“糖衣炮弹”下的肾脏

白晨倩

老李发现血糖升高十几年了，最近发现了奇怪现象，尿液中的泡沫迟迟不能消失，这是怎么了呢？

广大糖尿病患者遇到这个情况就要警惕了，注意是否得了糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管病变之一，主要表现为不同程度蛋白尿及肾功能进行性减退。糖尿病肾病的早筛查、早诊断和早治疗对于改善患者的生活质量至关重要。

一、“糖衣炮弹”怎么伤了肾？

很多人对于自己怎么得了糖尿病都一知半解，对于血糖对肾脏的危害更是一头雾水，其实目前认为糖肾的发病是多种因素共同作用的结果：糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、氧化应激、免疫炎症因素、遗传因素等。

糖代谢异常

糖尿病状态下全身脏器出现糖代谢异常，其中肾脏、神经、眼是最易受影响的组织，它们糖代谢明显增强。肾脏需要代谢全身 50%的葡萄糖，这可以有效排出血管内多余的葡萄糖，降低酮症酸中毒、高渗性昏迷的发生概率，但加重了肾脏的排糖工作量。

肾脏血流动力学改变

糖尿病会使得肾脏出现肾小球高灌注、高跨膜压和高滤过，总之就是血流动力学发生改变，促进了蛋白尿的产生。

葡萄糖会促进活性氧产生，而活性氧可以诱导肾脏纤维化，导致肾脏损伤。全身高血糖状态也会引起炎症反应，使肾脏长期处于微炎症状态。遗传因素影响糖尿病患者肾脏损伤的易感性。

二、糖尿病肾病的三大征兆，你都知道吗？

尿中出现泡沫

正常人尿液有泡沫是正常现象，通常 10-20s 会消失，如果长时间不消失，可能跟尿蛋白有关。典型的蛋白尿泡沫特征是类似于啤酒表面漂浮着的一层细小的泡沫，短时间不会消失。

浮肿

正常人晨起也有可能出现双睑浮肿，但不多久就会渐渐消退，且浮肿程度较轻。而肾脏出现问题的人容易出现疏松组织浮肿，如眼睑，或者是身体下垂部位的水肿，如双下肢。有的人甚至会表现为全身浮肿、体重突然增加、胸闷气短，用手指按压下肢会出现凹陷，且浮肿不易消退。

视物模糊

长期血糖升高或者血糖波动较大容易出现血管损伤，微血管损伤更为突出。眼睛和肾脏都是糖尿病微血管病变的“重灾区”，更是一对“难兄难弟”。当出现以下情况时需警惕眼睛微血管病变：眼前有发黑的物体漂浮,如小球、蝌蚪或蜘蛛网;视物有闪光感、眼睛能看到的范围较以前明显缩小等不适时。同是微血管损伤，眼睛受损，肾脏几乎就跑不了了。

三、哪些糖尿病患者更易出现肾病？

血糖波动较大

高血糖短时间内不会对患者造成大的影响，很多糖尿病患者就因此掉以轻心，对血糖控制不重视，甚至有些患者控制血糖“跟着感觉走”。绝大部分情况下，咱们对血糖的波动是没感觉的，对高血糖的慢性危害更是毫无感觉，但是，没有感觉绝对不等于没有病，绝对不等于没有危害，绝对不等于血糖得到了有效控制。血糖控制欠佳会加速血糖对血管的损害，可加速糖尿病肾病的发生发展，而良好的血糖控制可明显延缓其进展。

病史长

糖尿病病史越长，累及全身脏器的可能性就越大，糖尿病肾病的患病率就越高。无论是 1 型还是 2 型糖尿病，30-40%的患者可以出现肾脏损害，而 2 型糖尿病中约 5%患者在发现血糖较高时就已存在糖尿病肾病。糖尿病状态下全身糖代谢障碍，肾脏糖代谢明显代偿性增强，约 50%葡萄糖在肾脏代谢，这严重加重了肾脏的糖负荷。糖尿病病史越长，肾受累时间越长，出现糖尿病肾病的可能性就越大。

伴有高血压

高血压会加重肾脏损害，糖尿病患者血糖升高本身会影响肾功能，合并高血压更是可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。

四、如何预防糖肾的发生？

长期坚持血糖控制

血糖控制的良好与否，与患者结局有直接关系。需要指出的是，血糖控制并不是越低越好，也不是降的越快越好，出现低血糖反而更容易危害生命。

定期监测肾功能

糖尿病目前是不能治愈的，血糖控制良好也应该定期门诊随访复查，了解病情的动态变化，及早做出应对。

避免使用肾毒性药物

很多药物或试剂有肾毒性，应尽量避免，如造影剂、氨基糖苷类抗生素、部分中草药等。

养成良好生活习惯

规律作息，糖尿病饮食，避免感染、劳累，戒烟戒酒，积极控制体重，适量锻炼。

五、得了糖尿病肾病只能透析了吗？

糖肾患者预后一般欠佳，影响预后的因素有很多，主要包括糖尿病类型、尿蛋白的多少、肾功能和肾外脏器的功能状态，那么，确诊了糖肾就只能透析了吗？当然不是。

糖尿病肾病在发现早期，通过严格控制血糖、血压、减少尿蛋白等治疗，特别是 ACEI 和 ARB 类降压护肾药物的使用，可以极大延缓糖肾的进展。但是，糖肾患者的肾脏治疗比一般肾脏疾病治疗更为棘手，所有的治疗措施只是尽量避免尿毒症的发生，延缓疾病进展，并不能治愈糖肾。因此，积极治疗的同时不能盲目乐观，若是肾脏进一步恶化，到了肾小球滤过率<15ml/min，或者出现难以控制的心脏衰竭、严重胃肠道症状、高血压等，确实只能进行透析治疗，除非有肾移植的条件。