今天门诊遇到一例这样的病人，病人讲，一个月前感觉有一个昆虫飞到眼睛里面，当时反复清洗掉眼睛之后仍然有一些轻微的异物感，疼痛感，但是，并没有到医院详细检查。这一个月时间有的时候好一些，有的时候左眼反复出现明显的疼痛不舒服，有异物感。但是，病人没有到医院检查。今天正好有时间，到医院看，我用裂隙灯仔细检查发现患者左眼的黑眼珠的表面，有一个明显的昆虫的翅膀卡在上面，有可能当时一只昆虫进入眼睛之后它一揉眼，然后昆虫出来了，但是这个翅膀卡在角膜层间，没办法出来。临床这种情况还是经常碰到的，如果发现。需要尽快把这个异物取出来，而这个一个月没有取出来的异物，已经造成了结膜的血管长入角膜形成了角膜新生血管。治疗通常是在眼科表面麻醉之后在裂隙灯下取出异物，此外，因为取出之后角膜有一定的损伤，需要用一些消炎的滴眼液及滴眼膏治疗，期待患者早日康复。

大概每个人一生中，都会遇到过小飞虫，灰尘，碎屑等各种异物进入眼内。下面带您认识一种常见，却被常常忽视的疾病，角膜异物。

引起角膜异物的原因很多，可以简单概括几种眼科门诊常见的情况。如下：

 (1)空气的灰尘、小昆虫落入眼内。

(2)谷物中的碎壳。

(3)爆炸物的碎屑溅入眼内。

(4)磨砂轮抛出的金属小块飞入眼内。

如图所示：

角膜表面上一圆形棕黑色异物

 

 

那为什么能够导致严重不适呢？

 

角膜呈圆形，占外层面积的六分之一，仅仅约1毫米厚，主要由无血管的结缔组织构成。前面微微突起，像球面一样弯曲，有折光作用。主要因为：角膜含有丰富的感觉神经末梢，任何微小刺激、损伤或发炎皆能引起疼痛、流泪。如果用棉花轻触角膜，会引起眼睑闭合的保护性反应，称为角膜反射。

角膜异物引起哪些反应？

 

害怕光和流眼泪也是角膜异物很突出的表现。如果角膜异物没有及时进行处理，可能会造成结膜充血，长时间的角膜异物还可能会使角膜的透明度降低，更严重的还可以造成感染，导致角膜溃疡的发生。这时候会出现明显的刺激症状，除了有怕光、流眼泪的表现外，还会伴随出现眼睛疼痛，角膜上出现灰白色小点，严重时睁不开眼睛，疼痛难忍，出现视力减退等，严重可发现到眼内炎。

 

不小心异物进入眼内应该怎么做？

 

(1)异物进入眼内时，不要慌张，不可用手搓揉眼睛，可用清水洗眼。

（2 ） 眼睛疼痛时， 可 用眼表面麻醉药局部 滴 眼，暂时缓解痛疼，及时去眼科 让医生帮您取出。如图所示：角膜异物剔除

 

（3）急送医院眼科去除异物。

（4）术后饮食清淡，及时眼药水局部点眼。

 

眼科医生在门诊经常遇到金属制品厂的工人眼睛通红的跑来就诊，一问病史，往往都是切割完金属之后眼睛又红又痛还泪流不止，这种情况基本都是因为金属碎屑飞入眼内，成为了角膜异物。

角膜异物，是常见的眼科外伤，是指金属碎屑、木屑、粉尘、昆虫等进入眼内并附着在角膜上的眼科急症，主要表现为眼红、眼痛、异物感、畏光、流泪、视力下降等。角膜分为五层，从前往后依次是上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层，其中只有上皮层和后弹力层具有再生能力，其余几层均不可再生，受损后细胞减少或由其他组织替代形成瘢痕，异物最常嵌顿在上皮层、前弹力层、基质层。

出现角膜异物时应尽快前往医院眼科就诊，进行角膜异物剔除术，如不及时处理可能出现异物浸润、角膜感染，导致角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等。在进行剔除术之前医生会为患者滴表面麻醉眼药水，以避免剔除时产生刺激不适，滴完表麻药后患者的异物感会暂时消失，有些患者自觉症状好转就自行离开了医院，这种做法是非常不可取的，需要注意。对于位置表浅的角膜异物，一次剔除基本可以清理干净，但对于嵌入较深的异物，强行剔除可能会导致角膜穿孔，因此一次剔除可能不够，需要待第二天角膜异物向外排出后再次行剔除术，有些异物较深的患者甚至要进行第三次、第四次剔除等。除了剔除异物外，还需要对患眼进行冲洗，防止异物残留。剔除当天需要包眼避光，减少用眼，并且频滴眼药水，防止角膜感染，促进角膜修复，异物清理干净后需要及时复查，明确角膜修复情况。嵌入较深的角膜异物剔除后容易形成角膜瘢痕，出现角膜斑翳或者白斑，瘢痕位于角膜周边者视力一般不受影响，而位于角膜中央者则可能出现视物遮挡、视物模糊等，严重者甚至失明，需要进行角膜移植才可复明。

金属制品厂的工人在电焊、切割等日常工作中一定要戴好护目镜，切不可抱有侥幸心理，金属碎屑飞入眼内时一定要及时前往医院眼科就诊，并且不可揉眼睛，防止碎屑移动划伤其他部位或者嵌入加深、浸润加重等，此外切不可自以为是自行处理，比如用磁铁吸、用筷子夹等，若耽误病情导致角膜穿孔则得不偿失。

什么是癫痫？

癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗？

目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。

癫痫会传染？会遗传？

癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。

癫痫是精神病吗？

癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群？

任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗？

会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状？

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。

•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。

癫痫有何危害？

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作？

正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。

当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息

密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。

癫痫患者能治好吗？

癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。

首次就医前需要准备什么？

第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。

首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：

以前有无脑外伤或脑炎史？

家族中有无癫痫或其他疾病患者？

有过服药史，服毒史吗？

有无药物过敏史吗？

注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。

事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗？

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些？

积极配合治疗，定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。

不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。

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