徐俊是国际阿尔茨海默病（老百姓的说法是“老年痴呆症”）协会研究与治疗组国际委员。在北京天坛医院工作多年的他，接诊的大部分病人都超过60岁。

 

而我们的主人公林康（化名），却只有18岁！

 

受访人 | 首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科 主任医师 徐俊

文 | 十里缸缸

监制 | 黑凤梨

 

 

林康在见到徐俊医生之前，已经在全国各地的知名医院看过了。

 

从儿童时期开始，他似乎就比别人发育慢一截，一度被诊断为人格行为缺陷，在儿科多次就诊并对症治疗后，他的症状并没有明显好转，甚至随着年龄增长，还出现了昏迷的症状。

 

等长到十四五岁时，医院检查发现，他体内的胰岛素经常分泌过多，决定对他采取手术治疗，手术后的林康昏迷次数减少了，可伴随而来是出现新症状——记忆力不断下降。

 

 

林康说，他经常觉得大脑一片空白，记不住事情，有时候甚至会忘记就诊的时间。可这么多年求医问药，不管是神经科还是精神科他都看了很多遍，就是没有大夫能治好他的疾病，他急切地抓住徐俊的手，问道：“徐大夫，我这个病能治好吗，有没有那种一下子能治好我的药？”

 

受访专家：徐俊

 

 

徐俊静静地听完林康的话，心里有了一个大胆的诊断，这个十八九岁的小伙子得的，极有可能是阿尔茨海默病（旧称老年痴呆）。

 

阿尔茨海默病并非只会有老年人发病。林康在其他医院做了许多检查，包括腰穿，PET-CT，甚至还有老专家进行疑难病的联合会诊，都没能查出他的病因。

 

 

徐俊常年关注阿尔兹海默病的国际研究动态：阿尔兹海默病最大的研究中心在拉丁美洲的哥伦比亚，已经有数例极年轻的病人通过基因诊断确诊，他们因为体内一个名为“早老素-1基因”的基因位点突变，意味着必然会得阿尔茨海默病。

 

 

徐俊心里已经有了诊断，可他还需要林康做一项名为基因诊断的检查来证实他的诊断。

 

林康很多疑，但又迫切地希望治好自己的疾病，因而在其他医院开的药没有明确的疗效后，他就拒绝继续服用，继续去其他医院求医问药。

 

林康迫切地想治好他的病，但是对于一项费用昂贵的检查，他不愿意在徐俊能保证治好他的病之前花钱。

 

他说他在其他医院做过基因诊断，那里是免费的。但这项特殊的基因诊断项目，是不可能免费的。

 

 

于是林康他拒绝徐俊的建议，继续抱着厚厚的一摞病历去下一个医院求医问药。

 

他坚信，他的病一定会治好的，一定有一种药能让他的病立竿见影地好起来的。如果没有，那一定是他没找到。

 

 

徐俊再见到林康，已经是两年之后了。

 

林康又一次走进了徐俊的诊室的时候，他的记忆力下降得更加严重了。这一次林康还反馈，他远在四川老家的奶奶也确诊了阿尔茨海默症。

 

徐俊耐心地给林康解释了一个叫“遗传早现”的概念，即一种遗传性疾病，在下一代中发病年龄会逐渐提前，比如林康的奶奶会在五六十岁时发病，他的父亲就可能在三四十岁时发病，而林康可能十几岁发病。这就解释了这些年他身上的病症。

 

与此同时，林康之前做的脑脊液相关检查也由隐性转变为阳性。

 

林康的病终于得到了确诊，可治好他依旧遥遥无期。

 

 

据林康自己陈述，他断断续续地吃了两年药，包括常规治疗阿尔茨海默病的抗胆碱酯酶药、美金刚、甘露酸纳971等等，只是这些药物不能立竿见影地治好林康的病，他往往吃了一两个月没有疗效后，就拒绝继续服药了。

 

但是很遗憾，关于阿尔茨海默病，医学上依旧没有任何特效药。

 

目前应用治疗阿尔茨海默病的常规药物，也只能缓解阿尔茨海默病的进展，而国际新兴的靶向治疗药物，价格让绝大多数患者望而却步。

 

林康对于康复的执念如此迫切，作为医生的徐俊很心痛，却不得不遗憾地告知他，目前他的病没有治愈的可能。

 

随着林康记忆力的不断下降，他的交流能力也会逐渐丧失，未来他将失去生活自理能力和工作能力，他一定需要家人照顾，他会逐渐逐渐忘记更多的东西，丧失更多的能力……这对于一个二十岁的年轻人来说，真的太过残忍。

 

可这就是阿尔茨海默病！

 

只是林康拒绝相信这些诊断，也拒绝接受这个事实。他想：或许医生的诊断是错误的，或许有哪种能够一劳永逸地治好病的药物，或许一定有一天他能痊愈。林康固执地想着。在线上，他用京东健康反复地、近乎执念地追问徐俊他能不能治好；而线下呢，他仍在在求医路上……

 

 

林康的未来我们不得而知，可对于阿尔茨海默病，我们需要多一点了解，早一点预防。

 

随着中国人口老龄化的进程，人均寿命增加的同时，阿尔兹海默病的发病率也在逐年升高。

 

而对于这种目前没有特效药治疗的疾病，最好的治疗方法就是预防。

 

徐俊医生在采访中反复提及几个概念，对于阿尔茨海默病的预防，我们可以分为：零级预防、一级预防和二级预防。

 

在采访中，徐俊医生说道，阿尔茨海默病的危险因素很多，比如三高等慢性疾病，再比如熬夜、不运动等影响健康的不良生活习惯，还有吸烟、喝酒都是引起阿尔茨海默病的危险因素。

 

减低、排除这些危险因素对身体的影响，改变不良生活习惯，控制慢性疾病发展，主动进行脑健康体检，就是对阿尔茨海默病的一级预防。

 

而主动追求健康的生活习惯，均衡营养，适量运动，养成良好的生活习惯，远离阿尔茨海默病的危险因素，是对于阿尔茨海默症的零级预防。

 

那么如果我们自己或者家人确诊为阿尔茨海默病，对阿尔茨海默病病人进行全面、系统的护理治疗，接受来自医方的培训教育，成立家庭护理小组，悉心照顾病人，延缓疾病发展恶化，就是对阿尔兹海默病的二级预防。

 

在世界阿尔茨海默病日到来之日，我们呼吁大家应该对阿尔兹海默病足够重视，因为它就发生在我们身边，但是我们也希望大家对阿尔茨海默病保持乐观心态，积极预防，促进健康。

 

最后送给大家徐俊医生的预防口号：早筛早查早治疗，全面预防是关键；运动营养要跟上，心态乐观身体棒！

阿尔茨海默症目前无法彻底治愈，只能通过药物缓解症状，治疗阿尔茨海默症的药物分为两类，一类是改善认知功能的药物，另一类是控制精神症状的药物。

 

一、改善认知功能的药物

 

阿尔茨海默症患者具有进行性加重的记忆力障碍，学习能力下降，综合分析能力、计算能力、注意力、执行能力、语言能力和视空间能力下降。这些症状都与兴奋传递受到抑制有关，需要应用改善认知功能的药物。

 

1. 乙酰胆碱酯酶抑制剂（ACHEI）

 

胆碱酯酶抑制剂能够与突触间隙中的乙酰胆碱酯酶结合，使乙酰胆碱酯酶失去降解乙酰胆碱的活性，从而抑制突触前神经元释放到突触间隙的乙酰胆碱的水解，增强对突触后膜胆碱能受体的刺激。

 

胆碱酯酶抑制剂是目前临床应用中用于改善轻中度阿尔茨海默病认知功能的主要药物，主要包括石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀等。主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻、厌食、失眠、头痛、头晕等，对此类药物过敏者禁用。

 

 

2. N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂

 

具有调节谷氨酸活性的功能，临床上多用于中重度阿尔茨海默病患者的治疗，常用的药物有美金刚。主要不良反应有头晕、头痛、便秘、嗜睡、高血压，孕妇及哺乳期妇女禁用。

 

3. 脑代谢赋活剂

 

临床上用于改善认知功能，常用药物有奥拉西坦、茴拉西坦。主要不良反应有皮肤瘙痒、恶心、精神兴奋、睡眠紊乱，孕妇、哺乳期妇女以及对此药过敏者禁用。

 

二、控制精神症状的药物

 

许多阿尔茨海默病的患者在病情发展到一定程度后，会出现如抑郁、焦虑、幻觉、妄想、睡眠紊乱等症状。医生通常会给予患者抗抑郁药物和抗精神病类药物进行治疗。

 

1. 选择性5-HT再摄取抑制剂

 

当阿尔茨海默症患者出现抑郁、情感淡漠的时候，可以选用该类药物。主要包括氟西汀、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。主要不良反应有食欲减退、胆固醇水平升高、嗜睡、眩晕、头痛、恶心、呕吐、便秘、瘙痒、关节痛、耳鸣等；妊娠及哺乳期妇女、闭角型青光眼患者、严重肝肾功能损害者慎用。

 

 

2.非典型抗精神病药物

 

如果阿尔茨海默病患者出现明显的精神症状，可选用此类药物，如奥氮平、喹硫平、利培酮等。常见的不良反应有失眠、焦虑、头晕、头痛、口干、便秘，肝肾功能损害者、妊娠及哺乳期妇女、心血管疾病患者慎用，对此类药物过敏者禁用。

 

需要注意的是：药物的应用应该在医生的指导下进行，不得擅自加减药物，更不得擅自停药，应该严格遵医嘱定时定量服用。用药期间严格监测患者身体的各项指标，一旦出现不良反应，应该立即到医院就诊，在医生的指导下调整药量或更换药物。

阿尔茨海默症也称为老年痴呆，是一种发生于老年人，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病，表现为逐渐加重的记忆力障碍、执行能力障碍、性格改变、精神行为异常、失语、抽象思维和计算能力损害。由于这些症状的存在，阿尔茨海默症患者在生活中会面临许多困境。

 

1.记忆减退。

 

患者常常将日常生活中的人或者事物遗忘，比如刚刚把钥匙放在抽屉中，转过身之后，就忘记钥匙放在哪里了。患者有时候刚刚说了某件事，突然问，“哎，我刚刚说了什么？”。见到自己的亲人朋友，患者可能不认识对方，也记不得对方的名字。

 

患者独自出门后，可能找不到回家的路线，也记不得电话号码。严重的患者记不清自己是谁，叫什么名字，经常性地会问：“我是谁，我叫什么名字，你是谁，你叫什么名字？”而且很容易把名字弄混。

 

患者的学习和工作能力减退，以往已经熟练掌握的知识或者技巧渐渐地遗忘。

 

 

2.执行能力障碍。

 

患者面对生疏或者是复杂的事情，容易出现疲乏、焦虑、厌倦等消极情绪，往往不愿意接受新的事物。

 

3.性格改变。

 

患者由于神经系统退行性病变和经常性地遗忘事物，变得烦躁易怒、多疑、不爱干净。有时候会无端地指责自己的配偶或者儿女，严重的患者甚至会怀疑自己的老伴有外遇。患者感觉自己不能与家人交流，不能够被家人接受，容易负气出走。

 

4.精神行为异常。

 

性格内向的患者突然变得兴奋异常，言语增多，且语言重复。原本性格外向的患者变得沉默寡言，对任何事情都提不起兴趣，情感淡漠，哭笑无常。

 

5.言语障碍。

 

语言重复，毫无逻辑，吞吞吐吐，甚至失去说话的能力。

 

 

6.思维异常。

 

患者的逻辑思维、抽象思维和综合分析能力减弱。

 

7.生活不能自理。

 

严重的患者还会出现大小便失禁，吞咽困难，四肢强直或者屈曲瘫痪，需要他人24小时照顾。有些老年人由于大小便失禁或失去生活的能力，内心变得羞愧自责，变得沉默寡言。

 

阿尔茨海默病在治疗上面临重大难题，目前尚未存在能够彻底治愈的有效方法，只能通过药物治疗改善症状，改善其生活质量，提高日常生活能力，减轻护理人员的负担。

 

阿尔茨海默病不仅影响患者的日常生活，还会给家人带来巨大的压力，所以要尽早预防阿尔茨海默症。研究表明，充分的睡眠，合理的饮食，良好的心境，健康的身体，充分的脑力活动都有助于预防阿尔茨海默病。

       阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，晚期出现精神行为异常，严重影响患者及家属的生活质量。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。他是老年期最为常见的一种痴呆类型，也是老年期最常见的慢性疾病之一，大约占到老年期痴呆的50% ~70%。尚无特效药能治愈阿尔茨海默病或者有效逆转疾病进程，联合使用药物治疗、非药物治疗和细心护理能够减轻症状和延缓病情发展。

       目前主要治疗药物：改善认知功能药物1、胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐，卡巴拉丁，加兰他敏；2、谷氨酸受体拮抗剂：美金刚，美金刚联合胆碱酯酶抑制剂治疗中重度AD痴呆的认知、总体、行为有协同效应。

      精神行为症状的治疗：奥氮平缓解AD精神和行为症状较突出，利培酮次之，喹硫平再次之。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

本期带你了解：听说，阿兹海默也会遗传？听一听专家怎么说

 

嘉宾：徐俊 主任医师

 

擅长:1、阿尔茨海默病及相关认知障碍疾病的临床规范诊治和发病机制研究；2、癫痫、头痛等发作性疾病；3、视神经脊髓炎等神经免疫疾病早期诊断和全程管理；4、脑白质病；运动障碍疾病；神经遗传病。

 

简介:主任医师，教授，博士生导师。国家神经系统疾病临床医学研究中心认知障碍方向学术带头人。医学博士，美国匹兹堡大学博士后。中华医学会肠外肠内营养分会神经营养学组副主委，中国老年医学学会认知障碍分会副会长，中国卒中学会青年理事会副理事长。主持国家自然科学基金4项，部省级课题20项，总经费1000余万。北京市青年拔尖团队带头人，江苏省卫生拔尖人才。擅长认知障碍，遗传病，自身免疫性脑炎等神经疾病临床诊治。

药物治疗老年性痴呆，主要包含以下两大类药物：

• 胆碱酯酶抑制剂：脑内最主要神经元称为胆碱能神经，引起老年痴呆最主要原因为胆碱能神经萎缩变性，临床可应用胆碱酯酶抑制剂，增加胆碱能化学物质，利于提高学习记忆认知功能，如多奈哌齐、艾斯能；
• 谷氨酸受体拮抗剂：主要针对阿尔茨海默氏病的神经元变性问题，使用此类药物以减少对神经的损害，如美金刚。

阿尔茨海默氏病并非遗传性疾病，但存在家族高发及聚集性，聚集性表现为上代发生该病情况，则子代发病率高于正常人群，但此类人群亦无需过度恐慌，痴呆属多因素决定的疾病，并非单因素或单遗传性疾病，遗传可起到一定作用，如保持健康生活方式、良好心态、开朗性格、良好饮食习惯、戒烟限酒，可一定程度上减少患病几率及风险，如发觉记忆力减退，或生活能力、操作能力、执行能力出现衰退，建议尽快就医干预治疗，以延缓病情进展。

老年性痴呆发病初期，家人应引起重视，及时进行相关调理。具体方法如下：

• 药物控制：患者应于疾病早期在医生指导下及时使用安理申、胞磷胆碱、奥拉西坦及其它扩张血管药物，缓解或改善病情；
• 家人陪伴：孤寡老人、文化水平较低不看电视或报纸，以及不出门走动的老人易出现老年性痴呆；建议子女经常陪老人聊天、读报等，让老人多动脑，可延缓痴呆的发展。

老年性痴呆患者饮食建议如下：

1. 建议患者多食用益智仁、核桃等：核桃可相对改善智能，建议将核桃煲汤食用；
2. 患者应选择蛋白质较高的食物：如牛肉、鱼类等；避免食用过于油腻的食物；少盐饮食；尽量减少食用内脏；
3. 患者可食用蔬菜与水果：从中获得丰富维生素；
4. 中药调理：需根据患者具体情况进行辨证治疗。

很多家庭认为家里有老年痴呆的患者会很难照顾。老年痴呆患者的处理主要包括以下几个方面：

1、生活护理：有可能延长患者的寿命，改善患者的生活质量；如果患者出现记忆力下降、定向力下降的情况，则可以在患者外出时派人跟踪，或在患者出门时，给他佩戴一些识别身份的联系方式或证件；

2、非药物治疗：如职业训练、认知康复治疗、音乐治疗，可以让患者多参加一些社会活动或日常生活活动，让他多接触周边的亲朋好友，尽量不要让患者独处；

3、药物治疗：包括促认知方面药物的治疗，如乙酰胆碱酯酶抑制剂、NMDA 受体拮抗剂以及脑代谢赋活剂。此外，药物治疗方面还包括对症治疗，针对患者的精神症状、抑郁症状，可以采用一些抗抑郁或非典型抗精神病药物。

人们以为人傻了可能就不会造成危害，这是错误的。

第一个，老年人在家里，由于近记忆力很差，比如在烧水的时候，会把火打开之后忘记关火，导致火灾的发生。因为现在都是用的煤气，煤气的大量的外泄，导致中毒，还有爆炸等，会造成家庭和社会的危害。

由于老年人已经辨别不出怎么做对，怎么做是错，所以就会给家人造成很多的隔阂，比如怀疑儿子拿他的钱，藏他的存折，越是亲近他的人，越是熟悉他的人，他反而会怀疑，给家里边造成很多隔阂，导致家庭关系不和。

由于精神行为不正常，会在公共场所大发雷霆，导致旁人对他的误解，或者警察认为是别人的错等，会给社会的治安带来危害。

有一些老年人由于已经失去对时间、地点的正确判断，所以会走失，使老人在外面吃、住方面都不能得到很好的照顾，造成意外的死亡，这都会给社会和家庭带来很大的痛苦。

所以老年痴呆病人的危害其实是多种多样的，给自己人身带来的危害，社会及其家人带来痛苦，会使我们感觉到非常的不幸。