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郑州市第六人民医院风湿痹病专家

简介:

历史沿革1953年成立郑州市隔离医院,1954年更名为郑州市传染病医院,1985年更名为郑州市第六人民医院。2001年与郑州市结核病防治所合并。2006年被原省卫生厅批准为“河南省传染病医院”。医院占地4.8万平方米,建筑面积7.7万平方米,核定床位1460张,实际开放床位1180张。全院现有在岗职工1683人,卫生技术人员1631人,占总人数96.9%,其中注册护士865人,占卫生技术人员总数的53.0%。高级职称215人,硕、博研究生224人,国家级专家4人,国家级专业委员会副主任委员7人,省市学会主任委员11人。先进设备医院配备有1.5T磁共振系统、64排螺旋CT、移动方舱CT、数字减影血管造影机、人工肝分子吸附循环系统、全自动快速微生物质谱鉴定仪、全自动病原体快速检测系统、流式细胞仪、体外循环机、分枝杆菌快培检测系统、体外膜肺氧合(ECMO)等先进诊疗设备。引进团队上海华山医院张文宏结核病专家团队;深圳市第三人民医院卢洪洲艾滋病专家团队;陆军军医大学附属医院王宇明肝病专家团队;中国医学科学院病原生物学研究所高磊结核病研究专家团队;首都医科大学附属北京佑安医院李宏军影像学专家团队;树兰(杭州)医院李兰娟院士人工肝及急危重肝脏病治疗团队;树兰(杭州)医院俞哲肝硬化治疗团队;树兰(杭州)医院盛国平粪菌移植(微生态)团队;树兰(杭州)医院戴霞红新发突发传染病检测团队;树兰(杭州)医院施邵华肝胆胰外科团队。河南省临床医学研究中心河南省传染病(艾滋病)临床研究中心重点学科介绍医院学科建设科学规范,设置临床科室26个,医技科室12个。近年来,医院提出“精专科、强综合,坚持防治一体”的办院方针,形成了以艾滋病、结核病、肝病和感染性疾病四大学科为基础,内科、外科、妇产科、儿科、重症医学科等为一体的传染病综合救治体系,收治全部法定传染病,HIV母婴阻断率达到100%,实现了河南省艾滋病心脏手术零的突破,艾滋病患者来自全国各地,传染病综合救治立足河南,面向中部六省、辐射全国。医院目前拥有省级重点培育学科、省级中医重点专科、省级医学重点实验室、省级科研平台等14个。河南省医学重点学科肝病学科河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病学科成立于1988年,是我省最早收治肝病患者的专业机构。1995年成为郑州市肝病重点专科及郑州肝病诊治中心,1996年成立“郑州市肝病研究所”,2000年授予“国家卫生部肝炎防治健康教育基地”,2013年获得“肝病专业通过国家GCP认证”。2015年成为“郑州市医学会肝病学专业委员会”主任委员单位。2015年引进首都医科大学附属北京佑安医院段钟平肝病专家团队、2020年引进陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)王宇明教授的肝病专家团队共同助推肝病学科发展,是我省成立最早、规模最大、专业实力最雄厚、收治病人最多的肝病专科。近五年来肝病学科累计收治住院病人2万人次,5年门诊量达到20万人次,承担着国家、省、市肝病临床培训的教学任务,参与国家“十二五”、“十三五”传染病重大专项课题及子课题多项。利用省会传染病医院的平台,发挥郑州市肝病临床救治工作的领头作用并覆盖全省。肝病学科的主要研究方向有:终末期肝病的综合救治、DAAs规范治疗丙肝合并HIV感染患者及其药物相互作用风险研究及药物性肝衰竭的综合救治。艾滋病学科河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)艾滋病学科创立于2000年,是我国较早成立的艾滋病专科,是原国家卫生部指定的国家艾滋病临床培训基地,是河南省传染病(艾滋病)临床医学研究中心、河南省艾滋病诊疗质量控制中心、河南省艾滋病临床治疗中心依托单位。艾滋病学科拥有完善人才梯队,一流的诊疗水平,能够综合解决艾滋病患者内科治疗、外科手术、生育、透析等综合诊治需求,收治住院病人覆盖全国25个省级行政区。20多年来,艾滋病学科发挥河南省艾滋病临床治疗中心及河南省艾滋病诊疗质量控制中心的引领作用,救治来自全省的疑难危重艾滋病患者,对全省的艾滋病救治定点机构开展巡诊指导,长期对基层艾滋病定点医疗机构医务人员开展临床带教与理论培训,为提高全省的艾滋病诊疗质量,降低病死率做出了不懈努力。2020年艾滋病诊疗质控中心在河南省卫生健康委省级医疗质控中心述职评价中获得全省第一名的佳绩。艾滋病学科的主要研究方向有:HIV基因多样性/耐药检测及创新药物临床试验、重点疾病的临床研究和艾滋病中西医结合诊疗模式探索及研究。在2021年中国医学科学院医院学科排名榜位上医院传染病(艾滋病)学科居全国第87名。河南省医学重点(培育)学科结核病学科结核病学科是河南省医学重点培育学科,前身是郑州市结核病防治所,始建于1954年,2001年与郑州市第六人民医院合并,目前是集医教研于一体的院所合一、防治一体模式,2017年获批河南省结核病诊疗质量控制中心依托单位。拥有结核病防治办公室、结核病门诊、7个结核内科、骨结核科、参比实验室,骨干梯队医师50人,高级职称28人,建立了完善的结核病综合救治体系,年门诊量5万余人次,床位350张,收治规模居全国前列,覆盖周边五省,在疑难、危重症结核病患者救治方面积累了丰富的经验。在全国结核病专业科技量值排名第36位,全国GCP机构药物临床试验量值其他专科(专科医院)榜中排行第7位,引进了上海复旦大学附属华山医院张文宏团队和中国医科院病原所高磊团队,重点从结核病潜伏感染干预技术研究、耐多药结核病诊治、疑难、重症结核病综合救治等方面开展工作,加快解决结核病专业存在的难点和瓶颈问题。在中国医学科学院医院学科排名榜中,结核病学科2019年位居全国第77名,2020年位居全国第65名,2021年位居全国第36名。河南省重点中医专科中西医结合肝病学科成立于2006年,经过几十年的努力,已经发展为河南省中医肝病重点学科、郑州市中西医结合肝病重点专科、郑州市综合医院示范中医科。主要有中西医结合重肝科、中医结合肝炎科和中医结合肝硬化科三个拳头科室,床位100余张,年收治肝病患者1500余人。现有主任医师3人,副主任医师8人,硕士学位9人,博士学位1人,担任国家药物临床试验基地,参与全国多中心临床试验项目8项,承担省市科研项目5项,获省市科技进步奖2项。1人担任郑州市中西医结合学会肝病专业委员会主任委员,1人担任河南省中医学会肝胆病分会和河南省中西医结合学会消化病分会副主任委员。科室以中西医结合诊疗为特色,收治病人覆盖全省各地,辐射周边五省,主要收治各类急慢性病毒性肝炎、重型肝炎、药物性肝损伤、不明原因肝功能异常、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化、肝癌及重肝、肝硬化相关并发症(胸水、腹水、感染、黄疸、上消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等),同时加强了血液净化中心、内镜诊疗中心、介入科、ICU病房及普外科、肝胆外科、微创外科等相关科室建设,并开展多学科合作,在疑难、危重肝病患者救治方面积累了丰富的经验,整体水平位居省内领先和国内先进。经过几代人的临床观察总结,成功研制开发出系列肝病特色治疗药物,如软肝胶囊、理气护肝丸、强肝口服液、脂肝胶囊等,取得了良好的临床疗效,在社会上享有很高的声誉。郑州市重点(培育)学科感染性疾病重症医学科成立于2009年11月。收治来自全省各种感染性疾病危重症患者和突发公共卫生事件患者。2010年河南省卫生厅授予“河南省危重症输入性恶性疟疾临床救治基地”。2016年为“郑州市医学重点(培育)学科”。2018年开展ECMO应用于感染性疾病危重患者救治。现任学科带头人杨跃杰是国家输入性恶性疟疾救治专家组成员。科室设单间病床14张,负压2间。建科13年来,年收治重症感染性疾病患者600余人,涵盖全省,辐射周边省市。学科建设方向:①高发、流行性传染病。艾滋病合并PCP,隐球菌脑膜炎,结核性脑膜炎。②季节性传染病。流脑、乙脑、肾综合征出血热、手足口、麻疹、水痘、布病、流感、破伤风、狂犬病等。③突发公共卫生事件及传染病急症。H7N9、寨卡、肝硬化消化道大出血、肺结核大咯血、各种传染病引起的呼衰、肝衰、心衰、肾衰、意识障碍等急症。同院“郑州市转化医学研究中心”合作,早期确立特异性诊断。同血液净化中心合作开展床旁血液净化(24小时),含急性肾功能衰竭床旁CRRT,透析、滤过、吸附(DPMS)、灌流、血浆置换等。呼吸机、ECMO机、高流量吸氧机、透析机、无创脑压检测、彩超等设备齐全。腰大池引流、脑脊液置换技术精湛。承担市级科研立项3项,发表省级以上论文百余篇。每年参与国内学术交流2-4人次;每年派出进修学习1-2人;连续举办省、市继续医学教育项目每年各1项;破伤风诊治课件“华医网”采用于继续教育项目。郑州市中医重点(特色)专科中西医结合艾滋病学科中西医结合艾滋病学科成立于2000年,是全国最早收治艾滋病的专业机构,是河南省中医药防治传染病重点研究室(临床基地)建设单位,河南省艾滋病临床治疗中心,是国家GCP中西医结合艾滋病专业机构,2017年河南省首批临床医学研究中心。依托中西医结合的专业优势,针对临床和学术发展的关键问题,开展中医艾滋病的基础与临床研究。相继开展穴位艾灸、穴位注射、中药直肠滴注、中药内服及封包、冬病夏治的督灸疗法等一系列中医中药治疗的手段及方法,探索中西医结合治疗艾滋病的新途径。设有专业的中医门诊,年门诊量2.5万余人次,收治来自全省各地的HIV/AIDS患者2万余人次。负责全省艾滋病急危重患者的临床救治,负责国家及省市基层工作人员的培训及临床带教。参与承担国家“十一五”、“十二五”、“十三五”传染病防治重大专项课题的研究3项;主持省市级科研项目15项,获河南省科技进步三等奖2项、河南省医学科学进步一等奖2项、二等奖7项。在艾滋病各种机会性感染的诊治、规范化抗逆转录病毒治疗、药物毒副作用的处理等方面处于国内领先水平。。

赵文 主任医师

擅长中西医结合诊治慢性胃炎、病毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、上消化道出血、胆囊及胆管结石、消化性溃疡、胃食管反流病、梗阻性黄疸等消化系统常见病及各种肿瘤、阳痿、不孕不育等疑难病。熟悉消化内镜操作,特别是熟练消化内镜下各种微创手术,擅长内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术、ERCP等疑难消化内镜手术及镜下治疗。长期研究中医经方治疗各种内科疑难杂症,并取得较好临床疗效。

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擅长:擅长中西医结合诊治慢性胃炎、病毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、上消化道出血、胆囊及胆管结石、消化性溃疡、胃食管反流病、梗阻性黄疸等消化系统常见病及各种肿瘤、阳痿、不孕不育等疑难病。熟悉消化内镜操作,特别是熟练消化内镜下各种微创手术,擅长内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术、ERCP等疑难消化内镜手术及镜下治疗。长期研究中医经方治疗各种内科疑难杂症,并取得较好临床疗效。
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梅道菊 副主任医师

擅长高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、上呼吸道感染、肺炎,支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、脑血管疾病等的治疗!

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擅长:擅长高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、上呼吸道感染、肺炎,支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、脑血管疾病等的治疗!
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朱永芝 副主任医师

内分泌糖尿病科;神经内科;心血管内科

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擅长:内分泌糖尿病科;神经内科;心血管内科
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白山岭 主治医师

擅长乙肝(大三阳、小三阳)、丙肝、甲肝、戊肝、黄疸、酒精肝、脂肪肝、药物肝、肝损伤、自免肝、肝衰竭、肝性脑病、肝昏迷、肝炎肝纤维化、肝硬化、肝腹水、肝癌、乙肝母婴阻断、职业暴露、艾滋病、狂犬病。

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擅长:擅长乙肝(大三阳、小三阳)、丙肝、甲肝、戊肝、黄疸、酒精肝、脂肪肝、药物肝、肝损伤、自免肝、肝衰竭、肝性脑病、肝昏迷、肝炎肝纤维化、肝硬化、肝腹水、肝癌、乙肝母婴阻断、职业暴露、艾滋病、狂犬病。
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许梓萌 主治医师

待补充

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李正 主治医师

擅长中医经典理论知识,辨证论治各类临床杂病。

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王明慧 副主任医师

擅长呼吸内科,心血管内科等疾病的诊疗,对心电图阅图能力强

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擅长:擅长呼吸内科,心血管内科等疾病的诊疗,对心电图阅图能力强
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魏高鹏 主治医师

肝病相关介入治疗,慢性乙型病毒性肝疾病和慢性丙型病毒性肝疾病的系统抗病毒治疗,艾滋病相关并发症的介入治疗,咯血、消化道大出血、妇科大出血的介入治疗,肺癌、肝癌、肾癌、妇科肿瘤的介入治疗,消化道占位的介入治疗,阻塞性黄疸的介入治疗,肠梗阻的介入治疗,前列腺增生的介入治疗。

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擅长:肝病相关介入治疗,慢性乙型病毒性肝疾病和慢性丙型病毒性肝疾病的系统抗病毒治疗,艾滋病相关并发症的介入治疗,咯血、消化道大出血、妇科大出血的介入治疗,肺癌、肝癌、肾癌、妇科肿瘤的介入治疗,消化道占位的介入治疗,阻塞性黄疸的介入治疗,肠梗阻的介入治疗,前列腺增生的介入治疗。
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科普文章

相信很多人在年少时都有仗剑走天涯的梦想:设想残阳如血,黄沙漫漫,身姿挺拔,青丝如瀑,纵横江湖,快意恩仇,这样逍遥的日子谁不想过?慢着,行走江湖听着潇洒,其实危险重重,比如“五毒”,所以仗剑出门须谨慎。

 

在中国传统文化里,把全蝎、蜈蚣、蛇、壁虎、蟾蜍并称为“五毒”。民谣说“端午节,天气热,五毒醒,不安宁”,天气逐渐变热,这些毒虫活动频繁,防毒防虫便成为日常生活的一部分。

 

 

蝎子的视力很弱,所以一般在夜间出来活动,靠周围小昆虫活动时的空气震动来发现猎物。蝎子没有牙齿,主要靠唾液来消化食物。和人类世界不同,在蝎子中,雄蝎是弱者,身体瘦小,交配后雌蝎因疼痛变得暴躁,所以雄蝎要赶紧逃走,以防被雌蝎吃掉。蝎子怕水,因为蝎子的腹部两侧排列着气孔,离地面大约1厘米,如果水深超过1厘米,气孔被堵塞,蝎子就会死亡,如果走江湖遇到蝎子阵,不妨用水来抵御。

 

蝎子一般栖息于阴暗潮湿的石块、杂草树叶中,走江湖时要避开这些地方,一旦被蝎子蜇伤,要在伤口上方,也就是靠近心脏的那一端,用带子绑紧,拔出蝎子的毒刺,用挤压的方法,尽量挤出伤口带有毒素的血液,并及时去医院就诊。虽然蝎子危险性很大,但同时却有很大的药用价值,也是中医常用的中药之一。

 

蝎子入药的历史悠久,首次出现蝎子入药记载的是宋代中药书籍《开宝本草》,书中如此论述:蝎出青州(青州:位于山东半岛中部,按五行方位来说,东方属木,木为青色,故名青州),形紧小者良。宋代药物学家寇宗奭还介绍了一种制作伪劣药物蝎子的方法:今青州山中石下捕得,慢火逼之,或烈日中晒,至蝎渴时,食以青泥,既饱,以火逼杀之,欲其体重而售之也,用者当去其土。就是给在蝎子饥渴时喂饲泥浆,增加重量,可见伪劣药物古已有之。

 

 

中医理论中有“介类潜阳,虫类搜风”的说法,就是说动物的甲壳比如龟板、鳖甲、鲍鱼壳等可以平肝潜阳,虫类比如全蝎、蜈蚣、僵蚕等可以搜风通络,把潜藏在人体内的风邪祛除,用于风湿顽痹症,就是时长日久的风湿关节疼痛等病证,虫类搜风的含义还包括虫类药物能息风止痉,用于肝风内动的疾病,比如高烧惊厥抽搐,破伤风引起的牙关紧闭,手足抽搐,全身痉挛的病证,山西省史氏中医(晋南.史全恩)家传方“五虎追风散”用治破伤风,疗效确切,“五虎”具体为全蝎、僵蚕、蝉蜕、天麻、天南星。

 

其实仗剑走天涯特别容易受伤,比如被长剑刺伤、长枪穿透,这样深而窄的伤口特别适合喜欢厌氧环境的破伤风菌繁殖,诱发破伤风,所以走天涯的人既需要防蝎子蛰伤,必要时还需要蝎子救命。

 

蝎子还能吃?凡事皆有两面性,蝎子既是毒物,会对人的健康造成损害,用之得当,又是治病良药,甚至是餐桌美食,因为蝎子营养丰富,含有蛋白质、钙、磷等多种营养成分,油炸全蝎、醉全蝎、蝎子羹、蝎子饼……你打算吃哪个菜?既然敢仗剑走天涯,吃个蝎子却不敢?罢了,不走天涯回家去。

丝瓜尖!丝瓜尖!丝瓜尖!重要的事情说三遍。前几天,老家人来北京看病,我照例请他们吃一顿饭,然后安排好病房和大夫,下面的事自己解决了。每次请吃饭,我都会在我们医院不远处的一个馆子里进行,基本上每次请客吃的东西也差不错。这次,我点了一个菜叫丝瓜尖。上来之后,老乡看了看说这不是丝瓜秧吗?我说是的,他说北京人真是好玩,在老家没有人吃这个东西的。后来他问我这道菜多少钱,我说四十多,他强烈要求退了! 

 

 

我们那里有个不好的风俗,就是很是重视孩子的培养,但是对老人不那么友善。如果孩子病了,没有什么犹豫的,直接到医院。如果老人身体不舒服,结果就一个字:拖!看到这种现象,我很是不解,每个人都有老的时候,对待老人和孩子一样。但是这话回去说破嘴,也不会有人听。养儿防老,那老人要了有啥用呢?所以很少有老人得病了来找我给看,来的我认为都是孝顺的,所以会好吃好喝好招待。 

 

丝瓜是好东西,一种很好的蔬菜。丝瓜也是蔬菜中的小强,记忆中,我们家从来没有人种过丝瓜,但是房前屋后会每年都生长出来几棵丝瓜来。丝瓜会爬树,再高的树上都可以见到丝瓜的身影。我们那里人不吃丝瓜,只是等丝瓜老了用来制作刷锅的工具。到了城里才看到有人吃丝瓜,城里人吃的是小丝瓜。沾染到城里人的恶习之后,我回去也开始吃丝瓜,家里人尝了之后发现丝瓜还真不错,慢慢的我们村子里的人也开始吃。丝瓜秧,城里人叫丝瓜尖,我们那里人坚决不吃,觉得那是草。我不知道这次在城里吃过丝瓜尖之后,老乡会不会把这种吃法传到我们那里。 

 

丝瓜也可以入中药,而且是一味很好的中药。丝瓜作为中药用的是丝瓜络,治疗风湿性疾病效果不错。丝瓜络具有通经活络,清热解毒,利尿消肿,止血。主治胸胁胀痛,风湿痹痛,筋脉拘挛,女子经闭,乳汁不通,痰热咳嗽,热毒痈肿,痔漏,水肿,小便不利,便血,崩漏等疾病。一般来说,我们用于治疗风湿性疾病,效果不错。

 

 

丝瓜络是老丝瓜,我对弄丝瓜络特在行。把丝瓜晒干了,然后往地上摔,外面的干皮摔掉,然后把籽弄掉就是丝瓜络了。丝瓜络有好几种用法,煎汤宜生用,研末宜炒用,止血宜炒炭用。

 

 

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#风湿痹病#头晕#偏瘫
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天麻为兰科植物天麻的干燥块茎,主要生产在四川,云南,贵州等地,天麻的作用主要是息风止痉,平抑肝阳,祛风通络。天麻的临床应用非常的广泛,天麻具有平抑肝阳、息风止痉、祛风通络的功效,天麻粉的功效主要就是治疗一些肝风内动,惊痫抽搐的疾病,比如小儿惊风,、肢体麻木、以及头晕头痛,手足不遂、是半身不遂,或者是有风湿痹痛这样的病,都是天麻粉适用的范围。

关于风湿痹证,我们前面介绍了用于无汗偏热的麻杏薏甘汤,无汗偏寒的麻黄加术汤,风湿在表但又表虚自汗的防己黄芪汤,现在我们来认识另外一组治疗风湿痹症的方剂,桂枝附子汤系列。桂枝附子汤只比桂枝加附子汤少一味药。所以,我们应该先来熟悉桂枝加附子汤。

 

看到桂枝,就知道这个方证对应的就是“有汗”,患者不仅仅有汗,而且汗流得还很厉害,伤寒论第九条形容它就是:“发汗,遂漏不止。”患者特别怕风,怕寒,由于津液流失太过,体液丧失,所以会出现解小便困难,四肢拘挛,难以屈伸。

 

其实这个方子对应的,就是病位在表,病性属阴的,表阳虚的症状,表阳虚的有几个特点,一个是汗遂漏不止,一个是喜卧困倦,一个是脉虚浮或者脉微细,见到其中之一,就要往这方面考虑。

 

我最近治疗了一个患者,他也是感冒之后七八日,输了一段时间抗生素,无咳嗽无痰了,自述出汗不停,头晕头紧,全身冰冷,呼吸乏力,右背,关节痛甚。我一看,这就是典型的表阳虚证啊。

 

 

遂投一方:桂枝12克、 芍药12克 、炙甘草12克、 生姜12克 、大枣12枚、 制附子12克、加葛根20克。中药三付,附子先煎半个小时,2000毫升煮剩600毫升,分三次服用。


三天之后,患者反馈汗少了,颈背关节不痛了,有一种周身轻松的感觉,精神睡眠也好了,就是口略干。我就想,这就是方证对应了,遂在原方的基础上加玉竹30克,叮嘱患者巩固服用。我这个方就是蝇量级的桂枝加附子汤(再加葛根以滋润项背部的肌肉)。

 

而桂枝附子汤就是从桂枝加附子汤减去“白芍”。大家知道,白芍这味药,苦,酸,微寒,能敛阴止汗,缓急止痛。将白芍减去后,此方温通经脉,补火助阳的力量就更强了,湿邪最怕阳气,此方最适祛风除湿,让我们看看这个方子的风采:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。

 

桂枝四两 (去皮)、 附子三枚(炮,去皮,破)、 生姜三两(切) 、大枣十二枚、 甘草二两。六味以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。


这个时候,患者周身关节疼痛,重,所以,不能转侧;不呕,不渴,这是在和少阳证,阳明证相鉴别,说明依然属于表阴证,病尚未传里;脉浮虚而涩,脉浮则说明表证未去,脉涩说明经脉流动不畅;这是一个典型的风湿在表兼表阳虚,风邪>湿邪的症候。

 

遂用甘草,大枣守护胃气;生姜鼓舞胃气,推动胃气向肌表输注;桂枝温经通络;附子振奋一身之阳气。

 

这儿有一个加减之法。如果患者不仅恶寒,湿气更重,湿邪>风邪,患者身重,身痛而四肢浮肿,则需加用白术以利水消肿,皮间有风水结肿,则重用白术,让附子,白术并走皮内,逐水气之未得除,是经方的一个重要规律:

 

 

去桂加白术汤方:附子三枚(炮,去皮,破)、 白术四两 、生姜三两(切)、 甘草二两 (炙)、 大枣十二枚。煎法同桂枝附子汤


伤寒论第174条在解释这一规律时,加了一句话,“若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。” 这一句话各家注解不一,不是很容易理解。去桂可以理解。小便多,最伤津液,不可大发汗,不能重用桂枝。

 

因为白术本来就有燥湿利水的功效,如果大便硬,小便自利,为什么还要加白术呢?大概是因为此时的小便自利是膀胱机能衰退,膀胱括约肌松弛引起的,而白术,附子合用,有健脾益气,振奋阳气,恢复脏器功能的效果。这儿就涉及到了一个部分中医能够双向调节的问题,白术既能治疗小便不利,又能解除小便自利,其实方向是一致的——就是把脏器的功能往正常的方向拔动,中医难就难在这个地方。

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#出血#风湿痹病
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侧柏叶又名柏叶、丛柏叶、扁柏、云片柏等,是柏科植物侧柏的干燥嫩枝叶。中医认为侧柏叶气清香,味苦涩、微辛,具有凉血止血、祛风降湿、化痰止咳、消肿散毒的功效,在临床上常用于治疗出血症、风湿痹痛、高血压、咳喘烫伤等症。

明代李时珍《本草纲目》中“乃多寿之木,所以可以入服食。道家以之点汤常饮”的记载,并总结了历代医学家对侧柏叶的功效记述,能主治“吐血衄血,痢血,崩中,赤白,轻身益气,令人耐寒暑,去湿痹,生肌。治冷风历节疼痛,止尿血。炙,譬冻疮。烧取汁涂头,黑润鬓发。敷烫火伤,止痛灭瘢。服之,疗蛊痢。作汤常服,杀五脏虫,益人。”为侧柏叶的食疗养生价值做出了权威性的概括。

侧柏叶主要成分为挥发油、黄酮类和鞣质等,具抑菌抗炎、扩张血管和祛屑防脱及能生须发等功效。可改善毛囊发育生长,同时对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等具有抑制作用,能去头皮屑,促进头发再生,增强毛囊代谢功能。研究表明侧柏叶中总黄酮成分可以激活毛母细胞和促进血液循环,使毛发生长能力衰退的毛囊复活和促进血液循环后补充营养成分而发挥出养发、生发的作用。

侧柏叶用于治疗脱发可单方使用也可复方使用。

  • 鲜侧柏叶切碎后浸于 60%-75 %酒精中 7 天,用滤液涂搽患处,治疗斑秃;
  • 取鲜侧柏叶、何首鸟、白鲜皮和骨碎补放入 95%酒精中浸泡 7 天过滤后备用,外搽患处,治疗脂溢性脱发。
#风湿痹病#中风病#右侧半身麻木原因待查
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乌梢蛇,主要分布在河南、河北、山东、陕西等地,为无毒蛇。乌梢蛇具有明显的祛风湿,通经络的效果,可以治疗风湿性关节炎,类风湿性关节炎,脑中风,口眼歪斜,半身不遂等病症。

1.祛风通络

乌梢蛇归肝经,具有祛风通络的作用,主要可以用于风湿痹痛,拘挛麻木,脑中风后的半身不遂、口眼歪斜,小儿麻痹等病症的治疗。

2.除湿毒的作用

可以用乌梢蛇配伍白芍,防风,藁本,羌活,细辛,川芎,薏米等,一起熬药食用,可以起到解毒和除风湿的功效。另外,对于荨麻疹也有一定的预防及治疗作用。

3.用于关节炎的治疗

乌梢蛇是治疗风湿性及类风湿性关节炎的常用药,可以用乌梢蛇配合独活,葛根,羌活,五加皮,然后一块泡酒喝。对于治疗风湿性及类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,骨关节炎等都具有特别好的效果。

4.可以治疗皮肤病

可以用乌梢蛇配合地肤子,黄芩,防风,蝉蜕等配伍,有助于治疗皮肤瘙痒。乌梢蛇,有保养皮肤的效果。

5.可以治疗瘾疹瘙痒

乌梢蛇配伍白芷,防风,全蝎,细辛,可以起到祛风止痒的功效,可以用于治疗风寒湿邪阻滞肌肤所致的丘疹,可以减轻皮肤的瘙痒感。

#风湿痹病#腰腿痛#左膝骨关节痛#肝肾阴虚
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桑寄生,也是临床上比较常用的一种中药,为桑寄生科植物桑寄生的干燥带叶茎枝,主要产自广西,广东,云南等地。一般在冬季到次年春天采割。桑寄生,味苦、甘,性平,主要入肝经,肾经。

功效与作用:补肝肾,强筋骨,祛风湿,安胎。

1.补肝肾,强筋骨

桑寄生,味甘性平,又入肝经,肾经,所以主要可以补肝肾不足。对于肝肾阴虚导致的腰膝酸软,容易疲劳,咱们可以用桑寄生配伍杜仲,怀牛膝,独活,羌活,炙甘草,生地黄,炒山药等药一块应用。

2.祛风湿

桑寄生,味苦,所以能燥湿,还有祛湿的功效,对于风湿痹阻的患者,咱们可以用桑寄生配伍陈皮,半夏,白蔻仁,苍术,炒白术,薏苡仁,苦参,党参,茯苓,炙甘草等药一块应用。

3.安胎

本品善于补肝肾,养血而固冲任,起到安胎的效果,对于胎动不安的患者,咱们可以用桑寄生配伍阿胶,续断,香附,当归,菟丝子等药一块应用。

另外,桑寄生还有调控血压的功效,可以用于高血压病的治疗。现代药理研究表明,桑寄生的水煎液有降压的作用,对冠状动脉血管有扩张作用,并能减慢心率。

注意事项:桑寄生比较安全,大家可以放心服用。

常见用法:

桑寄生,一般是入水煎剂,咱们常规用量一般在 15--30g。也可以入丸剂,散剂,用量可以在 30g 左右。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨,过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错,但是最近开始莫名其妙地感到疲劳,体重也开始下降。经过多次检查,她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳,彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病,简称CLL,是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征[1]

“医生,我还有救吗?”

看着网上推荐的各种治疗选择,李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑,不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前,首先我们要清楚,在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征[1]才需要开始治疗:

1.进行性骨髓衰竭的证据:表现为血红蛋白和(或)血小板进行性减少。

2.巨脾(如左肋缘下>6 cm)或有症状的脾肿大。

3.巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10 cm)或有症状的淋巴结肿大。

4.进行性淋巴细胞增多,如2个月内淋巴细胞增多>50%,或淋巴细胞倍增时间(LDT)<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L,不能单凭LDT作为治疗指征。

5.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常(如:皮肤、肾、肺、脊柱等)。

6.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和(或)免疫性血小板减少症(ITP)对皮质类固醇反应不佳。

7.至少存在下列一种疾病相关症状:①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏(如ECOG体能状态评分≥2分;不能进行常规活动)。③无感染证据,体温>38.0 ℃,≥2周。④无感染证据,夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者,每 2~6 个月随访,随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以,不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗!

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者而言,如果满足治疗指征,治疗的选择主要依赖于患者的基因特征(如是否存在del(17p)或TP53突变),以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此,根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南,我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐,但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1

分层2

分层3

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无治疗指征

观察等待,每2~6个月随访1次

 

 

有治疗指征

无del(17p)/TP53基因突变

≥65岁或存在严重伴随疾病(CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min)的<65岁患者

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

1)苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

2)苯达莫司汀(70mg/m2起始,若能耐受,下一周期增加至90mg/m2)+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类,不用于衰弱患者)

3)甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

 

有治疗指征

 

<65岁且无严重伴随疾病(CIRS评分≤6分)

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者)(1类)

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗(3类)

有治疗指征

有del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(2A类)

伊布替尼(2A类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(2A类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(2A类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

奥妥珠单抗(2A类)

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

伊布替尼(1类)

维奈克拉(2A类)

奥布替尼(2B类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)
  • 苯达莫司汀+利妥昔单抗(2B类,用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者,不用于衰弱的患者)
  • 氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(2A类)(推荐用于<65岁无合并症者)
  • 奥妥珠单抗(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

伴del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

维奈克拉(2A类)

伊布替尼(1类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

奥布替尼(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)

 

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上,每种治疗方案都有着各自的优劣势,我们不能简单理解治疗方案是好还是坏,适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点,帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用[2,3]

治疗方案

治疗特点

需关注的问题

BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)

- 高效阻断B细胞信号通路,适用于多种患者群体,包括复发、难治性患者。
- 口服给药,方便患者使用。
- 较长的无进展生存期。

- 可能导致心血管副作用,如心房颤动和高血压。
- 需长期使用,一旦停止,疾病可能复发。
- 可能出现脱靶效应,导致其他器官的不良反应。

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(FCR)

- 经典的化疗方案,对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。
- 在一部分患者中可以实现长期缓解。

- 强烈的免疫抑制作用,增加感染风险。
- 对老年患者耐受性差,可能导致严重的骨髓抑制。
- 有高危突变患者(如del(17p)/TP53)效果较差。

苯达莫司汀+利妥昔单抗(BR)

- 较好的疗效和耐受性,适合无高危因素的老年患者。

-可能导致血液学毒性,如白细胞减少。

造血干细胞移植

-对难治性CLL和Richter转化患者有效。

- 高度侵袭性,副作用严重,包括移植物抗宿主病(GVHD)。
- 仅适用于少数患者,尤其是年轻且体能良好的患者。
- 需要严格筛选供体,可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上,CLL治疗的一线推荐,在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年,FCR方案(氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗)和BR方案(苯达莫司汀+利妥昔单抗),即化疗药物和免疫疗法的结合,通常是CLL治疗的第一选择。

2016年,伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗(初治)的CLL患者,标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后,随着新一代BTK抑制剂的推出,BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案[4]

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种,相比于传统治疗,BTK抑制剂的优势包括[5]

  1. 高效性:BTK抑制剂针对性强,能够有效阻断B细胞受体信号通路,对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中[6],269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组,中位随访60个月时,伊布替尼组的PFS和ORR分别为70%和83%。另一项多中心单臂1/2期试验中[7],99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性,中位随访53个月时85例仍在治疗,ORR为97%。在SEQUOIA研究中,352例初治CLL患者被纳入研究,所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗(包括苯丁酸氮芥或伊布替尼)的对照组。中位随访时间为26.5个月,结果显示泽布替尼组的无进展生存期(PFS)达到88%,客观缓解率(ORR)为92%[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少:与传统治疗相比,BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹,不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗,并且相对较少产生3-4级不良事件[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性:BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)为口服药物,无需频繁就医,治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药,极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速:BTK抑制剂能够迅速起效,缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状,还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案?

在面对多种治疗选择时,患者首先要做的是与医生充分沟通,了解每种治疗方案的治疗特点,并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议:

1.全面了解治疗方案:根据自身情况,知晓每种治疗方法的效果和副作用,了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐,遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变,也不要完全参考别人:每个患者的病情和身体状况不同,也许同样的治疗方案别的患者效果很好,但是放到自己身上可能就没有效果,如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显,要及时找医生探讨。

3.注重生活质量:治疗的目的不仅仅要考虑延长生命,更要注重生活质量,尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情,树立治疗信心:无论何种治疗方案,癌症的治疗都是令人害怕的,心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通,获得情感支持,树立信心,坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后,医生经过详细的询问和检查发现,李婆婆的体重下降幅度轻微,没有盗汗和发热,也没有明显的淋巴结肿大,且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后,医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征,因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯,例如均衡饮食和适量运动,同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化,医生建议她每3个月来医院进行随访,以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗,也不用担心,在医学的不断进步下,慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化,正在让更多患者重获希望。”

免责申明:本材料仅供医疗卫生专业人士参考,仅作科学信息交流目的,非广告用途,亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。

参考文献:

  1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(2022年版) [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
  2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
  3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
  4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
  5. 中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
  6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
  7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
  8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
  9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题,它不仅关乎孩子的语言表达,更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面,小孩口吃的成因多种多样,涉及生理、心理、环境等多个层面。首先,遗传因素不容忽视。研究表明,口吃往往呈现家族聚集性,即口吃患者的家族中往往有口吃病史,这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而,遗传因素并非唯一原因,它只是众多影响因素中的一个。

其次,语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的,有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战,如语言环境不佳、模仿他人说话方式等,这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外,孩子在学习说话时,如果受到过多的批评、指责或打断,也可能导致他们产生心理压力,进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中,可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程,使他们在说话时难以集中注意力,从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时,孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面,针对小孩口吃问题,我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先,要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励,让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时,要避免在孩子说话时打断或纠正他们,以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次,可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练,孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏,从而改善口吃现象。

此外,家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通,了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动,增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助,通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示:小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素,并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施,我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象,提高他们的语言表达能力和社交能力。

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