在排除了 HIV、HCV 感染的前提下，做好预防接种、Hp 检查后可以开始干预治疗。由于儿童的 ITP 跟成年人有所不同。因此会分为儿童 ITP 和成人 ITP 讨论。

一 儿童 ITP 治疗

对于原发性儿童 ITP 一般采取观察等待。在低于 20×10^9/L 的情况下也并非不可以观察等待。不过前提条件是排除了继发性 ITP、排除其他血液病（包括合并其他血液病）的基础上。然而，这个情况下必须相对严格的限制孩子活动、限制孩子的用药等。在等待的过程里，每周的化验、评估等等会让家长的焦虑很严重。因此国内多数医生倾向于低于 20×10^9/L 就开始干预治疗。当然，如果家属有足够耐性、能很好的配合管理，也可以继续等待观察。但对于任何有明显出血倾向（见前篇文章的定义）的不能再等待。

儿童 ITP 首选静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG )治疗，其次有静脉注射用抗 D 免疫球蛋白(anti-D )和大剂量的糖皮质激素。IVIG 作为首选是基于如下理由：

• IVIG 升高血小板的速度更快，这点对于有明显出血倾向的病人尤为有益。IVIG 跟静脉用 anti-D 的疗效大致相当(对符合 anti-D 治疗条件的患者而言)。但静脉用 anti-D 在国内相对难取得，且适应症相对受限。
• 有限的证据提示，IVIG 治疗可能有助于预防慢性 ITP 的产生，但是这种作用较弱。有系统分析发现多个临床观察性研究证实： 18%的 IVIG 治疗患者转变为慢性 ITP，而糖皮质激素治疗后患者的慢性 ITP 发生率为 25%。这点仍需要高质量的随机对照研究来证实。相对而言，糖皮质激素没有看到这个现象。
• 如果选择激素治疗，建议大剂量激素短疗程方案。大剂量可以相对较快升高血小板，而短疗程可以减少激素的副反应。一般采用： a，甲泼尼龙 30mg/(kg·d )，每日单次静脉给药，持续 3-4 日，然后立即停; b，地塞米松 24mg/m2，口服或静脉给药，持续 4 日然后立即停。值得提醒的是立即停的意思是不需要一个减量后停用的过程。
• 对于已经有明显出血苗头的病人来说，IVIG 跟糖皮质激素合用是可以的。为控制正在出血的紧急情况（例如胃肠道出血），“IVIG+糖皮质激素+输注血小板”也是可以的。必要时联合氨甲环酸、新鲜血浆等。当然这情况其实比较罕见。（血小板显著下降，且有明显出血苗头时，输注血小板是止血治疗关键）
• 如果患者初始治疗时效果极好但随后复发并需要再治疗，建议这样的策略：
  • 定期 IVIG 或静脉输注 anti-D 作为那些初始治疗时对该相同药物反应良好的患者的维持治疗。
  • 由于反复的糖皮质激素的副反应，一般改为 IVIG 或者静脉输注 anti-D。
• 如果患者病情改善则停止治疗。应用不同品牌的的 IVIG 或许可以改变反复发作的情况。除非多次反复，那就可以把 IVIG 改为糖皮质激素治疗。
• 对于初始治疗效果不佳的患者(如，持续中度或重度出血和血小板计数<20×10^9/L )，通常使用不同的治疗或联合治疗进行再治疗。例如，对于初始 IVIG 治疗效果不佳的患者，我们会通常尝试用 anti-D 进行第二次疗程的治疗(前提条件是该患者的 Rh 阳性、未行脾切除且 DAT 阴性)。或者，可能会使用 IVIG 或 anti-D 联合一个疗程的静脉用糖皮质激素进行治疗。

任何初始治疗无效、或反复的病人，即进入慢性 ITP 的状况。这时必须重新评估病情。一般首先要评估感染性疾病的可能性： HIV、HCV 感染、巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV )、EB 病毒(Epstein-Barr virus, EBV )和 Hp。一般会用聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR )进行 CMV 等感染的评估，因为如果存在 CMV，则抗病毒治疗可能会恢复患者对 ITP 标准治疗的反应性，而使用糖皮质激素治疗可能非但不能改善反而会加重 ITP。

如果排除了感染性疾病，则需要考虑如下情况：

• 系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病，一般需要查抗核抗体、补体等。
• 原发免疫缺陷病。例如，普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency,CVID )、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征、DiGeorge 综合征。一般需要检测免疫球蛋白水平等。
• 白血病、骨髓衰竭等。这往往需要骨髓细胞学检查。
• 排除药物等外界促发因素。例如：肝素、奎尼丁、复方磺胺甲噁唑、卡马西平、丙戊酸、万古霉素等。

重新评估后，仍考虑原发性 ITP，且排除或者治疗了 CMV、EBV、Hp 等，但血小板仍持续低于 30×10^9/L。则考虑二线治疗方案。

二线方案首选：利妥昔单抗。其次考虑促血小板生成药物：罗米司亭、艾曲帕和重组人血小板生成素。然而这些药物相对昂贵，维持治疗时间可能是无限的。因此国内往往会借鉴 SLE 治疗的经验予以免疫抑制剂治疗，例如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。但对于儿童而言，必须更加重视这些治疗的副反应。除非已经肯定或高度怀疑 ITP 为红斑狼疮的首发征象，否则不建议在儿童 ITP 病人身上试用这些免疫抑制剂。

脾切除被视为最后的选择。脾切除带来的抵抗力下降很突出。甚至比一些免疫抑制剂的副反应更明显。在今天已经几乎不需要脾切除来治疗血小板减少。

（儿童 ITP 治疗跟成人 ITP 策略有所不同）

三，成人的 ITP 治疗

跟儿童不一样的地方在于，糖皮质激素相对 IVIG 更优先。地塞米松每天 40mg 口服，连续 4 天后即停用。这样做可以避免激素的长期使用，从而减少激素的长期副反应风险。尽管 IVIG 在成人身上也跟儿童治疗时一样升血小板更快、也可能存在减少 ITP 慢性化的潜在收益。但其成本高昂，尤其是不太可能反复使用。

面对慢性或难治性的 ITP 病人，跟儿童一样需要排查感染性疾病(HIV、HCV、幽门螺杆菌、CMV 等）、红斑狼疮、白血病等等可能。在排除这些情况下，利妥昔单抗是首先考虑的药物。但同样存在成本高昂的现实问题。那么医生会考虑联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。因为他们的成本相对可接受，而成年人也相对能耐受这些药物副反应。

三，SLE 并发有血小板减少

无论儿童还是成年人，SLE 的首发表现可能就是血小板减少。相当比例的 ITP 最终演变为 SLE。这点在上一篇讨论就阐述过两者的内在关联。当 ITP 病人被发现存在抗核抗体阳性、补体下降等时就不应该犹豫狼疮的诊断。这时更积极的使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等是必然的选择。国际、国内也有联合长春新碱治疗的方式。尤其是国内山西医科大的李小峰教授，他甚至把长春新碱联合环磷酰胺作为难治性狼疮的常规选择之一，而这已经不是为控制狼疮相关的血小板减少。

有人会担心这些药物的副反应。但我认为仅仅靠激素、IVIG 可能已经不足以控制病情进展，抢先性免疫抑制剂治疗可能阻遏病情进展。比较狼疮进展的风险，这些药物的副反应相对可以接受。不过，必须再提醒的是，SLE 病人的血小板减少后的血小板目标值还是最低 30×10^9/L，理想目标值是 50×10^9/L 以上。为了更高的血小板数值而过度用激素、免疫抑制剂就没必要了。

总结：对于血小板减少，无论是原发性 ITP，还是继发与 SLE 的，以减少出血风险、控制出血为目的的设置血小板数值目标是关键。不合理的目标不能带来收益并增加治疗相关风险。

前段时间，一位宝妈急匆匆地带着3岁的女儿去医院耳鼻喉科就医，原因是她发现孩子在出去玩的时候突然鼻血流不止。而经过详细检查后，医生的一番话令这位宝妈彻底绝望。因为宝妈错误的止血方式，宝宝彻底救不活了！

 

原来，在去医院的路上，宝妈为了能缓解孩子流鼻血的情况，让其躺在怀里，头朝后仰着。这其实是我们常见的止住鼻血的办法，但这一方式是错误的！如果让孩子鼻孔朝上，鼻腔内的血液会被迫逆流回咽喉，孩子不得已吞咽。如果出血量过大的话，很容易就会呛到气管和肺内，一不留神就会致命。

  

但小孩子流鼻血太常见了，大部分宝宝都有过类似经验。不仅如此，如果宝宝经常流鼻血的话，一些谨慎的父母还会担心是否是白血病的表现。那么，今天我就带大家来正确认识一下流鼻血。

 

 

首先，虽然鼻腔出血的确是白血病的症状之一，但大部分儿童流鼻血是由其他原因引起的。

 

宝宝流鼻血的原因

 

一般来说，未满2岁的儿童很少会流鼻血，原因是这一时期内的儿童鼻腔的毛细血管网还未发育完全。

 

儿童鼻腔内出血的部分主要在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区（又称黎氏区），这种血管网非常表浅，分布在鼻中隔的粘膜层。

 

（1）鼻腔敏感

 

如果孩子的鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张，或者是有鼻炎的孩子，是非常容易流鼻血的。不仅如此，各种关于鼻腔的问题，例鼻窦炎、鼻结核、鼻中隔偏曲或鼻肿瘤都有可能发生。如果孩子流鼻血频繁，家长一定要引起注意，最好去医院进行详细检查。

 

（2）气候干燥

 

如果孩子长期处在干燥的环境中，如过冷或过热、空气干燥，室温太高等等都会让孩子流鼻血。所以家长们一定要注意居住环境的保湿，可以居家使用加湿器，室内也要常通风。

 

（3）经常抠鼻孔

 

我观察到，很多孩子都有个不好的习惯就是用手指抠鼻孔。这一行为不仅可能让细菌进入鼻腔造成感染，鼻粘膜如果比较敏感或干燥时，就很有可能被抠出血。家长一定要帮助孩子戒掉这个坏习惯。

 

（4）血小板减少

 

如果孩子频繁流鼻血，出血量很大，有可能是血液中的血小板减少。建议去医院检查一下血常规，这很有可能是其他严重疾病的症状（例白血病），家长们千万不要忽视了。

  

但总得来说，小孩流鼻血并不是多大的事儿，只要家长多注意即可。如果实在过于担心，那就尽早去医院做个血常规检查，确保不是白血病等疾病，平常做好防护就行了。

 

 

此外，当宝宝流鼻血后，不要再使用错误的止血方式了。可以使用卫生纸或者卫生棉球填塞鼻腔，来压迫止血。与此同时，可以用冷水冰敷额头，让血管收缩，也有止血的效果~

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早泄患者日常可以加强运动，通过运动辅助进行改善，以下是一些建议：

1. 慢跑：慢跑是一种有氧运动，可以提高心肺功能和整体耐力，有助于改善早泄症状。建议每天坚持30—40分钟的慢跑。

2. 盆底肌运动：躺在床上，膝盖弯曲，臀部向上抬高，这个动作主要是锻炼盆底肌和生殖器官上的肌张力。

3. 骑自行车：骑自行车是一个简单有效的锻炼方式，可以提高自身免疫力，防治阳痿和早泄。

4. 跳绳：每天坚持跳绳运动，可以促进局部血液循环，对各个器官都有保健效果。

5. 提肛运动：保持站立状态，收紧肛门、尿道和会阴部，坚持5秒钟左右，然后放松，每天坚持5-10次，既可以改善早泄问题，又可以预防其他生殖系统疾病。

6. 游泳：游泳可以提高肌肉的耐力，改善心脏功能，对于提高肌肉耐力，尤其是腰腿部肌肉力量，从而改善早泄症状有益。

7. 深蹲：深蹲动作可以促进体内睾酮的产生，对于改善早泄、以及阳痿等症状有很好的作用。

8. 俯卧撑：俯卧撑可以锻炼手臂肌肉，提高身体的抵抗力，延长性生活的时间，改善早泄的情况。

以上这些运动可以作为改善并预防早泄的辅助手段，但需要长期坚持才能看到效果。同时，如果早泄症状严重且持续不减，建议及时就医，寻求专业医生的帮助。

癫痫病到底能治好吗?这是众多癫痫患者及其家属心中最为关切的问题。癫痫，作为一种由大脑神经元异常放电引起的慢性疾病，其治疗过程确实复杂且充满挑战。然而，这并不意味着癫痫病无法治愈。

首先，要明确的是，癫痫的治疗目标并非仅仅消除癫痫发作，更重要的是提高患者的生活质量，减少癫痫发作的频率和强度。随着医学科技的进步，越来越多的治疗方法被应用于癫痫的治疗中，包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。

药物治疗是目前癫痫治疗的主要手段之一。通过合理的药物选择和剂量调整，大多数患者能够有效控制癫痫发作，减少发作次数，甚至实现长期无发作。然而，药物治疗并非一劳永逸，患者需要在医生的指导下定期复诊，监测药物疗效和副作用，及时调整治疗方案。

对于部分药物治疗效果不佳的患者，手术治疗可能是一个有效的选择。通过切除或破坏导致癫痫发作的病灶，可以显著降低发作频率，甚至实现治愈。但手术治疗需严格掌握适应症，患者需在专业医生的指导下进行决策。

此外，神经调控治疗等新兴疗法也为癫痫患者提供了新的治疗选择。这些治疗方法通过刺激或抑制大脑神经元的活动，达到控制癫痫发作的目的。

综上所述，癫痫病并非不治之症。通过合理的治疗方法和持续的努力，大多数患者能够实现癫痫发作的有效控制，甚至达到治愈。关键在于患者及其家属要保持信心，积极配合医生的治疗建议，共同面对挑战，迎接更加美好的未来。

癫痫发作前有什么症状，这是许多患者及其家属都非常关心的问题。癫痫发作前的症状，通常被称为先兆或前驱症状，这些症状可能在癫痫发作前的几分钟、几小时甚至几天内出现。

癫痫发作前的症状多种多样，因个体差异而异。一些患者可能会感到一种不寻常的感觉或情绪变化，如焦虑、恐惧、不安或似曾相识的感觉。这些情绪变化可能让患者感到困惑或不安，但往往难以准确描述。

除了情绪变化外，一些患者还可能出现身体上的先兆。例如，他们可能会感到视觉模糊、闪光或盲点，或者听到不存在的声音。这些感官上的异常可能是癫痫发作即将来临的信号。

此外，一些患者还可能出现运动或感觉上的先兆。他们可能会感到一侧身体麻木、无力或刺痛，或者出现不自主的肌肉收缩或抽搐。这些症状可能让患者感到不适，但通常不会持续很长时间。

值得注意的是，不是所有癫痫患者都会出现先兆症状。有些患者的癫痫发作可能毫无预警地突然发生。因此，对于癫痫患者来说，了解并识别自己的先兆症状是非常重要的。这有助于他们及时采取措施，如寻找安全的地方坐下或躺下，以避免在癫痫发作时受伤。

同时，患者及其家属应与医生保持密切沟通，详细描述任何可能的先兆症状。医生可以根据这些信息为患者制定更个性化的治疗方案，以减轻癫痫发作的频率和强度，提高患者的生活质量。

总之，癫痫发作前的症状因个体差异而异，但了解并识别这些症状对于患者及其家属来说至关重要。通过及时采取措施并与医生合作，患者可以更好地管理自己的癫痫病情。

老年人癫疯病症状，相较于其他年龄段的患者，可能展现出一些独特的表现。癫痫是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性疾病，其症状多样且复杂。在老年人中，由于生理机能的逐渐衰退以及可能存在的其他慢性疾病，癫痫症状可能更加隐匿或难以识别。

老年人癫疯病症状可能包括突然的、短暂的意识丧失，这是癫痫发作时最常见的表现之一。患者可能会突然停下手中的活动，眼神变得空洞，对周围环境的刺激失去反应。这种意识丧失可能持续几秒钟到几分钟不等，之后患者可能会逐渐恢复意识，但可能无法完全回忆起发作期间发生的事情。

此外，老年人癫疯病还可能出现肢体抽搐或痉挛的症状。这些抽搐可能表现为局部肌肉的快速、不自主运动，如手指、脚趾或面部的抽搐，也可能扩散到全身，导致全身性抽搐。在抽搐过程中，患者可能会失去对身体的控制，甚至摔倒受伤。

值得注意的是，老年癫痫患者的症状还可能表现为一些非典型的发作形式，如失神发作、复杂部分性发作等。这些发作可能表现为短暂的思维混乱、记忆力减退、情绪波动或行为异常等，这些症状可能更加隐蔽，容易被忽视或误诊。

因此，对于老年人癫疯病症状的识别，需要更加细致和全面的观察。家庭成员和医护人员应密切关注老年人的身体状况，及时就医并告知医生任何异常表现，以便尽早诊断和治疗。

癫痫病吃药是否可以完全控制不发作，这是一个复杂且因人而异的问题。癫痫作为一种由大脑神经元异常放电引起的慢性疾病，其治疗目标是减少或消除癫痫发作，提高患者的生活质量。

对于大多数癫痫患者而言，药物治疗是首选的治疗方式。通过服用抗癫痫药物，可以有效抑制大脑神经元的异常放电，从而降低癫痫发作的频率和强度。许多患者在规律服药后，能够实现长时间的无发作状态，这对于他们来说无疑是一个积极的信号。

然而，需要明确的是，药物治疗并不能保证所有癫痫患者都能完全控制不发作。癫痫的发病机制复杂，不同患者的病因、病情严重程度以及发作类型都可能存在差异。因此，在药物治疗过程中，有些患者可能会遇到疗效不佳或药物副作用等问题。

此外，即使患者在药物治疗下实现了长时间的无发作状态，也不能轻易断定癫痫已经完全治愈。因为癫痫具有复发风险，特别是在某些诱发因素的作用下(如情绪波动、感染、疲劳等)，患者仍有可能出现复发。

因此，对于癫痫患者而言，药物治疗虽然重要，但也需要综合考虑多种因素。在治疗过程中，患者需要密切关注自己的身体状况，及时就医并告知医生任何新的症状或变化。同时，患者还需要保持积极的心态，配合医生的治疗方案，努力控制癫痫发作，提高生活质量。

综上所述，癫痫病吃药是否可以完全控制不发作，取决于多种因素的综合作用。患者需要与医生密切合作，制定个性化的治疗方案，并根据实际情况进行调整和优化。

癫痫病多久不发作才算好了，这是许多癫痫患者及其家属都非常关心的问题。癫痫是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性疾病，其特点是反复发作的癫痫发作。对于癫痫患者而言，实现无发作状态是治疗的最终目标。

然而，要确定癫痫多久不发作才算“好了”，并不是一个简单的问题。因为癫痫的发作频率和类型因人而异，且受到多种因素的影响，如患者的年龄、病因、病情严重程度以及治疗方式等。

一般来说，如果患者经过规范的治疗后，能够长时间(如数月或更长时间)保持无发作状态，这通常被视为治疗有效的表现。但需要注意的是，即使患者长时间未发作，也不能轻易断定癫痫已经完全治愈。因为癫痫是一种慢性疾病，其治疗过程往往漫长且复杂，需要持续的观察和治疗。

此外，癫痫的复发风险也是需要考虑的因素之一。即使患者长时间未发作，但在某些情况下(如情绪波动、感染、疲劳等)，仍有可能出现复发。因此，对于癫痫患者而言，保持健康的生活方式、遵医嘱按时服药以及定期进行复查都是非常重要的。

综上所述，癫痫多久不发作才算好了并没有一个固定的标准。这需要结合患者的具体情况、治疗过程以及医生的建议来综合判断。对于癫痫患者而言，重要的是保持积极的心态，配合医生的治疗，努力控制癫痫发作，提高生活质量。同时，也要密切关注自己的身体状况，及时就医并告知医生任何新的症状或变化。

大脑为什么会异常放电，这是一个涉及神经科学领域的复杂问题。大脑异常放电通常指的是大脑神经元在不受控制的情况下突发性地产生电信号，这些电信号可能引发一系列神经系统症状，如癫痫发作等。

首先，大脑异常放电可能与神经元的结构和功能异常有关。神经元是大脑的基本单位，它们通过电化学信号进行信息传递。当神经元的结构或功能发生异常时，如神经元之间的连接异常、神经递质失衡或离子通道功能障碍等，都可能导致电信号的异常传播和放电。

其次，大脑异常放电还可能与遗传因素有关。研究表明，一些家族性癫痫等神经系统疾病具有遗传倾向，这意味着这些疾病的发病可能与特定的基因变异有关。这些基因变异可能导致神经元对电刺激的敏感性增加，从而增加大脑异常放电的风险。

此外，环境因素也可能对大脑异常放电产生影响。例如，头部外伤、脑部感染、缺氧、中毒等外部因素都可能对大脑神经元造成损伤，导致其结构和功能异常，进而引发大脑异常放电。

最后，大脑异常放电的发生机制还可能涉及复杂的神经网络动态平衡失调。大脑中的神经元通过复杂的网络连接形成一个庞大的神经网络，这个网络在正常情况下能够维持稳定的动态平衡。然而，当这种平衡被打破时，如神经元之间的兴奋性抑制性失衡等，就可能引发大脑异常放电。

综上所述，大脑异常放电的原因可能涉及神经元的结构和功能异常、遗传因素、环境因素以及神经网络动态平衡失调等多个方面。