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华西妇产儿童医院糖尿病性前期肾小球肾病专家

简介:

四川大学华西第二医院源于1896年成立的仁济女医院,开设妇产科和儿科。1987年原卫生部批准华西妇产科和儿科从原华西医科大学附属医院迁出单独建院,成立华西医科大学附属第二医院,又名华西妇产儿童医院。2000年医院更名为“四川大学华西第二医院/华西妇产儿童医院”,是国家卫生健康委员会预算管理的妇女儿童专科医院。医院为国家儿童区域医疗中心(西南),也是国家区域医疗中心建设项目——四川大学华西第二医院天府医院/四川省儿童医院(眉山)和四川大学华西第二医院西藏医院/西藏自治区妇产儿童医院(拉萨)的输出单位,是集医疗、教学、科研、预防保健和人才培养为一体的大学附属医院。1993年获“爱婴医院”称号,1998年成为国家首批三级甲等妇产儿童专科医院。医院2018(全国首次)、2019、2020、2021连续四年度在全国三级公立医院绩效考核中位列妇产医院(含妇幼保健院)专科系列第一名。医院目前有华西院区和锦江院区两个院区,核定床位1580张,有26个临床科室和7个医技科室。妇产科学和儿科学均为国家重点学科,妇科、产科、儿科新生儿专业、超声科、小儿呼吸免疫科、生殖医学科、小儿感染科、小儿神经科、儿童心血管科为国家临床重点专科建设项目,医院为国家更年期保健、新生儿保健、孕产期保健和孕前保健特色专科建设单位。妇产科学、儿科学、母婴医学和应激生物学为博士学位授权点,妇产科学和儿科学为博士后流动站。医院拥有“出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室(四川大学)”“国家卫健委时间生物学重点实验室”“药物制剂体内外相关性技术研究国家药监局重点实验室”“早期发育与损伤的基础与临床嵌合研究”教育部创新团队。妇科恶性肿瘤诊治、小儿血液病及小儿肿瘤诊治、早产儿支气管肺发育不良防治体系的建设与完善为国家卫生健康委临床学科重点项目。国家儿童区域(西南)医疗中心、全国救治农村儿童白血病、先天性心脏病区域协作中心、中国出生缺陷监测中心/全国妇幼卫生监测办公室、四川省产前诊断中心、四川省人类精子库、四川省妇产科、儿科、妇幼检验、女性盆底功能障碍性疾病质量控制中心、四川省生育力保存质量管理中心、四川省危重孕产妇和新生儿救治中心等机构及中心挂靠我院。我院为国家卫生健康委住院医师规范化培训基地、新生儿围产期医学专科医师规范化培训基地、临床药师培训基地、妇科内镜诊疗技术培训基地、产前诊断培训基地、先心病介入诊疗技术培训基地、全国出生缺陷防治人才培训项目培训基地、妇女保健专科能力建设区域培训基地、助产士规范化培训基地、全国基层产科医师培训项目四川省培训基地、四川省专科医师、专科护士规范化培训专业基地、四川省护士、药师规范化培训基地。医院承办《中华妇幼临床医学杂志》(电子版)(中国科技核心期刊)、《国际输血与血液学杂志》(中国科技核心期刊)和《中华医学遗传学杂志》三本国家级杂志和《GynecologyandPelvicMedicine》《WomenandChildrenNursing》两本英文国际杂志。医院现有职工4200余人,其中正高级师资178名,副高级师资277名,博士生导师75名,硕士生导师108名。现有国家自然科学基金杰出青年基金获得者4人,国家自然科学基金重点项目、重点国际(地区)合作研究项目、区域创新发展联合基金项目获得者各1人,教育部重大人才计划特聘教授1人,国家高层次人才特殊支持计划科技创新领军人才1人,国家自然科学基金优秀青年科学基金获得者4人,教育部重大人才计划青年学者1人,海外高层次人才计划青年学者8人,国家高层次人才特殊支持计划青年拔尖人才1人,国务院政府津贴专家17人,天府青城计划、天府峨眉计划、国家卫健委、科技部、教育部等省部级重要人才称号获得者29人,四川省学术和技术带头人51人,四川省卫健委学术和技术带头人107人。我院在全国学术团体中,在中华医学会、中国医师协会、中国医药教育协会、中国妇幼保健协会、中国老年学和老年医学学会、中华预防医学会、中国优生科学协会等国家级学会/协会下设委员会和学组中担任主任委员、候任主任委员、副主任委员等学术任职30余人次;还有四川省和成都市医学会妇产科、儿科、生殖医学、遗传、药事管理专委会主任委员及副主任委员多名。医院承担成都市、四川省乃至西南地区的妇女儿童危重疾病病人的救治、转诊、会诊等大量临床工作。2022年医院门、急诊354.5万人次,出院9万人次,手术和操作12.5万人次,分娩2.2万人次,平均住院日为5.10天。医院开设妇产科、儿科多种亚专业普通门诊、特需门诊、名老专家和知名专家门诊,以及专科专病的特色门诊,许多妇产科、儿科疾病的诊治水平已达到国内领先水平。医院建立了妇科恶性肿瘤的筛查、诊断、手术、化疗、放疗全程管理体系,其疑难重症收治数量和微创手术占比均处于国内领先地位。2021年在四川省率先使用第四代达芬奇Xi手术机器人开展包括妇科恶性肿瘤(子宫内膜癌)、小儿外科等多项妇幼专科手术。医院产科为中华医学会围产医学分会现任主任委员挂靠单位,在高危妊娠和产后出血的处置等方面达到全国领先水平,每年收治的孕产妇中,近一半为危重。医院生殖医学诊疗水平位列全国前列,成功率接近40%,四川省首例试管婴儿、首例第三代试管婴儿均在我院诞生。2000年小儿血液肿瘤科在西南地区率先开展小儿脐血干细胞移植治疗白血病,小儿白血病完全缓解率达95%以上,5年生存率达70%,达到国内先进水平。医院作为四川省新生儿危急重症救治和转诊中心,每年收治危重新生儿超9000例,其中早产儿约3000例,危重新生儿及早产儿救治水平国内领先,成功救治最低出生体重患儿仅490g。小儿心血管科是首批在国内开展小儿先天性心脏病介入治疗单位之一,年均完成各类先天性心脏病介入手术500多例,在胎儿期心律失常和心力衰竭诊断和治疗方面居国内领先地位。我院拥有独立分设的儿童传染性疾病病房,在SARS、甲型H1N1流感、儿童手足口病等流行病的诊疗和防治中做出了突出贡献。医学检验科为国内首家同时通过ISO15189和美国病理学家协会认可的专科医院实验室,生殖男科为全国首家以生殖男科为独立科室通过ISO9001认证的科室。我院以中国出生缺陷监测中心/全国妇幼卫生监测办公室为核心,确立了以妇幼健康信息采集、加工、整理、利用和实现共享的发展重点,形成覆盖全国31个省(区、市)、334个监测区县、1.4亿人口、监测医院达783所的监测网络,在出生缺陷监测、遗传家系库建设等方面争取到了包括科技部973项目为代表的一大批重大科研项目。设在我院的四川省产前诊断中心除完成本院医疗保健任务外,还承担大量产前诊断与遗传病诊断会诊工作,基本涵盖了目前国内所能进行的产前诊断与遗传病诊断项目。在“互联网+医疗”工作方面,医院一直走在国内前列。2016年,医院成为四川省首家互联网医院;在国内率先推出电子就诊卡;2018年,在省内率先推出居民电子健康卡;2020年,医院通过国家互联互通标准化成熟度五级乙等测评,为省内首家;获四川省卫健委授牌四星智慧医院(省内仅两家);2021年,医院成为省内首批通过电子病历系统应用水平五级评审的医院。医院打造“一部手机走全院”的全流程微信服务,微信公众服务号集预约挂号、办卡、缴费、检验报告查询、入院办理、在线问诊、院内导航、刷脸就医等多种功能,为广大患者提供方便快捷的就医体验。截止至2022年底,医院微信公众服务号累计挂号1052万人次,缴费1079万人次,报告查询456万人次,便民自助服务58万人次,在线问诊139万人次。2023年5月,医院基于医保电子凭证和人脸识别技术的“全流程无感就医”正式启动,实现“刷脸”挂号预约、建档就诊、医保缴费等功能。医院着力完善教育培养体系,创新临床技能培训模式,注重教学成果孵化。2018年以来,建立医院医学模拟中心,开展了儿科医师督导查房。获批全国首批、四川唯一的“全国出生缺陷防治人才培训基地”和“新生儿围产期医学专科医师规范化培训基地”。儿科、妇产科专业基地为国家住院医师规范化培训重点专业基地。获得全国“十佳住培基地负责人”、“优秀住院医师”、“首批国家级一流本科课程任课老师”、全国高校(医学类)微课教学比赛全国一等奖、四川省高等教育教学成果奖一等奖等荣誉。儿科学为国家精品课程,妇产科《生殖健康-性福学堂》为“首批国家精品在线开放课程”。医院大力夯实科研基础条件,积极推动基础与临床“结对”发展,加速突破科研成果转化。2022年,医院获批科研经费共计8092.96万元,获批国家自然科学基金21项,国家重点研发计划25项。发表SCI论文599篇。近5年分别在《THELANCET》《NatureMedicine》《TheBMJ》《THELANCETGlobalHealth》《ScienceTranslationalMedicine》《CellResearch》《CirculationResearch》《cellme-x-tabolism》《PNAS》《NatureCommunications》等重要影响力杂志上发表数十篇论文。近5年获得省部级科技成果有:高等学校科学研究优秀成果一等奖1项,四川省科技进步奖一等奖1项、二等奖1项、三等奖3项,全国妇幼健康科学技术奖一等奖1项、三等奖1项,华夏医学科技奖二等奖1项,三等奖1项,四川省医学科技奖一等奖5项、二等奖2项、三等奖1项,成都市医学科技奖一等奖3项。长期以来,我院以高度的社会责任感,服务社会、关爱社会。医院与华西医院共同组建远程医疗协作网,覆盖全国370家网络医院。2016年启动四川省百家妇幼保健院医联体项目,现已与省内外113家医院签订了医联体战略合作协议(其中全托管医联体4家,领办型医联体10家,协办型医联体99家),跨出了区域医疗资源和中心医疗资源互补汇流的崭新一步,华西妇幼品牌正在向广度和深度纵深发展。区域联盟医院结合“线上”及“在位”两种模式帮助基层医院提高医疗、科研、教学及管理水平。与省内外19个区市县、9家区级妇幼保健院、180家基层医疗机构共同构建“一干多支”的四川首个区域性儿科专科联盟—“华西妇儿联盟”,已有280名基层医生经考核认证被授予“华西妇儿联盟医生”称号,截止至2022年底,联盟内已有14.6万余名患者通过“华西妇儿联盟”基层首诊,并有71.2%在基层复诊,上转率仅为5.7%,基层就诊次均费用仅为84.45元,该模式让分级诊疗得到真正落地。自2003年起开设妇女儿童健康教育公益讲座700余期,医院自筹资金编辑出版《妇幼之家杂志》,免费向病员群众发放。在重大突发公共卫生事件中,全院员工上下一心,为人民健康保驾护航,在公共卫生事件中发挥了重要作用。特别在“5·12”汶川特大地震发生后,医院实施了10余个灾后重建项目。在再生育工程中,设计再生育医疗技术服务方案、流程,加强对基层医务人员的培训,建立了再生育诊治绿色通道。自2009年至今,累计为1338对再生育夫妇免费就诊,提供优生优育咨询和产前诊断服务7000余人次。2020年新冠疫情发生至今,医院积极响应党中央、卫生健康主管部门及地方政府的援派号召,先后派出44批次162人次驰援省内外疫情严重地区。医院曾获“全国女职工先进集体”“抗震救灾,重建家园工人先锋号”“全国五一劳动奖状”“全国三八红旗集体”“全国五一巾帼标兵岗”“全国巾帼文明岗”“青年文明号”“四川省五一巾帼标兵岗”“四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体”等多项荣誉称号,在国家卫健委医政医管局指导的“进一步改善医疗服务行动计划全国擂台赛”获十大价值案例、最具示范案例、卓越案例、改善医疗服务示范医院等多项荣誉。四川大学华西第二医院将继续秉承“患者至上、员工至尊、医德至善、技术至精”的核心价值观和“博爱、精业、创新、奉献”的院训,以精湛的技术、优质的服务、良好的医德、优秀的管理倾力构建和谐医院,为广大妇女儿童的健康事业做出新的贡献。糖尿病肾病是由于长时间患糖尿病而导致的蛋白尿以及肾小球滤过率(GFR)进行性降低。[1]糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势,已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。[2]由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。,与遗传、高血糖造成的代谢异常等有关,肾,1.控制血糖2.控制血压3.饮食疗法4.终末期肾脏病的替代治疗5.器官移植,必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当血尿明显时,必须仔细除外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等。必要时应考虑肾活检明确诊断。,1.忌吃高脂肪的食物;2.忌吃高甜度的食物。,1.尿糖定性 2.尿白蛋白排泄率(UAE) 3.尿沉渣 4.尿素氮、肌酐 5.核素肾动态肾小球滤过率(GFR),。

孙微微 主治医师

孕前和孕期保健及高危妊娠处理,尤其擅长围产期保健及高危妊娠处理,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、先兆流产及宫颈机能不全、前置胎盘及其他常见妊娠期合并症或并发症。备孕妇女及孕妇早孕期、孕中晚期新冠感染、流感、发热等治疗及康复指导、产后康复、哺乳指导等。

好评 99%
接诊量 2214
平均等待 1小时
擅长:孕前和孕期保健及高危妊娠处理,尤其擅长围产期保健及高危妊娠处理,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、先兆流产及宫颈机能不全、前置胎盘及其他常见妊娠期合并症或并发症。备孕妇女及孕妇早孕期、孕中晚期新冠感染、流感、发热等治疗及康复指导、产后康复、哺乳指导等。
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龚琳 主治医师

聚焦超声消融(HIFU)技术在子宫肌瘤、子宫腺肌病、胎盘植入、切口妊娠、腹壁子宫内膜异位症等妇科疾病中的治疗、随访及临床研究

好评 100%
接诊量 1247
平均等待 30分钟
擅长:聚焦超声消融(HIFU)技术在子宫肌瘤、子宫腺肌病、胎盘植入、切口妊娠、腹壁子宫内膜异位症等妇科疾病中的治疗、随访及临床研究
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顾政 主治医师

鼻科疾病包括:过敏性鼻炎,鼻窦炎,鼻息肉,鼻出血,先天性后鼻孔闭锁,上气道咳嗽综合症,鼻部肿瘤。 耳科疾病:先天耳廓畸形,分泌性中耳炎,化脓性中耳炎,中耳胆脂瘤,耳后包块(鳃裂瘘或囊肿)外耳道闭锁,耳聋,耳鸣。 咽喉疾病:小儿鼾症(扁桃体肥大,腺样体肥大),急、慢性扁桃体炎,急慢性咽炎,咽喉部新生物(声带息肉,声带小结,声带麻痹,乳头状瘤,囊肿),先天性喉软骨发育不良。 头颈疾病:颈部包块(甲状舌管囊肿,皮样囊肿,淋巴管瘤,鳃裂囊肿或瘘管),梨状窝瘘,耳前瘘管。

好评 100%
接诊量 2912
平均等待 3小时
擅长:鼻科疾病包括:过敏性鼻炎,鼻窦炎,鼻息肉,鼻出血,先天性后鼻孔闭锁,上气道咳嗽综合症,鼻部肿瘤。 耳科疾病:先天耳廓畸形,分泌性中耳炎,化脓性中耳炎,中耳胆脂瘤,耳后包块(鳃裂瘘或囊肿)外耳道闭锁,耳聋,耳鸣。 咽喉疾病:小儿鼾症(扁桃体肥大,腺样体肥大),急、慢性扁桃体炎,急慢性咽炎,咽喉部新生物(声带息肉,声带小结,声带麻痹,乳头状瘤,囊肿),先天性喉软骨发育不良。 头颈疾病:颈部包块(甲状舌管囊肿,皮样囊肿,淋巴管瘤,鳃裂囊肿或瘘管),梨状窝瘘,耳前瘘管。
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周坤燕 副主任医师

常见妇科、生殖内分泌科疾病诊治:阴道炎,HPV感染,宫颈疾病,子宫肌瘤,卵巢囊肿,腺肌症,多囊卵巢综合征,卵巢早衰,不孕症,避孕咨询,备孕检查等。

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接诊量 20
平均等待 30分钟
擅长:常见妇科、生殖内分泌科疾病诊治:阴道炎,HPV感染,宫颈疾病,子宫肌瘤,卵巢囊肿,腺肌症,多囊卵巢综合征,卵巢早衰,不孕症,避孕咨询,备孕检查等。
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李德渊 主任医师

儿童呼吸系统疾病,儿童感染性疾病,新生儿疾病,如发热、咳嗽、呕吐、腹泻、厌食等。专注于儿童呼吸系统疾病,如支气管炎、肺炎、儿童喘息,慢性咳嗽、过敏性疾病等诊治。提供生长发育及营养咨询指导,检验报告解释。

好评 100%
接诊量 120
平均等待 -
擅长:儿童呼吸系统疾病,儿童感染性疾病,新生儿疾病,如发热、咳嗽、呕吐、腹泻、厌食等。专注于儿童呼吸系统疾病,如支气管炎、肺炎、儿童喘息,慢性咳嗽、过敏性疾病等诊治。提供生长发育及营养咨询指导,检验报告解释。
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黄佳 主治医师

擅长新生儿,儿童呼吸,消化,感染等危急重症处理。

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擅长:擅长新生儿,儿童呼吸,消化,感染等危急重症处理。
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邓莹 主治医师

儿童保健、高危儿管理,牛奶蛋白过敏及生长发育相关疾病,矮小症,性早熟,注意力缺陷多动障碍等

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接诊量 13
平均等待 15分钟
擅长:儿童保健、高危儿管理,牛奶蛋白过敏及生长发育相关疾病,矮小症,性早熟,注意力缺陷多动障碍等
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刘晓亮 副主任医师

熟练掌握儿科常见疾病,呼吸道感染,消化系统疾病,尤其擅长擅长儿童心血管疾病诊治,如室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,血管瘤,静脉畸形,淋巴管瘤,川崎病、心肌病

好评 96%
接诊量 65
平均等待 1小时
擅长:熟练掌握儿科常见疾病,呼吸道感染,消化系统疾病,尤其擅长擅长儿童心血管疾病诊治,如室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,血管瘤,静脉畸形,淋巴管瘤,川崎病、心肌病
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卢游 主治医师

儿童营养指导,生长发育监测,发育行为相关疾病诊治。

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:儿童营养指导,生长发育监测,发育行为相关疾病诊治。
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胡梵 副主任医师

血管瘤,静脉畸形,淋巴管瘤,动静脉畸形,KT综合征,卡波西样血管内皮瘤,肝血管瘤

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接诊量 32
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擅长:血管瘤,静脉畸形,淋巴管瘤,动静脉畸形,KT综合征,卡波西样血管内皮瘤,肝血管瘤
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患友问诊

我有肾病第四期和糖尿病,肾过滤率在26到29之间,想了解如何治疗和管理。
5
2024-11-18 18:51:08
30多岁,咨询营养补充品服用建议,关注淡斑美白、抗疲劳、阻止糖尿病和保护肾小球等功效。
52
2024-11-18 18:51:08
患者有肾小球肾炎病史,目前24小时定量400,高血压,血糖不稳定,脾胃不好,需要进行饮食运动控制和中药治疗。
26
2024-11-18 18:51:08
本次问诊主要是关于糖尿病患者是否可以食用小球藻的咨询。患者的父亲是糖尿病患者,想知道小球藻是否适合糖尿病患者食用。
63
2024-11-18 18:51:08

科普文章

#糖尿病性肾小球肾病#糖尿病性肾病#糖尿病肾病
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1.控制血糖

糖基化血红蛋白(HbA1c)应尽量控制在 7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学;至少在 1 型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现;减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。

2.控制血压

糖尿病肾病中高血压不仅常见,同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出,抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性,改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能,且不依赖于降压后血流动力学的改善。ACEI 的副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为 130/80mmHg。β受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药,除非合并心动过速或明显水肿。钙通道阻滞剂(CCB)在糖尿病肾病病人中的肾脏保护功能尚不明确,但地尔硫卓类的作用似乎优于双氢吡啶类,后者不推荐单独用于糖尿病肾病病人。

3.饮食疗法

高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过,因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主。

#糖尿病性肾小球肾病#糖尿病性肾病
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那么目前一般这样认为,糖尿病肾病是首选他汀类降血脂药物,如果说他以甘油三酯升高为主的话,可以用β类的药物治疗,一般我们控制的标准是,总胆固醇小于 4.5mmol/L,低密度脂蛋白小于 2.6mmol/L,如果是合并心血管疾病的话,低密度脂蛋白要控制在 1.8mmol/L。

那么糖尿病肾病的患者,血糖控制指标,主要是以糖化血红蛋白来作为一个参照指标,一般的要控制在 7%以下,如果是老年人,并发症比较多的人,糖化血红蛋白可以放宽到 8%到 9%,对于妊娠的妇女或儿童,控制的更加严格,争取正常 6.5%或者 7%都可以的。
#糖尿病性肾小球肾病#糖尿病性肾病#糖尿病肾病
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糖尿病肾病(DN)是临床常见和多发的糖尿病并发症,是糖尿病最严重的并发症之一,糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变。

早期多无症状,血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态,以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿,随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低,进而肾功能不全、尿毒症,是糖尿病主要的死亡原因之一。

有资料表明,我国 DN 在糖尿病患者中的发病率达 0.9%~36%,因此早期诊断有重要意义。本组通过对各组血清 CysC 水平的检测,探讨血清 CysC 水平对于早期糖尿病肾病诊断的临床意义。

#糖尿病性前期肾小球肾病#糖尿病性肾病
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糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症,是糖尿病病人死亡的主要因素。

早期无明显临床表现,可出现间歇性的蛋白尿或管型,继之为高血压、水肿、大量蛋白尿。属祖国医学消渴、水肿范畴。《圣济总录》云:“消渴日久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,水流聚于体内而出现水肿。”其病理机制为消渴失治,阴精耗损,阴损及阳。久虚夹瘀。属本虚标实。本虚指正气的亏虚,即五脏气血阴阳的虚损,标实即痰饮水湿、瘀血、气滞等。糖尿病肾病多发生于消渴病的中后期。故此病以气阴两虚为本,瘀血水饮内停为标。治疗以补益脾肾,益气养阴,化瘀利水为主。采用益气滋阴活血汤治疗糖尿病肾病疗效显著。

方中黄芪补气升阳,利水消肿。党参、白术、山药益气健脾,山萸肉、干地黄、枸杞子补益肝肾。茯苓、泽泻、健脾去湿。丹参、三七活血化瘀。甘草甘平和中。诸药合用能补气健脾、滋阴补肾、活血利水。攻补兼施,标本兼治,阴阳并调。现代药理学研究证明黄芪具有保护肾脏功能作用。白术、茯苓、均有直接降低血糖作用。丹参、三七具有抗血栓,降低血粘度,降低血脂、血糖及尿蛋白,增强β细胞分泌功能;益气养阴药可抑制肾脏 NO 的高水平,降低肾小球高滤过,具有显著降低尿蛋白作用。临床表明益气滋阴活血汤在缓解症状,调节糖代谢。消除蛋白尿,降低血压等多个方面具有治疗作用,且无毒副作用。

#糖尿病性肾小球肾病#糖尿病性肾病
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糖尿病肾病在临床上是糖尿病很严重的并发症之一,而对于糖尿病肾病的患者如何保护肾脏?是我们今天主要学习的内容,大致有以下几个方面。

第一,控制血糖

对于糖尿病的所有并发症来讲,控制血糖都是最基础的,只有将血糖控制在良好的范围内,并发症才不会进展的特别快,持续的高血糖在糖尿病肾病早期发病中具有举足轻重的作用,早期积极的控制血糖对糖尿病肾脏的保护是非常重要的,一定良好的控制血糖。

第二,控制血压

在糖尿病肾病的患者当中,高血压是非常常见的,同时糖尿病肾病的患者伴有高血压,当血压控制不佳会导致糖尿病肾病加重而进展极快,这时如果想保护肾脏,需要把血压控制达标,最好将血压控制在 130/80 毫米汞柱以下,这样可以延缓糖尿病肾病的进展。

第三,控制血脂

脂代谢紊乱在糖尿病肾病的患者当中也比较常见,血脂的异常对糖尿病肾病也有影响,比如甘油三酯的升高、低密度脂蛋白的升高、总胆固醇的升高等,应用他汀类的降药或者贝特类的降脂药进行治疗。

第四,控制饮食

糖尿病肾病的患者对饮食的要求非常严格,尤其是对蛋白的摄入有严格的限制,否则可能会加重糖尿病肾病,对肾脏造成负担,建议患者食用优质蛋白,少吃植物蛋白,建议用鱼肉和鸡肉代替其他肉类,并且可以摄入不饱和脂肪酸,同时给予低盐、低脂饮食。

#糖尿病性肾小球肾病#糖尿病性肾病#糖尿病肾病
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老李发现血糖升高十几年了, 最近发现了奇怪现象,尿液中的泡沫迟迟不能消失,这是怎么了呢?

广大糖尿病患者遇到这个情况就要警惕了,注意是否得了糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管病变之一,主要表现为不同程度蛋白尿及肾功能进行性减退。糖尿病肾病的早筛查、早诊断和早治疗对于改善患者的生活质量至关重要。

一、“糖衣炮弹”怎么伤了肾?

很多人对于自己怎么得了糖尿病都一知半解,对于血糖对肾脏的危害更是一头雾水,其实目前认为糖肾的发病是多种因素共同作用的结果:糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、氧化应激、免疫炎症因素、遗传因素等。

  • 糖代谢异常
  • 糖尿病状态下全身脏器出现糖代谢异常,其中肾脏、神经、眼是最易受影响的组织,它们糖代谢明显增强。肾脏需要代谢全身 50%的葡萄糖,这可以有效排出血管内多余的葡萄糖,降低酮症酸中毒、高渗性昏迷的发生概率,但加重了肾脏的排糖工作量。

  • 肾脏血流动力学改变
  • 糖尿病会使得肾脏出现肾小球高灌注、高跨膜压和高滤过,总之就是血流动力学发生改变,促进了蛋白尿的产生。

  • 葡萄糖会促进活性氧产生,而活性氧可以诱导肾脏纤维化,导致肾脏损伤。全身高血糖状态也会引起炎症反应,使肾脏长期处于微炎症状态。遗传因素影响糖尿病患者肾脏损伤的易感性。

二、糖尿病肾病的三大征兆,你都知道吗?

  • 尿中出现泡沫
  • 正常人尿液有泡沫是正常现象,通常 10-20s 会消失,如果长时间不消失,可能跟尿蛋白有关。典型的蛋白尿泡沫特征是类似于啤酒表面漂浮着的一层细小的泡沫,短时间不会消失。

  • 浮肿
  • 正常人晨起也有可能出现双睑浮肿,但不多久就会渐渐消退,且浮肿程度较轻。而肾脏出现问题的人容易出现疏松组织浮肿,如眼睑,或者是身体下垂部位的水肿,如双下肢。有的人甚至会表现为全身浮肿、体重突然增加、胸闷气短,用手指按压下肢会出现凹陷,且浮肿不易消退。

  • 视物模糊
  • 长期血糖升高或者血糖波动较大容易出现血管损伤,微血管损伤更为突出。眼睛和肾脏都是糖尿病微血管病变的“重灾区”,更是一对“难兄难弟”。当出现以下情况时需警惕眼睛微血管病变:眼前有发黑的物体漂浮,如小球、蝌蚪或蜘蛛网;视物有闪光感、眼睛能看到的范围较以前明显缩小等不适时。同是微血管损伤,眼睛受损,肾脏几乎就跑不了了。

三、哪些糖尿病患者更易出现肾病?

  • 血糖波动较大
  • 高血糖短时间内不会对患者造成大的影响,很多糖尿病患者就因此掉以轻心,对血糖控制不重视,甚至有些患者控制血糖“跟着感觉走”。绝大部分情况下,咱们对血糖的波动是没感觉的,对高血糖的慢性危害更是毫无感觉,但是,没有感觉绝对不等于没有病,绝对不等于没有危害,绝对不等于血糖得到了有效控制。血糖控制欠佳会加速血糖对血管的损害,可加速糖尿病肾病的发生发展,而良好的血糖控制可明显延缓其进展。

  • 病史长
  • 糖尿病病史越长,累及全身脏器的可能性就越大,糖尿病肾病的患病率就越高。无论是 1 型还是 2 型糖尿病,30-40%的患者可以出现肾脏损害,而 2 型糖尿病中约 5%患者在发现血糖较高时就已存在糖尿病肾病。糖尿病状态下全身糖代谢障碍,肾脏糖代谢明显代偿性增强,约 50%葡萄糖在肾脏代谢,这严重加重了肾脏的糖负荷。糖尿病病史越长,肾受累时间越长,出现糖尿病肾病的可能性就越大。

  • 伴有高血压
  • 高血压会加重肾脏损害,糖尿病患者血糖升高本身会影响肾功能,合并高血压更是可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化,加重尿白蛋白的排出。

四、如何预防糖肾的发生?

  • 长期坚持血糖控制
  • 血糖控制的良好与否,与患者结局有直接关系。需要指出的是,血糖控制并不是越低越好,也不是降的越快越好,出现低血糖反而更容易危害生命。

  • 定期监测肾功能
  • 糖尿病目前是不能治愈的,血糖控制良好也应该定期门诊随访复查,了解病情的动态变化,及早做出应对。

  • 避免使用肾毒性药物
  • 很多药物或试剂有肾毒性,应尽量避免,如造影剂、氨基糖苷类抗生素、部分中草药等。

  • 养成良好生活习惯
  • 规律作息,糖尿病饮食,避免感染、劳累,戒烟戒酒,积极控制体重,适量锻炼。

五、得了糖尿病肾病只能透析了吗?

糖肾患者预后一般欠佳,影响预后的因素有很多,主要包括糖尿病类型、尿蛋白的多少、肾功能和肾外脏器的功能状态,那么,确诊了糖肾就只能透析了吗?当然不是。

糖尿病肾病在发现早期,通过严格控制血糖、血压、减少尿蛋白等治疗,特别是 ACEI 和 ARB 类降压护肾药物的使用,可以极大延缓糖肾的进展。但是,糖肾患者的肾脏治疗比一般肾脏疾病治疗更为棘手,所有的治疗措施只是尽量避免尿毒症的发生,延缓疾病进展,并不能治愈糖肾。因此,积极治疗的同时不能盲目乐观,若是肾脏进一步恶化,到了肾小球滤过率<15ml/min,或者出现难以控制的心脏衰竭、严重胃肠道症状、高血压等,确实只能进行透析治疗,除非有肾移植的条件。

六、糖肾的常见误区

  • 大补蛋白
  • 很多患者认为自己每天糖的摄入不足,肾脏还会漏出蛋白,理所当然需要补充大量的蛋白。这是错误的。摄入蛋白质过多会促进肾脏蛋白的漏出,加速肾脏损伤。糖肾患者应限制蛋白质摄入,0.6g/(kg/d)最佳。为防止营养不良的发生,应保证给予足够的热量。

  • 怕上瘾,拒绝使用胰岛素
  • 糖肾中晚期病人需要停用所有口服药物,换用胰岛素控制血糖。很多人认为胰岛素具有“成瘾性”、“依赖性”,拒绝使用。其实胰岛素是人体分泌的正常物质,每个人都需要它,不会产生与毒品一样的精神依赖。

  • 血压高低与肾脏没关系
  • 严格的血压控制会降低肾脏损伤,保护肾脏,血压控制与血糖控制一样重要。

  • 只有“资深”糖尿病患者才会有糖肾
  • 糖尿病病程越长,糖肾的可能性越大,但这并不是意味着只有“资深”糖尿病患者才会有糖肾。研究发现,2 型糖尿病中约 5%患者在发现血糖较高时就已存在糖尿病肾病。

  • 硬撑着不透析
  • 患者对于透析的理解是“山穷水尽”“没有办法的办法”,总是深深排斥着透析,坚持一天是一天。研究表明,晚期糖尿病肾病患者及时透析,可明显减少医疗费用,更是可以患者提高生存质量,延长生命。

#糖尿病性肾小球肾病#糖尿病性肾病
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糖尿病已经是当代社会最常见的一种慢性疾病,是内分泌系统代谢疾病之一,有着很多的危害,糖尿病有很多急性的、慢性的并发症,今天我就来讲其中一个慢性并发症的危害。糖尿病肾病,也是导致死亡的最主要的一个原因。糖尿病肾病我们并不陌生,但是糖尿病肾病的一些症状在老百姓心中有些迷惑,比如说,糖尿病肾病为什么会少尿?

糖尿病肾病之所以会少尿,是因为长期的高血糖而导致肾脏出现了损害,代谢出现了问题而导致,那少尿的定义是 24 小时总尿量小于 400 毫升,或者总尿量比平时明显减少,而出现身体,面部以及下肢的水肿。那糖尿病肾病为什么会出现少尿?他的根本原因是什么?其实,根本的原因是因为血糖控制不佳,而导致肾脏损害,出现了大量的蛋白尿,表现为肾病综合征,严重会表现为急性肾衰竭。因此,患者也会出现少尿。

那对于患者出现少尿,这种情况一般需要补充白蛋白,还应该使用利尿剂,如果利尿剂治疗无效的情况下,考虑透析手术治疗,分为腹膜透析和血液透析两种情况,目前,糖尿病肾病导致的死亡已经是糖尿病患者中占有大部分,积极的控制血糖,减轻对肾脏的损害,是延缓糖尿病肾病的最基本的方法,所以,请记住,管住嘴,迈开腿!糖尿病的并发症,就会远离您,您离健康更近一步,离不健康更远一步,珍爱生命,远离糖尿病,加油吧!

#糖尿病性肾小球肾病#糖尿病性前期肾病#糖尿病性肾病#糖尿病
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糖尿病,我们大家并不陌生,主要是以血糖升高为主要表现的一类疾病,它涉及到很多其他器官的病变,一旦血糖控制不佳,其他并发症随之而来,包括糖尿病急性并发症与慢性并发症,那糖尿病合并肾病也是慢性并发症的其中一个,尤其是糖尿病合并肾衰竭,是致死率最高的一个慢性并发症,所以,有的患者就会问我,糖尿病合并肾衰竭应该怎么办?那今天我们就来讲一下糖尿病合并肾衰竭应该怎么做来预防。

第一,应该把血糖控制达标

血糖达标是最基础的要求,血糖控制不达标,对机体的伤害越来越大,对肾脏的伤害也越来越大,所以对于糖尿病的患者空腹血糖应该小于 7.0 毫摩尔每升,餐后血糖应该小于 10.0 毫摩每升,只有这样血糖达标才能控制远期并发症的发生与发展。

第二,药物的治疗

一般对于肾衰竭都是以血肌酐升高和尿中有蛋白为主要表现,我们可以用一些降血肌酐的药物来治疗,比如金水宝胶囊,海昆肾喜胶囊,尿毒清胶囊,百令胶囊以及药用炭片等等。还可以静脉注射肾康注射液或者肛门塞入肾康栓来降肌酐,减轻肾脏的负担,延缓糖尿病合并肾衰竭的发生与发展。

第三,低盐低蛋白饮食

糖尿病本身需要低糖低脂饮食,而对于糖尿病合并肾衰竭的患者来说饮食将更为严格的要求,应该控制每日蛋白的摄入,并且摄入的蛋白以优质蛋白为主,这样可以减轻肾脏的负担,从而减缓肾病的进展!

总结,不论是什么原因导致的肾脏衰竭,对于糖尿病患者来说,应该严格的按照糖尿病的饮食以及肾病的饮食加上基础疾病的控制来延缓病情的发生与发展,这样才能降低死亡率,提高生活质量!

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
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