血钾缺乏机制分类

1.缺钾性低钾血症

• 表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低，主要是摄入钾不足或胃肠、肾脏丢失钾过多。

2.转移性低钾血症

• 因细胞外钾转移至细胞内引起，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低。

3.稀释性低钾血症

• 细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常，见于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾时。

血钾水平分类

• 轻度缺钾：血清钾 3.0~3.5mmol/L。
• 中度缺钾：血清钾 2.5~3.0mmol/L。
• 重度缺钾：血清钾 2.0~2.5mmol/L。

症状和体征

• 肌无力：是最早出现的症状，以四肢软弱、迟缓性瘫痪为主，腱反射消失，进一步可延及躯干，甚至呼吸肌，使呼吸停止。
• 胃肠道平滑肌张力降低：胃肠蠕动减慢，腹胀、畏食、恶心、肠鸣音减弱，严重时可有麻痹性肠梗阻。
• 心脏功能异常：传导阻滞、节律异常。
• 代谢性碱中毒：血钾过低时，K+由细胞内移出，与细胞外液中 Na+、H+交换增加，使细胞外液的 H 浓度降低，从而发生碱中毒。但因远曲肾小管 Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增多，故病人虽可出现代谢性碱中毒，但其尿液反而是酸性的，称为反常性酸性尿。

1.摄入不足

见于不能进食、偏食和厌食的病人，每天丢失的钾不能从饮食中得到补充，时间长即发生低钾血症。

2.丢失増多

钾的排出途径主要为肾脏，但消化道、皮肤、睡液也可排钾。

3.消化道丢失

正常人类便中约含 8～10mmol/L 的钾，但消化道每天分泌的消化液多达 6000mL，其中钾含量为 10mmol/L，故严重呕吐和腹泻者从大便中丢失的钾很多。长期胃肠减压、胆道引流、服用泻药等都可使胃肠丢失钾增多。

4.肾脏钾丢失

肾脏钾丢失的疾病很多，包括肾小管疾病，如肾小管性酸中毒；肾上腺糖、盐皮质激素分泌过多，如原发性和继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症。

5.皮肤丢失

高温作业出汗过多，钾未得到补充，血容量不足引起继发性醛固酮增多也是钾丟失的因素。

6.钾分布异常

即细胞外钾移入细胞内，体内总体钾并不缺乏。见于低钾性周期性麻痹、Graves 病、治疗高钾血症时胰岛素用量过大等。

口服补钾

钾在肠道吸收率高达 90%，口服补钾可以说是最直接安全的方式。可选药物包括枸橼酸钾、氯化钾缓释片、10%氯化钾注射液，除此之外，患者也可多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。

静脉补钾

静脉补钾可及时快速纠正低钾血症、降低并发的风险，可静脉滴注 15 mL10%氯化钾注射液+NS500 mL。需要注意的是，静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负担，且由于药物刺激，可能导致静脉炎及疼痛的发生。

输液泵补钾

输液泵补钾是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径，缺点是引起高钾血症风险大，需要严格监测输入的氯化钾含量。

另外，临床静脉补钾应遵循“见尿补钾，不宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则。

治疗原则

治疗原则以积极治疗原发病及补钾为主。

一般治疗

治疗原发性疾病并积极补钾，可通过食物补钾、口服药物、静脉滴注补钾。

药物治疗

常见药物：氯化钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾

• 氯化钾：用于治疗和预防各种原因如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药或长期应用糖皮质刺激素和肾上腺皮质刺激素、失钾性肾病等引起的低钾血症。
• 枸橼酸钾：适用于伴高氯血症的患者。
• 谷氨酸钾：适用于肝昏迷伴低钾血症的患者。

手术治疗

对于特殊情况引起的低钾血症，如原发性醛固酮增多症（肾上腺瘤）、库欣综合征、异位 ACTH 综合征，根据患者的肿瘤性质和部位可考虑手术治疗。

急症治疗

对于急性严重缺钾或无法口服药物者，可按目标钾计算，给予静脉滴注补钾，注意控制低速和浓度。

治疗后效果

大多数的低钾血症，通过治疗原发病及补钾，可以恢复正常水平。小部分患者的原发病无法根治，如家族性低钾周期性麻痹，需要定期补钾以维持血钾平衡。

什么情况应立即就医

有大量体液丢失病史，且伴有心律失常、发作性软瘫、呼吸困难、意识丧失等情况，应立即就医。

什么情况应及时就医

当出现四肢麻木感、乏力、肌无力、心律失常等异常时，应及时就医。

就诊科室

内分泌科

需要做的检查

• 体格检查：观察肌张力和神经系统反射，监测血压等，有助于诊断。
• 实验室检查：血常规看血红蛋白，需排除贫血，电解质可看出血钾浓度。

鉴别判断

• 原发性醛固酮增多症：表现为多尿、夜尿多、口渴、多饮、肌无力或周期性瘫痪、高血压等。
• 继发性醛固酮增多症：如肾素瘤、各种原因所致肾脏缺血恶性高血压等，常有严重高血压、低血钾、氮质血症或尿毒症。
• 库欣综合征：表现为向心性肥胖、满月面、多血质、紫纹、痤疮、男性化，并可检查到高血压、低血钾性碱中毒等。
• 先天性肾上腺增生症：是常染色体隐性遗传病，常表现出高血压、高血钠、低血钾，同时女性男性化、男性女性化等。

典型症状

• 四肢麻木感、乏力：骨骼肌肉症状为四肢麻木、肌肉疼痛、乏力或者发作性软瘫；
• 腹胀：出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或者麻痹性肠梗阻等消化系统表现；
• 呼吸困难：常见呼吸困难、呼吸肌麻痹等呼吸系统表现；
• 心律失常：出现心律失常、心肌收缩力下降、血压下降、心衰、心脏骤停等心血管系统表现。

其他症状

神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。

并发症状

• 发作性软瘫：表现为四肢麻木、乏力无力，发作性弛缓性瘫痪，常始自下肢、近端较重，严重时呼吸肌受累等；
• 低氯性碱中毒：也称作为低钾低氯性碱中毒，表现为呼吸浅慢、头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、口渴、少尿、手足麻木等；
• 麻痹性肠梗阻：除低钾外，会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等；
• 心律失常：低钾引起各种心律失常，表现为心慌、胸闷，如室上速、房扑、心力衰竭等。

概要

• 患者血清钾＜3.5mmol/L
• 长期偏食、厌食、减肥等可以引起
• 可出现四肢麻木感、乏力、腹胀、呼吸困难
• 积极治疗原发病及补钾为主

简介

血清钾＜3.5mmol/L 时，称为低钾血症，严重者可产生呼吸困难、心律失常等一系列症状。同时低钾血症也是诱发室性心律失常的重要原因之一。

是否常见

常见，流行病学的资料表明，住院患者中约 20％的人有低钾血症。

多发人群

长时间使用排钾利尿剂者、频繁呕吐者、腹泻者

疾病周期

１-４周

疾病类型

根据血钾水平分类：

• 轻度低钾血症(常见)
• 中度低钾血症(少见）
• 重度低钾血症(罕见)

根据钾缺乏的机制分类：

• 缺钾性低钾血症(常见)
• 转移性低钾血症(常见)
• 稀释性低钾血症(少见)

 

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