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北京市东城区老年病医院肛裂病专家

简介:

北京市隆福医院于1950年建院,是集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性医院,于2000年定为东城区老年病医院,是北京中医药大学教学医院、河北沧州高等医学专科学校教学医院,承担区域内常见病、多发病、部分疑难病的诊治、急诊急救、妇幼保健等工作,作为东城区老年病医院,还承担了老年医疗、康复、护理等的特色医疗服务及临床科研教学任务。医院规模医院以老年病治疗、康复为主要特色,现为一院三址(本部、北苑院区和天通苑院区),设有13个病区,36个医疗、医技科室,床位数480张,现有职工721人,其中高级以上职称59人,研究生以上学历57人。办院理念近年来,医院提出建立“三级老年健康管理网络体系”的中长期发展目标,实行集医疗、康复、护理、养老于一体的集团化发展模式。在“医院创品牌、科室建特色、人人有专长”的办院理念影响下,医院积极引入三级医院合作平台,在老年病学科、康复医学科、老年综合评估、外科微创手术等学科的建设发展上取得卓著成效,其中康复医学科被评为北京市中医药管理局“十二五”重点专科。已初步建立较为完善的老年病中心、康复中心、老人管理中心、老年护理中心及相关支持体系,医养结合型的医疗服务院区、老年护理院及养老机构也在筹建中。学科发展目前,医院建立医疗、护理、康复、营养、心理、药剂等多学科专家团队,开展老年综合评估,并对患者进行分区管理、安全护理及个性化治疗,形成自己独特的医疗服务品牌。医院重点学科有心内科、神经内科、普外科,重点专科皮科、中医科、骨科,品牌科室有泌尿科、肛肠科,知名科室为针灸科。其中皮肤科历史悠久,是1952年由国际主义战士、卫生部顾问美国人马海德医生和当今享誉全国的皮肤科专家林秉端教授创立,对各种皮肤病及性病的治疗经验丰富,受到患者广泛认可;神经内科由综合康复治疗室、神经科检查室、心理测评和治疗室及2个病区组成,擅长神经科常见病及老年病综合性特色治疗;泌尿科钬激光前列腺剜除术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术、腹腔镜肾癌根治术达国际先进水平,东南亚相关专家曾来院交流学习,今年成功举办全国现场手术学术交流活动。特色项目压缩骨折成形术、关节镜手术、射频消融椎间盘治疗术,泌尿系微创手术(钬激光、绿激光、输尿管软镜、经皮肾镜),老年性便秘的微创手术,便失禁、尿失禁治疗,中西医结合治疗老年肿瘤、老年微创外科,反复流产的保胎治疗,宫、腹腔镜妇科微创技术,老年COPD急性加重期无创通气治疗、老年肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化疾病的治疗、支气管镜检查,无痛胃肠镜、幽门螺旋杆菌感染的根治,症候群门诊、卒中急性期康复治疗、认知康复治疗,心血管疾病、内分泌、免疫疾病的诊治,中西结合治疗皮肤病、性病,针灸治疗面瘫、颈腰椎病、肩周炎、单纯性肥胖、骨关节病,中医治疗心脑血管、脾胃、肿瘤、关节炎及内科杂病等治疗,超声乳化白内障摘除术,无痛下各种有创检查和治疗技术,各种癌性疼痛的无痛治疗,各种康复治疗项目(认知、语言、躯体功能)。人文服务全院树立“心中有老人、人老有中心”的服务理念,以满足广大患者的多样化就医需求为目的,不断提高医疗水平、推动服务品质。开展“温馨隆福”爱心志愿服务活动,已惠及患者2万余人次,获得北京青年健康使者火炬行动优秀志愿服务项目荣誉称号;门诊开展夏日制及节假日门诊以方便广大患者,各楼层及诊室设立流动导医,实行预约挂号、挂号收费一体化,开通“门诊化验单自助打印机”;各病区为65岁以上的老人过生日,为周边社区开通入户服务,开展部分项目免费筛查和健康管理工作,建立老年病沙龙、COPD患者俱乐部、老年精神心理沙龙、“前列腺大家庭”、社区慢病俱乐部,通过建立健康档案、定期回访、知识讲座等形式,为患者提供健康咨询和生活指导。科研立项近年独立承担国家中医药发展综合改革试验区项目1项,首都医学发展基金4项,首都卫生发展科研专项项目1项、合作项目1项,合作国家“十一五”计划2项、“十二五”计划1项,中医科学院项目1项,北京市科技计划课题1项,北京市科协金桥工程种子资金1项、金桥工程二等奖2项、优秀奖1项。医院荣誉先后荣获全国卫生文化建设先进单位、全国百佳医院、全国精神文明建设工作先进单位、全国百姓放心示范医院、北京市卫生系统先进单位、北京市基本医疗保险“总额预付试点”先进单位、北京市死因登记报告先进集体、北京市无偿献血先进集体,连续二十年获首都文明单位标兵。。

朱晓红 主治医师

儿童 青少年,成人的固定正畸和隐形正畸

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:儿童 青少年,成人的固定正畸和隐形正畸
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陈敏 副主任医师

焦虑,抑郁,失眠,强迫等精神心理疾病诊疗

好评 100%
接诊量 133
平均等待 -
擅长:焦虑,抑郁,失眠,强迫等精神心理疾病诊疗
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包世华 副主任医师

我是北京大学医学部临床医学专业毕业,从事神经内科专业30余年。擅长头晕,脑血管病,睡眠障碍,焦虑,抑郁,偏瘫,痴呆等疾病的诊断及治疗。对心脑血管疾病,糖尿病的二级预防,以及慢病管理有丰富的临床经验。

好评 100%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:我是北京大学医学部临床医学专业毕业,从事神经内科专业30余年。擅长头晕,脑血管病,睡眠障碍,焦虑,抑郁,偏瘫,痴呆等疾病的诊断及治疗。对心脑血管疾病,糖尿病的二级预防,以及慢病管理有丰富的临床经验。
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陈占旗 主治医师

甲状腺,乳腺,肝胆等疾病的诊治,以及消化道肿瘤的手术治疗,放化疗和靶向治疗。

好评 99%
接诊量 9967
平均等待 15分钟
擅长:甲状腺,乳腺,肝胆等疾病的诊治,以及消化道肿瘤的手术治疗,放化疗和靶向治疗。
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丁小方 主任医师

足踝疾病,踇外翻,高弓足,糖尿病足,平足症,运动损伤,四肢畸形矫形,四肢脊柱疾病的微创与开放手术治疗,人工关节置换。

好评 100%
接诊量 27
平均等待 -
擅长:足踝疾病,踇外翻,高弓足,糖尿病足,平足症,运动损伤,四肢畸形矫形,四肢脊柱疾病的微创与开放手术治疗,人工关节置换。
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李敏 副主任医师

擅长常见心脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血症、消化不良等内科疾病,以及头晕、头痛、失眠、便秘、衰弱、认知障碍、肌少症等常见老年综合征的诊治,对老年综合评估和多病共存、多重用药及需要多学科干预的疾病有丰富的经验。

好评 100%
接诊量 39
平均等待 -
擅长:擅长常见心脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血症、消化不良等内科疾病,以及头晕、头痛、失眠、便秘、衰弱、认知障碍、肌少症等常见老年综合征的诊治,对老年综合评估和多病共存、多重用药及需要多学科干预的疾病有丰富的经验。
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易旭 主治医师

高血压,冠心病,高脂血症,心功能不全,糖尿病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:高血压,冠心病,高脂血症,心功能不全,糖尿病
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宁小晶 主治医师

甲状腺、肝胆、胃肠良恶性疾病,急腹症

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:甲状腺、肝胆、胃肠良恶性疾病,急腹症
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纪坤羽 主治医师

骨关节疾病的诊治,尤其肩、膝、踝部疾病的诊治经验丰富。致力于足踝专科疾病研究,对糖尿病足诊疗经验丰富,有近500例保肢成功经验。

好评 100%
接诊量 74
平均等待 30分钟
擅长:骨关节疾病的诊治,尤其肩、膝、踝部疾病的诊治经验丰富。致力于足踝专科疾病研究,对糖尿病足诊疗经验丰富,有近500例保肢成功经验。
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张超 主治医师

熟练掌握乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,乳腺癌前哨淋巴结活检术等手术操作。擅长乳腺癌,乳腺纤维腺瘤,乳头溢液,哺乳期及非哺乳期乳腺炎等良、恶性疾病的外科诊治。 输液港植入及相应并发症的处理。 乳腺癌化疗、内分泌治疗及靶向治疗等乳腺癌辅助治疗的个体化制定。

好评 100%
接诊量 9
平均等待 -
擅长:熟练掌握乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳手术,乳腺癌前哨淋巴结活检术等手术操作。擅长乳腺癌,乳腺纤维腺瘤,乳头溢液,哺乳期及非哺乳期乳腺炎等良、恶性疾病的外科诊治。 输液港植入及相应并发症的处理。 乳腺癌化疗、内分泌治疗及靶向治疗等乳腺癌辅助治疗的个体化制定。
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患友问诊

科普文章

#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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肛裂也是属于肛肠科常见疾病之一,新鲜肛裂的印记往往不会留下太多的痛楚,然而陈旧性肛裂的刻骨铭心却是持久绵长。
 
肛裂的治疗一般分为保守治疗和手术治疗,保守治疗又分为药物治疗和一般治疗,这里的肛裂主要是新鲜肛裂,可以借助药物口服得以缓解,陈旧性肛裂靠口服药物来治愈几乎不可能,最多是止痛药来缓解便后的撕裂痛!
 
新鲜肛裂后口服的药物一般在于促进裂面愈合,软化大便,减轻局部水肿,缓解炎症反应等等,所以我们一般选择口服独一味胶囊,康复新液等等一系列药物,麻仁丸,一清胶囊等软化大便的药物。
 
口服药物后一周,部分患者症状得以明显缓解,裂口愈合,疼痛和出血明显好转,这时候我们需要门诊复诊检查,检查从两个方面入手,一是局部体征的询问答复,二是局部体征的检查,包括肛门指诊和肛门镜检查,患者可以通过这两种办法得到具体的肛裂愈合评估,指诊和肛门镜检查可以直接了解肛管裂口愈合情况,了解肛门松紧度!
 
门诊复诊之后,我们一般会给出检查报告和下一步指导意见,可以酌情口服药物数日,但绝对要注意戒烟戒酒,忌口辛辣刺激饮食,因为辛辣对肛门直肠的刺激作用不亚于便秘所造成的肛管损伤!各位肛裂朋友,保持良好的排便习惯和饮食习惯,我们都可以防患于未然,健康快乐生活!
#肛裂#肛裂病#肛裂
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【治疗】急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗;慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的方法;经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。

非手术治疗

  • 原则是解除括约肌痉挛,止痛,帮助排便,中断恶性循环,促使局部愈合。
  • 具体措施如下:
    • 排便后用 1: 5000 高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁。
    • 口服缓泻剂或液体石蜡,使大便松软、润滑;保持大便通畅。
    • 肛裂局部麻醉后,病人侧卧位,先用示指扩肛后,逐渐伸入两中指,维持扩张 5 分钟。扩张后可解除括约肌痉挛,扩大创面,促进裂口愈合。但此法复发率高,可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。

手术疗法

  1. 肛裂切除术[图 37-28(1)]:即切除全部增生变硬的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌,可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌,创面敞开引流。缺点为愈合较慢。
  2. 肛管内括约肌切断术[图 37-28(2)]:肛管内括约肌为环形的不随意肌,它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘 1~1.5cm 作小切口达内括约肌下缘,确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线,剪断内括约肌,然后扩张至 4 指,电灼或压迫止血后缝合切口,可一并切除肥大乳头、前哨痔,肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高,但手术不当可导致肛门失禁。
#肛裂#肛裂病
9

【病因及病理】肛裂的病因尚不清楚,可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬,此区域血供亦差;肛管与直肠成角相延续,排便时,肛管后壁承受压力最大,故后正中线处易受损伤。

慢性裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头;下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外,称为前哨痔(图 37-27)。因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在,称为肛裂“三联症”

#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

(一)上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有:

  • 食管疾病,如食管贲门黏膜撕裂伤(Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;
  • 胃十二指肠疾病,如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy 病变)、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;
  • 胆道出血,如胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;
  • 胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

(二)中消化道出血肠血管畸形(彩图 4-20-1)、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

(三)下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因,其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

(四)全身性疾病不具特异性地累及部分消化道,也可弥散于全消化道。

  • 血管性疾病 如过敏性紫癜,动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤及 Degos 病等。
  • 血液病 如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
  • 其他 如尿毒症,流行性出血热或钩端螺旋体病等。
#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

(一)上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有:①食管疾病,如食管贲门黏膜撕裂伤(Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;②胃十二指肠疾病,如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy 病变)、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;③胆道出血,如胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;④胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

(二)中消化道出血肠血管畸形(彩图 4-20-1)、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

(三)下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因,其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

(四)全身性疾病不具特异性地累及部分消化道,也可弥散于全消化道。1.血管性疾病 如过敏性紫癜,动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤及 Degos 病等。2.血液病 如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3.其他 如尿毒症,流行性出血热或钩端螺旋体病等。

#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。

【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

(一)上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有:①食管疾病,如食管贲门黏膜撕裂伤(Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;②胃十二指肠疾病,如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy 病变)、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;③胆道出血,如胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;④胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

(二)中消化道出血肠血管畸形(彩图 4-20-1)、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等

(三)下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因,其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。

(四)全身性疾病不具特异性地累及部分消化道,也可弥散于全消化道。1.血管性疾病 如过敏性紫癜,动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤及 Degos 病等。2.血液病 如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3.其他 如尿毒症,流行性出血热或钩端螺旋体病等。

#肛裂#肛裂病
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肛裂是指肛管的皮肤全层裂开,并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口,绝大多数发生在肛管后正中线上,其次是前正中线(女性多见),侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患,在肛门部疾患中,其发病率仅次于痔疮,也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点是肛门周期性疼痛,出血,便秘。

一、诊  断

(一)诊断依据

  • 1.症状
    • (1 )疼痛  特点为疼痛发生与排便有直接关系,可放射至骶尾部,大便干结时尤甚,典型疼痛者,便时痛轻,便后痛重,先轻后重,中有间歇,呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈,而剧痛来临前常有小息,称为疼痛间歇期。
    • (2 )出血  出血时有时无,一般出血量不多,表现为手纸带血或便后滴血,出血颜色鲜红。
    • (3 )瘙痒  由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
    • (4 )便秘便秘既是肛裂的病因之一,肛裂反过来又可引起便秘,因排便时肛门剧烈疼痛,患者常产生惧便心理,从而人为地控制排便,致使大便在直肠内停留时间过长,水份吸收过多而更加干燥,排便愈困难,从而形成恶性循环。
  • 2.体征
    • 肛裂检查应以视诊为主,患者可取适宜体位,检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开.可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡,如用探针轻触溃疡面,可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显,下端可形成裂痔,与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征,指诊可发现肛门紧缩。
  • 3.肛裂分期
    • 肛裂分期有多种,但 I 临床上以下述较为实用。
      • 1 )早期肛裂(新鲜肛裂)  在肛管上皮有梭形溃疡,创面较浅,边缘整齐而有弹性,基底新鲜,无明显瘢痕,容易愈合。
      • 2 )陈旧性肛裂  由于括约肌经常保持收缩状态,溃疡面合并感染,创面引流不畅,致溃疡边缘变硬变厚,周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻,引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。

(二)鉴别诊断

  • 1.肛管上皮癌
    • 溃疡凹凸不平,形状不规则,边缘隆起坚硬,周围有炎症浸润,持续疼痛,有特殊臭味,如肿瘤侵及括约肌,可见肛门松弛或失禁现象,病理检查多可确诊。
  • 2.肛门皮肤皲裂
    • 可发生在肛管任何部位,其裂口表浅,仅见于皮下,常可见数处裂口同时存在,疼痛轻,出血少,无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症,瘙痒症状明显。
  • 3.克隆氏病肛管溃疡
    • 溃疡可发生于肛门任何部位,其特点是溃疡形状不规则,底深、边缘潜行,常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。

二、治  疗

(一)一般治疗

  • 1.饮食调摄
    • 合理饮食,多进含纤维食物,如蔬菜和水果等,忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。
  • 2.起居卫生
    • 生活规律,起居有时。应保持肛门部清洁,可于便后及睡前温水坐浴,清洗肛门,以减少对肛门的刺激。
  • 3.治疗它病
    • 患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者,应及时治疗,避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤,防止其继发感染,形成溃疡。

(二)西医治疗

  • 1.治疗原则
    • 肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外,一般都可采用非手术治疗。治疗原则是:消除肛裂症状,促进裂损愈合。
  • 2.具体措施及药物
    • (1 )常规治疗
      • ①生理盐水或 1: 5 000 高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴,每日 1—2 次,每次 15—30 分钟。
      • ②凡士林油纱或金霉素眼膏,玻特利油膏换药,每日 2 次。
    • (2 )对症治疗
      • ①疼痛:解疼止痛,口服曲马多缓释片 lOOmg,每日 2 次,去痛片 2 片,每日 3 次,或必要时舌下含服硝酸甘油每次 10mg。不宜用吗啡类药物,因可引起便秘,影响肛裂愈合。
      • ②出血:口服维生素 C200mg,每日 3 次,维生素 l<48mg,每日 3 次,或肌注止血敏每次 0.5g,安络血每次 lOmg,立止血 1 000U 等。
      • ③便秘:口服液状石蜡或蓖麻油 30mL,每日 2—3 次,口服便塞停 lOmg,每日 1 次。或用开塞露 l~2 支灌肠助便。
    • (3 )并发症的处理要点
      • ①肛裂并发感染者可酌情应用抗生素,如甲硝唑及头孢类抗生素等。如形成脓肿应切开引
      • ②慢性肛裂肛乳头肥大形成肛乳头纤维瘤者可予以手术切除。
      • ③肛裂瘢痕收缩形成肛门狭窄者可予以扩肛治疗。  

(三)手术疗法

  • 1.适应证
    • (1 )陈旧性肛裂。
    • (2 )肛裂疼痛,合并排便困难者。
  • 2.禁忌证
    • (1 )妊娠头 3 个月及临产前 3 个月。
    • (2 )伴有严重心、肺、肝、肾疾病及血液病者。
  • 3.术前准备
    • (1 )实验室和理化检查血、尿、大便常规,血小板、血型、凝血三项、空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、二氧化碳结合力、心电图、胸部 X 线透视或照片。
    • (2 )普鲁卡因皮试。
    • (3 )肠道准备术前晚口服轻泻剂(便塞停)2 片,术前 2 小时用温等渗盐水 500~l 000mL 灌肠。
    • (4 )肛周皮肤剃毛及清洁肛门。
  • 4.体位
    • 可选用俯卧折刀位、侧卧位或截石位。
  • 5.麻醉
    • 可选用局部浸润麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。
  • 6.术式
    • 可选用: 1 )肛裂切除术;2 )内括约肌切断术;3 )肛裂纵切横缝术。
  • 7.术后处理
    • (1 )术后一般不用抗生素,但对内括约肌侧切术者,可酌情使用。
    • (2 )手术当天起半流饮食,3 日后改普食。
    • (3 )每日大便后可用痔外坐液或 I/5 000PP 溶液坐浴 30 分钟。
    • (4 )术后 24 小时可更换敷料,可用凡士林纱条隔开创面,以防创口假愈合。
    • (5 )术后定期扩肛,以预防伤口粘连,使内括约肌达到充分扩张的目的。
#肛裂#慢性肛裂#肛裂病
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肛裂是齿状线到肛缘肛管组织表面裂开,形成小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约 0.5~1.0cm,常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中,以后正中为多。肛裂是肛肠科的常见疾病,常见症状有周期性的剧烈疼痛、便血、便秘等。肛裂有急性和慢性之分。对于急性或初发肛裂患者的初始治疗应以非手术治疗为主,大多数患者在数周之内痊愈。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可以考虑手术治疗,但手术治疗有引起大便失禁的潜在风险。

药物治疗:

  • 局部镇痛药物:对于疼痛剧烈的患者,可以使用局部镇痛药(如利多卡因胶浆等),涂抹患处来减轻疼痛。
  • 泻药:可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状,但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。
  • 局部使用血管扩张剂:使用硝酸甘油软膏涂于肛裂处可作用于平滑肌,压力下降,改善使肛门内括约肌松弛,肛管压力下降,改善肛裂部位的血液循环,促进肛裂的愈合。
  • 钙通道阻滞剂:局部使用钙通道阻滞剂(地尔硫革或硝苯地平)治疗肛裂,副作用少,治愈率高,但复发率高。

手术治疗:

采取手术进行治疗的肛裂多属于药物等保守治疗无效的患者,目前治疗肛裂的主流手术方式有两种。其中内括约肌侧切术是治疗慢性肛裂的首选方法。

肛门内括约肌切断术:括约肌痉挛是肛裂疼痛及不愈合主要的原因,切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂,治愈率高,但是有大便失禁、肛门溢液的风险。

#肛裂#肛裂病
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当今社会,随着国家的富强发展,人们的物质生活水平的提高,人们生活习惯的改变,饮食结构的不合理,造成大便干结。大便干结是引起肛裂最常见的病因。肛裂在肛肠科疾病发病率排名第二,仅次于痔疮,因为症状和痔疮十分相似,所以普通人并不容易区别两者。

肛裂是指齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成成的小滩溃疡。方向与肛管纵轴平行,长约 0.5-1.0 cm,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。多见于青中年人,绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线上,侧方出现肛裂者极少。若侧方出现肛裂应想到肠道炎症性疾病(结核,溃疡性结肠炎及克罗恩病等或肿瘤的可能。病因及病理:肛裂的病因尚不清楚,可能与多种因素有关。长期便秘粪便干结结引起的排便时机械创伤是大多数肛裂形成的直接原因。齿状线下肛管的皮肤出现纵形、裂开性溃疡,主要症状是疼痛和出血。排便时,大便经过溃疡处,会引发剧烈的疼痛,并且会持续数小时之久。有的甚至需要使用止痛剂来缓解。由于症状强烈,使得患者恐惧排便。又因为肛裂患者普遍都有便秘的问题,恐惧排便使得便秘加重,久而久之,形成了恶性循环。

那么小儿便秘都有哪些原因呢

饮食因素:儿童处于生长发育的快速阶段,平衡饮食显得尤为重要,避免饮食偏嗜,注意食物 搭配,提倡食物多样性。人们从碳水化合物中得到的能量应该占 55%~65%。来自于脂肪的能量应该在 25%~30%。来自于蛋白质的能量应该是 11%~15%,所以并不是肉吃得越多越好。减少垃圾食物的摄入,如油炸、烟熏、膨化食物等,此类食物不仅加重大便秘结的症状,更加影响裂口愈合。习惯因素:良好的生活习惯对孩童的生长发育大有裨益,若生活没有规律或缺乏定时排便的习惯,未能建立起良好的排便反射,或经常数日不排便都会加重大便秘结的症状。当然还有许多其他因素常引起大便秘结,如外界自然环境的改变、周围环境的变化、情绪的变化等。膳食纤维摄人不足:小孩饮食习惯比较随性,不爱吃蔬菜,喜欢吃一些高脂肪的食物,而这些食物中膳食纤维含量往往很少,加之孩子的父母缺乏基本的健康营养知识不知如何调控孩子的饮食习惯,这样造成肠胃蠕动缓慢,消化不良,食物残渣在肠道停滞时间过久,从而引起便秘。

明白了诱发小儿肛裂的成因,也就知道了该怎么治疗!

饮食调理:调整患儿大便,是治疗肛裂的首要条件,而患儿家长最常用的还是开塞露,开塞露通便效果虽好,但只宜临时缓解症状,不宜长期应用。针对以上诱因,家属应当改变孩子的饮食规律,如多吃些粗粮食、木耳、香菇、黄豆、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等,以增加膳食纤维,刺激和促进肠道蠕动。蜂蜜、芝麻和核桃仁等有润肠作用,都可以减轻便秘症状。保证足够的饮水量以防大便过于干结等等。药物治疗:小儿肛裂因其自己的特点,及小儿正常的生理特点,并且施行肛裂切除术等手术方法不易被患儿及家长接受,临床多采用非手术疗法,通过局部用药,保持大便通畅,一般能够痊愈。

#肛裂#急性肛裂#肛裂病
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对于肛裂患者一般要多吃一些芹菜,韭菜,菠菜,青菜,白菜等等,另外还要多吃一些苹果,梨,香蕉,芒果,草莓等等,因为这些蔬菜和水果含有的膳食纤维比较多,可以润滑肠道,软化大便,对于肛裂的恢复非常有帮助。

临床上经常应用的主要是太宁栓,马应龙麝香痔疮栓或者九华痔疮栓等等。因为这些栓剂大多数具有促进创面愈合,止血,消肿,止痒的作用,在临床上应用比较广泛,而且效果也不错。
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