特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是常见的慢性皮肤疾病,以反复发生湿疹样皮疹及瘙痒为特征,各个年龄阶段均可出现。总体上,儿童AD的患病率在15%~30%[1],目前有1/4的AD为成年时期出现[2]。AD是一种复杂的多因素皮肤疾病,严重影响患儿及其家庭的生活质量,尚无完全治愈的方法,只能通过有效措施缓解症状。
AD 皮损对容貌影响较大,导致患者沉重心理负担
AD 引发的皮损往往表现在头面部、四肢等人体外露部位,容易使患者产生容貌焦虑、自卑等消极抑郁等情绪。美国有研究发现,AD 患者往往无法诊断焦虑或抑郁,但却存在精神紧张,以及产生与家庭行为、远离烦恼、他人相处相关的行为障碍[3],其中成人AD焦虑症的患病率更高[4],甚至,AD患者自杀冲动风险显著增加[5-6]。
并且,特应性皮炎是一种慢性复发性疾病,治疗的主要目的是缓解或消除临床症状,消除诱发和(或)加重因素,减少和预防复发,提高患者的生活质量。 所以科学的皮肤护理会使患者有诸多获益:缓解症状、减少药物使用量、减少复发。 近年来对慢性病患者的教育及管理越来越被重视,良好的疾病管理及患者教育能让患者获益更大 [ 7 ] 。
AD 患者的皮肤护理要做好三部曲:清洁、保湿、远离刺激
- 清洁
AD 治疗的主要目标之一就是皮肤清洁。AD患者皮肤表面存在菌群失衡,表现为金黄色葡萄球菌丰度增加,菌群多样性降低,并与疾病严重程度呈正相关[8,9]。注意皮肤的清洁卫生,做好清洁,对缓解AD症状是十分必要的。
那么,AD患者的洗浴都有哪些注意事项呢?《中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)》建议,AD患者的洗浴温度为32~37℃,洗浴时间为5~10min。在皮损有感染倾向时,可在盆浴时加入次氯酸钠以抑制细菌活性,有助于缓解病情。
- 保湿
皮肤干燥是AD的主要症状之一。润肤保湿护理是AD基础治疗,为AD皮肤提供封闭性屏障,保留水分并保护其免受刺激[10]。并且,选择合适的保湿润肤剂有助于改善AD治疗的依从性。
在我国,就季节而言,考虑到霜剂中封闭剂含量高,滋润度高,一般在冬季和北方的春季、秋季使用;乳剂中保湿剂含量高,保湿效果好,适合在夏季和南方的春季、秋季使用。皱褶、出汗等部位可适当减少应用或选择较稀薄的剂型。值得注意的是,研究表明,无论保湿产品的组成如何,每日使用均有益[11]。
就成分而言,建议选择含有神经酰胺、天然保湿因子(NMF)等对AD皮损有益的成分的保湿润肤剂;避免选用含有羊毛脂、丙二醇、高浓度尿素、橄榄油等成分的保湿润肤剂[11]。
- 远离刺激 [11]
除了清洁与保湿以外,生活中的“衣、食、住、行”对于AD患者的皮肤护理也是至关重要的。
衣: 尽量选择纯棉衣物,衣物分开漂洗;少接触尼龙化纤深色等易致敏材料衣物。避免各种机械、化学物质刺激,避免搔抓、摩擦,毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激。
食: 无需过分忌口,如果食物和皮疹间的因果关系明确,建议避食4~6周,观察皮疹改善情况,如患者既往无严重过敏反应史,必要时进行食物激发试验。
住: 房屋保持通风透气,避免入住刚刚装修不久的房屋;保持居住环境的卫生,尽量减少灰尘;控制环境中致敏物,如尘螨、动物皮屑,花粉等;避免过度干燥和高温等刺激,居住温度要适宜。
行: 制定适合自己的运动计划、坚持每天锻炼身体的同时,尽量避免过热和出汗过多的激烈运动。外出应防止过度日光暴晒,避免高致敏性场所,如装修市场/动物园、恰逢花季的植物园。
以上,就是AD患者皮肤护理完整攻略~希望所有AD患者都能拥有光洁的皮肤!
参考文献
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[3].Cheng BT ,Fishbein AB,Silverberg JI.Mental health symptoms and functional impairment in children with atopic dermatitis[J].Dermatitis,2021,32(5):353-361.
[4].Silverberg JI ,Kantor RW,Dalal P,et al. A comprehensive conceptual model of the experience of chronic itch in adults[J].Am J Clin Dermatol,2018,19(5):759-769.
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[6].Lee S ,Shin A. Association of atopic dermatitis with depressive symptomsand suicidal behaviors among adolescents in Korea: the 2013 Korean Youth Risk Behavior Survey[J]. BMC Psychiatry,2017,17(1):3.
[7]. 王建琴.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)解读[J].皮肤性病诊疗学杂志,2020,27(05):359-361.
[8]. 管志伟,刘欣欣,李钦峰.儿童特应性皮炎的皮肤微生态环境[J].中国实用儿科杂志,2023,38(09):704-708.
[9].Edslev SM ,Agner T,Andersen PS. Skin microbiome in atopic dermatitis[J].Acta Derm Venereol,2020,100(12):adv00164.
[10]. 秦凤.保湿剂辅助治疗亚急性期成人轻中度特应性皮炎的临床疗效[D].苏州大学,2023.DOI:10.27351/d.cnki.gszhu.2020.004257.
[11]. 张建中主编. 特应性皮炎百问百答[M]. 科学技术文献出版社. 2022.