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锦州市妇婴医院专家

简介:

锦州市妇婴医院,锦州妇婴医院,锦州市妇婴医院始建于1951年3月,栉风沐雨,励精图治,现已发展成辽西地区妇产科治疗中心、婴幼儿抢救中心、计划生育指导中心、产前诊断中心、乳腺疾病治疗中心、腔镜治疗中心、性病检测治疗中心的现代化专科医院。近几年来,在以王贵双为首的院领导班子带领下,在“管理强院、质量建院、科技兴院、依法治院、形象立院”20字办院方针指引下,医院以其长远的战略规划,高端的诊疗设备,资深的专家队伍,精英的管理团队,精湛的诊疗技术,良好的民众口碑,热心的诚信态度以及高层次的人文化服务,使之同步于省内领先的同行机构。医院先后荣获:锦州市首家国家级爱婴医院、全国卫生系统先进集体、全国医院人文管理荣誉奖、全国“三八”红旗集体、“省十佳爱婴医院”、省级文明医院、省卫生系统规范服务先进单位、省院务公开先进单位、省行风建设先进单位、省“诚信服务杯”竞赛先进单位、省职业道德建设先进单位、辽宁省出生缺陷干预工作优秀单位、锦州市为经济建设服务“双评”、民主评议先进单位、建设滨海新锦州十大优秀团队等30多项殊荣。医院建筑面积2.1万平方米,开放床位415张。实现了办公信息化、环境宾馆化、住院家庭化、庭院园艺化的总体布局。功能齐全、温馨舒适的高中普和扶贫病房,让人感受到医院独特的亲和力、感染力和高层次的文化氛围。医院拥有职工520人,其中,中、高级卫生技术人员270名,现已形成老中青相结合的人才梯队。近年来,医院引进培养医学博1人、硕士34人,聘请省级以上医院的知名专家6人,十余名医务人员获国家、省、市著名医生、杰出医生称号。医院设有妇科、产科、不孕症科、乳腺科、中医科、超声科、小儿外科、呼吸科、消化科、新生儿重症监护中心等二十余个科室。其中,妇科、产科、乳腺科、小儿外科、呼吸科和超声科被锦州市卫生局认定为锦州市特色专科。医院有二十多项科研成果获国家、省、市奖项;引进并开展妇科腔镜技术和产前诊断技术、染色体异常研究等新技术、新项目百余项;尤其是近年来,引进了—大批高精尖医疗设备。飞利浦实时三维彩色超声、奥林巴斯数字化宫腔镜检查系统、史塞克、威萨普腹腔镜系统、金科威电子阴道镜及LEEP治疗系统、美国CX--5全自动生化分析仪,染色体自动分析系统,美国纽邦E—500型呼吸机、螺旋CT、CR、高频乳腺摄像机、动静态精子质量检测分析系统等先进的医疗设备百余台(件)。高科技的医疗设备,为临床诊断治疗提供了科学的依据。医院实行人文管理、诚信为本。在卫生系统首家开展《出院患者满意度调查》,开通“院长信箱”;推行“入院患者一日清单”;门诊实行首诊负责制,设立服务台,为患者提供一站式服务;设惠民病房,6个价位的病房满足不同患者需求;召开“医患沟通座谈会”,设医患情感沟通站,建立随访中心,畅通了医患交流渠道,为建设和谐医院做出了贡献。开办胎儿大学、母婴服务培训,面向社会的知识讲座,拓展妇女儿童保健、预防服务领域。锦州市妇婴医院以自身的优势和综合实力将始终为护卫广大妇女儿童身心健康而倾情奉献。妇科腔镜中心能够开展各种妇科恶性肿瘤根治术、盆腔淋巴结清扫术、阳式子宫切除术、阴道前后壁修补术、乙状结肠代阴道等妇科高难手术,省内占有绝对优势,达到国内领先水平;电视腹腔镜、宫腔镜诊治子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿、不孕症等疑难杂症妇科疾病,技术日臻成熟,已达国内先进水平。现在妇科手术87%为腹腔镜手术,已成功完成万余例。宫颈疾病诊治中心,开展了阴道镜加Leep刀治疗宫颈疾病,使辽西宫颈疾病的早发现、早治疗与国际标准接轨。产科对子痫、产科失血性休克、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞、DIC等急危重症抢救有着丰富的临床经验,曾成功的挽救了无数妇女姐妹的生命;对产科各种疑难杂症、各类病理产科能给予最佳方案处理;曾成功的救治了一名世界上罕见的腹腔妊娠的孕妇,诊疗技术之精湛可见一斑。无痛分娩、导乐分娩、家化分娩给孕产妇带来了福音;辽西唯一的“产前诊断中心”,可诊断筛查出大部分先天性疾病,大大降低了人口出生缺陷率。婴幼儿智力开发中心,是集婴幼儿医疗保健、智力开发、游泳抚触等一体化的儿童健康乐园。该科系年门诊量已达十五万二千多人次;住院人数为八千六百多人次,是辽西地区收治孕产妇最多的医疗科室。患者遍布全国6个省市,同时还接待了美国、日本、韩国、摩洛哥、新西兰等国家的孕产妇。六个价位的病房满足不同层次、不同需要的患者需求。优生不孕研究所对不孕不育症的诊断治疗达到国内先进水平。辽西首家成功开展辅助生殖技术——夫精人工授精,已让数对不孕夫妇喜获麟儿,目前正向试管婴儿领域探索。乳腺疾病诊治中心对良、恶性乳腺肿瘤及常见、多见的乳腺疾病诊治达到了省内先进水平。中医治疗各种妇产儿科疾病及不孕不育已形成专科特色。辽西唯一的医学遗传实验室接待了数以万计的遗传咨询和检查的患者,对不孕和习惯性流产夫妇的治疗发挥了重要作用;2008年又开展了免疫性不孕的淋巴免疫治疗,在辽宁省处于领先水平。锦州市计划生育指导中心接受市、内外疑难手术,对宫内节育器异位、断裂、嵌顿有独特的研究,无痛人流、超导可视无痛人流术省内领先。还开设催经止孕、药物人流、紧急避孕药等特色门诊。超声诊断科对妇产科、儿科的超声诊断在辽西地区处于领先地位。经手术证实,妇产科常规超声诊断及胎儿畸形产前超声筛查、妇产科宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、胎盘早剥等疑难病例的诊断准确率在95%以上。院中院--儿童医院是辽西地区唯一一所集治疗、预防、保健、康复为一体的儿童专科医院,设置内科、外科、口腔、皮肤、儿童保健、中医六大诊疗系统及新生儿重症抢救和感统、康复训练及输液三大中心。该院对新生儿缺氧缺血性脑病、上消化道出血、小儿巨结肠、新生儿畸形、婴幼儿哮喘等内外科疑难杂症的治疗有丰富的临床经验和独到的治疗方法。辽西地区唯一的新生儿重症抢救中心(NICU),承担着辽西地区乃至临近辽西地区的危重新生儿抢救与治疗。每年收治重危患儿400余名,早产儿200余名,新生儿换血治疗、腋下静脉穿刺技术均填补了辽西地区空白。儿童保健康复中心是辽西首家儿童保健康复专业性科室。治疗小儿脑瘫效果显著,有效率达100%,在辽西拥有很高知名度,被锦州市残联命名为脑瘫儿童康复、智残儿童康复训练基地。妇科和儿内科被评为锦州市临床医学重点专科。儿外科、超声科、乳腺科等6个科室被评为市临床特色专科。。

岳莉 主任医师

熟练掌握妇产科多发病,常见病的诊断及治疗生殖道急慢性炎症,各种流产,宫颈病变,外阴白斑,内分泌疾病,盆底疾病,异位妊娠,子宫肌瘤,卵巢囊肿等疾病

好评 99%
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擅长:熟练掌握妇产科多发病,常见病的诊断及治疗生殖道急慢性炎症,各种流产,宫颈病变,外阴白斑,内分泌疾病,盆底疾病,异位妊娠,子宫肌瘤,卵巢囊肿等疾病
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李敬 副主任医师

妇产科疾病,妇科常见病多发病咨询,阴道炎、子宫肌瘤、卵巢瘤的咨询,尤其是擅长产科疾病的咨询

好评 99%
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擅长:妇产科疾病,妇科常见病多发病咨询,阴道炎、子宫肌瘤、卵巢瘤的咨询,尤其是擅长产科疾病的咨询
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杨烨 副主任医师

妇科常见疾病,阴道炎,子宫肌瘤,卵巢囊肿,宫颈癌前病变,异常子宫出血等

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擅长:妇科常见疾病,阴道炎,子宫肌瘤,卵巢囊肿,宫颈癌前病变,异常子宫出血等
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张心 主治医师

小儿消化 呼吸 新生儿

好评 100%
接诊量 24
平均等待 -
擅长:小儿消化 呼吸 新生儿
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患友问诊

科普文章

#甲状腺瘤#甲状腺癌
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甲状腺瘤有流血信号,意思是甲状腺中有血流通过,可能是由于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿或甲状腺癌等引起,部分患者无症状,部分患者可能会出现局部肿胀、疼痛、声音嘶哑等症状。

1.甲状腺腺瘤:可以出现局部的甲状腺血流信号,但是其血流信号呈点状或者是条索状分布,在瘤体周围信号较为丰富。甲状腺腺瘤大部分没有明显症状,但是部分患者会出现囊内出血,压迫周围器官组织,出现局部胀痛、呼吸急促、咳嗽,喉返神经受压时,可以出现构音障碍。

2.结节性甲状腺肿:也可以出现甲状腺B超下的血流信号,特点是可见血流在结节间穿行、绕行,同样表现为局部疼痛,以及对周围的压迫症状。

3.甲状腺癌:是引起甲状腺瘤有流血信号的主要原因之一,还可以表现B超下血流比较紊乱,钙化等。除了局部症状外,会出现畏寒、乏力、心慌、失眠等全身症状。

甲状腺瘤有流血信号,建议可以综合评估,必要时进行局部穿刺或者活检,配合医生治疗。

大家好,我是医科院肿瘤医院李德志医生,如果你有这些相关问题,可以留下你的问题!#医学科普 #甲状腺 #健康
#甲状腺肿大#甲状腺大#甲状腺瘤
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脖子不舒服建议查查甲状腺。

#甲状腺大#甲状腺肿块#甲状腺瘤
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正常甲状腺与异常甲状腺的区别。

#甲状腺

#淋巴瘤性甲状腺瘤#甲状腺良性肿瘤癌变#乳突窦癌#甲状腺瘤
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在近代中医医学史上,吴以岭院士新创立的络病理论具有里程碑式的意义。应用络病理论治疗心脑血管病,糖尿病及他所发明的系列中成药在全国基层医院得到广泛应用。使络病理论成为近年来中医学术研究的热点和焦点。

笔者近年来通过研习络病理论,发现运用络病理论可以继续扩展治疗范围,如应用于治疗甲状腺瘤更为适用,为此,几年来进行了粗浅的尝试,现将笔者的管见叙述如下。

一、西医对甲状腺瘤的认识

甲状腺瘤,系良性肿瘤,起自其腺上皮组织,它与甲状腺胶型结节在临床上不易区分。有时与甲状腺癌难于鉴别,这给恰当的治疗带来一定困难,临床上必须加以重视。甲状腺瘤在组织形态学可分为三种:即滤泡型、乳头型和混合型。它们共同特点有:(1)多数为单发结节,包膜完整;(2)肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同;(3)腺瘤内部结构具有相对一致性;(4)周围组织有受压现象,但它们又具有各自不同的病理表现。

临床表现:一般没有明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿物,腺瘤生长缓慢,长期内改变不多,体检时多见单发性肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑、质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽而活动。

二、中医对甲状腺瘤的认识

甲状腺瘤属于中医的“瘿病”范畴,早在公元前三世纪我国已有瘿病的记载,最早见于《诸病源候论》,后来又有五瘿之分(气瘿、血瘿、筋瘿、肉瘿、石瘿)。甲状腺瘤属于肉瘿范畴。《外科正宗·瘿瘤论》提出病机是气、痰、瘀壅结的观点,提出的主要治法是引散气血、祛痰顺气,可用海藻玉壶汤等方。

三、病因病机

《古今医统大全》:“瘿瘤之病,乃足阳明经与任脉二经气血凝滞,加以忧郁之所成也。何则?阳明为多气多血之经,任脉为阴血之至脉,气滞上焦,即血不下流,而著于任脉之杪,故多著于颈项皮宽处是也。”《外科精义》:“人之气血循环一身,常欲无滞流之患。倘喜怒不节,忧思过度,调摄失宣,以散气滞血凝,而成瘿瘤。”《万病回春》“瘿瘤,气血凝滞也。”

中医认为本病的主要病因是情志内伤、饮食和体质等因素有密切关系。长期的抑郁恼怒和忧思,使气机不畅郁滞,肝气失于调达,津液凝聚成疾,气滞痰凝,壅结颈前,则形成瘿病,痰气凝之日久,使血液运行不畅,产生瘀滞,则可形成瘿瘤。从络病理论来认识,痰瘀互结久病入络,瘀血与痰浊凝聚成形息而成积,即络息成积。

四、辨证论治

本病是在正气亏虚,脏腑功能失调的基础上,由气滞、痰凝、血瘀而致络息成积,治疗予以化瘀通络,祛痰通络,散结通络,在辨证分型和治疗的全过程予以通络之品方能事半功倍。

1、肝郁气结证

主症:颈部肿块,质地坚韧,表面光滑,局部胀闷不适,情志不舒,平素多痰,肿块随吞咽而动,舌淡红苔薄白,脉弦滑。

治法:化痰散结,通络、疏肝理气

方药:柴胡疏肝散合二陈汤加减

  • 柴胡
  • 白芍
  • 枳实
  • 陈皮
  • 莪术
  • 夏枯草
  • 半夏
  • 浙贝母
  • 白芥子
  • 当归
2、瘀血内结

主症:发病日久,肿块中等硬度,情志不畅,舌边有瘀点,脉弦涩。

治法:活血散结通络

方药:逍遥散合四物汤加减

  • 柴胡
  • 白芍
  • 当归
  • 丹参
  • 浙贝母
  • 夏枯草
  • 白芥子
  • 半夏
  • 莪术
3、心肾阴虚证

主症:颈项一侧或两侧肿块日久不消,质较硬或有结节,伴有心悸,失眠,烦躁易怒,倦怠乏力,舌质红苔少或无苔,脉弦数。

治法:养心滋阴,祛瘀化痰,散结通络

方药:养心通络化瘀方(自拟)

  • 人参
  • 夏枯草
  • 寸冬
  • 生地
  • 当归
  • 丹参
  • 五味子
  • 半夏
  • 白芥子
  • 莪术
  • 鳖甲

五、病案举例

吴 XX,女,50 岁,人社局公益岗位,初诊时间: 2014 年 10 月。该患既往有甲亢合并糖尿病史十余年,平素注射胰岛素,口服他巴唑病情稳定,近日发现左侧颈部肿块,最大者 1.7cm*0.9cm,平素痰多,吞咽有异物感,急躁易怒,心悸多汗,失眠,倦怠乏力,舌质红少苔脉弦数。

诊断:甲状腺瘤

中医辨证:肉瘿(心肾阴虚)

治法:软坚散结,化痰通络,养心滋阴

方药:养心通络化瘀方

  • 浙贝母 15g 寸冬 15g 五味子 15g 生地 20g
  • 夏枯草 30g 茯苓 15g 白芥子 10g 香附 15g
  • 莪术 10g 半夏 10g 白花蛇舌草 30g

服药 28 付后,做颈部彩超:左侧最大腺瘤由 1.7cm*0.9cm 变为 0.5cm*0.6cm,收到显效。

六、体会

1、在治疗全过程中必须以通络散结为主,配合化瘀祛痰,疏肝理气之法。其中化瘀通络可用当归、丹参;祛痰通络可用白芥子、浙贝母、半夏、南星等;散结通络可用莪术、夏枯草。

2、据现代研究,含碘高的中药如海藻、昆布、海带等能促进甲状腺瘤生长,故不宜选用。虽然古方海藻玉壶汤,四海舒郁丸都含有含碘高的中药,但古人认识有一定局限性。我们在继承应用古人的经验时,必须有继承有发扬,也要有所摒弃。

3、本病属于疑难病症,中医治疗属于优势病种。但一定要坚持服药一个疗程,最少 2 个月,而且治疗过程中还要注意组方随证加减。

#甲状腺瘤#子宫肌瘤#乳腺增生
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甲状腺瘤、乳腺增生、子宫肌瘤三个病非同一系统疾病,但三者并存是客观存在的,被称为三位一体学说。用现代医学来解释其共同的发源基础无论如何是说不通的。笔者经过多年研究探索,发现可以用祖国医学经络学说来诠释,不仅其病因病机相同,治疗原则也可采取异病同治的方法,收效甚速。

经络的实质至今仍在研究中,但它确实是存在的。经络学说在理、法、方、药及辩证施治各个环节皆不可或缺。笔者在临床中发现甲状腺瘤、乳腺增生、子宫肌瘤三个病位都是足厥阴肝经所循行之处:足厥阴肝经起始于大趾内侧,循足上行,循股入阴中,环阴器,抵小腹下,狭胃,属肝络胆,上贯膈,布胁肋,循咽喉之后上入颃颡。肝经所过之处的结聚肿块,主要病机是肝气郁滞、痰凝血滞所致。

现代生活的快节奏及饮食结构的改变,加之自然环境的变化,导致了疾病谱的更迭。以上世纪传染病、细菌感染性疾病对人体构成主要威胁的时代已经过去,代之而来的新的人体健康三大杀手是恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病。近年来,很多器官增生性疾病发病率也在逐年增高,最常见的就是甲状腺瘤、乳腺增生和子宫肌瘤,西医的主要治疗方法就是手术。中医在治疗这三种病有独特的优势,经过国内很多中医同道的不懈努力,已经探索出很多行之有效的方法,包括中药内服配合外用药貼敷、针刺治疗等。

笔者根据异病同治的思维,自拟了治疗三个病症的方剂,在临床应用中取得了较好疗效。总的治疗原则为疏肝散结,按照不同病位病性辩证施治,配合加减。

一、治疗甲状腺瘤方(中医称甲状腺瘤为“瘿瘤”):

治疗原则:舒肝散结,化痰平瘿

药物组成:夏枯草、浙贝母、半夏、玄参、牡蛎、黄药子、白花蛇舌草、松罗、白芍、香附、柴胡

病案举例:甲状腺瘤

吴某,女,50 岁,来诊时间: 2014 年 10 月,患者有糖尿病史十余年,合并甲亢。近一个月发现双侧甲状腺多发结节,左侧最大结节 1.7cm*0.9cm。平素急躁易怒,吞咽异物感,左颈部疼痛,心悸气短,失眠多梦,消瘦,脉弦数,舌质红苔黄。

诊断:甲状腺瘤

甲亢

中医诊断:瘿瘤(肝郁气滞,痰瘀互结)

治法:疏肝理气,化痰祛瘀,软坚散结

方药:

夏枯草 30g 柴胡 15g 白芍 15g 半夏 10g 浙贝母 15g

黄药子 10g 牡蛎 30g 香附 15g 松罗 10g 白花蛇舌草 30g

每日一剂水煎服

其服药 35 剂后,B 超示:左侧甲状腺最大结节由 1.7cm*0.9cm 变为 0.5cm*0.6cm,收到显效。

#甲状腺良性肿瘤癌变#甲状腺瘤
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甲状腺瘤是临床上比较常见的甲状腺疾病之一,甲状腺瘤包括良性瘤和恶性瘤,对于甲状腺瘤切除后饮食应该如何注意,具体吃什么比较好,大致有以下几个方面。

第一,为了促进伤口愈合可以吃一些营养丰富的食物,这类食物在平时的日常生活中是比较常见的,比如牛肉,鸡肉,羊肉,鱼这样的优质蛋白,为了伤口能够长得更好而不出现并发症,也要多吃一些低脂肪、低胆固醇、高蛋白的食物,比如鸡蛋、脱脂牛奶、各种绿色蔬菜,包括:芹菜、菠菜、茼蒿、大白菜、小白菜等等。

第二,对于甲状腺瘤切除后也应该补充维生素,而很多新鲜绿色的水果当中就含有大量的维生素和水分,比如:苹果,梨子,桃子,柚子,杏子,西瓜,菠萝,草莓,火龙果等水果,同时也可以吃黄瓜、西红柿等纤维素含量较高的蔬菜,对伤口的恢复也是有很大的帮助。

第三,甲状腺瘤术后应该以半流质饮食为主,平时多喝一些粥类,如小米粥,二米粥,黑米粥,绿豆粥,海参粥,八宝粥等等,同时也可以吃一些馄饨,饺子,包子,馒头,花卷,面条这样的主食。避免吃过于辛辣刺激、油腻以及寒凉、生冷、坚硬这样不容易消化的食物,需要注意的是一定要戒酒,注意休息,避免劳累,保持心情舒畅,只有这样病情才能够尽快的康复并且减少并发症的发生发展。

#甲状腺囊肿#甲状腺良性肿瘤癌变#乳突窦癌#甲状腺瘤
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甲状腺瘤在临床上是很常见的甲状腺疾病,对于甲状腺瘤西医除了手术治疗之外,可能没有更好的办法,而中医中药对甲状腺瘤有很好的缓解作用,具体选用哪些治疗甲状腺瘤的中药?要根据患者具体的情况进行辩证论治、四诊合参综合的选择一个方案,这样才能达到较好的疗效,大致有以下几个方面。

第一,毒热蕴结所导致的甲状腺瘤:

在治疗方面主要以清热解毒、消瘿散结为主,在用药方面可以选:择芦荟、青皮、野菊花、山豆根、鱼腥草、天花粉、白花蛇舌草、代赭石等中药相互配伍煎煮口服,每日早晚各服用一次,有疗程为三个月左右,对毒热蕴结所导致的甲状腺瘤能够起到一个较好的效果。

第二,心肾阴虚所导致的甲状腺瘤:

主要是因为毒热未尽导致甲状腺瘤术后出现复发,伴随的症状包括心悸气短、五心烦热、咽干口燥、乏力盗汗等,在治疗方面主要以养阴清热为主,比如临床上常常会选择党参,人参,太子参,葛根,黄精,天花粉,生石膏,女贞子,墨旱莲,麦冬,五味子等药物。

第三,痰凝毒聚所导致的甲状腺瘤:

主要会表现为甲状腺瘤比较坚硬,固定不移,逐渐增大,伴咳嗽咳痰以及颈部瘰疬丛生,治疗方面主要以化痰软坚、消瘿解毒为主,比如会选择海藻,昆布,海带,猫抓草,贝母,夏枯草,黄药子,青皮,陈皮半,夏等等。

#甲状腺良性肿瘤癌变#甲状腺瘤
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恶性甲状腺瘤是临床上非常常见的一种甲状腺疾病,也是比较常见的内分泌系统肿瘤,大的分类有两种,第一种甲状腺淋巴瘤、第二种是甲状腺癌,如果按照病理分类甲状腺癌又分为四个类型,其中包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌都是常见的恶性甲状腺瘤,而对于这些疾病是否可以被治愈,要根据具体情况具体分析。

第一,甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌,一般临床上治疗效果较好,无论是通过手术的方式还是放、化疗的方式,部分患者是可以完全治愈的,并且预期寿命也会很长,往往可以达到十年以上或者更久的生存期,在临床上治疗也相对容易,预期效果也相对满意,甚至可以认作是可以治愈的一种癌症。而甲状腺淋巴瘤是一种相对较少的甲状腺恶性肿瘤,临床发病率并不高,往往通过放化疗的治疗就能够起到很好的疗效,也是一种预期寿命较长的肿瘤。

第二,甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌,治疗效果很差,往往恶性程度非常高,并且容易发生转移,无论是手术还是放化疗的方式都不能够将此种肿瘤完全治愈,而预期寿命也相对来说较短,甚至有的患者从发现到死亡只有半年的时间,是恶性程度非常高的一种恶性肿瘤,临床上很难治愈,目前国际上也没有更好的方法治愈甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌。

总结,通过以上分析,甲状腺恶性肿瘤是否能够被治愈,还需要具体的临床检查分析,无论是否能被治愈,一旦发现甲状腺恶性肿瘤都应该积极的进行治疗,避免贻误病情而导致死亡加速!

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