大肠恶性肿瘤通常是指大肠癌，是发生于结肠或直肠的癌症，具体发病原因尚未完全明确，通常考虑与饮食因素、遗传因素、化学致癌物质、消化道疾病等相关，建议结合医生的意见给予治疗。

1.饮食因素：每个人的饮食习惯不同，长期低纤维、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素等，都是导致大肠癌的危险因素。

2.遗传因素：遗传因素在大肠癌发病中起重要作用，尤其家里的祖辈有大肠癌或有大肠癌家族史者，患病的风险明显高于正常。

3.化学致癌物质：亚硝胺及其化合物是导致肠癌最重要的化学致癌物，此外胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下，可能形成多种化学致癌物质。

4.消化道疾病：消化道方面的疾病，例如克罗恩病、溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、直肠息肉者，后期患大肠癌的几率明显上升。

当出现便血、大便性状及排便习惯改变、明显消瘦等，建议尽早到医院就诊，还要结合医生的意见给予治疗。

大肠癌与痔疮可通过粪便性状、排便习惯改变、好发人群、生长部位等方面进行区分。

1.粪便性状：

• （1）大肠癌：常有黏液便、血便、粪便变细等现象，且血液会与粪便混合在一起。
• （2）痔疮：通常为便后出血，血液鲜红，会覆盖在粪便表面，但不会与粪便混合。

2.排便习惯改变：

• （1）大肠癌：患者早期会出现腹泻、便秘或腹泻与便秘交替的现象，另外，还会有里急后重，排便不尽感。
• （2）痔疮：患者通常无排便习惯改变，但会在排便时出现肛周疼痛。

3.好发人群：

• （1）大肠癌：多见于中老年人。
• （2）痔疮：任何年龄都可发病，发病率会随着年龄增长而增加。

4.生长部位：

• （1）大肠癌：在肠道内，位置比痔疮深，自己通常触摸不到。
• （2）痔疮：位于肛门附近，患者自己通常可以摸到，有时痔核还会脱出肛门外。

上述症状者，需立即到医院就诊，遵医嘱完善进一步检查，明确诊断后，采取对症治疗。

你是不是最容易得大肠息肉的人？

为什么大肠癌的筛查如此重要？方医生先给大家看一个数据，2018 年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第 3 位及第 5 位，新发病例 37.6 万，死亡病例 19.1 万。这个数据可以说非常的庞大，也表明了筛查大肠癌的重要性，早发现，就能早诊断，早治疗。那么重点来了，咱们普通群众在什么情况下需要进行大肠癌筛查？针对这个问题，方医生今天就给大家详细的科普一下，希望对大家有所帮助。

首先，要判断自己是否有下消化道的症状，主要指便血、黑便、粘液便、大便变细、腹痛、腹泻、便秘以及不明原因的贫血、消瘦和乏力，如果有这些症状，应尽早做检查。其次，如果家族里有结直肠癌病史，尤其是直系亲属，应该尽早做检查。如果自己本身患有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结直肠息肉等疾病，也应该定期检查。对于没有任何症状、没有肿瘤家族史的人群，建议从 40 岁起常规进行大肠癌的风险评估和筛查。

大肠癌，是一种严重危害人类生命的恶性肿瘤，全球每年新发病例超过 10 万例，发病率居所有恶性肿瘤的第三位，死亡率居第二位。

那么大肠癌有哪些症状呢？其实大部分的肠癌在早期是没有任何症状的，一旦出现了症状，说明肿瘤已经到了中晚期，这一点是非常可怕的，也是很多恶性肿瘤的共性。

下面是大肠癌的五大症状：

• 便血：早期大肠癌的便血肉眼看不到，需要做隐血试验才能发现，当大肠癌发展到一定程度，会有暗红色血，如果肿瘤出血很多，也可以是鲜红色血。
• 大便习惯改变：由于肿瘤生长过大或者分泌粘液，会导致便秘与腹泻交替，也就是排便不规律，便意频繁，排便不尽感或者肛门下坠不适，常常伴有粘液脓血。
• 大便形状改变：主要是指肛管直肠的恶性肿瘤生长到一定大小时，会出现大便变细、变扁或者有沟。
• 腹部肿块，腹痛腹胀：肿瘤长的很大时，可以在腹部摸到肿块，一般是坚硬固定不动的，肿瘤出现糜烂坏死、感染、穿孔、梗阻时，会有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐等。
• 全身表现：肠癌是消耗性恶性肿瘤，后期会出现贫血、消瘦、乏力等。

       

前言     我们根据OR值制定了大肠腺瘤风险评分表，将得分分为低、普通、高风险人群三种，高风险人群预测的准确率达到75％左右。能有效地筛查大肠腺瘤的高危人群。本文根据既往研究结果，探讨如何研究新的大肠癌致病因素，以便今后更新版本，不断提高预测大肠腺瘤的准确率，造福广大普通人群。

绝大部分大肠癌遵循息肉--腺瘤--癌的演变规律，潜伏期的时间长达6-10年左右。因此，在腺瘤演变成原位癌之前，有数年的时间可以来进行早期检查、发现和干预治疗。而结直肠癌的发病与慢性肠炎、高红肉脂肪饮食、便秘、肠癌与肿瘤家族史、腌制食品、胆囊与阑尾切除等有比较密切的关系，这些因素基本上公认是大肠癌的高危因素。同时，国内大肠癌筛查指南存在诸多薄弱环节，例如肠镜检查阳性率不高，肠镜检查本身的各种不利因素、普通大众对肠癌预防知识的缺乏等等，最终接受肠镜检查的人群仅占全部筛查人群的10-20％左右。因此，如何快速、便捷地提高高危因素人群的甄别，进而提高肠镜检查发现肠息肉的阳性率，是肠癌早期筛查环节中重要的研究课题之一。

本人在过去的2年时间里，初步进行了问卷表的临床数据收集，根据文献研究成果和个人研究，以OR值为主建立的问卷表。目前大肠腺瘤风险评分表已经达到4.0版本。过去近1年多时间内，问卷调查超过2700人次，肠镜检查验证超过300例。分析这些数据，初步发现，OR值（比值比）低于4分的人群，患腺瘤和息肉的风险很低。OR值在4-7分之间，属于普通风险人群。得分＞7分，判断为肠息肉、腺瘤的高风险人群，肠镜检查的阳性率达到70-75％。为了进一步提高新的版本预测准确率，综合多年来的研究体会，笔者谈谈大肠癌（腺瘤）的新致病因素研究。

一、结肠腺瘤（被评估为低风险人群）患者的致病因素根据既往文献报道及本人近期的数据观察，目前临床诊疗机构肠镜检查的阳性率在50％水平，有50％的检查者结肠镜检查未见异常。本人的研究中，有15％的大肠腺瘤患者评分为低风险人群组（＜4分）。这部分人群基本没有便血、便秘、腹泻、腹痛、肠癌家族史、烟酒辛辣食物等症状和爱好。对这部分人群，初步怀疑为有未知的高危（得分）因素，首先考虑的是一级亲属疾病史，尤其是大肠腺瘤史和肿瘤史。因为多数老年人从来没有做过肠镜检查。而老年人的结肠腺瘤发病率高达40％以上，老年人患肿瘤的比例也很高。经风险评估为低风险人群的人群，如肠镜检查发现患有结肠腺瘤（肠癌），强烈建强烈建议对自己的父母进行同样的风险评估，甚至直接预约肠镜检查，他们患结肠腺瘤的概率应该比普通人高出许多。

二、未知新致病因素特点 对更多（大约40％的参与调查人群）的大肠腺瘤患者，被评估为普通风险人群（这部分人群与无息肉人群的得分相当，无法区别），除了亲属疾病史外，可能还有其他未知的因素未被我们发现，也包含现有的某些因素得分过低。由于这一部分的人群比例不低。因此，我们推测这些未知因素有以下特点。包括多种致病因素、最近二三十年出现的因素、大众接触比较广、在专业上存在争议（目前属于非主流的接受）、长期累积效应。每个致病因素估计有上述1个或2个以上的特点。初步观察结肠腺瘤普通危险组人群，无明显的年龄、职业、爱好（现有调查项目）、家庭疾病史、也无明显的临床症状。因此，我们认为这些人群可能的额外得分因素与现有的高危险因素相比，得分稍低，可能是多个危险因素（中等危险）共同积累导致。这些致病因素应该是多年缓慢累积、普通大众应该接触比较频繁。同时普通大众对这些危害还不太敏感和熟悉。结合这些分析，我们可以看一看当今社会中哪些是可能的肠癌（包括其他肿瘤）新的危险致病因素。

三、哪些因素可能是肠癌（腺瘤）新危险因素？我们推测以下一些因素是属于可能的新致病因素，包块长期（间断）服用转基因食品（食物、油类）、各类食品添加剂、食物的精细化、营养过剩（肉类进食过量）同时兼有缺少运动和锻炼，环境污染（包含水源污染、工业、农业、畜牧业、养殖业等领域的违规用药，洗涤剂残留、抗生素用药、催生长激素等等）。普通大众接触的这些因素，有些是已知的，很多是完全不知情的。而根据我个人的亲身体会以及公开的大致传媒报道，大众不知情的因素居多。

最近二三十年来，工业、农业污染严重，各种添加剂、防腐剂违规应用于食品相关行业，触目惊心。而行业普遍的各种违法违规行为，一般人很难将其曝光，更难以进行系统的研究调查。短期的致癌致畸伤害容易获得大众的强烈关注和监督，慢性累积的致癌致畸因素（行为），则不容易发现和曝光。央视等媒体的经常曝光，老百姓衣食住行中，不少劣质衣服、鞋类、化妆品等含有多种芳香类物质、有毒致癌成分严重超标。其中最臭名昭著的是三鹿奶粉导致数百名儿童致畸死亡事件。近期疯传槟榔口香糖诱发口腔癌的新闻。

最近几年兴起的餐饮食品包括外卖类、膨化食品、冷冻食物、保鲜食品、烧烤食品、油炸食品、麻辣烫、夜宵等。这些食品特点是快速方便、口味重、问题油多、人为保质期长，冷冻后快速再次使用。使用防腐剂后更能存放时间长。这些因素都是高危的潜在因素。

二、三十年前食品保质期普通短，绝大多数是新鲜食品。现在反季节食品、催熟食品，延长保鲜期的食品普遍化，常态化，这些因素应该与肿瘤（包含肠癌）的高发有关。

四、如何探索新的致病因素

       简单来说，从老百姓的衣食住行，探索大肠癌的危险因素。将根据上述分析论述，设计探索性质的评分项目，通过动员肠镜检查和病理检查。反推哪些因素是可能的高危因素。但由于潜在的因素众多，单靠一人之力难以在短期内做出可靠的结论。我们将挑选部分因素，设计题目，用于新版的风险问卷测试研究。这些因素的特点有广泛接触，时间缓慢，致病作用长期累积等特点，通过逐步筛查和肠镜验证，应该可以在2、3年内搞清楚一些新的致病因素。

刘利华，主任中医师，京东互联网医院肛肠科博士。擅长肛肠疾病手术治疗，京东互联网医院独创大肠癌（腺瘤，息肉）早期筛查，通过大肠腺瘤风险评分表，可以快速评估您是否是大肠癌的高风险人群。肠镜检查验证准确率高。欢迎线上咨询，欢迎转发本文。

 

研究表明，80%-95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来，及时切除息肉能有效预防肠癌的发生。

病例：患者女性 42 岁，五年前出现便血，结肠镜检查发现 2 个乙状结肠息肉，其中较大的一颗 2cmx3cm。手术切除后活检为良性腺瘤样息肉。医生要求患者定期复查结肠镜，但是这个患者手术后再未出现便血症状，于是没有遵照医嘱定期复查，六年后患者再次出现便血、腹痛症状，到医院检查发现息肉复发且已经癌变，只能外科手术，肠道部分切除还要进行化疗治疗。

重要细节：息肉切除后必须定期复查！

大肠息肉演变：临床一般认为，80%-95%的大肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需 5-15 年，因为个体差异不同，演变的时间也不同。

提醒：肠镜检查发现有息肉，虽然进行了切除，但是千万不能大意，必须遵照医嘱定期复查，尤其是那些息肉比较大、息肉数目比较多的患者，如果病理检查是腺瘤性息肉的患者，更要重视定期复查！