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重庆医科大学非直管附属医院躁狂发作专家

简介:

一、医院简介内江市第一人民医院创建于1939年3月28日,经过74年的建设,已发展成为内江市规模最大、学科最齐全、技术力量最强、设备最先进、诊疗条件最优良,集医疗、教学、科研、急救、康复、预防保健为一体的三级甲等综合医院,同时也是国家级“爱婴医院”、重庆医科大学非直管内江附属医院、泸州医学院附属内江第一医院、成都医学院教学医院、卫生部国际紧急救援中心网络医院、内江市“120”急救中心、内江市眼病防治中心、内江市口腔疾病防治中心及临床检验中心、内江市内分泌及代谢性疾病诊疗中心、内江市呼吸系统疾病治疗中心、四川省重点专科呼吸内科,四川省重点在建专科:麻醉专科、妇产科等。1991年,以优异成绩通过国家二级甲等综合医院评审;1998年,通过国家三级乙等医院评审;2001年成为重庆医科大学非直管附属医院;2006年顺利通过医院管理年评审;2007年荣获四川省省级文明单位称号;2009年顺利通过卫生部医疗质量万里行检查;2009年11月通过国家“三级甲等医院”的评审,2011年5月成为泸州医学院附属内江第一医院,2012年8月成功创建全国百姓放心百佳示范医院。二、建设规模医院占地面积69.37亩。总建筑面积108846.63m2,其中业务用房64662.15m2,辅助用房2787.15m2,生活用房1307m2,职工住宅44184.48m2。三、人员结构拥有职工1560人,其中在岗员工1256人,高级职称人员178人。编制床位1500张,开放床位1200张。设有行政职能科室16个,门诊、临床、医技科室41个。享受国务院特殊津贴专家1人,市科技拔尖人才3人,市学科带头人22人,全国专委会委员3人,省级专委会成员42人。市科技后备人才14人。四、科室设置现有临床一级科室9个,二级科室23个;医技科室9个,专业组室30个;院外门诊(社区门诊)1个,省级重点专科3个(呼吸内科、麻醉科、妇产科)。行政后勤职能科室13个,党群科室5个。党委下属党支部7个,党员352人。纪律检查工作组织健全。五、床位编制及使用编制床位1500张,床位使用率为119.88%。六、医院资产和设备医院资产4.21亿元,固定资产2.64亿元。21层现代化住院大楼(3.7万m2)和急诊行政办公大楼(4000m2),为病人提供优良的就医环境。医疗设备1.4亿元,每床占有医疗设备12万元。拥有美国1.5T超导磁共振系统、西门子64排128层螺旋CT、1250毫安数字血管减影机、ECT、血液透析机、美国进口彩色多普勒超声诊断仪、法国进口经颅彩色多普勒、电视腹腔镜及胸腔镜、前列腺电切镜、胆道镜、关节镜、鼻内窥镜、电子胃镜、准分子激光治疗仪、血气分析仪、全自动生化分析仪、大型高压氧仓等万元以上医疗设备808台(件),能保证医、教、研工作需要。七、医疗技术达到三级甲等医院要求技术项目的开展率达84.8%。代表医院技术水平的技术项目有体外循环下复杂性先心病的外科治疗、心脏双瓣膜置换及瓣膜成形术、肺叶袖式切除术、颈及胸上段食管癌切除术、经鼻蝶窦入路垂体微腺瘤切除术、听神经瘤切除术、脑血管畸形切除术、全膀胱切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治切除术、复杂胰腺癌根治术、胰十二指肠切除术、肝肿瘤左、右半肝切除术、甲状腺癌切除术、直肠癌切除术、人工全髋关节置换术及关节镜诊断治疗、大面积烧伤的治疗、呼吸道烧伤的治疗、皮瓣皮管移植术、妇科的腹腔镜诊断与经腹腔镜手术、宫腔镜诊治生殖内分泌疾病、广泛子宫全切术、妊娠合并症危重病的诊治抢救、PRK治疗近视眼、超声乳化人工晶体治疗白内障、玻璃体切割治疗眼内出血、口腔颌面部癌肿联合根治术、心脏射频消融术、经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术、心脏永久性起搏、冠状动脉造影及冠脉内支架置入术、重症肺源性心脑并发症的诊断与治疗、纤维支气管镜的诊断治疗、微创颅内血肿清除术、131碘治疗甲亢、标准新生儿重症监护室等。八、科研和教学结合临床工作实际,坚持开展科研工作,近3年来引进开展新技术项目22项,已立项的省级科研项目1项、市级科研项目2项,获得市级科技进步奖2项。3年来已发表的中华级刊物论文4篇,国家级刊物论文39篇,省级刊物论文126篇。我院承担重医教学实习工作已45年。在教学工作中,已具备健全的教学管理体系,并已连续四年承担了重庆医科大学生殖医学、医学检验专业的临床理论大课教学任务,接收了来自重庆医科大学、成都医学院、泸州医学院、川北医学院、内江医科学校等院校实习学生1492名。连续多年被重庆医科大学、泸州医学院评为优秀教学基地医院。每年较好地完成了重医、泸医、成医、川北医学院和内江医科学校的学生实习任务。躁狂症(Mania)在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)中,作为心境(情感)障碍(Mooddisorders)中的一独立单元,与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相,伴随精力旺盛、言语增多、活动增多,严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上,一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向。,生物学因素 ①神经生化,精神药理学研究和神经递质代谢研究证实,患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变。5-羟色胺(5-HT)功能活动缺乏可能是双相障碍的基础,是易患双相障碍的素质标志;去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关,去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关;多巴胺(DA)功能活动异常;γ-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质,可能存在功能活动异常,因作用于此神经递质的抗癫痫药可以作为心境稳定剂,有效治疗躁狂症和双相障碍。②第二信使平衡失调,第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物;③神经内分泌功能失调,主要是下丘脑―垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能失调。 遗传学因素 家系调查发现,双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率,较正常人的一级亲属中发病率高数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学方面,不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因,但尚无确切可重复验证的结果,双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前,有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。 心理社会因素 不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作,如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质,而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。,脑,躁郁症最主要的治疗手段是药物治疗,其药物治疗最典型的是锂盐、碳酸锂以及这种不典型的抗精神病药如奥氮平、利培酮等有这种抗躁作用,患躁郁症的患者,治愈后维持一段时间可以逐渐停药,无需抗复发治疗。但是发现复发的症状,如睡眠减少,说话多,活动多,必须立即重新开始治疗。对于反复发作的躁郁症患者,治愈后的抗复发治疗必须遵循复发的规律。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

阳运忠 主治医师

擅长尖锐湿疣、梅毒、淋病、荨麻疹、痤疮、脚癣、甲癣、湿疹皮炎、色素性疾病、过敏性疾病及手术切除各种皮肤良恶性肿瘤。

好评 100%
接诊量 2238
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擅长:擅长尖锐湿疣、梅毒、淋病、荨麻疹、痤疮、脚癣、甲癣、湿疹皮炎、色素性疾病、过敏性疾病及手术切除各种皮肤良恶性肿瘤。
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谢晓绘 副主任医师

擅长生殖内分泌、不孕不育治疗,熟练掌握常见妇科、产科疾病的诊治,掌握妇科阴道镜、宫腔镜、腹腔镜手术!

好评 100%
接诊量 181
平均等待 2小时
擅长:擅长生殖内分泌、不孕不育治疗,熟练掌握常见妇科、产科疾病的诊治,掌握妇科阴道镜、宫腔镜、腹腔镜手术!
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陈炘 主任医师

擅长各种肝病疑难危重症、各种传染病、感染性疾病的临床诊治。

好评 100%
接诊量 40
平均等待 30分钟
擅长:擅长各种肝病疑难危重症、各种传染病、感染性疾病的临床诊治。
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周小茜 主任医师

肝病

好评 100%
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平均等待 -
擅长:肝病
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刘发彬 主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 5
平均等待 -
擅长:待补充
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庞源广 副主任医师

擅长颅脑外伤、脑血管病、颅内及椎管内肿瘤和面肌痉挛、三叉神经痛等神经外科疑难危重症的诊断和治疗。

好评 100%
接诊量 5
平均等待 -
擅长:擅长颅脑外伤、脑血管病、颅内及椎管内肿瘤和面肌痉挛、三叉神经痛等神经外科疑难危重症的诊断和治疗。
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蒋志军 主治医师

1.甲状腺方面疾病诊断与治疗:甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等。 2.皮肤血管瘤、皮肤瘢痕疙瘩放射性核素锶-90治疗、肿瘤全身多处骨转移锶-89放射性核素治疗。 3.肿瘤标志物、甲状腺功能、性腺激素等检验报告异常结果解读分析。 4.SPECT/CT及PET/CT影像诊断及肿瘤治疗前分期、治疗中和治疗后疗效评价。

好评 -
接诊量 6
平均等待 -
擅长:1.甲状腺方面疾病诊断与治疗:甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等。 2.皮肤血管瘤、皮肤瘢痕疙瘩放射性核素锶-90治疗、肿瘤全身多处骨转移锶-89放射性核素治疗。 3.肿瘤标志物、甲状腺功能、性腺激素等检验报告异常结果解读分析。 4.SPECT/CT及PET/CT影像诊断及肿瘤治疗前分期、治疗中和治疗后疗效评价。
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卢阳 主治医师

擅长胃肠外科,肛肠外科,腹壁疝外科,小儿外科相关知识。

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接诊量 1
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擅长:擅长胃肠外科,肛肠外科,腹壁疝外科,小儿外科相关知识。
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李勇 主治医师

慢性硬膜下血肿,高血压脑出血,颅脑外伤,三叉神经痛,面肌痉挛,脑积水,癫痫,颅内动脉瘤,脑脊髓肿瘤

好评 100%
接诊量 13
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擅长:慢性硬膜下血肿,高血压脑出血,颅脑外伤,三叉神经痛,面肌痉挛,脑积水,癫痫,颅内动脉瘤,脑脊髓肿瘤
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罗泽辉 主治医师

擅长鼻科、咽喉、头颈相关疾病,尤其鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、鼾症(成人、小儿),慢性咽喉炎、声带息肉、喉癌、甲状腺肿瘤,颈部各种包块等!

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长鼻科、咽喉、头颈相关疾病,尤其鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、鼾症(成人、小儿),慢性咽喉炎、声带息肉、喉癌、甲状腺肿瘤,颈部各种包块等!
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患友问诊

白天注意力不集中、易怒,持续三晚,之前也有类似情况,可能与情绪状态和工作压力有关。患者女性33岁
16
2024-11-14 19:21:44
病人说话多,狂躁,打人,不睡觉已有一个多月,未改善。患者女性34岁
23
2024-11-14 19:21:44
父亲患有帕金森病,现出现狂躁症状,咨询药物治疗及生活调整建议。患者男性79岁
69
2024-11-14 19:21:44
抑郁症患者,近期出现情绪亢奋、自信过度等症状,疑为转狂躁。患者男性31岁
38
2024-11-14 19:21:44
患者家属咨询关于阿尔兹海默症患者出现狂躁症状,并询问购买思瑞康的事宜。患者男性63岁
19
2024-11-14 19:21:44
老人失眠、狂躁,偶尔用药有效,求用药建议。患者男性53岁
37
2024-11-14 19:21:44
10岁女孩情绪不稳定,摔门摔东西,疑似躁狂症状,无法出门就医。患者女性10岁
21
2024-11-14 19:21:44
患者父亲咨询关于孩子抑郁症及狂躁症状的药物购买问题,需提供药物使用详情和体检报告。患者男性17岁
42
2024-11-14 19:21:44
患者询问关于精神疾病的治疗与用药问题,关注症状包括狂躁和抑郁。患者男性74岁
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2024-11-14 19:21:44
母亲一月份起出现老年痴呆症状,认知障碍,不承认病状,最近变得非常狂躁,无法送医院,想了解治疗狂躁的方法。患者女性83岁
53
2024-11-14 19:21:44

科普文章

双相情感障碍快速循环型和环性心境障碍的区别

躁狂急性发作最好的药物

躁狂了加喹硫平可以吗?

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作#躁狂状态
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躁狂症的病人以心境高涨为主,无故表现为高兴愉快甚至欣喜若狂,有些患者仅表现为易激惹症状。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。患躁狂症的病人,至少有下列表现中的3项:

 

(1)注意力不集中或随境转移;

(2)语量增多;

(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;

(4)自我评价过高或夸大;

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;

(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);

(7)睡眠需要减少;

(8)性欲亢进。

 

当然此类病人的社会功能严重缺损,常常给他人造成危险或不良后果,且病程至少在1周以上。早发现,早治疗仍然是防治该病的重要手段之一。

#双相情感障碍,目前为轻度抑郁发作#躁狂发作
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其包含躁狂发作、抑郁发作和双相情感障碍。

现阶段治疗抑郁发作的药物主要有米氮平、艾司西酞普兰和氟西汀、舍曲林。美国 FDA 批准可以在儿少抑郁症治疗中运用氟西汀,将其作为治疗的首选药物。该药物的生物利用度很高,且患者吸收效果比较理想,但是也会有一些不良反应,比如,头痛、恶心和失眠等。

对于抑郁症的治疗,使用帕罗西汀的效果比不上安慰剂,且服用该药物会出现显著的戒断症状,容易导致患者产生自杀倾向,所以,儿童和青少年患者应避免使用。还有文拉法辛,在刚使用时也容易让患者产生自杀倾向,所以,儿童青少年患者也要避免使用。

抵抗抑郁的药物,应该尽量做到单一用药,从低剂量开始运用,可以在一星期内滴定到治疗量;如果患者还有精神症状,就可以使用一些增效剂,比如,丁螺环酮、心境稳定剂等。躁狂症通常选用碳酸锉进行治疗,再配合使用其他抗精神病的药物。

对于儿童青少年双相情感障碍,在使用药物时会用到较多类型的药物,比如,心境稳定剂、抗抑郁、抗焦虑和抗精神病药物等。有相关的研究结果显示,使用第二代抗精神病药物和心境稳定剂,在治疗效果上要比一代药物好。MECT 一般会和药物治疗进行结合,针对躁狂症急性期、难治性抑郁症、双相情感障碍患者的治疗,联合使用效果更好。

儿童青少年强迫症患者药物治疗。一般常用的药物种类主要包括: SSRIs 类药物舍曲林、三环类抗抑郁药氯米帕明、帕罗西汀以及氟伏沙明等。在治疗中一般会将抗精神病药物当作增效剂配合治疗,现有循证医学证据的药物包括阿立呱哗、利培酮、奥氮平以及喳硫平等。

#伴有精神病性症状的躁狂发作#躁狂发作
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(1)锂盐     已经证实锂盐是治疗躁狂急性发作的首选药物,以碳酸锂为代表。对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。但起效较慢,需用药2周左右显效。应定期监测血药浓度、甲状腺激素水平及肾功能。另外,肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。

(2)丙戊酸盐   代表药物丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释片,是目前使用最为普遍的心境稳定剂,用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。长期服用个别人出现体重增加及肝功能异常。 有肝病或明显肝功能损害者禁用。

(3)卡马西平    预防或治疗躁狂-抑郁症;可作为锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受者的替代治疗,可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。突然停药可诱发癫痫,服药期间需监测肝肾功能及血钠。有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。

(4)拉莫三嗪片   主要用于双相抑郁,对单相抑郁无效且不宜单用。少数患者可出现严重皮疹。与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率,一旦出现应停药。缓慢增加剂量可减少皮疹的发生率。

(5)非典型抗精神病药     包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮等。可作为心境稳定剂或增效剂,尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作患者。需注意代谢和心血管副作用。已知有窄角青光眼危险的患者禁用。

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理论上,抗癫痫药类心境稳定剂可升高惊厥阈,故电休克治疗期间似乎应停用此类药物,或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而,一系列证据显示,联用此类药物并不损害电休克治疗的总体疗效。
 
电休克联用锂盐的不良反应总体较少,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。然而,电休克治疗期间停用锂盐可能诱发快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失。
 
 
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相比于治疗抑郁,电休克(ECT)治疗躁狂的证据较少,且诸多问题有待解答,如联用心境稳定剂(如抗癫痫药或锂盐)对电休克疗效的影响。
 
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一项近期发表于《美国精神病学杂志》(AJP,影响因子 14.119)的综述中,澳大利亚墨尔本大学及美国哥伦比亚大学的研究者针对电休克治疗躁狂的证据进行了全面回顾。以下简要介绍电休克联用心境稳定剂时的疗效与安全性证据,尤其是与未联用此类药物相比时。
 
 
抗癫痫药类心境稳定剂
 
众所周知,很多心境稳定剂同时也是临床常用的抗癫痫药。关于抗癫痫药类心境稳定剂在电休克治疗期间的使用,现有证据存在一定冲突。
 
抗癫痫药可升高惊厥阈。从这一角度出发,电休克治疗期间似乎应停用此类药物或至少降低其剂量,以免阻碍电休克诱导发作。然而与直觉冲突的是,一系列证据显示此类药物并不损害总体疗效。
 
例如,一项较早(2010年)的病例回顾研究提示,相比于未联用抗癫痫药类心境稳定剂的患者,联用者平均所需要的电休克治疗次数更多(7.9 vs. 6.3),住院时间更长(25.1天 vs. 20.6天),但两组总体症状相当(CGI-I; 2.0 vs. 1.96)。
 
此后发表的随机对照研究同样提示,联用抗癫痫药类心境稳定剂不损害总体疗效。
 
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例如,电休克联用丙戊酸钠或卡马西平时,患者所需电休克治疗次数或住院日并不多于单用电休克时。一项相对较新的研究中,接受双颞侧电休克治疗的患者被随机分入全量抗癫痫药、半量抗癫痫药、停用抗癫痫药组,抗癫痫药主要为丙戊酸钠及卡马西平。结果显示,三组患者症状转归(YMRS、CGI)及认知副作用无显著差异,且全量组患者达到临床缓解所需时间较半量组短。此外,电休克联用拉莫三嗪也被证明是安全的,且并不影响发作及刺激所需电量。
 
作者认为,个体化滴定刺激电量至少能在一定程度上抵消抗癫痫药对诱导发作的影响。
 
 
锂盐
 
有关电休克联用锂盐的研究证据很多;尽管结果各异,但有一点是一致的——未发现与电休克联用锂盐直接相关的死亡个案。
 
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有研究者对电休克治疗期间联用锂盐的安全性进行了详尽的回顾。目前已有报道的不良反应包括呼吸暂停时间延长、长时程或迟发性惊厥发作,电休克后谵妄,认知损害更重,以及5-HT综合征。然而,患者用药繁杂、共病躯体疾病等一系列因素影响了研究的外推性。这些不良反应通常发生在血锂水平较高时,如接近或超过1.0mEq/L。
 
今年的一项研究显示,相比于单用电休克或单用锂盐,电休克联用锂盐治疗的患者被诊断为谵妄或认知损害的比例显著更高,如谵妄风险为单用电休克者的11.7倍。具体而言,联用锂盐的抑郁症患者发生谵妄的比例为7.8%,双相抑郁患者为3.4%,而躁狂患者为0%。然而,该研究为回顾性质,且缺乏血锂水平及电极放置方面的信息。
 
一项前瞻性对照研究及一项大规模回顾性研究均显示,电休克联用锂盐并不升高严重不良反应的风险。如采用双颞侧电极放置时,联用锂盐者尽管呈现出麻醉恢复所需时间及呼吸暂停时间更长的趋势,但未达统计学显著性,且与血锂水平较高(接近或超过1.0mEq/L)显著相关;联用与未联用锂盐者在电休克后谵妄及发作参数方面无显著差异。
 
另一项大规模回顾性研究中,相比于联用其他精神药物(如抗精神病药)的51名患者,90名电休克联用锂盐者所需要的电休克治疗次数及治疗后住院日无显著差异。这一发现也与既往一项研究结果一致,即联用锂盐时并未观察到麻醉恢复所需时间延长。
 
总体而言,文献提示电休克联用锂盐时的不良反应相对较少;一旦发生,停用锂盐后可快速逆转,且可能与血锂水平过高相关。如果患者正在使用锂盐,且将电休克作为维持治疗手段,一种常见的做法是在电休克治疗前一天临时停药。然而,大部分有关电休克联用锂盐的研究证据来自重性抑郁发作患者,针对躁狂患者的外推性存在不确定性。
 
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此外,为开展电休克治疗而停用锂盐,可能造成一系列问题。如一些个案报告提示,电休克治疗期间停用锂盐诱发了快速循环,而这一现象在重新使用锂盐后消失
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