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徐州医科大学附属儿童医院腰椎穿刺术专家

简介:

徐州市儿童医院,成立于1980年,是苏北地区集医教研防为一体的三级甲等儿童医院。医院占地面积2.34万平方米,建筑面积5.5万平方米,开放床位1370张。医院拥有丰富的医疗资源,现有博士44人,硕士333人,高级职称258人。医院专注于儿童各类疾病诊疗,设有涵盖儿童各类疾病诊疗的临床科室36个、医技科室6个。医院是国家级住院医师规范化培训儿科培训基地,承担国家自然基金、省、市(厅)级科研项目120项。医院在儿童疾病治疗方面具有显著的专业实力,如新生儿危急重症救治、儿童康复治疗等。近年来,医院多次被评为国家卫健委改善医疗服务先进典型示范医院,体现了其在儿童疾病治疗领域的卓越表现。。

纪尧峰 主任医师

儿童鼾症:扁桃体肥大,腺样体肥大、慢性扁桃体炎的低温等离子手术,鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽炎、声带小结的治疗,耳前瘘管切除,甲状舌管囊肿,鳃瘘切除,梨状窝瘘手术,舌根会厌囊肿切除,喉乳头状瘤切除,气管及食道异物取出术,中耳炎鼓膜置管,先天性后鼻孔闭锁,先天性喉软骨软化,下鼻甲肥大、鼻息肉手术,鼻骨骨折复位,声门下狭窄,隐耳、招风耳等畸形矫治等。

好评 99%
接诊量 2250
平均等待 1小时
擅长:儿童鼾症:扁桃体肥大,腺样体肥大、慢性扁桃体炎的低温等离子手术,鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、咽炎、声带小结的治疗,耳前瘘管切除,甲状舌管囊肿,鳃瘘切除,梨状窝瘘手术,舌根会厌囊肿切除,喉乳头状瘤切除,气管及食道异物取出术,中耳炎鼓膜置管,先天性后鼻孔闭锁,先天性喉软骨软化,下鼻甲肥大、鼻息肉手术,鼻骨骨折复位,声门下狭窄,隐耳、招风耳等畸形矫治等。
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杨娜 副主任医师

儿童鼾症:扁桃体腺样体的低温等离子消融术及儿童常见病,疑难病的诊治。

好评 100%
接诊量 2230
平均等待 4小时
擅长:儿童鼾症:扁桃体腺样体的低温等离子消融术及儿童常见病,疑难病的诊治。
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程笑 主治医师

儿内科常见疾病,新生儿常见疾病,支气管炎,肺炎,支原体感染,哮喘,腹泻病,巨细胞病毒感染,脓毒血症,传染性单核细胞增多症,川崎病,大叶性肺炎,发热,咳嗽,儿童保健等

好评 99%
接诊量 5.5万
平均等待 15分钟
擅长:儿内科常见疾病,新生儿常见疾病,支气管炎,肺炎,支原体感染,哮喘,腹泻病,巨细胞病毒感染,脓毒血症,传染性单核细胞增多症,川崎病,大叶性肺炎,发热,咳嗽,儿童保健等
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吴倩 副主任医师

擅长儿童过敏性疾病;血管性疾病如血管瘤,血管畸形等;白癜风,色素性皮肤病如太田痣,咖啡斑等,银屑病等

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:擅长儿童过敏性疾病;血管性疾病如血管瘤,血管畸形等;白癜风,色素性皮肤病如太田痣,咖啡斑等,银屑病等
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尹瑞瑞 主任医师

儿童皮肤科,擅长小儿真菌性皮肤病、甲病、慢性荨麻疹、疑难皮肤病等小儿皮肤病的诊断及治疗,尤其在血管瘤的诊治方面有丰富经验。

好评 99%
接诊量 675
平均等待 30分钟
擅长:儿童皮肤科,擅长小儿真菌性皮肤病、甲病、慢性荨麻疹、疑难皮肤病等小儿皮肤病的诊断及治疗,尤其在血管瘤的诊治方面有丰富经验。
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董中茂 副主任医师

儿童内科常见病,发热,腹泻,咳嗽

好评 100%
接诊量 17
平均等待 -
擅长:儿童内科常见病,发热,腹泻,咳嗽
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王燕 副主任医师

小儿常见病的诊断及治疗、小儿心血管疾病及小儿内科疾病的诊治,擅长各类小儿先天性心脏病、小儿心肌炎、小儿心律失常、心肌病、川崎病的诊断治疗。

好评 100%
接诊量 7
平均等待 7小时
擅长:小儿常见病的诊断及治疗、小儿心血管疾病及小儿内科疾病的诊治,擅长各类小儿先天性心脏病、小儿心肌炎、小儿心律失常、心肌病、川崎病的诊断治疗。
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李世宪 副主任医师

擅长微创治疗小儿常见的急腹症,腹股沟斜疝,阑尾炎,卵巢肿瘤,消化道出血,肠系膜囊肿,大网膜囊肿,肠套叠,胆总管囊肿,继发性脾大,膈疝,先天性巨结肠,以及先天性腮瘘,先天性甲状舌骨囊肿,腹部肿瘤的诊断治疗

好评 100%
接诊量 12
平均等待 -
擅长:擅长微创治疗小儿常见的急腹症,腹股沟斜疝,阑尾炎,卵巢肿瘤,消化道出血,肠系膜囊肿,大网膜囊肿,肠套叠,胆总管囊肿,继发性脾大,膈疝,先天性巨结肠,以及先天性腮瘘,先天性甲状舌骨囊肿,腹部肿瘤的诊断治疗
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吴野 副主任医师

肉毒素注射,发育迟缓、脑瘫、缺氧缺血性脑病、脑瘫高危儿、语言发育迟缓,孤独症、臂丛神经损伤、颅内出血、脑梗塞,脑外伤,病毒性或化脓性脑炎、脊髓损伤、脊髓炎康复、皮质盲、先天性斜颈、面神经炎、吞咽障碍等

好评 100%
接诊量 51
平均等待 1小时
擅长:肉毒素注射,发育迟缓、脑瘫、缺氧缺血性脑病、脑瘫高危儿、语言发育迟缓,孤独症、臂丛神经损伤、颅内出血、脑梗塞,脑外伤,病毒性或化脓性脑炎、脊髓损伤、脊髓炎康复、皮质盲、先天性斜颈、面神经炎、吞咽障碍等
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张振坤 主任医师

支气管哮喘、慢性咳嗽、反复喘息、呼吸道感染及间质性肺病

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:支气管哮喘、慢性咳嗽、反复喘息、呼吸道感染及间质性肺病
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患友问诊

家人腰椎摔断后刚刚做完手术,想了解康复期的注意事项和可能需要的保健品或药物。患者女性
38
2024-09-16 14:39:51
63岁女性,刚做完腰椎手术,想了解如何补充蛋白营养,是否有更好的选择?患者女性
37
2024-09-16 14:39:51
腰椎手术术后,关于换药敷料的选择及使用方法有疑问。患者女性
7
2024-09-16 14:39:51
腰椎手术后,65岁女性咨询阿仑膦酸钠维D3片的服用方法和注意事项。患者女性
64
2024-09-16 14:39:51
我之前做了腰部手术,最近腰疼,想了解如何恢复和是否可以使用固定支撑产品。患者女性
11
2024-09-16 14:39:51
患者腰椎手术后出现术后感染,经常发烧并伴有疼痛。寻求医生用药指导和生活建议。患者女性
39
2024-09-16 14:39:51
我做了腰椎手术,想知道在恢复期能否使用热敷?患者女性
40
2024-09-16 14:39:51
腰椎手术12天,咨询术后是否可以使用某款健康指导产品。患者女性
34
2024-09-16 14:39:51
腰椎手术后,腰部有抽搐感,无法久坐,走路和站立无异常。患者女性35岁
26
2024-09-16 14:39:51
患者刚做完腰椎手术,想购买一周的药物,询问用药的安全性和合理性。患者女性
50
2024-09-16 14:39:51

科普文章

一、腰椎术后多久能下地活动
腰椎术后一般需卧床休息1-2周后可佩戴腰围在家属的帮助下下地活动。首次下床前需要在床上坐30分钟,如果没有头晕等不舒服症状后可以下床活动。部分患者因手术这段时间一直卧床,首次下床后会出现双下肢无力,站立不稳的情况。这时不需要着急,慢慢训练下肢肌肉力量,先站立,然后在家人辅助或者扶着桌椅、助行器慢慢行走,逐渐过渡至自由行走。后随着时间的推移逐渐增加活动量,活动量无特殊限制,以患者本人的感觉为主,只要没有不舒服,我们鼓励患者下床活动。对于特殊的病人需要延迟下地时间,我们出院时会交代清楚,例如:患者自身情况的特异性,如有严重的骨质疏松、伤口愈合不良等。
 
二、腰椎术后腰围要佩戴多久
腰椎术后建议腰围佩戴2-3个月,卧床时无需佩戴,起床活动前佩戴好,松紧要合适。平时需要注意锻炼腰背肌,否则长期佩戴腰围会引起腰背肌的萎缩,使患者感觉腰部无力。
 
三、腰椎术后需要进行哪些功能锻炼?
腰椎术后2-3天需要在床上进行双下肢的直腿抬高训练:一侧下肢自然屈髋、屈膝,或者直伸,训练侧下肢伸直,足背伸,在膝关节伸直状态下缓慢抬起下肢,距离床面15-20cm,维持该位置5-10秒,随后缓慢放下,休息5秒钟左右后,重复上述动作,每一组训练,由少到多,切忌操之过急,造成损伤,根据训练者的具体情况,每天做3-5组,每组10-15次,分次完成。

腰椎术后2-3周后开始进行腰背肌功能锻炼(“五点支撑”法):仰卧位,头、双肘和双足跟为支点,腰背部尽量悬空。对于大多数术后的患者,我们推荐使用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼,抬起的高度不要太高,超过拳的高度就可以,注意缓慢抬起,最高位置停顿1秒,缓慢放下。每天建议做3-5组,每组10-20次。

四、腰椎术后需要注意哪些事项避免椎间盘突出复发?
腰椎术后的患者如果不注意对腰椎的保护,椎间盘突出有复发的可能,平时需注意以下几个方面:①少弯腰:弯腰活动椎间盘受到的应力是最大的,平时能用屈膝屈髋完成的动作尽量避免用弯腰去完成;②不负重:搬重物也会增加腰椎椎间盘的负荷,若长期负重,可能会加速椎间盘的退变,引起椎间盘突出:③不久坐:长时间保持坐姿人体的重量会集中于腰骶部,应力的集中会加速正常椎间盘的退变。
 
五、腰椎术后需要药物辅助治疗吗?
腰椎术后的患者可能会伴随腰部疼痛和下肢的麻木不适,对于疼痛严重的患者可酌情口服西乐葆缓解疼痛,而下肢麻木建议服用甲钴胺营养神经;对于合并有骨质疏松的患者建议积极抗骨质疏松治疗;对于有其他疾病需长期服药的,除了活血药物外其余药物可在术后恢复使用,活血药物(如阿司匹林、氯吡格雷等)最好术后2周恢复使用或尊医嘱。
 
六、腰椎术后饮食需要注意什么?
腰椎术后一般不需要禁食,在肛门排气前一般不要进食太多,进食过多可能会导致腹胀。进食开始以稀饭等流质为主,1-2天后过度至面条等半流质,再1-2天后过度至米饭,早期尽量不要喝牛奶、豆浆等产气的食物,可以喝新鲜果汁补充维生素。因为手术以后患者卧床,活动量不是很大,要少吃多餐进食,每次进食量大概在平时的70%左右就行。出院后可按照术前饮食习惯进食,但因术后早期活动量较小,需注意避免过度饮食引起腹胀不适;因术后可能导致轻度贫血和低蛋白血症,可以适度增加富含铁(如动物肝脏、瘦肉等)或富含蛋白质的食物(如奶、畜肉、鱼虾、豆类等)。
#腰椎穿刺术
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腰椎穿刺术是一种临床诊疗技术,通过测定颅内压、检测脑脊液等手段,辅助检查多种中枢神经系统疾病。

该技术主要是在后部腰椎棘突间进针,抽取脑脊液进行相关的化验检查,来明确疾病,如血管性疾病、脊髓病变、疑有颅内占位病变等的诊断或者通过穿刺的手法来进行椎管内注射抗生素,达到某些疾病的治疗。

腰椎穿刺术的操作方法是病人弯曲侧卧床上,双手抱膝,使腰椎后凸、椎间隙增宽,局部常规消毒,浸润麻醉后穿刺。腰椎穿刺术在临床上的应用比较成熟,是一种常用的诊疗方法。

但需明确其禁忌证,如局部皮肤、软组织、骨有炎症时不可穿刺,颅内明显压力增高有脑疝迹象者不能穿刺,病情危重处于休克或濒于休克者不能穿刺等。

#腰椎穿刺术
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作者 | 北京天坛医院

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

腰椎穿刺术是神经科常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值。但似乎大家对它有所“误解”认为是抽脊髓,容易留下后遗症。下面带大家了解一下腰椎穿刺术。

 

   

 

 

什么是腰椎穿刺术?

 

腰椎穿刺术是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进行抽取和注射的一种临床诊疗技术。临床上常用于神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。腰椎穿刺术操作简单、安全。

 

哪些病人需要做腰椎穿刺术?

 

无明显颅内高压的颅内占位性病变的患者,了解颅内压力高低、蛋白含量等;诊断可疑中枢神经系统的炎性病变患者;诊断和鉴别诊断出血性与缺血性脑血管的患者;诊断和鉴别诊断脊髓病变和多发性神经根病变的患者;需要实施椎管内注入药物治疗的患者;需要释放脑脊液,减轻炎性刺激的患者.......

 

腰椎穿刺术在哪个部位穿刺?

 

成人一般取第3-4腰椎间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

 

腰椎穿刺是我们应该采取什么体位?

 

腰椎穿刺时医生和护士会协助您采取去枕侧卧位,背部齐床沿,头向胸前弯曲,两手抱膝,双膝向腹部弯曲,要背尽量向后弓起,使椎间隙增宽,更加有利穿刺。

 

腰椎穿刺术后我们可以下床活动吗?

 

为了避免您术后低颅压性头痛的出现,腰椎穿刺术后您需要去枕平卧4-6小时,平卧期间不可抬高头部,但您可适当转动身体,可以进行翻身。

 

腰椎穿刺术后,伤口需要注意什么吗?

 

穿刺术后为防止穿刺点伤口感染,穿刺点24小时内尽量保持局部敷料的清洁、干燥。如有特殊红肿需要找专业医生咨询。

 

一想到要做腰椎穿刺术我就紧张怎么办?

 

请您别紧张,医生和护士都在您身边,腰椎穿刺时医生和护士会指导和协助您保持腰椎穿刺的正确体位,消除您的紧张情绪,放松心情会减少您的不适感。

 

最后给大家进行温馨提示:

 

术后如您有头痛、恶心、呕吐、腰背痛等穿刺后并发症,请及时通知护士和医生;

术后请保持局部敷料的清洁、干燥,如有渗出液请及时告知医生和护士;

术后患者要多饮水。

 

本文转载自其他网站,不可二次转载。文章内容仅供参考,具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题,可联系jdh-hezuo@jd.com。

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现在,白癜风发病率越来越高,许多学生也患上此病,由于其对外貌的影响,许多人希望能快速治愈,而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯(NB-UVB)或准分子光治疗,但到医院花费大,又没有时间,所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射,但买回家又不知道怎样用比较合适,为了解决这个问题,我以上海Sigma生产的,家用窄波紫外灯(NB-UVB)为例,给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤,调节好照光的距离和角度,并计算好时间,一般成人首次照射手脚40秒,躯干部位30秒,面部20-25秒,儿童首次照射时间减半(面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛)。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化,如有轻微发红则维持上一次照射时间,没有发红或其他刺激症状增加5-10秒,一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应(红肿、痒痛等)减少10秒。一般照射距离1-1.5cm(灯罩轻微贴着皮肤即可,灯管和灯罩有1cm的距离)斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射,也可用深色厚纸卷成桶套在设备上,需要多大照射面积就漏出相应大小,如白斑密集则不需要遮挡,这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗,照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物,尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽,如果搽有补骨脂酊等,建议擦完药后1-2小时进行照射,每天或者隔天照射一次。也可以上午照射,晚上再搽他克莫司软膏,第二天停止照射,早晚搽他克莫司软膏等,窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天,再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等,要停用几天,及时湿敷处理等,待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了,看不到白斑,建议停用,只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项:若您进行的是光化学治疗,则还需要注意以下几点:1口服光敏剂的患者,应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜,以防发生白内障,2,口服光敏剂可能会出现恶心,肠胃不适,头昏,光毒反应等。3,治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动,以免发生光毒性反应。4,治疗期间,请不要使用或服用以下物质,以免引起皮肤光敏反应。食物:泥螺,灰菜,小白菜,芹菜,菠菜,马齿菜,莴苣,木耳。西药:磺胺,降糖药,四环素,灰黄霉素,利尿药,安定药,水杨酸类药,口服避孕药等。中药:荆芥,防风,沙参,独活,前胡,小茴香,白芷,补骨脂等。日用品:含香料的化妆品,沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用,会有些干燥,要减少摩擦,可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射,操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚,应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用,免疫发生异常,以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应,阻止黑色素细胞抗体的产生,促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择,当然,选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等;面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次,早一次,中午或晚上再加一次,循环使用,中途“休息”,例如每天早上搽一次用1周、停1周,再搽,再停,连续治疗6月,或者每周连用5天停用2天,或者早一次激素软膏,晚一次他克莫司软膏,用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周,又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持,但大量的临床实践证明疗效不错,而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲,一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏,芙美松软膏等,超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂,可以单用,也可以联合,根据部位不同,每个人的情况不一样有所侧重,具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴,作用机制和皮质激素类似,在近期发表的各种指南中,都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然,他克莫司的安全性问题常常让人担心,甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险,但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性,搽药后一般建议做好光的防护,注意避光,所以,在用窄波紫外光疗和准分子激光之前,不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中,停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗,可以减少激素副作用的发生,患者的担心也减少。这两类药物治疗后,如果白斑恢复了正常颜色,建议还是继续外搽药物一个月后,再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等),此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能,达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效,只是如配合光疗,可能会增强疗效,作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物,有补骨脂酊,复方卡力孜然酊,敏白灵等,此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性,尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力,抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生,能够加速黑色素细胞的分化成熟,并加快其向表皮细胞移行的速度,来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗,则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效,乌梅,夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上,但容易渗到周边正常皮肤留下色沉,尽管需要很长时间也能消退,面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱,如出现水疱,要停用一段时间再搽,如再次出现水疱,则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊,这个药物治疗白癜风的机制并不清楚,因属于抗肿瘤药物,有抑制免疫性炎症的作用,可能是通过阻断局部免疫反应,减少其对黑色素的损害,局部刺激了黑色细胞的增殖等,在很多年前是不错的外搽药,副作用也主要是局部有时也起水疱等,但孕妇,喂奶期间及儿童不适合应用。

 

正畸后嘴唇会变薄吗?

乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
#重症肌无力#胸腺切除术 NOS
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李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除:

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

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