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滕州市中心人民医院新生儿血小板减少专家

简介:

滕州市中心人民医院始建于1950年,是一所集医疗、急救、教学、科研、康复、预防于一体的三级甲等综合医院,为济宁医学院附属医院、滕州市县域紧密型医共体牵头医院、省级精神文明单位、国家药物临床试验基地。目前,医院编制床位1839张,开放床位2600张,设有78个临床、医技科室,其中省级临床重点学科及建设单位2个、省医药卫生重点学科1个、省级精品特色专科1个、枣庄市医药卫生重点学科及建设单位19个。年门急诊量达到260万余人次,出院患者11万余人次,开展各类手术近7万台次,已形成学科门类齐全、人才荟萃、技术精湛、设备先进的区域性医疗中心。党建引领筑牢发展基石。党的领导是一切工作的基石和根本保障。在医院高质量发展的求索中,始终坚持和加强党对公立医院的全面领导,充分发挥院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的核心作用,聚焦“医心向党、人民至上、大医精诚、德济苍生”发展理念,强化顶层设计,建立健全制度体系,优化调整基层党组织架构,夯实党建工作基础,促进党建与业务工作深度融合,形成了“党委-党总支-党支部”三级领导架构,实现了党组织在业务科室中“有形、有效的全覆盖”。厚基培优搭建人才高地。“功以才成,业由才广”。医院始终坚持人才引领发展的战略定位,坚持党管人才原则,建立完善人才培养评价考核体系,不断创新引才制度、加大育才力度、释放留才温度,全方位做好人才“引育用留”工作,为人才成长搭“桥梁”、竖“阶梯”,构建合理、公正、畅通、有序的发展通道,打造高素质人才队伍,为医院发展提供人才支撑和强劲动力。全院在职职工达到3200余人,硕士博士研究生800余人,正高级职称171人、副高级职称316人,国内医学院校兼职教授120余人,硕士研究生导师10人。聚智赋能助力学科创新。医院始终坚持“党建引领、制度建院、人才兴院、学科强院”的发展理念,不断探索创新诊疗技术、服务能力及管理模式,加快优质医疗资源扩容和均衡布局,通过创新推动医院高质量发展,提升医院区域辐射能力。在巩固现有学科优势基础上,围绕“骨科、妇科、消化内科、泌尿外科、重症医学科”,争创省级临床重点专科,其他学科同步跟进、协同发展,形成了“5+N”的学科共建新格局。医院引进GE、西门子3.0T、1.5T超导磁共振,GEPET-CT,西门子Force、双源、128层、64层螺旋CT,瓦里安IGRT高能双光子、医科达Infinity直线加速器等各类医疗设备。近三年来,成功申报山东省自然科学基金、山东省医药卫生科技发展计划立项36项;荣获山东省医学科学技术奖三等奖5项,枣庄市科技进步奖116项;发表核心期刊论文965篇,其中SCI论文94篇;完成各类科研鉴定100余项,均达到国内领先水平,有10余项科研项目达到国际先进水平。躬行善举践行为民情怀。加快推进新院区建设。按照国家卫健委支持公立医院在控制单体规模的基础上,适度建设发展多院区的原则,在市委、市政府的大力支持下,全面启动新院区开工建设。该项目总投资36.5亿元,占地面积300余亩,总建筑面积约40.53万平方米,建成后将成为功能齐全、流程便捷、环境优美、服务优质、平战结合的现代化医院。持续推动医共体建设。作为滕州市县域紧密型医共体牵头医院,以基层为重点,以人民健康为中心,通过学科带动、科室融合、资源共享开创横向医共体新模式,成员单位包括滕州市妇幼保健院和16家镇卫生院及5处社区卫生服务中心,通过业务查房、专家坐诊、业务讲座、健康宣教、义务诊疗等各种形式的活动,使优质医疗资源下沉,真正做到基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新格局。优秀的人才队伍,精湛的医疗技术,先进的仪器设备,提升了医院品牌,增强了核心竞争力。医院位列中国县级医院竞争力十强,先后荣获全国优质服务百佳品牌医院,全国百姓放心示范医院,全国改善医疗服务行动先进单位,中国医院学科能力建设奖,全国优质服务示范医院等荣誉称号。新生儿血小板减少症是指足月儿或早产儿血小板计数少于100xl09/L,发生率为18%~35%,与胎龄成反比,胎龄小发生率高,可造成出血、神经系统后遗症,甚至死亡。,1.免疫性血小板减少2.感染性血小板减少3.先天性或遗传性血小板减少,血液血管,足月产和早产儿的血小板计数低于100×109/L属不正常,需要输血小板。而早产儿或有并发症的病儿即使血小板计数较高,仍可能因出血需要输注血小板。,1、甲状腺功能减退2、蛔虫病,家长应该给孩子养成良好的饮食习惯,合理搭配膳食,适时的添加辅食,有利于防治疾病。,血常规检查;骨髓穿刺检查;毛细血管脆性试验;出血时间测定;血块收缩时间测定。,。

刘亚民 主治医师

擅长心胸外科相关疾病,如肋骨骨折,气胸,肺大泡,食管癌,肺癌,胸腔积液,肺炎,先天性心脏病,血管相关疾病。

好评 99%
接诊量 1.9万
平均等待 1小时
擅长:擅长心胸外科相关疾病,如肋骨骨折,气胸,肺大泡,食管癌,肺癌,胸腔积液,肺炎,先天性心脏病,血管相关疾病。
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渠继民 主治医师

对感冒、发热、咳嗽、胸闷、咳血、新冠、支气管炎、肺炎、肺结节、哮喘、肺癌、胸腔积液等疾病诊断和治疗有比较丰富的经验。对临床内科多种疾病的诊断治疗经验也较丰富。

好评 99%
接诊量 2974
平均等待 -
擅长:对感冒、发热、咳嗽、胸闷、咳血、新冠、支气管炎、肺炎、肺结节、哮喘、肺癌、胸腔积液等疾病诊断和治疗有比较丰富的经验。对临床内科多种疾病的诊断治疗经验也较丰富。
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邵明磊 副主任医师

内分泌科常见病如糖尿病、甲状腺疾病、肥 胖、肾上腺、骨代谢、垂体疾病等诊疗。

好评 -
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平均等待 -
擅长:内分泌科常见病如糖尿病、甲状腺疾病、肥 胖、肾上腺、骨代谢、垂体疾病等诊疗。
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郭洪飞 副主任医师

擅长光动力治疗尖锐湿疣,光动力治疗中重度痤疮,光动力治疗日光性角化症。擅长生物制剂的应用,治疗银屑病,特应性皮炎,顽固性斑秃,慢性荨麻疹。擅长治疗顽固婴儿湿疹,白癜风,带状疱疹,梅毒等疾病,以及点阵激光,光子嫩肤激光,调Q激光等与皮肤美容相关的皮肤病治疗。

好评 100%
接诊量 33
平均等待 30分钟
擅长:擅长光动力治疗尖锐湿疣,光动力治疗中重度痤疮,光动力治疗日光性角化症。擅长生物制剂的应用,治疗银屑病,特应性皮炎,顽固性斑秃,慢性荨麻疹。擅长治疗顽固婴儿湿疹,白癜风,带状疱疹,梅毒等疾病,以及点阵激光,光子嫩肤激光,调Q激光等与皮肤美容相关的皮肤病治疗。
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袁崇明 副主任医师

擅长脊柱方面疾病

好评 100%
接诊量 43
平均等待 15分钟
擅长:擅长脊柱方面疾病
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王家利 主任医师

肺结节、胸部肿瘤、先天性心脏病、瓣膜病的诊断与治疗

好评 -
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平均等待 -
擅长:肺结节、胸部肿瘤、先天性心脏病、瓣膜病的诊断与治疗
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马健 副主任医师

关节运动医学专业。微创直接前方入路髋关节置换,膝关节置换。髋膝关节翻修术。膝关节韧带重建,半月板成形及缝合。肩关节镜下肩袖修补缝合术。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:关节运动医学专业。微创直接前方入路髋关节置换,膝关节置换。髋膝关节翻修术。膝关节韧带重建,半月板成形及缝合。肩关节镜下肩袖修补缝合术。
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杨猛 副主任医师

骨科常见病多发病的诊治,骨盆四肢骨折、腰腿痛、骨关节病的诊治,骨折的微创手术治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:骨科常见病多发病的诊治,骨盆四肢骨折、腰腿痛、骨关节病的诊治,骨折的微创手术治疗
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李昌 副主任医师

消化系统疾病 乳腺疾病

好评 -
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平均等待 -
擅长:消化系统疾病 乳腺疾病
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李书恒 副主任医师

擅长乳腺癌、甲状腺癌的治疗与诊断,包括乳腺纤维瘤等良性肿瘤的美容切口治疗;乳腺癌改良根治术、保乳根治术;甲状腺结节切除、甲状腺癌根治及微创治疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:擅长乳腺癌、甲状腺癌的治疗与诊断,包括乳腺纤维瘤等良性肿瘤的美容切口治疗;乳腺癌改良根治术、保乳根治术;甲状腺结节切除、甲状腺癌根治及微创治疗。
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患友问诊

孩子8岁,磕碰易发紫,血小板偏低,咨询用药建议。
21
2024-11-14 17:19:23
孕妇,血小板87,咨询生产注意事项。患者女性31岁
69
2024-11-14 17:19:23
女儿血小板偏高,担心原因及注意事项。患者女性3岁
65
2024-11-14 17:19:23
孩子血小板检查显示偏高,无其他不适,担心有健康问题。患者男性2个月
29
2024-11-14 17:19:23
孩子一个月前发烧,血常规显示血小板低,最近复查仍低,伴有黄色丘疹和手脚褪皮,无其他症状。患者男性1岁8个月
31
2024-11-14 17:19:23
孩子血小板低,个子小,需补充营养。
58
2024-11-14 17:19:23
宝宝血小板计数151,低于正常参考值,无其他症状,国外医生认为偏低。患者男性1岁3个月
68
2024-11-14 17:19:23
孩子11岁,血小板低,身上有淤青。
17
2024-11-14 17:19:23
孩子最近体检发现血小板低,伴有感冒咳嗽,鼻塞。患者女性5岁
63
2024-11-14 17:19:23
孩子5岁6个月,因病毒感染导致血小板减少,想了解乳铁蛋白是否适用。
55
2024-11-14 17:19:23

科普文章

#新生儿血小板减少#继发性血小板减少
705

在排除了 HIV、HCV 感染的前提下,做好预防接种、Hp 检查后可以开始干预治疗。由于儿童的 ITP 跟成年人有所不同。因此会分为儿童 ITP 和成人 ITP 讨论。

一 儿童 ITP 治疗

对于原发性儿童 ITP 一般采取观察等待。在低于 20×10^9/L 的情况下也并非不可以观察等待。不过前提条件是排除了继发性 ITP、排除其他血液病(包括合并其他血液病)的基础上。然而,这个情况下必须相对严格的限制孩子活动、限制孩子的用药等。在等待的过程里,每周的化验、评估等等会让家长的焦虑很严重。因此国内多数医生倾向于低于 20×10^9/L 就开始干预治疗。当然,如果家属有足够耐性、能很好的配合管理,也可以继续等待观察。但对于任何有明显出血倾向(见前篇文章的定义)的不能再等待。

儿童 ITP 首选静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG )治疗,其次有静脉注射用抗 D 免疫球蛋白(anti-D )和大剂量的糖皮质激素。IVIG 作为首选是基于如下理由:

  • IVIG 升高血小板的速度更快,这点对于有明显出血倾向的病人尤为有益。IVIG 跟静脉用 anti-D 的疗效大致相当(对符合 anti-D 治疗条件的患者而言)。但静脉用 anti-D 在国内相对难取得,且适应症相对受限。
  • 有限的证据提示,IVIG 治疗可能有助于预防慢性 ITP 的产生,但是这种作用较弱。有系统分析发现多个临床观察性研究证实: 18%的 IVIG 治疗患者转变为慢性 ITP,而糖皮质激素治疗后患者的慢性 ITP 发生率为 25%。这点仍需要高质量的随机对照研究来证实。相对而言,糖皮质激素没有看到这个现象。
  • 如果选择激素治疗,建议大剂量激素短疗程方案。大剂量可以相对较快升高血小板,而短疗程可以减少激素的副反应。一般采用: a,甲泼尼龙 30mg/(kg·d ),每日单次静脉给药,持续 3-4 日,然后立即停; b,地塞米松 24mg/m2,口服或静脉给药,持续 4 日然后立即停。值得提醒的是立即停的意思是不需要一个减量后停用的过程。
  • 对于已经有明显出血苗头的病人来说,IVIG 跟糖皮质激素合用是可以的。为控制正在出血的紧急情况(例如胃肠道出血),“IVIG+糖皮质激素+输注血小板”也是可以的。必要时联合氨甲环酸、新鲜血浆等。当然这情况其实比较罕见。(血小板显著下降,且有明显出血苗头时,输注血小板是止血治疗关键)
  • 如果患者初始治疗时效果极好但随后复发并需要再治疗,建议这样的策略:
    • 定期 IVIG 或静脉输注 anti-D 作为那些初始治疗时对该相同药物反应良好的患者的维持治疗。
    • 由于反复的糖皮质激素的副反应,一般改为 IVIG 或者静脉输注 anti-D。
  • 如果患者病情改善则停止治疗。应用不同品牌的的 IVIG 或许可以改变反复发作的情况。除非多次反复,那就可以把 IVIG 改为糖皮质激素治疗。
  • 对于初始治疗效果不佳的患者(如,持续中度或重度出血和血小板计数<20×10^9/L ),通常使用不同的治疗或联合治疗进行再治疗。例如,对于初始 IVIG 治疗效果不佳的患者,我们会通常尝试用 anti-D 进行第二次疗程的治疗(前提条件是该患者的 Rh 阳性、未行脾切除且 DAT 阴性)。或者,可能会使用 IVIG 或 anti-D 联合一个疗程的静脉用糖皮质激素进行治疗。

任何初始治疗无效、或反复的病人,即进入慢性 ITP 的状况。这时必须重新评估病情。一般首先要评估感染性疾病的可能性: HIV、HCV 感染、巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV )、EB 病毒(Epstein-Barr virus, EBV )和 Hp。一般会用聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR )进行 CMV 等感染的评估,因为如果存在 CMV,则抗病毒治疗可能会恢复患者对 ITP 标准治疗的反应性,而使用糖皮质激素治疗可能非但不能改善反而会加重 ITP。

如果排除了感染性疾病,则需要考虑如下情况:

  • 系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病,一般需要查抗核抗体、补体等。
  • 原发免疫缺陷病。例如,普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency,CVID )、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征、DiGeorge 综合征。一般需要检测免疫球蛋白水平等。
  • 白血病、骨髓衰竭等。这往往需要骨髓细胞学检查。
  • 排除药物等外界促发因素。例如:肝素、奎尼丁、复方磺胺甲噁唑、卡马西平、丙戊酸、万古霉素等。

重新评估后,仍考虑原发性 ITP,且排除或者治疗了 CMV、EBV、Hp 等,但血小板仍持续低于 30×10^9/L。则考虑二线治疗方案。

二线方案首选:利妥昔单抗。其次考虑促血小板生成药物:罗米司亭、艾曲帕和重组人血小板生成素。然而这些药物相对昂贵,维持治疗时间可能是无限的。因此国内往往会借鉴 SLE 治疗的经验予以免疫抑制剂治疗,例如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。但对于儿童而言,必须更加重视这些治疗的副反应。除非已经肯定或高度怀疑 ITP 为红斑狼疮的首发征象,否则不建议在儿童 ITP 病人身上试用这些免疫抑制剂。

脾切除被视为最后的选择。脾切除带来的抵抗力下降很突出。甚至比一些免疫抑制剂的副反应更明显。在今天已经几乎不需要脾切除来治疗血小板减少。

(儿童 ITP 治疗跟成人 ITP 策略有所不同)

三,成人的 ITP 治疗

跟儿童不一样的地方在于,糖皮质激素相对 IVIG 更优先。地塞米松每天 40mg 口服,连续 4 天后即停用。这样做可以避免激素的长期使用,从而减少激素的长期副反应风险。尽管 IVIG 在成人身上也跟儿童治疗时一样升血小板更快、也可能存在减少 ITP 慢性化的潜在收益。但其成本高昂,尤其是不太可能反复使用。

面对慢性或难治性的 ITP 病人,跟儿童一样需要排查感染性疾病(HIV、HCV、幽门螺杆菌、CMV 等)、红斑狼疮、白血病等等可能。在排除这些情况下,利妥昔单抗是首先考虑的药物。但同样存在成本高昂的现实问题。那么医生会考虑联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。因为他们的成本相对可接受,而成年人也相对能耐受这些药物副反应。

三,SLE 并发有血小板减少

无论儿童还是成年人,SLE 的首发表现可能就是血小板减少。相当比例的 ITP 最终演变为 SLE。这点在上一篇讨论就阐述过两者的内在关联。当 ITP 病人被发现存在抗核抗体阳性、补体下降等时就不应该犹豫狼疮的诊断。这时更积极的使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等是必然的选择。国际、国内也有联合长春新碱治疗的方式。尤其是国内山西医科大的李小峰教授,他甚至把长春新碱联合环磷酰胺作为难治性狼疮的常规选择之一,而这已经不是为控制狼疮相关的血小板减少。

有人会担心这些药物的副反应。但我认为仅仅靠激素、IVIG 可能已经不足以控制病情进展,抢先性免疫抑制剂治疗可能阻遏病情进展。比较狼疮进展的风险,这些药物的副反应相对可以接受。不过,必须再提醒的是,SLE 病人的血小板减少后的血小板目标值还是最低 30×10^9/L,理想目标值是 50×10^9/L 以上。为了更高的血小板数值而过度用激素、免疫抑制剂就没必要了。

总结:对于血小板减少,无论是原发性 ITP,还是继发与 SLE 的,以减少出血风险、控制出血为目的的设置血小板数值目标是关键。不合理的目标不能带来收益并增加治疗相关风险。

#继发性血小板减少#血小板减少症#新生儿血小板减少
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前段时间,一位宝妈急匆匆地带着3岁的女儿去医院耳鼻喉科就医,原因是她发现孩子在出去玩的时候突然鼻血流不止。而经过详细检查后,医生的一番话令这位宝妈彻底绝望。因为宝妈错误的止血方式,宝宝彻底救不活了!

 

原来,在去医院的路上,宝妈为了能缓解孩子流鼻血的情况,让其躺在怀里,头朝后仰着。这其实是我们常见的止住鼻血的办法,但这一方式是错误的!如果让孩子鼻孔朝上,鼻腔内的血液会被迫逆流回咽喉,孩子不得已吞咽。如果出血量过大的话,很容易就会呛到气管和肺内,一不留神就会致命。

  

但小孩子流鼻血太常见了,大部分宝宝都有过类似经验。不仅如此,如果宝宝经常流鼻血的话,一些谨慎的父母还会担心是否是白血病的表现。那么,今天我就带大家来正确认识一下流鼻血。

 

 

首先,虽然鼻腔出血的确是白血病的症状之一,但大部分儿童流鼻血是由其他原因引起的。

 

宝宝流鼻血的原因

 

一般来说,未满2岁的儿童很少会流鼻血,原因是这一时期内的儿童鼻腔的毛细血管网还未发育完全。

 

儿童鼻腔内出血的部分主要在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区(又称黎氏区),这种血管网非常表浅,分布在鼻中隔的粘膜层。

 

(1)鼻腔敏感

 

如果孩子的鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张,或者是有鼻炎的孩子,是非常容易流鼻血的。不仅如此,各种关于鼻腔的问题,例鼻窦炎、鼻结核、鼻中隔偏曲或鼻肿瘤都有可能发生。如果孩子流鼻血频繁,家长一定要引起注意,最好去医院进行详细检查。

 

(2)气候干燥

 

如果孩子长期处在干燥的环境中,如过冷或过热、空气干燥,室温太高等等都会让孩子流鼻血。所以家长们一定要注意居住环境的保湿,可以居家使用加湿器,室内也要常通风。

 

(3)经常抠鼻孔

 

我观察到,很多孩子都有个不好的习惯就是用手指抠鼻孔。这一行为不仅可能让细菌进入鼻腔造成感染,鼻粘膜如果比较敏感或干燥时,就很有可能被抠出血。家长一定要帮助孩子戒掉这个坏习惯。

 

(4)血小板减少

 

如果孩子频繁流鼻血,出血量很大,有可能是血液中的血小板减少。建议去医院检查一下血常规,这很有可能是其他严重疾病的症状(例白血病),家长们千万不要忽视了。

  

但总得来说,小孩流鼻血并不是多大的事儿,只要家长多注意即可。如果实在过于担心,那就尽早去医院做个血常规检查,确保不是白血病等疾病,平常做好防护就行了。

 

 

此外,当宝宝流鼻血后,不要再使用错误的止血方式了。可以使用卫生纸或者卫生棉球填塞鼻腔,来压迫止血。与此同时,可以用冷水冰敷额头,让血管收缩,也有止血的效果~

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