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遵义医院,遵义医科大学直属第三附属医院不伴有躯体症状的轻度抑郁发作专家

简介:

遵义市第一人民医院是遵义市人民政府举办的贵州省三级甲等综合医院,位于遵义市汇川区凤凰路98号,占地133亩,建筑面积24.19万平方米,编制床位2500张,设有临床科室45个(病区57个),医技科室15个,教研室16个,24个住院医师规范化培训专业基地。全院共有在职职工2868人,其中卫生技术人员2574人,正高138人,副高397人,中级1182人;医师970人,护理人员1387人,药学、检验、影像等医技人员216人。博士研究生导师4名,硕士研究生导师54名,博士研究生(含在读)72人,硕士研究生(含在读)426人。全国重症医学青年科学家1人,贵州省优秀青年科技人才1人,贵州省高层次(百层次)创新型人才1人,千层次人才人4人,遵义市优秀青年科技创新人才1人,入选遵义医科大学“12345”未来人才“临床名医”2人,“医技名匠”1人。有3个国家级重点专科(新生儿科、重症医学科、乳甲外科),6个省级重点学科(妇产科、儿内科、心血管内科、检验科、骨科、眼科),8个省级重点专科(呼吸内科、肝胆外科、眼科、肿瘤科、泌尿外科、影像科、产科、甲乳科),5个市级重点建设学科(肿瘤科、泌尿外科、心内科、检验科、骨科),8个市级重点建设专科(乳甲外科、神经外科、心脏血管外科、眼科、肿瘤科、血液科、肛肠科,神经内科)。建有贵州省首家通过中国人类遗传资源保藏审批的生物样本库,检验科实验室通过CNAS认可,胸痛中心建设顺利通过国家级再认证,获五年免检资格。有院士工作站2个、贵州省科技创新人才团队1个(地州市医院首批获得)、遵义市科技创新人才团队5个、遵义市重点实验室2个,是遵义医科大学临床医学博士专业学位授予点。建成17个区域诊疗中心:上海复旦大学附属华山医院神经外科合作中心、遵义市胸痛中心(国家级)、遵义市卒中中心、遵义市儿童急救中心、遵义市儿童医学中心、遵义市创伤救治中心、遵义市急救医学中心、遵义市高危孕产妇诊疗中心、遵义市新生儿救治中心、遵义市儿童缺陷康复中心、遵义市远程医疗中心、遵义市肿瘤临床医学中心、遵义市高血压诊治中心、遵义市心脏病临床医学中心、遵义市眼科临床医学中心、遵义市乳腺甲状腺诊治中心、遵义市体外生命支持中心。建有9个市级质控中心:遵义市临床检验医学质量控制中心、遵义市护理学质量控制中心、遵义市麻醉医学质量控制中心、遵义市重症医学质量控制中心、遵义市医院感染质量控制中心、遵义市肛肠医学质量控制中心、遵义市病案管理学质量控制中心、遵义市新生儿医疗医学质量控制中心、遵义市心血管病医学质量控制中心。建有1个市级技能培训中心:遵义市腔镜技能培训中心。医院配置有正电子发射及X射线计算机断层成像系统(PET/CT)、医用直线加速器、3.0T核磁共振、单光子发射及X射线计算机断层成像系统(SPECT/CT)、双源CT、全数字化平板血管造影系统(DSA)、乳腺钼靶X射线机、四维彩色多普勒超声诊断系统、高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(海扶刀)、医用空气加压氧舱、全飞秒激光手术系统、超乳玻切机、EDS内镜工作站(高频电外科系统)、超声内镜、激光精密胃镜、3D腹腔镜、全自动生化、免疫检测流水线、复合手术室、体外膜肺氧合(ECMO)、骨科天玑机器人系统等设备设施。能开展三维标测下房颤射频消融术+左心耳封堵一站式手术、新型起搏器植入术、TAVR手术、胸主动脉夹层全弓置换术、体外循环麻醉下罕见巨大胸骨后甲状腺肿瘤切除手术、计算机3D重建技术下精准肺段切除术、低体重出生早产儿脐静脉穿刺置管术、小儿ECMO、冠状动脉-肺动脉瘘介入栓塞术、气道支架植入术、房颤射频消融术及复杂先心病的介入封堵术、门静脉人工血管架桥胰十二指肠切除术、腹腔镜前列腺癌根治术、腔镜下甲状腺癌根治术、腹腔镜宫颈癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、体外生命支持等诊疗技术。是全国首批公立医院综合改革试点医院、国家住院医师规范化培训基地、全科医生转岗培训基地、国家临床药物试验基地、国家医师资格考试实践技能考试基地、贵州省临床路径管理培训基地、贵州省医院信息化建设培训基地、贵州省新生儿窒息复苏培训基地、贵州省呼吸重症临床研究与防治人才基地、贵州省儿科专科护士培训基地、贵州省产科专科护士实习基地、贵州省新入职护士培训基地。连续五届获得全国文明单位称号,先后荣获全国医药卫生系统先进集体、全国卫生系统文化建设先进单位、全国平安医院建设先进医院、全国公立医院综合改革创新先进集体、建党100周年庆祝活动卫生健康行业网络安全保障工作表现突出集体、贵州省脱贫攻坚先进党组织、贵州省脱贫攻坚先进集体、贵州省抗击新冠肺炎疫情先进集体等荣誉。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

高洪蛟 主任医师

内分泌代谢病:糖尿病、甲亢、甲减、自身免疫性甲状腺炎、席汉综合征、高尿酸血症、痛风、高脂血症。

好评 100%
接诊量 1155
平均等待 2小时
擅长:内分泌代谢病:糖尿病、甲亢、甲减、自身免疫性甲状腺炎、席汉综合征、高尿酸血症、痛风、高脂血症。
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钟城垚 副主任医师

擅长呼吸系统常见病,多发病的诊治,如感冒,支气管炎,肺部感染,慢性阻塞性肺疾病,哮喘,肺心病,肺癌,肺结核,尘肺病

好评 99%
接诊量 8443
平均等待 15分钟
擅长:擅长呼吸系统常见病,多发病的诊治,如感冒,支气管炎,肺部感染,慢性阻塞性肺疾病,哮喘,肺心病,肺癌,肺结核,尘肺病
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蒲盛蓝 副主任医师

擅长急慢性呼吸道疾病诊治、健康管理、肿瘤姑息治疗。

好评 99%
接诊量 2358
平均等待 -
擅长:擅长急慢性呼吸道疾病诊治、健康管理、肿瘤姑息治疗。
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马祖霞 主任医师

擅长于鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大、声带息肉、咽喉肿瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、头颈肿瘤等。

好评 99%
接诊量 6644
平均等待 -
擅长:擅长于鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大、声带息肉、咽喉肿瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、头颈肿瘤等。
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张付杰 主治医师

口腔科常见病多发病的诊治治疗;种植牙、瓷贴面、复杂牙拔除、正畸矫正、牙体牙髓病治疗

好评 99%
接诊量 6.4万
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擅长:口腔科常见病多发病的诊治治疗;种植牙、瓷贴面、复杂牙拔除、正畸矫正、牙体牙髓病治疗
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冯飞 副主任医师

脑血管疾病、偏头痛、眩晕、癫痫、帕金森病、记忆减退等神经系统疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 46
平均等待 -
擅长:脑血管疾病、偏头痛、眩晕、癫痫、帕金森病、记忆减退等神经系统疾病的诊治。
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张金波 副主任医师

从业10多年,擅长妇科肿瘤,妇科内分泌,普通产科,普通妇科的诊治,擅长妇科开腹手术,腹腔镜手术,宫腔镜手术,高强度聚焦超声消融(海扶手术),阴试手术,普通妇科整形手术。对子宫肌瘤,子宫腺肌病,异位妊娠(宫外孕),生殖器炎症,性传播疾病等的诊治有丰富经验。

好评 100%
接诊量 64
平均等待 -
擅长:从业10多年,擅长妇科肿瘤,妇科内分泌,普通产科,普通妇科的诊治,擅长妇科开腹手术,腹腔镜手术,宫腔镜手术,高强度聚焦超声消融(海扶手术),阴试手术,普通妇科整形手术。对子宫肌瘤,子宫腺肌病,异位妊娠(宫外孕),生殖器炎症,性传播疾病等的诊治有丰富经验。
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李吉贵 副主任医师

擅长神经内科常见,多发病,头痛,脑梗死急性期,后遗症期治疗,癫痫,失眠,焦虑抑郁状态,老年性多重共病,糖尿病,痛风等。

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擅长:擅长神经内科常见,多发病,头痛,脑梗死急性期,后遗症期治疗,癫痫,失眠,焦虑抑郁状态,老年性多重共病,糖尿病,痛风等。
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史荣 副主任医师

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擅长:
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关婧 副主任医师

内科,心血管专科工作15年,全科医学科工作3年。对日常主要对于心血管,消化内科,呼吸内科常见病,疑难病的诊治

好评 100%
接诊量 5
平均等待 -
擅长:内科,心血管专科工作15年,全科医学科工作3年。对日常主要对于心血管,消化内科,呼吸内科常见病,疑难病的诊治
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患友问诊

体检发现肺部阴影,无不适症状,寻求定期复查建议。患者女性30岁
48
2024-09-16 01:06:07
血常规指标异常,无其他症状,请求医生分析。患者男性36岁
28
2024-09-16 01:06:07
我检查出梅毒抗体阳性,担心是否需要治疗和有无传染性。患者女性25岁
58
2024-09-16 01:06:07
体检查出感染,无临床症状,需治疗吗?患者男性48岁
57
2024-09-16 01:06:07
无不适症状,咨询舌苔健康情况患者男性23岁
64
2024-09-16 01:06:07
备孕期间检查数值略高,目前无不适症状,询问处理方法。患者女性26岁
4
2024-09-16 01:06:07
我被诊断出癫痫,已经服药五年,最近没有发作。计划明年结婚,想了解是否可以减少药物,癫痫是否会影响婚姻和生育?患者男性31岁
6
2024-09-16 01:06:07
最近无不适症状,咨询医生注意事项。患者男性8岁
31
2024-09-16 01:06:07
无临床症状,咨询备用药。患者男性35岁
34
2024-09-16 01:06:07
胃胀不消化,寻求医生用药建议。患者女性26岁
53
2024-09-16 01:06:07

科普文章

#肝郁不舒证#不伴有躯体症状的轻度抑郁发作#不伴有躯体症状的中度抑郁发作
10

做女人真的太难了!

首先生孩子就大耗气血,带孩子熬夜,加班工作,失眠睡不好伤精血、伤肝胆。平常的生气、操心、担忧、烦恼,又加重了气血的郁结不顺。

情绪一急,压力一大,肝气就抑郁不舒。如果到了中年,本身气血就比较弱,情绪起伏就更大了,久而久之形成了恶性循环。人就不知不觉一点点憔悴、衰老、变丑。

尤其是女性最为常见的皮肤暗沉起皮、长斑长痘、掉发白发、月经不调、失眠等症状,都和肝气郁结有关。

女子以肝为先天,可以这么说,几乎所有的妇科和美容问题,都和肝有关,都要从肝入手调理。

一、肝好不好,可以简单看一下这几点:

1.无端感到烦躁、爱生气、焦虑忧郁,记忆力下降

肝主疏泄,疏泄不及,人就容易抑郁;疏泄太过,人就易怒、焦虑。

2.眼睛干涩无神、赤痛、有血丝,易疲劳

《黄帝内经》说“肝开窍于目”,肝血不足、肝火旺,眼睛就容易不舒服。

3.肤色发黄,脸色暗淡或发青,脸上长斑

肝主青色,肝不好,面色容易发青、长肝斑。肝木乘脾,面色就青黄暗沉。

4.夜里睡眠不好,多梦睡不安稳,半夜1~3点易失眠

半夜1~3点是肝经循行的时间,肝藏血舍魂,肝血不足无以濡养,睡眠就容易出问题。

5.月经量少、经期时而提前时而推后

肝血不足,无法充养冲任,则月经量少,肝气疏泄出问题,月经有时提前有时推后。

6.身上长结节、增生、肌瘤

肝气郁结,身体气血运行受阻,停滞不通,就容易长结节、增生、肌瘤。

7.指甲表面有凸起棱线,或向下凹陷

肝其华在爪,肝出问题,指甲上就有明显的信号。

如果你符合以上2~3条症状,说明你的肝负担可能很大了,要格外当心注意了。

二、肝不好,全身都遭殃

肝属木,脾胃属土,肝气疏泄太过或不及时,都会伤害到脾胃。

临床上经常可以看到情志过激发生应激性溃疡、胆汁反流性胃炎,出现胃痛、腹痛、腹胀、便秘、腹泻等。尤其是脾胃本身就偏弱的人,只要肝气稍有不畅,肠胃就会出现各种不舒服。

而脾胃为气血生化之源,脾胃受伤,气血不和,人的脸色就会难看萎黄。人会早衰,让你看上去比同龄人老十岁不止。

肝主藏血,肾主藏精,精血互相滋生,肝肾同源,肝血不足会导致肾精的损耗,同时肝气疏泄失调,也会影响肾的闭藏,导致人体气血失调。

更别提,女性月经、怀孕、生育、哺乳都要靠气血支撑。肝气不舒,脾胃虚弱,肾精损耗,身体里的气血就萎靡了,经带胎产乳都会出问题。

而且肝脏承担着人体的解毒工作,肝气不舒,肝血不足,解毒工作就无法有序完成,身体堆积的阴寒、浊毒、郁气、污垢、瘀堵就不能顺利排出体外,变成身体上的疙瘩、脸上的色斑、闭口、粉刺,胸口上的结节、增生,不仅影响颜值,还严重影响了健康。

三、帮助女性疏肝解郁的小妙招

1.按揉太冲到行间穴

方法是从太冲一路按到行间穴。这条线比较窄,大家用手指按揉,可能不太好施力,可以选择用刮痧板轻轻刮。

如果此处有明显的疙瘩、硬结、肿块,要注意多刮几下,把这里刮开,把气理顺,让污浊滞气能够顺畅地排出来。

肝郁重的人,初次按揉或刮痧的时候肝郁重的人,初次按揉或刮痧的时候,可能会疼到哇哇大叫或者痛哭流涕,那力度尽量放轻柔些,在自己能承受的范围上下浮动即可。按揉或刮痧的时间不要放太长,15~30分钟就可以了,慢慢地把这团乱麻理清就会好了。

有的女人气色很差,皮肤毫无光泽,脸上总像是蒙了一层灰,颧骨上长斑,眼白还有红血丝,这是很明显的肝郁气结、气血不足的表现。

遇到这种情况,光从说花钱护肤,或者你花多少钱做医美打针都是治标不治本,没办法从根本上解决问题,还是要疏肝解郁,理顺气血的扭结,补足气血,才能由内而外透出健康的好气色。

经常刮一刮,心情舒畅了很多,人也不容易急躁发火了。有人反映,坚持刮了几个月,头几次月经排了很多污血,后面月经都是鲜红色,也正常来了,来月经肚子也不痛了。

2.疏肝解郁、健脾养胃的饮食调理

肝气疏泄不及,最容易郁而化火,现在很多人头皮油腻,下巴长粉刺,闭口痘痘不断,脾气暴躁,头胀头痛的,晚上精神睡不着,多是肝火比较旺。

那这个时候可以选择合欢花萝卜炖老鸭这道食膳,来养肝血、疏肝郁、降肝火。

【材料】合欢花 9g,萝卜、老鸭适量。

【做法】先把老鸭炖1小时,后加入合欢花 9g、适量萝卜,一起再炖30分钟。

合欢花可以解郁安神,对于心神不安、忧郁失眠的人很有好处。合欢花还能理气安胃,很多人肝火旺,一生气就不想吃饭,或者吃的都是压气饭,一下子就伤了脾胃。用点合欢花能够解肝郁,还能安抚受伤的脾胃。萝卜同样有理气、宽中、消积的作用,适合肠道油腻积滞重的人,可见便秘、大便干、厌食食欲不佳、腹胀、口臭等症。老鸭则能滋阴养胃,能补血,还能去除虚热,是很好的滋补佳品。

这个食膳比较适合体有内热、上火、虚弱、厌食和大便干结的人群食用。

如果你脾胃比较虚寒,怕吃凉的可以选择用下面这个小方子,山楂煮红糖水。

【材料】山楂10g, 红糖适量(依个人爱好,或浓或淡都可以)。

【做法】一起煮水15 分钟即可。

脾胃虚弱,肝气不舒的人,存在着矛盾的问题,既有气血亏虚,又伴有运行不畅、气滞血瘀的问题。

气血虚会导致气滞血瘀,反过来阻碍气血正常运行,造成身体的阻滞。

山楂性温,擅消食滞,能防治吃多了肉食引起的食积、口气、不消化、腹胀、便秘等,也能行气、活血、化瘀,便负责清除身体里这些障碍,祛瘀生新,护好气血的正常运行。红糖味甘能缓急止痛、柔肝暖脾,对于脾胃虚寒,肝气不舒的人来说,能舒缓肝脾不和,还能让人变得愉悦,肚子里暖烘烘的,很舒服。

这个小方子特别适合常年手脚冰凉、脾胃虚寒怕吃凉,又容易情志不舒,月经色暗有血块,宫寒痛经的人用。平常可以吃一吃,清一清身体的瘀滞,经前一周也可以吃一吃,帮助污血顺畅排出。

 

 

医者有光  守护每一个团圆

值此中秋佳节之际

祝您万事顺意、阖家幸福!

 

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现在,白癜风发病率越来越高,许多学生也患上此病,由于其对外貌的影响,许多人希望能快速治愈,而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯(NB-UVB)或准分子光治疗,但到医院花费大,又没有时间,所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射,但买回家又不知道怎样用比较合适,为了解决这个问题,我以上海Sigma生产的,家用窄波紫外灯(NB-UVB)为例,给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤,调节好照光的距离和角度,并计算好时间,一般成人首次照射手脚40秒,躯干部位30秒,面部20-25秒,儿童首次照射时间减半(面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛)。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化,如有轻微发红则维持上一次照射时间,没有发红或其他刺激症状增加5-10秒,一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应(红肿、痒痛等)减少10秒。一般照射距离1-1.5cm(灯罩轻微贴着皮肤即可,灯管和灯罩有1cm的距离)斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射,也可用深色厚纸卷成桶套在设备上,需要多大照射面积就漏出相应大小,如白斑密集则不需要遮挡,这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗,照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物,尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽,如果搽有补骨脂酊等,建议擦完药后1-2小时进行照射,每天或者隔天照射一次。也可以上午照射,晚上再搽他克莫司软膏,第二天停止照射,早晚搽他克莫司软膏等,窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天,再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等,要停用几天,及时湿敷处理等,待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了,看不到白斑,建议停用,只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项:若您进行的是光化学治疗,则还需要注意以下几点:1口服光敏剂的患者,应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜,以防发生白内障,2,口服光敏剂可能会出现恶心,肠胃不适,头昏,光毒反应等。3,治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动,以免发生光毒性反应。4,治疗期间,请不要使用或服用以下物质,以免引起皮肤光敏反应。食物:泥螺,灰菜,小白菜,芹菜,菠菜,马齿菜,莴苣,木耳。西药:磺胺,降糖药,四环素,灰黄霉素,利尿药,安定药,水杨酸类药,口服避孕药等。中药:荆芥,防风,沙参,独活,前胡,小茴香,白芷,补骨脂等。日用品:含香料的化妆品,沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用,会有些干燥,要减少摩擦,可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射,操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚,应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用,免疫发生异常,以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应,阻止黑色素细胞抗体的产生,促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择,当然,选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等;面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次,早一次,中午或晚上再加一次,循环使用,中途“休息”,例如每天早上搽一次用1周、停1周,再搽,再停,连续治疗6月,或者每周连用5天停用2天,或者早一次激素软膏,晚一次他克莫司软膏,用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周,又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持,但大量的临床实践证明疗效不错,而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲,一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏,芙美松软膏等,超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂,可以单用,也可以联合,根据部位不同,每个人的情况不一样有所侧重,具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴,作用机制和皮质激素类似,在近期发表的各种指南中,都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然,他克莫司的安全性问题常常让人担心,甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险,但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性,搽药后一般建议做好光的防护,注意避光,所以,在用窄波紫外光疗和准分子激光之前,不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中,停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗,可以减少激素副作用的发生,患者的担心也减少。这两类药物治疗后,如果白斑恢复了正常颜色,建议还是继续外搽药物一个月后,再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等),此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能,达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效,只是如配合光疗,可能会增强疗效,作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物,有补骨脂酊,复方卡力孜然酊,敏白灵等,此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性,尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力,抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生,能够加速黑色素细胞的分化成熟,并加快其向表皮细胞移行的速度,来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗,则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效,乌梅,夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上,但容易渗到周边正常皮肤留下色沉,尽管需要很长时间也能消退,面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱,如出现水疱,要停用一段时间再搽,如再次出现水疱,则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊,这个药物治疗白癜风的机制并不清楚,因属于抗肿瘤药物,有抑制免疫性炎症的作用,可能是通过阻断局部免疫反应,减少其对黑色素的损害,局部刺激了黑色细胞的增殖等,在很多年前是不错的外搽药,副作用也主要是局部有时也起水疱等,但孕妇,喂奶期间及儿童不适合应用。

 

正畸后嘴唇会变薄吗?

乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
#重症肌无力#胸腺切除术 NOS
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李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除:

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

#胎儿唇腭裂
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唇腭裂宝宝由于特殊的解剖结构,唇部裂开、口鼻腔相通,口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构而无法形成有效吸吮所必需的负压环境;由于腭部裂开,口内无法形成腭咽闭合,造成口、鼻腔相通,导致吸吮等功能的障碍,或使乳汁从鼻孔溢出。有些综合征如腭心面综合征患者的腭部形态可以完全正常,但功能却十分低弱,这些都影响了宝宝的正常母乳喂养,迫使有些家长改成人工喂养,既增加了喂养难度,也在一定程度上影响了患儿的营养状态以及健康成长。

1.唇腭裂宝宝喂养特点

喂养过程中容易出现:① 喂养时间长;② 宝宝容易疲劳,变得烦躁不认真进食;③咽下过多空气引起胃部不适而将食物吐出;④食物容易从鼻腔溢出;⑤ 食物易进入气道,造成呛咳;⑥摄入食物不足引起体重增长缓慢或者营养不良。

2.单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂宝宝的喂养方式

一般情况下,单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂的宝宝有正常的吸吮功能,不影响母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品,母乳的营养成分最适合婴儿的需要,含有多种免疫因子,有助于增强婴儿的抗感染能力,也不容易发生过敏,既方便又经济。美国儿科科学院和卫生与人类服务部建议6个月内的新生婴儿使用母乳喂养。母乳喂养唇腭裂宝宝时应注意体位,妈妈可取坐位,哺乳一侧的脚稍垫高些,斜抱宝宝角度呈45°;宝宝的头靠在妈妈的前臂,脸侧向妈妈胸部,这样使宝宝的嘴与妈妈的乳头在同一水平位置上,宝宝容易咬住乳头。妈妈用对侧的手指托起乳房,将乳头和部分乳晕送人宝宝口内,切忌平卧喂奶,以免引起宝宝呛咳和逆行性中耳炎。即使宝宝失去部分的吸吮力,吸奶时妈妈可用手指堵住唇裂处,帮助唇部闭合,使宝宝顺利吸吮。哺乳后应将宝宝轻轻抱起,头靠在妈妈的一侧肩部,背向外,轻拍宝宝背部,使哺乳时吞入的空气排出,防止平躺后溢乳。

溢乳在普通的婴儿中虽也常见,而唇腭裂宝宝由于哺乳时会吞入大量的空气,因此家长更应小心乳汁从鼻子中反流,如出现这种现象,应停止喂哺,将宝宝置于前倾位,便于清除鼻子和口内的乳汁,防止呛咳、引起吸入性肺炎等,休息一会儿后再重新喂哺。

3.双侧唇裂或唇腭混合裂宝宝的喂养方式

对于双侧唇裂或唇腭混合裂等畸形程度严重、不能正常吸奶的宝宝,母乳喂养困难较大,妈妈可用手法或吸奶器将乳汁吸出,再用奶瓶喂给宝宝,也可选择奶粉进行奶瓶喂养。奶瓶选择原则:能有效地降低吸吮阻力,使乳汁更容易流出,保证唇腭裂宝宝能顺利吸到乳汁,但也不能速度过快,要让宝宝在吸的间隙能调整呼吸,防止呛咳。奶瓶种类包括:① 奶嘴孔带“十”字切口的硬质奶瓶;② 带快流速奶嘴的奶瓶;③ 特殊奶瓶(根据唇腭裂患儿特点设计的软质、可挤压、带或滴管的奶瓶)。

奶瓶喂养方法:唇腭裂宝宝采用奶瓶喂养的关键是要有正确的喂养姿势。根据唇腭裂畸形程度的不同,可采取不同的坐卧姿势,角度的选择以宝宝吞咽时不发生呛咳为标准,一般采取45°的半坐卧位至90°的坐位。将宝宝抱在腿上,把奶嘴沿一侧面颊放入口内,这样奶汁借重力作用沿咽部进入胃内,而不是流入鼻腔或耳道,并减少喂奶时呛咳、奶汁从鼻腔内溢出及耳道感染的机会。同时,要尽量使宝宝的下颌贴向胸部,以改善吸吮效果,减少吸人胃内的空气。喂奶时,不要把奶嘴放置在裂孔的一边,更不能放置在裂孔处,要让宝宝的舌去适应、寻找奶嘴,这样可减少宝宝呕吐。喂奶要有规律,采取少量多次的方法,喂奶速度要根据宝宝的吞咽速度加以调整。每次喂奶时间尽量在30~45分钟内完成。唇腭裂宝宝吸吮时比正常儿更加用力,容易疲倦,有时吮吸时消耗的能量多于从奶中得到的能量。

对于唇腭裂畸形程度较重、唇腭裂术后的宝宝可以采用汤匙喂养。汤匙应选择圆钝的、大小合适的软质制品,避免使用质薄的、过大的成人汤匙,以免碰伤宝宝唇部,或者因汤匙过大匙内流质过多而引起呛咳。对于因手术需要而改成汤匙喂养的宝宝,为了减少奶瓶不适应程度,可选用连匙奶瓶,这种奶瓶的奶嘴部分被一个软质小匙所替代,即可达到汤匙喂养的要求,又可让宝宝看到奶瓶,得到心理安慰。另外,唇腭裂宝宝跟正常婴儿一样,在4~6个月后,应该添加辅食,品尝不同质地和味道的食物,使口腔和面部得到正常的发育。在喂给宝宝半流质、软食和块状食物时可用汤匙喂养。喂食时要抱起宝宝,注意将匙子放在健侧唇部,贴近下唇,避免接触唇裂处,养成这样的喂食习惯在术后喂食时也可避免接触伤口,然后将汤匙内流质喂人宝宝口内,待宝宝咽下后再喂入第二匙,喂食速度根据宝宝的情况而定,应避免在宝宝哭闹时或入睡时喂食,防止引起呛咳。汤匙喂养能避免把太多的空气吸入胃里,打嗝及呛咳发生率低,另外还能加强唇部的运动。
 

心脏支架植入一年后必须复查造影吗?

许多患者误以为满一年必须做造影检查,实则不然。大部分患者在支架植入一年后,并不需要进行造影复查。

然而,在几种特定情况下,造影复查是必要的:一是支架植入部位极其关键,因为此处一旦发生再狭窄或问题,可能迅速恶化,影响救治时机;二是又出现比较严重的心绞痛等症状,高度怀疑有冠脉狭窄或其他特别情况。这种情况不论到不到一年都应该造影;三是当时介入治疗用的是新方法,而这些方法的可靠性必须经过一年后的冠脉造影证实,例如生物可降解支架等;四是当时做完支架,您出院的时候您的主治医生特别提醒你一年后要做造影的。

而对于大多数患者,不必要做造影复查。但是有些患者,有一些似是而非的症状,通常会建议先进行无创检查,如冠脉CT、心电图运动平板试验、心肌核素扫描、超声心动图等。对于结果有问题或者可疑有再狭窄等问题的患者再进行介入性造影检查。而对于其余的患者,则继续药物治疗即可。

因此,心脏支架植入后的复查方法应个体化,遵循医生建议,确保安全有效。

(该文版权归北京医院心内科李明洲所有)

#睡眠低通气综合征#阻塞性睡眠呼吸暂停综合征#中枢性睡眠呼吸暂停综合征
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睡眠打鼾是一种非常常见的疾病,但是很多人没有把它当成一种疾病来医院就诊,也常有人说睡眠打鼾睡得香。

睡眠打鼾是一种疾病,患者会经常伴有呼吸暂停和低通气现象,在医学上称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。

睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床上可以分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征和混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征。

临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见。

睡眠打鼾的严重程度依据鼾声的大小可以分为轻、中、重度。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度可以依据呼吸暂停低通气指数( AHI )进行评估。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度,也可以依据患者睡眠时血氧监测情况进行评估。

诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征常需要做睡眠呼吸监测,需要患者在医院住上一个晚上,需要监测患者的睡眠、呼吸、血氧、心率等多项指标;目前也有睡眠呼吸监测初筛仪器,患者可以带回家监测,极大地方便了患者。

什么样的人容易出现睡眠呼吸暂停低通气综合征呢?也就是说睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要危险因素有哪些?

1、肥胖:体重超过标准体重的 20% 或以上,体重指数( BMI )≥ 25kg/m 2 。

2、年龄:成年后随着年龄的增长患病率会增加;女性绝经后患病率增加, 70 岁以后患病率趋于平稳。

3、性别:生育期内男性患病率明显高于女性。

4、 有睡眠呼吸暂停低通气综合征的家族史。

5、长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。

6、长期吸烟。

7、上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、扁桃体肿大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、小颌畸形等。

8、其他相关疾病:甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管返流及神经肌肉疾病等。

诊断了睡眠呼吸暂停低通气综合征怎么办呢?

轻度的患者可以通过减肥、侧卧位睡眠、避免晚餐饮酒、减少安眠药依赖等可以改善症状。

中重度患者多数需要佩戴无创呼吸机,通过呼气末正压通气治疗,可以有效的解决睡眠呼吸暂停及低氧血症问题。

极个别的患者有颌面部解剖异常,需要做手术治疗。

发现睡眠打鼾,尤其是出现日间嗜睡现象的患者,尽早及时就医,由专科医生进行筛查、监测,给予合理的治疗措施。

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