙锌铁维生素缺乏、牛奶及其它食物过敏等疾病的早期识别与诊治。

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:擅长儿童的身高跟踪随访管理、生长发育评估。 擅长食欲缺乏、矮小、消瘦、肥胖、乳房早发育、营养性贫血、新生儿黄疸、钙锌铁维生素缺乏、牛奶及其它食物过敏等疾病的早期识别与诊治。
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周红梅 主任医师

擅长儿童屈光不正、弱视的诊断与治疗;擅长近视防控,视力矫正;各种复杂斜视的诊治;过敏性结膜炎以及泪道疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 583
平均等待 3小时
擅长:擅长儿童屈光不正、弱视的诊断与治疗;擅长近视防控,视力矫正;各种复杂斜视的诊治;过敏性结膜炎以及泪道疾病的诊治。
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李颖 住院医师

儿科常见疾病,如小儿发热,咳嗽,腹泻等疾病,尤其擅长肺炎、消化系统常见病如慢性腹泻、牛奶蛋白过敏、炎症性肠病等,对新生儿喂养、黄疸等日常保健也可提供意见及指导

好评 100%
接诊量 125
平均等待 -
擅长:儿科常见疾病,如小儿发热,咳嗽,腹泻等疾病,尤其擅长肺炎、消化系统常见病如慢性腹泻、牛奶蛋白过敏、炎症性肠病等,对新生儿喂养、黄疸等日常保健也可提供意见及指导
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李建斌 副主任医师

先天性心脏病(室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,气管狭窄,法洛四联症,肺动脉闭锁,大动脉转位,房室间隔缺损,完全性肺静脉异位引流),先天性心脏病产前咨询

好评 100%
接诊量 542
平均等待 2小时
擅长:先天性心脏病(室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,气管狭窄,法洛四联症,肺动脉闭锁,大动脉转位,房室间隔缺损,完全性肺静脉异位引流),先天性心脏病产前咨询
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谈蕴璞 主治医师

小儿外科领域的常见疾病及各类腹部外科急症,如包茎,包皮过长,各类疝气,鞘膜积液,肠套叠,阑尾炎以及不同类型的肠梗阻;尤其擅长小儿腹痛,腹胀,便秘,脐炎,脐疝的诊疗和新生儿的外科急诊及先天性消化道结构畸形的处理。

好评 100%
接诊量 1537
平均等待 3小时
擅长:小儿外科领域的常见疾病及各类腹部外科急症,如包茎,包皮过长,各类疝气,鞘膜积液,肠套叠,阑尾炎以及不同类型的肠梗阻;尤其擅长小儿腹痛,腹胀,便秘,脐炎,脐疝的诊疗和新生儿的外科急诊及先天性消化道结构畸形的处理。
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戴津 主任医师

小儿癫痫、脑瘫、多动症、抽动症、中枢神经系统感染

好评 98%
接诊量 120
平均等待 1小时
擅长:小儿癫痫、脑瘫、多动症、抽动症、中枢神经系统感染
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患友问诊

儿童便秘,便血,询问治疗和改善方法。患者男性3岁
55
2024-09-17 02:26:55
孩子5岁半,大便干燥,导致肛裂,想咨询益生菌的适用性和使用方法。患者女性
15
2024-09-17 02:26:55
大便时有鲜血,疑为肛裂。患者女性
3
2024-09-17 02:26:55
2岁宝宝大便表面有血,大便干燥,未见明显裂口。患者男性2岁4个月
18
2024-09-17 02:26:55
患者因肛门部位瘙痒及裂口就诊,有痔疮和肛裂病史。医生考虑湿疹引起的皮肤皲裂可能性大,建议注意肛周卫生和饮食调整。患者男性28岁
14
2024-09-17 02:26:55
大便出血,疑似内痔症状。患者女性
61
2024-09-17 02:26:55
孩子大便费劲,不哭闹,咨询如何处理。患者男性2岁7个月
65
2024-09-17 02:26:55
儿童肛裂,大便干,用药效果不佳。患者女性
37
2024-09-17 02:26:55
大便干燥,排便困难,肛周不适。患者女性28岁
36
2024-09-17 02:26:55
混合痔手术后第9天,使用九华痔疮栓和生长因子遇到困难,想知道如何正确使用和是否可以改用太宁乳膏?患者男性27岁
13
2024-09-17 02:26:55

科普文章

#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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肛裂也是属于肛肠科常见疾病之一,新鲜肛裂的印记往往不会留下太多的痛楚,然而陈旧性肛裂的刻骨铭心却是持久绵长。
 
肛裂的治疗一般分为保守治疗和手术治疗,保守治疗又分为药物治疗和一般治疗,这里的肛裂主要是新鲜肛裂,可以借助药物口服得以缓解,陈旧性肛裂靠口服药物来治愈几乎不可能,最多是止痛药来缓解便后的撕裂痛!
 
新鲜肛裂后口服的药物一般在于促进裂面愈合,软化大便,减轻局部水肿,缓解炎症反应等等,所以我们一般选择口服独一味胶囊,康复新液等等一系列药物,麻仁丸,一清胶囊等软化大便的药物。
 
口服药物后一周,部分患者症状得以明显缓解,裂口愈合,疼痛和出血明显好转,这时候我们需要门诊复诊检查,检查从两个方面入手,一是局部体征的询问答复,二是局部体征的检查,包括肛门指诊和肛门镜检查,患者可以通过这两种办法得到具体的肛裂愈合评估,指诊和肛门镜检查可以直接了解肛管裂口愈合情况,了解肛门松紧度!
 
门诊复诊之后,我们一般会给出检查报告和下一步指导意见,可以酌情口服药物数日,但绝对要注意戒烟戒酒,忌口辛辣刺激饮食,因为辛辣对肛门直肠的刺激作用不亚于便秘所造成的肛管损伤!各位肛裂朋友,保持良好的排便习惯和饮食习惯,我们都可以防患于未然,健康快乐生活!
#肛裂#肛裂病#肛裂
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【治疗】急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗;慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的方法;经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。

非手术治疗

  • 原则是解除括约肌痉挛,止痛,帮助排便,中断恶性循环,促使局部愈合。
  • 具体措施如下:
    • 排便后用 1: 5000 高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁。
    • 口服缓泻剂或液体石蜡,使大便松软、润滑;保持大便通畅。
    • 肛裂局部麻醉后,病人侧卧位,先用示指扩肛后,逐渐伸入两中指,维持扩张 5 分钟。扩张后可解除括约肌痉挛,扩大创面,促进裂口愈合。但此法复发率高,可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。

手术疗法

  1. 肛裂切除术[图 37-28(1)]:即切除全部增生变硬的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌,可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌,创面敞开引流。缺点为愈合较慢。
  2. 肛管内括约肌切断术[图 37-28(2)]:肛管内括约肌为环形的不随意肌,它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘 1~1.5cm 作小切口达内括约肌下缘,确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线,剪断内括约肌,然后扩张至 4 指,电灼或压迫止血后缝合切口,可一并切除肥大乳头、前哨痔,肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高,但手术不当可导致肛门失禁。
#肛裂#肛裂病
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【病因及病理】肛裂的病因尚不清楚,可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬,此区域血供亦差;肛管与直肠成角相延续,排便时,肛管后壁承受压力最大,故后正中线处易受损伤。

慢性裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头;下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外,称为前哨痔(图 37-27)。因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在,称为肛裂“三联症”

#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

(一)上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有:

  • 食管疾病,如食管贲门黏膜撕裂伤(Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;
  • 胃十二指肠疾病,如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy 病变)、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;
  • 胆道出血,如胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;
  • 胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

(二)中消化道出血肠血管畸形(彩图 4-20-1)、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

(三)下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因,其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

(四)全身性疾病不具特异性地累及部分消化道,也可弥散于全消化道。

  • 血管性疾病 如过敏性紫癜,动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤及 Degos 病等。
  • 血液病 如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
  • 其他 如尿毒症,流行性出血热或钩端螺旋体病等。
#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

(一)上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有:①食管疾病,如食管贲门黏膜撕裂伤(Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;②胃十二指肠疾病,如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy 病变)、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;③胆道出血,如胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;④胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

(二)中消化道出血肠血管畸形(彩图 4-20-1)、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

(三)下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因,其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

(四)全身性疾病不具特异性地累及部分消化道,也可弥散于全消化道。1.血管性疾病 如过敏性紫癜,动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤及 Degos 病等。2.血液病 如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3.其他 如尿毒症,流行性出血热或钩端螺旋体病等。

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消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

(一)上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有:①食管疾病,如食管贲门黏膜撕裂伤(Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;②胃十二指肠疾病,如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy 病变)、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;③胆道出血,如胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;④胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

(二)中消化道出血肠血管畸形(彩图 4-20-1)、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

(三)下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因,其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

(四)全身性疾病不具特异性地累及部分消化道,也可弥散于全消化道。1.血管性疾病 如过敏性紫癜,动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤及 Degos 病等。2.血液病 如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3.其他 如尿毒症,流行性出血热或钩端螺旋体病等。

#肛裂#肛裂病
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肛裂是指肛管的皮肤全层裂开,并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口,绝大多数发生在肛管后正中线上,其次是前正中线(女性多见),侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患,在肛门部疾患中,其发病率仅次于痔疮,也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点是肛门周期性疼痛,出血,便秘。

一、诊  断

(一)诊断依据

  • 1.症状
    • (1 )疼痛  特点为疼痛发生与排便有直接关系,可放射至骶尾部,大便干结时尤甚,典型疼痛者,便时痛轻,便后痛重,先轻后重,中有间歇,呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈,而剧痛来临前常有小息,称为疼痛间歇期。
    • (2 )出血  出血时有时无,一般出血量不多,表现为手纸带血或便后滴血,出血颜色鲜红。
    • (3 )瘙痒  由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
    • (4 )便秘便秘既是肛裂的病因之一,肛裂反过来又可引起便秘,因排便时肛门剧烈疼痛,患者常产生惧便心理,从而人为地控制排便,致使大便在直肠内停留时间过长,水份吸收过多而更加干燥,排便愈困难,从而形成恶性循环。
  • 2.体征
    • 肛裂检查应以视诊为主,患者可取适宜体位,检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开.可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡,如用探针轻触溃疡面,可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显,下端可形成裂痔,与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征,指诊可发现肛门紧缩。
  • 3.肛裂分期
    • 肛裂分期有多种,但 I 临床上以下述较为实用。
      • 1 )早期肛裂(新鲜肛裂)  在肛管上皮有梭形溃疡,创面较浅,边缘整齐而有弹性,基底新鲜,无明显瘢痕,容易愈合。
      • 2 )陈旧性肛裂  由于括约肌经常保持收缩状态,溃疡面合并感染,创面引流不畅,致溃疡边缘变硬变厚,周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻,引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。

(二)鉴别诊断

  • 1.肛管上皮癌
    • 溃疡凹凸不平,形状不规则,边缘隆起坚硬,周围有炎症浸润,持续疼痛,有特殊臭味,如肿瘤侵及括约肌,可见肛门松弛或失禁现象,病理检查多可确诊。
  • 2.肛门皮肤皲裂
    • 可发生在肛管任何部位,其裂口表浅,仅见于皮下,常可见数处裂口同时存在,疼痛轻,出血少,无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症,瘙痒症状明显。
  • 3.克隆氏病肛管溃疡
    • 溃疡可发生于肛门任何部位,其特点是溃疡形状不规则,底深、边缘潜行,常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。

二、治  疗

(一)一般治疗

  • 1.饮食调摄
    • 合理饮食,多进含纤维食物,如蔬菜和水果等,忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。
  • 2.起居卫生
    • 生活规律,起居有时。应保持肛门部清洁,可于便后及睡前温水坐浴,清洗肛门,以减少对肛门的刺激。
  • 3.治疗它病
    • 患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者,应及时治疗,避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤,防止其继发感染,形成溃疡。

(二)西医治疗

  • 1.治疗原则
    • 肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外,一般都可采用非手术治疗。治疗原则是:消除肛裂症状,促进裂损愈合。
  • 2.具体措施及药物
    • (1 )常规治疗
      • ①生理盐水或 1: 5 000 高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴,每日 1—2 次,每次 15—30 分钟。
      • ②凡士林油纱或金霉素眼膏,玻特利油膏换药,每日 2 次。
    • (2 )对症治疗
      • ①疼痛:解疼止痛,口服曲马多缓释片 lOOmg,每日 2 次,去痛片 2 片,每日 3 次,或必要时舌下含服硝酸甘油每次 10mg。不宜用吗啡类药物,因可引起便秘,影响肛裂愈合。
      • ②出血:口服维生素 C200mg,每日 3 次,维生素 l<48mg,每日 3 次,或肌注止血敏每次 0.5g,安络血每次 lOmg,立止血 1 000U 等。
      • ③便秘:口服液状石蜡或蓖麻油 30mL,每日 2—3 次,口服便塞停 lOmg,每日 1 次。或用开塞露 l~2 支灌肠助便。
    • (3 )并发症的处理要点
      • ①肛裂并发感染者可酌情应用抗生素,如甲硝唑及头孢类抗生素等。如形成脓肿应切开引
      • ②慢性肛裂肛乳头肥大形成肛乳头纤维瘤者可予以手术切除。
      • ③肛裂瘢痕收缩形成肛门狭窄者可予以扩肛治疗。  

(三)手术疗法

  • 1.适应证
    • (1 )陈旧性肛裂。
    • (2 )肛裂疼痛,合并排便困难者。
  • 2.禁忌证
    • (1 )妊娠头 3 个月及临产前 3 个月。
    • (2 )伴有严重心、肺、肝、肾疾病及血液病者。
  • 3.术前准备
    • (1 )实验室和理化检查血、尿、大便常规,血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、二氧化碳结合力、心电图、胸部 X 线透视或照片。
    • (2 )普鲁卡因皮试。
    • (3 )肠道准备术前晚口服轻泻剂(便塞停)2 片,术前 2 小时用温等渗盐水 500~l 000mL 灌肠。
    • (4 )肛周皮肤剃毛及清洁肛门。
  • 4.体位
    • 可选用俯卧折刀位、侧卧位或截石位。
  • 5.麻醉
    • 可选用局部浸润麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。
  • 6.术式
    • 可选用: 1 )肛裂切除术;2 )内括约肌切断术;3 )肛裂纵切横缝术。
  • 7.术后处理
    • (1 )术后一般不用抗生素,但对内括约肌侧切术者,可酌情使用。
    • (2 )手术当天起半流饮食,3 日后改普食。
    • (3 )每日大便后可用痔外坐液或 I/5 000PP 溶液坐浴 30 分钟。
    • (4 )术后 24 小时可更换敷料,可用凡士林纱条隔开创面,以防创口假愈合。
    • (5 )术后定期扩肛,以预防伤口粘连,使内括约肌达到充分扩张的目的。
#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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肛裂是齿状线到肛缘肛管组织表面裂开,形成小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约 0.5~1.0cm,常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中,以后正中为多。肛裂是肛肠科的常见疾病,常见症状有周期性的剧烈疼痛、便血、便秘等。肛裂有急性和慢性之分。对于急性或初发肛裂患者的初始治疗应以非手术治疗为主,大多数患者在数周之内痊愈。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可以考虑手术治疗,但手术治疗有引起大便失禁的潜在风险。

药物治疗:

  • 局部镇痛药物:对于疼痛剧烈的患者,可以使用局部镇痛药(如利多卡因胶浆等),涂抹患处来减轻疼痛。
  • 泻药:可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状,但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。
  • 局部使用血管扩张剂:使用硝酸甘油软膏涂于肛裂处可作用于平滑肌,压力下降,改善使肛门内括约肌松弛,肛管压力下降,改善肛裂部位的血液循环,促进肛裂的愈合。
  • 钙通道阻滞剂:局部使用钙通道阻滞剂(地尔硫革或硝苯地平)治疗肛裂,副作用少,治愈率高,但复发率高。

手术治疗:

采取手术进行治疗的肛裂多属于药物等保守治疗无效的患者,目前治疗肛裂的主流手术方式有两种。其中内括约肌侧切术是治疗慢性肛裂的首选方法。

肛门内括约肌切断术:括约肌痉挛是肛裂疼痛及不愈合主要的原因,切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂,治愈率高,但是有大便失禁、肛门溢液的风险。

#肛裂#肛裂病
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当今社会,随着国家的富强发展,人们的物质生活水平的提高,人们生活习惯的改变,饮食结构的不合理,造成大便干结。大便干结是引起肛裂最常见的病因。肛裂在肛肠科疾病发病率排名第二,仅次于痔疮,因为症状和痔疮十分相似,所以普通人并不容易区别两者。

肛裂是指齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成成的小滩溃疡。方向与肛管纵轴平行,长约 0.5-1.0 cm,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。多见于青中年人,绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线上,侧方出现肛裂者极少。若侧方出现肛裂应想到肠道炎症性疾病(结核,溃疡性结肠炎及克罗恩病等或肿瘤的可能。病因及病理:肛裂的病因尚不清楚,可能与多种因素有关。长期便秘粪便干结结引起的排便时机械创伤是大多数肛裂形成的直接原因。齿状线下肛管的皮肤出现纵形、裂开性溃疡,主要症状是疼痛和出血。排便时,大便经过溃疡处,会引发剧烈的疼痛,并且会持续数小时之久。有的甚至需要使用止痛剂来缓解。由于症状强烈,使得患者恐惧排便。又因为肛裂患者普遍都有便秘的问题,恐惧排便使得便秘加重,久而久之,形成了恶性循环。

那么小儿便秘都有哪些原因呢

饮食因素:儿童处于生长发育的快速阶段,平衡饮食显得尤为重要,避免饮食偏嗜,注意食物 搭配,提倡食物多样性。人们从碳水化合物中得到的能量应该占 55%~65%。来自于脂肪的能量应该在 25%~30%。来自于蛋白质的能量应该是 11%~15%,所以并不是肉吃得越多越好。减少垃圾食物的摄入,如油炸、烟熏、膨化食物等,此类食物不仅加重大便秘结的症状,更加影响裂口愈合。习惯因素:良好的生活习惯对孩童的生长发育大有裨益,若生活没有规律或缺乏定时排便的习惯,未能建立起良好的排便反射,或经常数日不排便都会加重大便秘结的症状。当然还有许多其他因素常引起大便秘结,如外界自然环境的改变、周围环境的变化、情绪的变化等。膳食纤维摄人不足:小孩饮食习惯比较随性,不爱吃蔬菜,喜欢吃一些高脂肪的食物,而这些食物中膳食纤维含量往往很少,加之孩子的父母缺乏基本的健康营养知识不知如何调控孩子的饮食习惯,这样造成肠胃蠕动缓慢,消化不良,食物残渣在肠道停滞时间过久,从而引起便秘。

明白了诱发小儿肛裂的成因,也就知道了该怎么治疗!

饮食调理:调整患儿大便,是治疗肛裂的首要条件,而患儿家长最常用的还是开塞露,开塞露通便效果虽好,但只宜临时缓解症状,不宜长期应用。针对以上诱因,家属应当改变孩子的饮食规律,如多吃些粗粮食、木耳、香菇、黄豆、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等,以增加膳食纤维,刺激和促进肠道蠕动。蜂蜜、芝麻和核桃仁等有润肠作用,都可以减轻便秘症状。保证足够的饮水量以防大便过于干结等等。药物治疗:小儿肛裂因其自己的特点,及小儿正常的生理特点,并且施行肛裂切除术等手术方法不易被患儿及家长接受,临床多采用非手术疗法,通过局部用药,保持大便通畅,一般能够痊愈。

#肛裂#急性肛裂#肛裂病
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对于肛裂患者一般要多吃一些芹菜,韭菜,菠菜,青菜,白菜等等,另外还要多吃一些苹果,梨,香蕉,芒果,草莓等等,因为这些蔬菜和水果含有的膳食纤维比较多,可以润滑肠道,软化大便,对于肛裂的恢复非常有帮助。

临床上经常应用的主要是太宁栓,马应龙麝香痔疮栓或者九华痔疮栓等等。因为这些栓剂大多数具有促进创面愈合,止血,消肿,止痒的作用,在临床上应用比较广泛,而且效果也不错。
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