京东健康互联网医院
网站导航

枣庄市立第四医院,枣庄市传染病医院新生儿血小板减少专家

简介:

枣庄市皮肤病性病防治院,始建于1918年,是枣庄市政府举办的唯一一所非营利性皮肤病专科医院,也是鲁南地区最大的皮肤病专科医院。医院位于滕州市学院路2222号,占地9.9万平方米,总建筑面积2.6万平方米,编制床位200张,在职职工200人,其中高、中级卫生技术人员90余人。现设有人力资源部、计划财务部、医务部、后勤服务中心等行政职能科室和皮肤病防治中心、性病防治中心、美容整形中心、老年康复中心、光疗药疗中心、以及内科、外科、妇科、儿科、五官科等临床科室及检验科、影像科、手术室、过敏源治疗室等医技科室。年接诊病人10万余人次,在鲁南及苏豫皖周边地区享有盛誉。皮肤科是枣庄市医学重点学科,医疗设备齐全、技术力量雄厚、专科特色突出,学科优势享誉省内外。皮肤科下设损容性皮肤专业门诊、医学护肤中心、皮肤生理功能检测室、皮肤CT细胞学检测室、各类激光治疗室、果酸治疗室、超声导入室、注射美容室。目前,皮肤科已引进美国康奥微维三维皮肤CT、以色列辉煌激光光子工作站、守恒308nm准分子光治疗仪、Carnation33C高能红光治疗仪、CO2点阵激光、韩国Lutronic公司生产的调Q激光治疗仪等高精设备。2013年6月21日,在第十九次全国皮肤性病学年会上,医院被授予“国家级皮肤医疗美容示范培育基地”称号。皮肤科在白癜风自体表皮移植术、大光斑低能量调Q光治疗黄褐斑技术、红蓝光组合治疗痤疮技术、光子嫩肤术、果酸焕肤术、308nm准分子光照射治疗白癜风、银屑病等方面具有独到之处,为广大患者及爱美人士带来了更多人性化、系统化及专业化的服务。性病治疗中心创建于80年代末,担负着鲁南地区的性病防治工作,在性病治疗方面积累了丰富的临床经验,中心分设男性科、女性科及性心理咨询门诊。康复治疗中心配备了一支技术精湛、服务优良的医疗护理队伍,擅长治疗糖尿病、慢性支气管炎、高血压、冠心病、脑血管病、脑出血、偏瘫的神经康复等老年病。设立了康复训练室,购置了疼痛治疗仪、热疗仪、体外短波、光波、电动起立床等康复治疗设备,同时配备了组合训练器、仿生训练仪、跑步机、单车等健康训练设施,康复中心逐渐发展成为集医教研为一体,以康复、治疗、健康训练为一身的中心型科室。口腔科近年发展迅速,规模不断扩大。目前,该科拥有中高级专业医生人员5人,开展口腔内科、口腔修复、口腔正畸、口腔种植等方面业务,治愈患者数万例,在鲁南地区有较大影响力。外科创建于1953年,经过近50年的发展,现分设分骨外科、矫形外科、普通外科、胸外科、泌尿外科、小儿外科、肛肠科及腰腿痛科。颈肩腰腿痛科在枣庄地区独家引进国内先进的微创治疗方法——射频靶点消融技术和臭氧低压循环治疗技术治疗颈、腰间盘突出症等疾病,同时配合中药、熏蒸、微波、纳米波理疗及软组织松解疗法,对颈椎病,腰间盘突出,腰椎管狭窄,肩周炎、膝关节骨性炎,股骨头坏死等骨关节疼痛病有独特的疗效,优良率达96.3%。随着改革的进一步深化,医院的发展也日新月异,尤其近十年来发展更快,在改善职工工作、生活条件、在人才培养和人员结构上、业务技术水平的提高和服务态度的改善上以及医疗仪器设备的更新和新技术的引进上,都有了质的飞跃,社会、经济、技术三大效益十分显著。医院也先后被评为“全国麻风病防治工作先进集体”、“全国麻风畸残康复工作先进集体”、“山东省卫生系统先进单位”、“山东省卫生系统思想政治工作先进集体”、“山东省惠民医疗先进单位”、“枣庄市价格诚信单位”、“枣庄市百姓满意医院”,“枣庄市卫生科技创新工作先进单位”、连续被滕州市、枣庄市评为“文明单位”。拥有100余年历史的枣庄市皮肤病性病防治院,积淀着历久弥新的医院文化,充满了活力与朝气。全体皮防人将继续秉承“仁爱、博学、勤奋、自律”的院训,厚德精医,为建设幸福新枣庄而努力奋斗!新生儿血小板减少症是指足月儿或早产儿血小板计数少于100xl09/L,发生率为18%~35%,与胎龄成反比,胎龄小发生率高,可造成出血、神经系统后遗症,甚至死亡。,1.免疫性血小板减少2.感染性血小板减少3.先天性或遗传性血小板减少,血液血管,足月产和早产儿的血小板计数低于100×109/L属不正常,需要输血小板。而早产儿或有并发症的病儿即使血小板计数较高,仍可能因出血需要输注血小板。,1、甲状腺功能减退2、蛔虫病,家长应该给孩子养成良好的饮食习惯,合理搭配膳食,适时的添加辅食,有利于防治疾病。,血常规检查;骨髓穿刺检查;毛细血管脆性试验;出血时间测定;血块收缩时间测定。,。

崔丹凤 主任医师

擅长女性性传播疾病的诊断和治疗,如尖锐湿疣、淋病、非淋菌性宫颈炎、梅毒等,以及妇科炎症,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等,宫颈癌筛查处理,月经不调等妇科内分泌疾病等的诊治。

好评 100%
接诊量 25
平均等待 -
擅长:擅长女性性传播疾病的诊断和治疗,如尖锐湿疣、淋病、非淋菌性宫颈炎、梅毒等,以及妇科炎症,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等,宫颈癌筛查处理,月经不调等妇科内分泌疾病等的诊治。
更多服务
倪军 主治医师

骨科疾病,骨科脊柱,腰椎间盘突出,腰椎结核,骨科创伤关节,手足疾病

好评 99%
接诊量 2.0万
平均等待 -
擅长:骨科疾病,骨科脊柱,腰椎间盘突出,腰椎结核,骨科创伤关节,手足疾病
更多服务

患友问诊

孕妇血小板低,左侧有子宫肌瘤,出现阵发性腹痛,尤其是在左侧躺时更明显,想了解这是什么情况?患者女性29岁
1
2024-11-14 02:39:36
宝宝血小板计数1007,有肾积水,需手术,担心血小板影响手术。患者女性3个月
32
2024-11-14 02:39:36
孩子血小板低,之前有类似症状,求医生分析和用药建议。
38
2024-11-14 02:39:36
新生儿血小板持续下降,怀疑细菌感染,已使用抗生素治疗。患者男性4天
21
2024-11-14 02:39:36
孩子一个月前发烧,血常规显示血小板低,最近复查仍低,伴有黄色丘疹和手脚褪皮,无其他症状。患者男性1岁8个月
60
2024-11-14 02:39:36
婴儿血小板计数和淋巴细胞百分比偏高,语言发育不稳定,需观察患者男性4个月6天
26
2024-11-14 02:39:36
孩子感冒后出现头疼,血小板低,有牙龈出血史,怀疑是血小板减少。患者女性14岁
41
2024-11-14 02:39:36
一岁八个月宝宝发烧后查血发现血小板偏低,需复查。患者女性1岁
9
2024-11-14 02:39:36
孩子放化疗后骨髓抑制,血小板减少,想咨询用药。
39
2024-11-14 02:39:36
幼儿血小板低,寻求中医调理方法。
1
2024-11-14 02:39:36

科普文章

#新生儿血小板减少#继发性血小板减少
698

在排除了 HIV、HCV 感染的前提下,做好预防接种、Hp 检查后可以开始干预治疗。由于儿童的 ITP 跟成年人有所不同。因此会分为儿童 ITP 和成人 ITP 讨论。

一 儿童 ITP 治疗

对于原发性儿童 ITP 一般采取观察等待。在低于 20×10^9/L 的情况下也并非不可以观察等待。不过前提条件是排除了继发性 ITP、排除其他血液病(包括合并其他血液病)的基础上。然而,这个情况下必须相对严格的限制孩子活动、限制孩子的用药等。在等待的过程里,每周的化验、评估等等会让家长的焦虑很严重。因此国内多数医生倾向于低于 20×10^9/L 就开始干预治疗。当然,如果家属有足够耐性、能很好的配合管理,也可以继续等待观察。但对于任何有明显出血倾向(见前篇文章的定义)的不能再等待。

儿童 ITP 首选静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG )治疗,其次有静脉注射用抗 D 免疫球蛋白(anti-D )和大剂量的糖皮质激素。IVIG 作为首选是基于如下理由:

  • IVIG 升高血小板的速度更快,这点对于有明显出血倾向的病人尤为有益。IVIG 跟静脉用 anti-D 的疗效大致相当(对符合 anti-D 治疗条件的患者而言)。但静脉用 anti-D 在国内相对难取得,且适应症相对受限。
  • 有限的证据提示,IVIG 治疗可能有助于预防慢性 ITP 的产生,但是这种作用较弱。有系统分析发现多个临床观察性研究证实: 18%的 IVIG 治疗患者转变为慢性 ITP,而糖皮质激素治疗后患者的慢性 ITP 发生率为 25%。这点仍需要高质量的随机对照研究来证实。相对而言,糖皮质激素没有看到这个现象。
  • 如果选择激素治疗,建议大剂量激素短疗程方案。大剂量可以相对较快升高血小板,而短疗程可以减少激素的副反应。一般采用: a,甲泼尼龙 30mg/(kg·d ),每日单次静脉给药,持续 3-4 日,然后立即停; b,地塞米松 24mg/m2,口服或静脉给药,持续 4 日然后立即停。值得提醒的是立即停的意思是不需要一个减量后停用的过程。
  • 对于已经有明显出血苗头的病人来说,IVIG 跟糖皮质激素合用是可以的。为控制正在出血的紧急情况(例如胃肠道出血),“IVIG+糖皮质激素+输注血小板”也是可以的。必要时联合氨甲环酸、新鲜血浆等。当然这情况其实比较罕见。(血小板显著下降,且有明显出血苗头时,输注血小板是止血治疗关键)
  • 如果患者初始治疗时效果极好但随后复发并需要再治疗,建议这样的策略:
    • 定期 IVIG 或静脉输注 anti-D 作为那些初始治疗时对该相同药物反应良好的患者的维持治疗。
    • 由于反复的糖皮质激素的副反应,一般改为 IVIG 或者静脉输注 anti-D。
  • 如果患者病情改善则停止治疗。应用不同品牌的的 IVIG 或许可以改变反复发作的情况。除非多次反复,那就可以把 IVIG 改为糖皮质激素治疗。
  • 对于初始治疗效果不佳的患者(如,持续中度或重度出血和血小板计数<20×10^9/L ),通常使用不同的治疗或联合治疗进行再治疗。例如,对于初始 IVIG 治疗效果不佳的患者,我们会通常尝试用 anti-D 进行第二次疗程的治疗(前提条件是该患者的 Rh 阳性、未行脾切除且 DAT 阴性)。或者,可能会使用 IVIG 或 anti-D 联合一个疗程的静脉用糖皮质激素进行治疗。

任何初始治疗无效、或反复的病人,即进入慢性 ITP 的状况。这时必须重新评估病情。一般首先要评估感染性疾病的可能性: HIV、HCV 感染、巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV )、EB 病毒(Epstein-Barr virus, EBV )和 Hp。一般会用聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR )进行 CMV 等感染的评估,因为如果存在 CMV,则抗病毒治疗可能会恢复患者对 ITP 标准治疗的反应性,而使用糖皮质激素治疗可能非但不能改善反而会加重 ITP。

如果排除了感染性疾病,则需要考虑如下情况:

  • 系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病,一般需要查抗核抗体、补体等。
  • 原发免疫缺陷病。例如,普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency,CVID )、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征、DiGeorge 综合征。一般需要检测免疫球蛋白水平等。
  • 白血病、骨髓衰竭等。这往往需要骨髓细胞学检查。
  • 排除药物等外界促发因素。例如:肝素、奎尼丁、复方磺胺甲噁唑、卡马西平、丙戊酸、万古霉素等。

重新评估后,仍考虑原发性 ITP,且排除或者治疗了 CMV、EBV、Hp 等,但血小板仍持续低于 30×10^9/L。则考虑二线治疗方案。

二线方案首选:利妥昔单抗。其次考虑促血小板生成药物:罗米司亭、艾曲帕和重组人血小板生成素。然而这些药物相对昂贵,维持治疗时间可能是无限的。因此国内往往会借鉴 SLE 治疗的经验予以免疫抑制剂治疗,例如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。但对于儿童而言,必须更加重视这些治疗的副反应。除非已经肯定或高度怀疑 ITP 为红斑狼疮的首发征象,否则不建议在儿童 ITP 病人身上试用这些免疫抑制剂。

脾切除被视为最后的选择。脾切除带来的抵抗力下降很突出。甚至比一些免疫抑制剂的副反应更明显。在今天已经几乎不需要脾切除来治疗血小板减少。

(儿童 ITP 治疗跟成人 ITP 策略有所不同)

三,成人的 ITP 治疗

跟儿童不一样的地方在于,糖皮质激素相对 IVIG 更优先。地塞米松每天 40mg 口服,连续 4 天后即停用。这样做可以避免激素的长期使用,从而减少激素的长期副反应风险。尽管 IVIG 在成人身上也跟儿童治疗时一样升血小板更快、也可能存在减少 ITP 慢性化的潜在收益。但其成本高昂,尤其是不太可能反复使用。

面对慢性或难治性的 ITP 病人,跟儿童一样需要排查感染性疾病(HIV、HCV、幽门螺杆菌、CMV 等)、红斑狼疮、白血病等等可能。在排除这些情况下,利妥昔单抗是首先考虑的药物。但同样存在成本高昂的现实问题。那么医生会考虑联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。因为他们的成本相对可接受,而成年人也相对能耐受这些药物副反应。

三,SLE 并发有血小板减少

无论儿童还是成年人,SLE 的首发表现可能就是血小板减少。相当比例的 ITP 最终演变为 SLE。这点在上一篇讨论就阐述过两者的内在关联。当 ITP 病人被发现存在抗核抗体阳性、补体下降等时就不应该犹豫狼疮的诊断。这时更积极的使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等是必然的选择。国际、国内也有联合长春新碱治疗的方式。尤其是国内山西医科大的李小峰教授,他甚至把长春新碱联合环磷酰胺作为难治性狼疮的常规选择之一,而这已经不是为控制狼疮相关的血小板减少。

有人会担心这些药物的副反应。但我认为仅仅靠激素、IVIG 可能已经不足以控制病情进展,抢先性免疫抑制剂治疗可能阻遏病情进展。比较狼疮进展的风险,这些药物的副反应相对可以接受。不过,必须再提醒的是,SLE 病人的血小板减少后的血小板目标值还是最低 30×10^9/L,理想目标值是 50×10^9/L 以上。为了更高的血小板数值而过度用激素、免疫抑制剂就没必要了。

总结:对于血小板减少,无论是原发性 ITP,还是继发与 SLE 的,以减少出血风险、控制出血为目的的设置血小板数值目标是关键。不合理的目标不能带来收益并增加治疗相关风险。

#继发性血小板减少#血小板减少症#新生儿血小板减少
135

前段时间,一位宝妈急匆匆地带着3岁的女儿去医院耳鼻喉科就医,原因是她发现孩子在出去玩的时候突然鼻血流不止。而经过详细检查后,医生的一番话令这位宝妈彻底绝望。因为宝妈错误的止血方式,宝宝彻底救不活了!

 

原来,在去医院的路上,宝妈为了能缓解孩子流鼻血的情况,让其躺在怀里,头朝后仰着。这其实是我们常见的止住鼻血的办法,但这一方式是错误的!如果让孩子鼻孔朝上,鼻腔内的血液会被迫逆流回咽喉,孩子不得已吞咽。如果出血量过大的话,很容易就会呛到气管和肺内,一不留神就会致命。

  

但小孩子流鼻血太常见了,大部分宝宝都有过类似经验。不仅如此,如果宝宝经常流鼻血的话,一些谨慎的父母还会担心是否是白血病的表现。那么,今天我就带大家来正确认识一下流鼻血。

 

 

首先,虽然鼻腔出血的确是白血病的症状之一,但大部分儿童流鼻血是由其他原因引起的。

 

宝宝流鼻血的原因

 

一般来说,未满2岁的儿童很少会流鼻血,原因是这一时期内的儿童鼻腔的毛细血管网还未发育完全。

 

儿童鼻腔内出血的部分主要在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区(又称黎氏区),这种血管网非常表浅,分布在鼻中隔的粘膜层。

 

(1)鼻腔敏感

 

如果孩子的鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张,或者是有鼻炎的孩子,是非常容易流鼻血的。不仅如此,各种关于鼻腔的问题,例鼻窦炎、鼻结核、鼻中隔偏曲或鼻肿瘤都有可能发生。如果孩子流鼻血频繁,家长一定要引起注意,最好去医院进行详细检查。

 

(2)气候干燥

 

如果孩子长期处在干燥的环境中,如过冷或过热、空气干燥,室温太高等等都会让孩子流鼻血。所以家长们一定要注意居住环境的保湿,可以居家使用加湿器,室内也要常通风。

 

(3)经常抠鼻孔

 

我观察到,很多孩子都有个不好的习惯就是用手指抠鼻孔。这一行为不仅可能让细菌进入鼻腔造成感染,鼻粘膜如果比较敏感或干燥时,就很有可能被抠出血。家长一定要帮助孩子戒掉这个坏习惯。

 

(4)血小板减少

 

如果孩子频繁流鼻血,出血量很大,有可能是血液中的血小板减少。建议去医院检查一下血常规,这很有可能是其他严重疾病的症状(例白血病),家长们千万不要忽视了。

  

但总得来说,小孩流鼻血并不是多大的事儿,只要家长多注意即可。如果实在过于担心,那就尽早去医院做个血常规检查,确保不是白血病等疾病,平常做好防护就行了。

 

 

此外,当宝宝流鼻血后,不要再使用错误的止血方式了。可以使用卫生纸或者卫生棉球填塞鼻腔,来压迫止血。与此同时,可以用冷水冰敷额头,让血管收缩,也有止血的效果~

图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
哪家同仁堂才正宗?
爸妈腰背不适?试试仁和粗盐热敷,快速舒缓暖身!
艾条标准揭秘,调理身体指南
宝元堂颈椎凝胶,舒缓肩颈不适
罗博士推荐龙枣玉灵膏,秋季养生首选
头晕眼花?试试真武汤疗效
夏季三伏灸开贴,养生正当时
熬夜必备的草本三青茶
药品使用说明
打开京东APP
实惠又轻松
打开京东APP
京ICP备11041704号
京公网安备 11000002000088号