李女士是一位年轻的新手妈妈，顺产半年后返回工作岗位，却遭遇了难以启齿的尴尬，那就是她经常憋不住尿，总是下意识在寻找厕所，平日想跑步、跳绳塑形，不自觉有少量尿液溢出。

黄女士今年65岁，一辈子操劳养育儿女，本想四处游玩享受夕阳红，一个秘密却让她苦恼不堪，那就是一咳嗽或者走路就有尿漏出，身上一股异味，不得不穿上成年纸尿裤避免尴尬。

临床上这样的患者在妇科盆底疾病专科以及泌尿外科并不少见，她们遭遇的“湿身尴尬”正是女性最常见的盆底功能障碍性疾病-张力性尿失禁。

01. 什么是压力性尿失禁

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时尿液不自主流出。临床表现为尿频、尿急、腹压增高时不自主漏尿。根据症状可以分为轻中重三级：

Ⅰ级尿失禁：只有发生在剧烈压力下，如咳嗽，打喷嚏或慢跑。

Ⅱ级尿失禁：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯。

Ⅲ级尿失禁：发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可控制尿液。

 

注：尿失禁分级示意图，图片来自网络。

02 女性为何会漏尿？

中国成年女性尿失禁患病率高达18.9％，在50～59岁年龄段，尿失禁患病率最高，为28.0％，主要是盆底肌松弛 、盆底功能障碍导致的，而盆底的损伤主要因为以下三点：

1. 妊娠及分娩：女性妊娠期间，盆底变得松弛，胎儿和羊水给盆底肌造成的压力高达10千克，而分娩产生的腹压更是高达20千克，最终引起盆底组织的撕裂和损伤。

2. 年龄因素和激素影响：衰老导致组织失去弹性和力量，加上绝经后激素缺乏，使得尿道的支持结构功能下降。

3. 腹压过高：慢性咳嗽、腹水、肥胖、便秘、举重、剧烈运动等导致腹压过高，压迫盆底肌，导致尿失禁。

 03 尿失禁如何治疗？

对于轻度的尿失禁 ，我们建议去除病因，指导健康的生活方式，加强盆底康复训练，辅助药物治疗。经过3个月正确、规则的治疗，约30%~70%的患者能改善症状。

盆底的康复训练包括：

1. 生物反馈辅助的盆底肌肉训练、

2. 低频电刺激

3. 阴道激光治疗

4. 膀胱训练（行为治疗）

5. 家庭功能康复器

6. 手法治疗。

药物治疗方案：

1. 肾上腺素α受体药物。

2. 绝经后伴有尿道萎缩者，局部补充性激素改善尿失禁症状。

对于中重度的尿失禁 ，可采用手术治疗，早期手术治疗的目的在于提高膀胱颈的位置，恢复正常的解剖位置。 手术方式包括：阴道无张力尿道中段悬吊带术、耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道前壁修补术等，具有微创、简单、经济、见效快等特点。

无张力经阴道尿道中段吊带

亲爱的女性朋友们，务必要重视的张力性尿失禁的预防和治疗，避免遭遇湿身的尴尬，重新找回神清气爽的健康生活。

压力性尿失禁竟然还分程度吗？

女人到中年，注意尿失禁 

剖宫产是否就不会漏尿，答案是，不能完全杜绝。因为压力性尿失禁，除了跟分娩的方式有关系，还跟怀孕整个过程有关系。这是因为怀胎十月中胎儿会增大，羊水会增加，胎盘有增加，子宫会增大，所以加在盆底的压力会增加。逐渐的，加在盆底上面的压力增加以后，盆底就承托不起来了，盆底承托不起来以后，代偿性的就可能会出现一些往下的脱垂、松弛，以致咳嗽打喷嚏时出现漏尿。这种情况如果需要，得在产后42天去做盆底功能的筛查。如果比较严重的肌力缺损，漏尿症状比较严重，会主张做盆底的康复。所以大家不要认为，只要是剖宫产就能够杜绝压力性尿失禁的发生，不是的，因为怀孕本身对于盆底功能的影响非常大。还有就是种族和遗传的因素，肌肉含量比较高的这些人种，脱垂的风险，相对于黄种人，肌肉含量比较少的人，风险要低。

二氧化碳点振激光主要用于治疗压力性尿失禁、阴道松弛和对性功能不满意的女性。以前，医疗上使用比较多的是铒激光。现在二氧化碳点阵激光使用得越来越多。这种激光散发出来的光源是通过矩阵，即在肉眼可见的地方打点。非常小的点是通过热休克的方式打的。所点的区域大概是一、两毫米的深度，未到达真皮层，所有点都在黏膜层。如果把二氧化碳点振激光放在阴道的探头或者放到阴道里面，则激光会通过表面上的孔屑打到阴道壁上。打在阴道壁上的圆点会引起损伤，这时圆点周围会启动修复功能，产生胶原纤维来逐渐增加阴道的弹性，还有一些分泌物起到润滑作用。

国际尿控协会(ICS)将尿失禁定义为，尿液由尿道不自主的流出，包括压力性尿失禁，急迫性尿失禁，和混合性尿失禁。打个喷嚏就漏尿，这是压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的典型症状，也是最常见的尿失禁。

 

 

 

 

压力性尿失禁作为最常见的盆底疾病之一，常见于产后及中老年女性。有研究表明，中国成年女性SUI 的患病率为18.9%，50-59 岁年龄段，其患病率高达28.0%。除了打喷嚏，压力性尿失禁患者在大笑、搬重物下都有可能会出现尿失禁，严格意义上来讲，SUI是指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查则表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。

 

尿失禁的发病机制跟膀胱颈和近端尿道下移，尿道固有括约肌功能下降，尿道黏膜的封闭功能下降等有关，明确的相关因素有年龄、妊娠分娩、肥胖、盆腔脏器脱垂、激素水平，盆腔手术，长期增大的腹压等。长期尿失禁可导致会阴部皮疹，阴道炎症，尿路感染等疾病，带来不良心理情绪及影响社会交往生活。

 

非手术治疗方式是轻中度尿失禁的首选治疗方法，具有并发症少，风险小的优点，包括生活方式干预和膀胱训练，盆底肌训练，盆底磁电刺激，药物治疗，抗子宫托治疗等方法。

 

 

根据欧洲泌尿学会指南推荐：提供监督下的深度的持续至少三个月的盆底肌训练，作为女性压力性尿失禁和混合性尿失禁的一线治疗方法。长期居家盆底肌锻炼配合膀胱训练 ，生物反馈，盆底磁电刺激治疗，可以有效增强治疗效果。

 

漏尿是一种病，但并不可怕，女性朋友们要引起重视，积极配合治疗可有效预防和控制尿失禁，提高未来生活质量。

压力性尿失禁，又称张力性尿失禁，指腹压增高时尿液不自主地自尿道口漏出，是最常见的女性尿失禁类型。主要症状是小便频数，有尿意，想排尿却排出不多想憋尿却淋沥不止。白天时常滴尿或尿湿裤子，尤其在大笑、咳嗽、打喷嚏、站立、行走时明显，严重者夜晚尿床。

现代医学研究发现随着年龄的增长，膀胱容量减少，逼尿肌功能下降，致无抑制的膀胱收缩增加，夜尿增多。衰老因素可能不一定会直接导致尿失禁，但增加了老年人发生尿失禁的风险，而老年女性通常因盆底肌松弛、膀胱颈和尿道近端过度下移，尿道内括约肌功能障碍等造成压力性尿失禁。

中医认为尿失禁属于“小便不禁”范畴，是由于肾气不足、肾气不固、膀胱失约所致。

《素问·宣明五气篇》曰：膀胱不利为癃，不约为遗溺。

《诸病源候论》提出：小便不禁者，肾气虚……

治则应益气固摄、温阳补肾。

治疗方法：患者取仰卧位，将艾条对准气海、关元、中极穴交替行雀啄灸 20 分钟左右，致局部皮肤发热、微红。每日治疗 1 次，10 次为 1 个疗程，治疗 2 个疗程后评定疗效。治疗期间停服任何药物。

1、取穴：气海、关元、中极，是治疗此病的主穴，如果能配合艾灸足三里、三阴交，相信对疾病的治愈有更好的推动作用。

 

2、本文中采用雀啄灸，三穴施灸 20 分钟，时间较短。为了增加疗效，对于重症患者，每穴施灸半小时也不为过，也可用隔姜灸、隔附子饼灸，这样疗效更好。

 

3、现在很多 30+的经产女性，也常有压力性尿失禁的发生，虽然症状较轻，可能单单是在大力咳嗽或大笑时偶有滴尿，但也不要掉以轻心，如能在年轻时和初病时，及时进行艾灸治疗和保健，治愈率可达百分百。本文中的患者年龄较大，疾病拖延日久，完全治愈的可能性大大降低。