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邢台医专第二附属医院抗心磷脂抗体综合征专家

简介:

邢台医学高等专科学校第二附属医院是一所集医疗、教学、科研、急救、康复为一体的公立三级综合医院,是邢台市肿瘤治疗中心、邢台市肾病治疗中心,为邢台医学高等专科学校直属附属医院。医院以肿瘤综合治疗、肾病泌尿治疗为特色,致力于打造冀南地区群众满意的现代化医疗集团。医院占地面积120亩,规划建筑面积11万平方米,床位1400张,目前开放床位800张。技术团队医院拥有职工986人,其中博士、硕士学位者130人,高级职称人员188人。医院有获全国五一劳动奖章1人,河北省政府特贴专家、河北省有突出贡献青年专家2人,省三三三人才工程6人,省管、市管优秀专家11人。200余人在国家及省、市级专业委员会任职。设备设施医院拥有瓦里安高能直线加速器、东芝320排640层螺旋CT、西门子3.0T医用磁共振、GE数字平板血管造影机等大型医疗设备,及奥林巴斯电子胸腹腔镜、电子胃肠镜、全自动生化分析仪等先进诊疗设备4000多台(件)。大力推进信息化建设,在HIS、LIS、PACS等系统基础上,近年来先后引进了HRP系统、DIP运营分析系统、电子签名系统、移动护理系统、病案无纸化系统等20余项信息系统,并在使用过程中不断完善和优化,为医院规范化管理及医疗质量监管提供了有力支撑。学(专)科建设医院现设置有54个业务科室,其中临床科室31个,医技科室23个。医院拥有邢台市首家国家药物临床试验机构,是国家心衰中心、房颤中心、防治卒中中心、高血压达标中心单位,是河北省急救医学会出血急救介入医学中心;为24个省、市专业委员会主任委员单位,肾病、放疗、临床用血等6个市级质控中心挂靠单位。中医肿瘤专业、中医肾病专业为省级中医重点专科,中医康复、中医妇科、中医脑病、中医皮肤病、中医肾病等专业为市级中医重点专科;心内科、神经内科、呼吸内科、肿瘤内科、肿瘤外科为市级临床重点专科,儿科为市级临床重点培育专科;肿瘤科、肾内科、神经内科、泌尿外科、产科、检验科、心血管内科、麻醉科为市级医学重点(发展)学科。医院承担河北省中医药防治糖尿病耳聋重点研究室、邢台市药物研究与评价重点实验室和邢台市肾病防治重点实验室。设有国医大师李士懋传承工作室、国医大师李佃贵传承工作室,呼吸与危重症医学科主任刘荣格创新工作室为市级职工创新工作室。医院紧跟国内外医学发展前沿,积极引进开展新技术、新项目,多项技术填补省、市技术空白。肾病治疗中心的疑难透析通路技术丶肿瘤治疗中心的精准调强放疗技术和介入治疗中心的Tips技术(经静脉肝内门-体内分流手术)等在邢台市处领先地位。开展的全胸腹腔镜联合食管癌根治术、主动脉覆膜支架腔内隔绝术、前列腺癌保留神经根治性切除术、肩关节置换术等处省内先进水平,临床救治水平和综合服务能力持续提升。医院先后获批“全国医院疼痛综合管理试点医院”“国家疼痛质控中心哨点医院”、河北省第一批肿瘤(消化系统、呼吸系统)多学科诊疗试点医院、邢台市首家“国家银屑病规范化诊疗中心专病医联体”,成立了涵盖42家医疗机构的“邢台医专第二附属医院肾病专科联盟”,并为“邢台医专附属医院医疗集团”主体单位,综合实力持续增强。教学科研医院现为教育部青年教师企业实践项目单位、全国首批全省首家“慢性气道疾病规范化管理建设项目”单位,并为国家级基层卫生人才能力提升培训项目培训基地、本科层次临床教学基地、河北省博士后创新实践基地、河北省全科医生转岗培训基地、河北省助理全科医生培训基地等9个国家级、省级基地。医院药物临床试验室为邢台市唯一一家具备承接药物Ⅰ-Ⅳ期、生物等效性和生物利用度试验以及医疗器械临床研究的机构。开展的葡萄糖钳夹试验填补了河北省空白,目前是河北省唯一掌握该技术的医疗机构,研究规模和技术水平在全国名列前茅。医院荣誉医院以科学的管理、精湛的技术、温馨的环境和人性化的服务赢得了社会的广泛赞誉。先后荣获“全国百姓放心示范医院”“全国改善医疗服务行动计划示范医院”“全国公共机构能效领跑者”“河北省文明单位”“河北知名服务品牌”“河北省园林式单位”“河北省创先争优先进基层党组织”“河北省综合医院中医药工作示范单位”“邢台市现代医院管理制度建设样板医院”等荣誉80余项,树立起专业、高效、担当的业界口碑和良好形象。文化体系医院秉承“仁爱和人、健康大众”的核心价值观,“德法治院、人才立院、文化建院、科技强院、特色兴院”的办院方针,大力营造崇德敬业、求精创新、人文关怀的文化氛围,按照“院有重点、科有特色、人有专长”的发展战略,持续推进文化建设与制度建设、医疗技术、服务能力、绩效考核和精细化管理深度融合,展现出全体干部职工求真务实、砥砺奋进、勇于担当、博爱奉献的良好职业素养和精神风貌。立足新时代,开启新征程,朝气蓬勃的医专二院正努力向着“一流管理、一流服务、一流技术、一流设备、一流环境”的三级甲等医院建设目标阔步迈进!是一种以反复发生的血栓形成事件和流产为主要临床特征,并伴有血清中抗磷脂抗体(APL)存在的临床综合征,免疫功能紊乱、遗传因素、感染因素有关,体内任何部位的血管均可出现血栓形成,药物治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗,无,饮食方面建议忌辛辣、刺激性食物,忌高脂肪的食物,以少油、少盐的清淡饮食为主,应选择高蛋白、低脂肪的食物。,体格检查、抗心磷脂抗体、免疫球蛋白G检测,。

孙文静 主治医师

发热,腹泻,咳嗽,急性上呼吸道感染,急性支气管炎,支气管肺炎,过敏性咳嗽,哮喘,婴幼儿腹泻,呕吐,腹胀,食欲不振,热性惊厥,新生儿黄疸,新生儿呕吐,脓疱疮,脐炎 等常见疾病的咨询、诊断和治疗

好评 100%
接诊量 3685
平均等待 1小时
擅长:发热,腹泻,咳嗽,急性上呼吸道感染,急性支气管炎,支气管肺炎,过敏性咳嗽,哮喘,婴幼儿腹泻,呕吐,腹胀,食欲不振,热性惊厥,新生儿黄疸,新生儿呕吐,脓疱疮,脐炎 等常见疾病的咨询、诊断和治疗
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于子卿 主治医师

胸外科,普外科常见病,多发病的诊断及治疗。特别是肺气肿,肺心病,胸腺瘤,肺癌,胸腺瘤,肺结核外科治疗等胸外科常见病,食管癌,胃癌,胰腺癌,结直肠癌,白血病,妇科肿瘤等肿瘤外科手术及辅助治疗。

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:胸外科,普外科常见病,多发病的诊断及治疗。特别是肺气肿,肺心病,胸腺瘤,肺癌,胸腺瘤,肺结核外科治疗等胸外科常见病,食管癌,胃癌,胰腺癌,结直肠癌,白血病,妇科肿瘤等肿瘤外科手术及辅助治疗。
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陈永利 主治医师

擅长腹腔镜微创治疗肝胆胰腺系统疾病尤其是胆囊结石胆管结石,以及消化道肿瘤的手术,对甲状腺、乳腺、腹壁疝、大隐静脉曲张有丰富经验。

好评 100%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:擅长腹腔镜微创治疗肝胆胰腺系统疾病尤其是胆囊结石胆管结石,以及消化道肿瘤的手术,对甲状腺、乳腺、腹壁疝、大隐静脉曲张有丰富经验。
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刘荣格 主任医师

老慢支 肺气肿 哮喘 慢性阻塞性肺病 肺炎 肺动脉高压等

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:老慢支 肺气肿 哮喘 慢性阻塞性肺病 肺炎 肺动脉高压等
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席少华 副主任医师

骨关节炎,关节运动损伤的诊治,颈肩腰腿疼的鉴别诊断和治疗

好评 99%
接诊量 355
平均等待 -
擅长:骨关节炎,关节运动损伤的诊治,颈肩腰腿疼的鉴别诊断和治疗
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赵力力 主任医师

擅长呼吸道疾病,比如呼吸道感染、肺炎、哮喘,新生儿疾病、胃炎、腹泻、脑炎、矮小症、性早熟、肥胖、甲状腺疾病

好评 100%
接诊量 206
平均等待 -
擅长:擅长呼吸道疾病,比如呼吸道感染、肺炎、哮喘,新生儿疾病、胃炎、腹泻、脑炎、矮小症、性早熟、肥胖、甲状腺疾病
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刘皓 副主任医师

血管外科,普通外科,泌尿外科,创面修复外科及手足外科疾病的诊治及手术。如微创治疗下肢静脉曲张、腋臭,静脉血栓,脉管炎,糖尿病足,动脉栓塞,动脉硬化闭塞症,血管瘤,颈动脉狭窄,胸腹主动瘤等血管外科疾病。

好评 100%
接诊量 154
平均等待 -
擅长:血管外科,普通外科,泌尿外科,创面修复外科及手足外科疾病的诊治及手术。如微创治疗下肢静脉曲张、腋臭,静脉血栓,脉管炎,糖尿病足,动脉栓塞,动脉硬化闭塞症,血管瘤,颈动脉狭窄,胸腹主动瘤等血管外科疾病。
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高晓冉 副主任医师

内科常见病如慢性胃肠炎、失眠、焦虑抑郁状态的中医治疗,小儿疾病如脾胃病、反复呼吸道感染、抽动症的中医治疗及妇科疾病如不孕症、更年期综合征、先兆流产、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎、月经不调等的中西医治疗。

好评 99%
接诊量 9222
平均等待 -
擅长:内科常见病如慢性胃肠炎、失眠、焦虑抑郁状态的中医治疗,小儿疾病如脾胃病、反复呼吸道感染、抽动症的中医治疗及妇科疾病如不孕症、更年期综合征、先兆流产、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎、月经不调等的中西医治疗。
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李学英 主任医师

擅长支气管炎,肺炎,喉炎,疱疹性咽峡炎,手足口病,腹泻,呕吐,气喘,黄疸,抽动症,多动症,过敏等疾病。

好评 99%
接诊量 3.1万
平均等待 -
擅长:擅长支气管炎,肺炎,喉炎,疱疹性咽峡炎,手足口病,腹泻,呕吐,气喘,黄疸,抽动症,多动症,过敏等疾病。
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宋建云 主治医师

消化系统常见病多发病的诊治去急、慢性胃炎,反流性食管炎,消化不良,消化性溃疡,幽门螺杆菌感染,急性肠胃炎,急性胰腺炎,消化道出血,肝硬化,慢性乙型肝炎,溃疡性结肠炎,食管癌,胃癌,结肠癌等

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:消化系统常见病多发病的诊治去急、慢性胃炎,反流性食管炎,消化不良,消化性溃疡,幽门螺杆菌感染,急性肠胃炎,急性胰腺炎,消化道出血,肝硬化,慢性乙型肝炎,溃疡性结肠炎,食管癌,胃癌,结肠癌等
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患友问诊

孕前检查发现狼疮抗凝物弱阳性,伴有睡眠不好、左心室高电压、轻度三尖瓣反流等症状。患者女性35岁
44
2024-10-01 08:15:37
患者因试管移植失败,检查发现抗心磷抗体指标偏高,咨询用药及生活建议。患者女性34岁
6
2024-10-01 08:15:37
孕妇因血液高凝状态及LA1LA2高水平,需关注血栓形成风险并接受抗栓治疗。目前患者怀孕21周,一直打肝素保胎。患者女性34岁
1
2024-10-01 08:15:37
患者抗心磷脂高和B2高,寻求健康指导和饮食建议。患者女性
2
2024-10-01 08:15:37
免疫问题,非典型抗心磷脂综合征,用药疑问。患者女性
31
2024-10-01 08:15:37
患者因皮疹咨询医生,医生询问症状并考虑结缔组织病可能性。患者提供检查结果,医生建议进一步诊治并考虑住院治疗。患者女性32岁
51
2024-10-01 08:15:37
孕25周+6,抗心磷脂抗体检查异常,有狼疮抗凝物,咨询病情和用药。患者女性31岁
47
2024-10-01 08:15:37
患者因连续两次抗磷脂抗体指数高而咨询医生,有不良妊娠史,现服用硫酸羟氯喹片、阿司匹林和醋酸泼尼松等药物。患者女性28岁
52
2024-10-01 08:15:37
产后一年,孕早期狼疮抗凝物临界值,是否需要复查。患者女性29岁
36
2024-10-01 08:15:37
患者自然流产,咨询流产后注意事项及抗心磷脂综合征对流产的影响。患者女性31岁
57
2024-10-01 08:15:37

科普文章

#抗磷脂抗体综合征#抗心磷脂综合征
6

抗心磷脂抗体跟类风湿关节炎类风湿因子高有一定关系。 类风湿因子是一个自身抗体,是抗变形的FC端的抗体,等于它是抗免疫球蛋白的抗体。首先在类风湿关节炎发现,所以它叫类风湿因子。但是后来发现很多情况都可以出现类风湿因子,哪怕最高的都不是类风湿关节炎,像干燥综合征、狼疮,甚至皮肌炎、硬皮病都会出现类风湿因子。不仅如此,老年人会比较高的比例,会有类风湿因子阳性,以及像正常人也有大概1%会有阳性。所以有一个狼疮或者叫抗心磷脂综合征,就是抗磷脂高,容易发生血栓,女性出现过习惯性流产等。这个病也是一种自身免疫疾病,有原发和继发,原发是没有其他疾病,所以有抗心磷脂抗体阳性,也会有类风湿因子阳性,这是它俩相关性。抗心磷脂抗体还会出现于狼疮或者干燥综合征,就继发的,因此继发类风湿因子当然也会出现,这个就是它和抗心磷脂抗体相关性。

#抗心磷脂综合征#凝血因子缺乏Ⅰ[纤维蛋白原因子]
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一、症状体征:

 

1、血管内血栓(1次或多次动脉、静脉及小静脉血栓事件)。组织病理学应排除血管炎症。

 

2、胎盘功能不全造成的妊娠事件。包括:

(1)10周前三次或三次以上无诱因的自发性流产;

(2)孕10周后,1次或多次未明原因的流产、死产、子痫前期 、未足月产、胎盘早剥 宫内生长停滞或羊水过多。

二、实验室检查:

 

1、2次或2次以上,至少间隔12周,标准的酶联免疫吸附实验法检测存在抗磷脂或β2糖蛋白Ⅰ抗体

2、2次或2次以上,至少间隔12周,通过国际血栓与止血协会狼疮抗凝物或磷脂依赖性抗体的标准检测到血浆中存在磷脂抗凝物。

 

三、诊断标准:

1、至少满足1个临床标准和1个实验室标准才能诊断。
 

2、实验室检查:

 

(1)抗磷脂抗体的免疫学检查:包括IgG或IgM型心磷脂抗体、β-GPⅠ依赖性抗体、血浆狼疮抗凝物等。

 

(2)血常规:抗磷脂抗体综合征常有血小板减少表现。

 

(3)妊娠妇女的激素及染色体检查:可排除激素水平异常、染色体异常等导致的流产。

 

3、影像学检查:

 

(1)多普勒超声等影像学检查客观证实血栓形成。

 

(2)B超等检测妊娠妇女胎儿及胎盘的情况。

 

4、病理学检查:

 

(1)需要通过组织病理学检查,来排除血管壁炎症。

 

5、鉴别诊断:

(1)抗中性粒细胞胞浆相关小血管炎:

 
a:本病属于自身免疫性疾病,同抗磷脂抗体综合征均为多系统受累,但本病无血小板减少,也无血管栓塞表现,且抗中性粒细胞胞浆抗体阳性,肾活体组织检查多为新月体性肾炎。

(2)血栓性血小板减少性紫癜:

 
a:本病属于血栓性微血管病,同抗磷脂抗体综合征均可见血小板减少,但血清中缺乏抗磷脂抗体。
#抗心磷脂综合征#凝血因子缺乏Ⅰ[纤维蛋白原因子]
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首先,广大备孕或已孕的女性千万不要焦虑,单纯抗心磷脂抗体阳性并不是抗心磷脂抗体综合症,两者或许有围绕地球一圈那么远的距离。抗心磷脂(ACL ) 和狼疮抗凝物(LA )抗体属于一组异质抗体,是一种以血小板和内皮细胞胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。大量研究表明,抗心磷脂抗体阳性在健康人群中经常出现低水平表达;在较高水平表达时,这些抗体的存在才与动脉血栓栓塞、血小板减少、妊娠丢失以及各种其他情况的发生密切相关。抗心磷脂抗体阳性一般情况下很难转阴,即使短暂转阴,一段时间之后也有复阳的可能。

国际上很多专家也认为产前人群中筛查抗磷脂抗体似乎没有什么必要。女性如果存在血栓史,2 次及以上早期妊娠流产史或 1 次及以上早期妊娠流产史等,才有筛查的必要。针对抗体所致的影响妊娠的不良因素,主要是容易形成微小血栓,致胎盘血供受到影响,影响胎儿生长发育,增加流产几率,母体患妊娠高血压综合征几率增加。一旦确诊抗心磷脂抗体综合症高风险,则需要对孕产妇和胎儿密切监护,必要时,需在专科医生建议下接受低剂量的阿司匹林和肝素或类固醇等预防性治疗,大多能获得良好预后。

所以,如果检查出抗心磷脂抗体阳性,不要慌张,看一下数值高低,咨询一下专业医生,相信您一定会收获满满孕气。

       小嘉,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。

 

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

 

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

 

术后2年余外观照、X线

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗?

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。

两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。

在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。

在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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