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武大中南医院胰岛素使用史专家

简介:

武汉大学中南医院建于1956年,坐落在武昌东湖之滨,毗邻武汉中央文化区楚河汉街。医院编制床位3300张,是一所集医疗、教学、科研、预防保健、社区服务为一体的国家三级甲等医院。医院坚持党建引领,注重科技创新和转化。医院的综合实力位列复旦版中国医院排行榜百强,科研学术影响力跃居全国30位,王行环教授团队获得国家技术发明奖二等奖,国际最新Nature指数跻身全国医疗机构前十,入选全国进步最快医院榜单。医院连续3年位居中国医院科技影响力排行榜前100名,2016年成为国家重点研发计划重点专项牵头单位,依托中南医院建设了湖北省人类遗传资源保藏中心、武汉大学人类遗传资源保藏中心。 医院为中国医学科学院武汉感染性疾病及肿瘤研究中心、国家药物临床试验机构、国家干细胞临床研究机构、科技部创新人才培养示范基地、国家医疗器械临床试验机构。 医院承担着武汉大学临床医学、医学检验等专业本科生、“5+3”一体化、八年制(含中法班)学生以及港、澳、台地区学生和20多个国家留学生的临床课程教学和教育管理工作,同时承担博、硕士研究生的教育任务。与法国洛林大学合作创办“中法医学实验班”17年、与美国芝加哥大学合作“临床医学教学改革试点班”8年。获批为国家级虚拟仿真实验教学中心、国家医学考试中心医师资格考试实践技能考试与考官培训基地、省级实验教学示范中心、首批国家级住院医师培训基地,首批“全省住院医师规范化培训示范基地”、湖北省继续医学教育工作先进单位。通过教育部临床医学专业认证有效期八年(最高等级)。 在湖北省率先推出预约诊疗,实现扫码支付,将微信、支付宝等移动支付贯通就医全过程,为就诊患者带来了便捷高效的线上全流程就医服务体验。 医院积极响应医改政策,推动优质医疗资源下沉,与45家基层医院建立紧密型医疗联合体,与河南、新疆等地医院建立合作关系,将影像、检验、病理平台建设深入社区。 医院推行“以患者为中心 以奋斗者为本”的理念,把“及时去治疗 常常去帮助 总是去安慰”的人文医学理念贯穿于日常医疗活动中,注重培育医务工作者关爱病人、热爱医学、献身医学的人文精神,承载服务社会的责任担当,不断提升“就医体验和执业体验”。医院厚重的文化底蕴和良好文化熏陶,为医护人员的成长提供了良好的氛围和“土壤”,涌现出了以“人民医学家”桂希恩教授、“国之大医”叶啟发、“国之名医”周云峰教授、“国之名医”王行环教授为代表的“德艺双馨”的医学大家。 在新冠肺炎抗疫工作当中,医院勇于担当,采取1+3模式,先后接管了武汉雷神山医院、武汉客厅方舱医院、武汉市第七医院,最高峰时统筹安排了4个医疗点近5400张床位用于新冠肺炎患者的救治,是武汉市收治新冠肺炎患者人数最多的医院。率先出版了防疫指南,为国家和国际防疫做出了贡献,获得了中国科协颁发的全国创新争先奖。 医院先后被国家卫计委授予首批三级甲等医院、全国文明单位、全国百佳医院、爱婴医院、全国卫生系统先进集体、全国援外医疗工作先进集体、全国城市医院思想政治工作先进单位、武汉市创建全国卫生城市先进集体、武汉市创建全国卫生城市突出贡献单位等荣誉称号,是湖北省文明单位、为湖北省医保异地就医转诊定点医疗机构、武汉市城镇职工、居民医保定点医院、AAA级新农合省级定点医疗机构。 医院与美国、英国、法国、德国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国及港澳台地区医学院或医院建立了良好的合作关系,与法国南锡大学、洛林大学、里尔大学、里昂大学、图卢兹第三大学等学术交流频繁。自2001年起,学院与法国南锡大学、法国洛林大学先后开展合作培养临床医学专业七年制、八年制学生项目,中法班至今共招收学生400余名。 武汉大学中南医院正向国际一流综合性研究型教学医院目标稳步迈进!。

童传凤 主任医师

冠心病介入治疗、起搏器植入、难治性高血压、心衰、心律失常、心血管危重症疾病诊治等

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擅长:冠心病介入治疗、起搏器植入、难治性高血压、心衰、心律失常、心血管危重症疾病诊治等
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刘恒炜 副主任医师

HPV感染、阴道炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经不调、卵巢囊肿、宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、内分泌失调等妇产科常见病,及多发病的规范化临床诊疗,以及产前备孕、孕期产检、顺/剖宫产及产褥期相关疾病。

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卢静 副主任医师

擅长妇产科各类常见病、多发病,例如优生遗传咨询、备孕指导、胎停育、先兆流产、早孕保胎、孕期保健、孕期用药,避孕、白带异常、阴道炎等相关问题。在优生优育、孕期保健、及妊娠期疾病的诊断与治疗、胎儿异常的孕期筛查与优生指导、妇科病的防治等方面积累了丰富的临床经验。

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擅长:擅长妇产科各类常见病、多发病,例如优生遗传咨询、备孕指导、胎停育、先兆流产、早孕保胎、孕期保健、孕期用药,避孕、白带异常、阴道炎等相关问题。在优生优育、孕期保健、及妊娠期疾病的诊断与治疗、胎儿异常的孕期筛查与优生指导、妇科病的防治等方面积累了丰富的临床经验。
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吴剑波 主任医师

梅毒,尖锐湿疣,痤疮,甲癣

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江敬红 主治医师

妇科炎症 宫颈疾病 子宫腺肌症 妇科良恶性肿瘤

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张娟 主治医师

子宫肌瘤,卵巢囊肿,子宫腺肌症,痛经,异常子宫出血,子宫内膜息肉,宫颈息肉,宫腔粘连,胎物残留,月经不调,宫颈人乳头瘤病毒感染,宫颈CIN病变,阴道炎,盆腔炎,子宫脱垂,压力性尿失禁,宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌等妇科常见病多发病。

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谢恒韬 副主任医师

其他科

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徐禹 副主任医师

肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部疾病的放化疗、分子靶向治疗、免疫治疗。

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王智泉 主任医师

擅长心血管疾病

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李俊 主任医师

鼾症、咽喉部疾病、鼻部疾病及头颈部肿瘤等

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患友问诊

糖尿病患者在用诺和佳双胰岛素,想更换为门冬30。
27
2024-11-19 13:30:05
糖尿病孕妇,饭后两小时血糖6.8,询问是否需要打胰岛素。
37
2024-11-19 13:30:05
男性,45岁,糖尿病患者,咨询胰岛素保存方法及血糖控制情况。
36
2024-11-19 13:30:05
患者询问胰岛素注射的效果及注意事项。
51
2024-11-19 13:30:05
哺乳期糖尿病患者,咨询胰岛素与普通胰岛素的区别及用药注意事项。
29
2024-11-19 13:30:05
63岁糖尿病二级患者,想了解短效胰岛素的使用。
8
2024-11-19 13:30:05
糖尿病患者在调整甘精胰岛素剂量时,咨询用药剂量问题。
27
2024-11-19 13:30:05
糖尿病患者询问胰岛素针头长度选择及注射注意事项
45
2024-11-19 13:30:05
患者询问胰岛素的正确使用和适用性。
13
2024-11-19 13:30:05
糖尿病,使用甘精胰岛素,想了解与精蛋白胰岛素的区别。患者男性46岁
69
2024-11-19 13:30:05

科普文章

#胰岛素使用史#胰岛素治疗
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胰岛素的注射时间主要分为以下几种:餐前注射、餐时注射、餐中、餐后注射、即时注射和睡前注射。

餐前注射——常规短效胰岛素及预混人胰岛素

 

餐前注射主要适用于常规短效胰岛素及预混人胰岛素。

常规短效胰岛素是一种六聚体胰岛素,皮下注射后,由于这种胰岛素因“体积大”不能被吸收,需要“解聚”成体积小一点的单聚体才能被吸收入血发挥作用,从而使得其注射后到起效需要一定的时间间隔。

所以,为了使这种胰岛素与餐后血糖高峰同步,常规短效胰岛素就需要在餐前注射。餐前多久注射呢?经典而片面的解释——餐前半小时。

经典,是指多年来就是这样建议的;片面,是指“餐前半小时”并不精准。

应该如何做?

餐前应检测血糖,按照餐前血糖数值决定注射时间。

A、住院进行胰岛素强化的患者(要求严格):餐前血糖在3.9~6.7mmol/L的,常规胰岛素在餐前15分钟左右注射,以防止胰岛素相对饮食提早发挥作用而出现低血糖;餐前血糖在6.7~10.0mmol/L者,餐前30分钟注射;餐前血糖高于10.0mmol/L者,在餐前45分钟注射。

B、老年患者或在家自行注射胰岛素的患者:餐前血糖5~7mmol/L,可以在餐前10~15分钟注射;餐前血糖在7~12mmol/L者,餐前30分钟注射;餐前血糖在12mmol/L以上者,餐前45分钟注射。

C、单用中效胰岛素者,一般餐前30~60分钟注射,也可遵从医嘱,灵活制定注射时间。

D、使用预混人胰岛素(如诺和灵30R、50R以及优泌林30/70、甘舒霖30/70等),每天2次餐前注射的,注射与就餐的时间间隔可参考A或B。

餐时注射——速效、超短效胰岛素类似物及其预混制剂

 

餐时注射主要适用于速效或超短效胰岛素类似物及其预混制剂。

速效或超短效胰岛素类似物为单聚体结构,注射后不需要“解聚”而直接被吸收,因而吸收快,起效时间短,进餐时不需要提前注射,而注射后即可立即进食。速效胰岛素类似物的作用高峰时间一般为注射后1~3小时,餐时注射,正好可以降低餐后高血糖。同时,其作用维持时间较短,到下一餐前时胰岛素作用很少,下一餐前低血糖风险因此减少。

速效胰岛素类似物相对于常规短效胰岛素而言,注射后即可进餐,餐后血糖更好,下餐前低血糖风险更低,被称为“第三代胰岛素”。

速效或超短效胰岛素类似物一般是餐前即刻(餐时)注射。但是,

➤如果餐前血糖小于4~6mmol/L,也可以餐中甚至餐后注射;

➤如果餐前血糖超过目标值2~3mmol/L,就建议提前时间注射了。比如,目标餐前血糖值是<7mmol/L,而实际血糖为10mmol/L,则可在餐前10~15分钟左右注射,目的是让提前注射的胰岛素发挥作用,在食物升高血糖之前,把血糖控制下来,以预防餐后更高血糖数值的出现。

当发现餐前血糖高的时候,很多人常常采取的方法是增加马上要注射的胰岛素剂量,胰岛素泵的调整原则里面也是这样建议的。但本人更建议用延长注射时间的方法来控制。这次的餐前高血糖是因为之前的“过错”(胰岛素量少了,或者上餐吃多了等),增加马上要注射的胰岛素,看似很有道理,但这仅仅是“追加”,是一种“补救”,这对总结抗糖经验,提高抗糖技巧没有多大帮助。过后,我们更应该总结的是:为什么这次餐前血糖高了?

当发现餐前高血糖了,延长注射与进餐间隔时间的方法,是我的一种推荐,但也是有前提条件,即:餐前血糖超过目标值2~3mmol/L,也就是说这个餐前的高血糖并不是“非常高”,可以采取上述“延长时间”的方法,而当这个餐前的高血糖已经高得“飞起来了”,增加胰岛素剂量的做法才会被更推荐。此为:急则治其标。

我经常说的一句话:要允许血糖的波动,在波动中才能找到规律。“缓则治其本”,就是说血糖出现缓慢可控的波动时,寻找波动的根源更重要。

上面所说“餐时注射”的胰岛素,主要是速效或超短效胰岛素类似物;关于灵活餐前注射时间的提法,也适用于预混胰岛素类似物(如诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25、优泌乐50等);而关于餐前高血糖要增加胰岛素剂量提法的,则只适用于超短效胰岛素类似物(诺和锐、优泌乐等)以及常规短效胰岛素,而不能适用于各型预混胰岛素及类似物。

餐中、餐后注射

 

➤上面提到当餐前血糖小于4~6mmol/L,可以餐中甚至餐后注射速效胰岛素类似物。

➤这里更想提醒大家的是,当患者出现精神意识障碍或胃肠道疾病(呕吐)及严重影响食欲的时候,进食的时间和数量都难以估算,此时也建议采用餐后注射。此时餐后注射的胰岛素剂量,则要根据具体的进餐情况而制定。

➤对于糖尿病胃轻瘫严重的患者,餐后注射也是常常被推荐的。

即时注射——胰岛素泵或需进行严格血糖控制

 

“即时注射”一般见于使用胰岛素泵,或需要更严格血糖控制的时候。当血糖超过目标范围,即可采取“即时注射”。此时的胰岛素,仅适用于短效胰岛素或速效胰岛素类似物,各种预混型胰岛素及中长效胰岛素及类似物都是不适合的。

“即时注射”胰岛素时,还要高度关注体内的胰岛素剩余作用,以防低血糖的发生。使用胰岛素泵,当餐后2h血糖或睡前血糖很高时,通过“1800法则”计算出需要补充的胰岛素剂量,常常不能“全额补充”,而只能用其50%~80%,道理就在这里。

鉴于上面提到的“急则治其标,缓则治其本”之精神,除非高血糖很严重,我一般不建议患者“私自追加即时胰岛素”,应该及时与主管医生联系。

睡前注射——中、长效胰岛素类似物

 

睡前注射的胰岛素一般是中效或长效胰岛素类似物(如:甘精胰岛素、地特胰岛素、低精蛋白锌胰岛素)。

睡前中效或长效胰岛素类似物模拟基础胰岛素水平,有效抑制肝糖输出,减少脂肪分解,保持基础血糖(尤其是空腹血糖)的平稳。中、长效胰岛素的用量调整一般依据空腹血糖数值。有患者睡前血糖偏高就增加此时注射的中长效,是大错!

作为睡前注射的胰岛素,在时间上的安排也有不同。中效胰岛素(NPH),一般是建议晚餐后4小时左右(防止与晚餐前胰岛素作用重叠太多),即晚上22点左右。NPH作用高峰在注射后6~8小时,此时间正好落在次日凌晨,从而更好应对“黎明现象”。而长效胰岛素类似物,由于作用时间更长,所以注射时间相对宽松,可以在晚上19~22点相对固定的一个时间注射即可。

很多注射长效胰岛素类似物的患者仍然采用晚上22点注射,有时候是“刻意等待”,这就大可不必。医院固定这个时间,只是护士监测睡前血糖和注射睡前胰岛素的一个“惯用流程”,回家后不必固守这个“点”。

在北方冬天的农村,很多老人仍然是“日落而息”,告诉他不用等到“深更半夜”就可以注射那针胰岛素的时候,那微笑是出自内心的。

#胰岛素使用史#胰岛素治疗
13

    

第一,速效胰岛素:

  • 这类胰岛素在临床上应用的比较广泛,是近些年比较普遍用于餐后血糖的控制,往往是在餐前皮下注射,起效的时间大约是 10—15 分钟左右,这类胰岛素临床上最常用的包括:门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液等。

 

第二,短效胰岛素:

  • 同样适用于餐后血糖的控制,起效时间是 15—60 分钟左右,这类胰岛素在临床上主要包括:重组人胰岛素 R、生物合成人胰岛素 R 等。

 

第三,中效胰岛素:

  • 临床上最常用的就是 NPH,起效时间是 2.5—3 个小时左右, 峰值出现是在 5—7 小时左右,作用时间为 13-16 小时左右。

 

第四,长效胰岛素:

  • 临床上最常用的就是 PZI,起效时间是 3—4 个小时左右, 峰值出现是在 8—10 小时左右,作用时间可长达 20 小时左右。

 

第五,超长效胰岛素:

  • 也是临床上目前最常用的,包括甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液,作用时间可达 24 小时,是目前长效胰岛素比较稳定的一种。

 

第六,预混胰岛素:

  • 这类胰岛素种类有很多,其中包括诺和灵 30r、诺和灵 50r、诺和锐 30、诺和锐 50、优泌乐 25、优泌乐 50、优泌林 70/30、甘舒霖 30/70 等等。
#胰岛素使用史#胰岛素治疗
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胰岛素虽然是非常有效的降糖药物,但是在注射胰岛素的过程中也会产生一些不良的反应,而对于胰岛素具体的不良反应有哪些?大致有以下几个方面。

 

第一,胰岛素过量导致的不良反应:最主要的就是低血糖的发生,而严重的低血糖会导致休克甚至死亡,临床上常见的症状包括饥饿感明显、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑紧张、头晕头痛、共济失调、震颤、昏迷等等。这时应该迅速补充葡萄糖来缓解低血糖,并且寻找医生调整胰岛素方案,适当的减少胰岛素的用量。

 

第二,在局部注射胰岛素时:由于操作不当或者皮肤比较敏感,也会出现皮肤泛红、皮下出现硬结节、长期注射导致皮下皮肤组织和脂肪萎缩,这时需要去医院在医生和护士的指导下正确使用胰岛素笔注射,是否需要更换注射的部位要在医生的指导下进行,皮下注射胰岛素极少数患者会发生皮疹以及荨麻疹的发生,如果出现过敏性休克应该给予肾上腺素抢救治疗。

 

第三,也有极少数的患者会对胰岛素产生耐受性:每天需要胰岛素的量特别大,甚至高达 200 单位以上,这时需要在医生的指导下考虑换用其他种类的制剂或者加用口服药,还有一部分人是对胰岛素产生心理上的恐惧,注射胰岛素的过程中会出现焦虑、紧张、心慌、气短甚至昏厥等症状,这时需要自身调整和在医生给予心理上的指导,症状可得到缓解。

#胰岛素使用史#胰岛素治疗
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胰岛素是一种蛋白质激素,温度过高或过低都会使其变性而失效。适宜的储存温度能够保证胰岛素的药效。

未开启的胰岛素应保存在 2℃至 8℃的冰箱中,并在保质期前使用。此外,从冰箱里拿出来的未开启的胰岛素不要立即开启使用,需在室温下放置 60 分钟左右,让胰岛素的温度恢复到常温时再使用,低温胰岛素注射时容易引起疼痛。

提醒:切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层,结冰的胰岛素由于温度低会发生变性而失效,更不能为了避免浪费而将已经结冻的胰岛素解冻使用。已开启的胰岛素应注明开启时间,并在室温阴凉处存放,不超过 30℃(如置于橱柜里或阴凉处),在 4 周内用完。

如果需要长途携带,可将胰岛素装在专用的盒子里,到达目的地后再放入冰箱中冷藏。在运输过程中不能剧烈震动,因为胰岛素的分子结构是由两条氨基酸链通过两条二硫键松散的连接在一起,在剧烈震动的情况下,二硫键会出现断裂,从而破坏其生物活性,导致药效丧失。

根据《中国民航总局关于限制携带液态物品乘坐民航飞机的公告》,糖尿病患者携带必需的液态药品,经安全检查确认无疑后,可适量携带。出行之前最好根据自己此次出行的天数,算一下所需的胰岛素量,尽量不要带太多。此外,托运行李舱内的温度和客舱的温度是有很大差别的,胰岛素经过托运很有可能导致失效,所以一定要将胰岛素随身携带。

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