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郑州颐和医院多处烧伤专家

简介:

郑州颐和医院位于郑东新区农业东路与平安大道交汇处,于2013年6月29日开诊,是一所集医、教、研、防、养、康和健康管理为一体,由河南省卫健委直接管理的非营利性三级综合医院,党委隶属于河南省直工委,也是河南大学直属附属医院。医院规划用地359亩,一期建筑面积22万平方米,规划总床位3000张,一期开放床位1500张。院区环境优美,风景如画。周边道路四通八达,地铁5号线、12号线在医院均设有站点,10个不同班次的公交车直达门口。医院现有职工1500余名,专家骨干人才近400名,其中国管专家、省管专家、学科带头人47名,担任国家级学会常委、学组组长、委员,省级各专业学会主委、副主委、常委的专家占居近200个专业学会职位。医院开设59个临床医技科室,90个医疗单元,其中内分泌科、心内科、神经内科、消化内科、呼吸内科、肿瘤放疗、妇产科、泌尿外科、神经外科、骨科、康复医学科、健康管理服务中心等多个专科,专业技术实力雄厚,在省内乃至国内具有一定影响力。在医院科室整体发展的基础上,重点发展大妇产、大透析、大口腔、大肿瘤、大康复、养老产业、全科医学、健康管理等“八大特色专业”。医院配置了先进的3.0T核磁共振、大孔径1.5T核磁、动态500层螺旋宝石CT、医用直线加速器、全自动生化免疫流水线、下肢康复机器人、全飞秒激光、直接数字化胃肠机等大型设备,以及国际新型PET-CT、第四代射波刀。其中,射波刀是用于肿瘤放疗的高精医疗设备,医保全覆盖,为中原广大肿瘤患者带来了福音。郑州颐和医院是职工医保、城乡居民医保(农合)定点直补医院,河南省异地就医定点医疗机构,跨省异地就医直接结算定点医院,离退休干部和领导干部保健定点医院。同时也是中华医院管理协会副理事长单位,国家健康管理示范基地、河南省慈善医院,河南省博士后创新实践基地,河南省持续改善医疗服务示范医院,三级医院健康管理机构百强。郑州颐和医院托管博学路社区卫生服务中心,努力打造为集基本医疗服务、预防保健服务、健康管理服务功能为一体的现代化大型社区卫生服务中心,让周边群众在家门口享受到生命全周期健康服务。郑州颐和医院还与华北水利水电大学、河南职业技术学院、中原文化艺术学院、河南司法警官职业学院等多所高校合作共建校医院,致力于为广大师生提供基本规范可靠的医疗服务、便捷高水平的医疗保障系统、全面覆盖的校园公共卫生服务。医院建立了“董事会领导下的院长负责制及院长领导下的医疗单元主任负责制”的根本管理制度,实行“自主医院管理、自主人才引进、自主学科建设”,秉承“厚德载物、上善若水”的院训、“以患者为中心”的服务理念、“安全、有效、方便、价廉”的办院宗旨,坚持“抓单元、引人才、建学科、创特色”12字发展方针,努力打好“医疗质量、优质服务,突出方便、呈现价廉”四张牌,全力保障人民健康,按照“一区三院(郑州颐和医院、郑州颐和健康管理院、郑州颐和康复养老院)”的规划格局,向着“省内一流、国内先进”的方向大步迈进。一般指热力,包括热液,蒸气,高温气体,火焰,炽热金属液体或固体等所引起的组织损害的一种病,由高温,电流,强辐射或者腐蚀性物质引起,全身,一般治疗,病因治疗,药物治疗,切痂手术,植皮手术,加压治疗,运动疗法,物理疗法,与炎症相鉴别,辛辣刺激的食物不 要食用,同时需要忌烟酒。,体格检查,实验室检查,影像学检查,病理检查,。

陈希 副主任医师

消化不良、胃肠功能紊乱、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、急慢性肝炎、胰腺炎等消化系统常见病诊治,消化道早期癌筛查,超声内镜技术,胃息肉、结肠息肉、消化道早期肿瘤等的消化内镜超级微创手术。

好评 100%
接诊量 386
平均等待 15分钟
擅长:消化不良、胃肠功能紊乱、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、急慢性肝炎、胰腺炎等消化系统常见病诊治,消化道早期癌筛查,超声内镜技术,胃息肉、结肠息肉、消化道早期肿瘤等的消化内镜超级微创手术。
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张龙 主治医师

擅长头晕,头痛,脑梗塞,脑出血,认知障碍,面神经炎,中枢系统感染,癫痫,帕金森病等。

好评 99%
接诊量 858
平均等待 -
擅长:擅长头晕,头痛,脑梗塞,脑出血,认知障碍,面神经炎,中枢系统感染,癫痫,帕金森病等。
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齐亚伟 主治医师

对于慢性病高血压,糖尿病,慢性肝炎的规范性管理,以及急危重症的诊断治疗都有丰富的经验

好评 99%
接诊量 6.0万
平均等待 15分钟
擅长:对于慢性病高血压,糖尿病,慢性肝炎的规范性管理,以及急危重症的诊断治疗都有丰富的经验
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刘晓兵 主治医师

擅长儿科消化系统、呼吸系统、循环系统等常见病的诊断治疗和营养性疾病的治疗和预防,包括:腹泻、腹痛、胃炎、消化不良、食物过敏、生长发育迟缓、腹型过敏性紫癜和肝功能异常、小儿肺炎等呼吸道感染性疾病、婴幼儿喘息性疾病、小儿哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、感染性肌炎、川崎病等疾病的治疗。擅长佝偻病、营养性贫血、微量元素缺乏症、营养不良、消化不良、体弱多病、厌食症等治疗,在治疗疾病的同时,通过营养评价、生长发育评价、膳食结构分析等寻找患病原因,预防疾病发生。

好评 99%
接诊量 518
平均等待 15分钟
擅长:擅长儿科消化系统、呼吸系统、循环系统等常见病的诊断治疗和营养性疾病的治疗和预防,包括:腹泻、腹痛、胃炎、消化不良、食物过敏、生长发育迟缓、腹型过敏性紫癜和肝功能异常、小儿肺炎等呼吸道感染性疾病、婴幼儿喘息性疾病、小儿哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、感染性肌炎、川崎病等疾病的治疗。擅长佝偻病、营养性贫血、微量元素缺乏症、营养不良、消化不良、体弱多病、厌食症等治疗,在治疗疾病的同时,通过营养评价、生长发育评价、膳食结构分析等寻找患病原因,预防疾病发生。
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李美平 住院医师

从事妇产科10多年,擅长霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎,外阴阴道炎等,盆腔炎,HPV感染,宫颈炎,宫颈糜烂,宫颈病变,尖锐湿疣,月经不调,阴道出血,更年期综合征,痛经,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,巧克力囊肿,子宫腺肌症,孕期保健,孕吐,产前咨询,避孕,流产等妇科,产科,计划生育科常见病。。。

好评 100%
接诊量 173
平均等待 -
擅长:从事妇产科10多年,擅长霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎,外阴阴道炎等,盆腔炎,HPV感染,宫颈炎,宫颈糜烂,宫颈病变,尖锐湿疣,月经不调,阴道出血,更年期综合征,痛经,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,巧克力囊肿,子宫腺肌症,孕期保健,孕吐,产前咨询,避孕,流产等妇科,产科,计划生育科常见病。。。
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王康民 副主任医师

黄褐斑、银屑病、白癜风、痤疮、酒渣鼻、斑秃、脱发、皮炎、湿疹、各种癣病,特别对性传播疾病和美容激光颇有研究。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:黄褐斑、银屑病、白癜风、痤疮、酒渣鼻、斑秃、脱发、皮炎、湿疹、各种癣病,特别对性传播疾病和美容激光颇有研究。
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张永佩 主治医师

全科及消化内科常见病多发病高血压、冠心病、糖尿病及胃炎 胃肠炎 胃肠功能紊乱 胰腺炎 胆囊炎 胃癌 食管癌 肠癌 姑息治疗或化疗

好评 99%
接诊量 4637
平均等待 15分钟
擅长:全科及消化内科常见病多发病高血压、冠心病、糖尿病及胃炎 胃肠炎 胃肠功能紊乱 胰腺炎 胆囊炎 胃癌 食管癌 肠癌 姑息治疗或化疗
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高运红 副主任医师

擅长肺癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌及脑肿瘤等各种实体肿瘤的诊断及放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等

好评 100%
接诊量 4
平均等待 1小时
擅长:擅长肺癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌及脑肿瘤等各种实体肿瘤的诊断及放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等
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张一平 主任医师

肿瘤综合诊疗、放射治疗、介入治疗;研究方向:肿瘤综合诊疗、图像引导放射手术(射波刀)治疗、肿瘤介入治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:肿瘤综合诊疗、放射治疗、介入治疗;研究方向:肿瘤综合诊疗、图像引导放射手术(射波刀)治疗、肿瘤介入治疗
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王瑞勤 主任医师

胃肠镜诊疗技术,开展了无痛胃肠镜检查、色素内镜、内镜下早期癌黏膜切除术、黏膜下剥离术,食管癌狭窄支架安置术、胃肠道息肉及黏膜下肿瘤切除术,食管良性狭窄扩张治疗、消化道出血的镜下治疗、ERCP相关诊疗技术等

好评 99%
接诊量 104
平均等待 -
擅长:胃肠镜诊疗技术,开展了无痛胃肠镜检查、色素内镜、内镜下早期癌黏膜切除术、黏膜下剥离术,食管癌狭窄支架安置术、胃肠道息肉及黏膜下肿瘤切除术,食管良性狭窄扩张治疗、消化道出血的镜下治疗、ERCP相关诊疗技术等
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患友问诊

我在17天前发生了大面积烧伤,需要了解治疗方法和注意事项。患者女性61岁
57
2024-09-16 13:15:15
十个月宝宝因烫伤导致三度烫伤,右脚未恢复,医生建议进行植皮手术以促进愈合并减少疤痕增生和功能障碍的风险。
62
2024-09-16 13:15:15
我儿子左脚被烫伤,已经用了美宝烧伤膏一次,想知道是否需要再次使用,如何正确使用,以及需要多长时间才能恢复?
35
2024-09-16 13:15:15
我想了解大面积烧伤的处理方法,包括早期血液变化和补液治疗的必要性。患者女性18岁
20
2024-09-16 13:15:15
3岁宝宝烫伤7天,黄色结痂厚厚的,是否正常?患者女性3岁
62
2024-09-16 13:15:15
我前天被蒸汽烫伤,擦了烧伤膏,今天不小心把皮弄掉了,消毒清洗后用了百多邦。请问这是不是浅二度烧伤?需要打破伤风吗?
50
2024-09-16 13:15:15
患者皮肤上出现烧档现象,伴随红肿和疼痛,询问医生是否有相应的治疗方法。
21
2024-09-16 13:15:15
本次医患对话主要围绕小儿烧伤的治疗和护理展开。患者的孩子手指被烫伤已近一个月,目前正在使用摸烫伤药膏进行治疗。患者希望了解是否可以使用其他药膏,并咨询了美宝的使用方法。
20
2024-09-16 13:15:15
老年人大腿烫伤三天,面积约一个巴掌大,情况日益严重,是否需要紧急处理?患者女性81岁
26
2024-09-16 13:15:15
患者被开水烫伤,伤口难以愈合,疼痛且流水,已经在医院换药四次,求助于如何减少疼痛和加速愈合。
25
2024-09-16 13:15:15

科普文章

#手烧伤#皮肤灼伤#多处烧伤 NOS#烧伤
729

我们在临床工作中,经常会遇到由于各种原因导致烧伤或者烫伤的患者。有的患者会自行处理伤处之后再来医院就诊,这时候我们就会发现一些患者使用了错误的方法处理伤口,不仅给患者自身带来了一定的伤害,也给我们医生的工作带来了困难。那么我们都遇到过哪些常见的错误处理方式呢?

一,在伤口上乱抹各种东西

在临床工作中,几乎是每天都会遇到往烧烫伤的伤口上乱抹东西的患者,比较常见的就是牙膏、酱油、盐等等,还有往伤口上倒白酒的患者,这都是不对的。网络上流传很广的所谓“轻松解决烫伤的小妙招”里面,几乎都说往伤口上抹牙膏可以治疗烫伤,这其实是非常反科学的。牙膏的主要成分是摩擦剂、保湿剂、表面活性剂、防腐剂、甜味剂,以及色素、香精等,有些人说牙膏有收敛和清凉的效果,而牙膏的成分里面没有任何一项具有收敛的功能,这种说法是彻头彻尾的谣言。

二,挑破烧烫伤处的水泡

很多时候在烧烫伤的伤处会产生水泡,有些患者就喜欢把水泡挑破,这其实也是不对的,水泡是否需要挑破,需要由医生来判断。水泡相当于是一个封闭的伤口,可以防止外界的细菌进入伤口,如果挑破水泡,就相当于将伤口直接暴露在空气中,这会增加患者伤口感染的风险。并且,一般患者自行挑破水泡的话,并不能做到使用消毒后的器具挑破,所以即使是确实需要挑破的比较大的水泡,建议患者还是到医院就诊,由专业的医生进行操作。

三,被烧烫伤后伤口不能沾水?

一般外伤或手术后的伤口处理好之后,医生会嘱咐患者几天内不能沾水,但烧烫伤的伤口与此是不同的。在发生烧伤或烫伤后,伤者可以尽快使用冷水浸泡伤处,可以使伤处快速降温,可以起到减轻伤害的作用。在烧烫伤后,冷水处理越早越好,尽快降温可以最大限度地减轻热量对人体组织的伤害,所以即使烧烫伤造成了伤处表皮的脱落,这时候也需要尽快对伤处进行降温。一般建议伤者可以用冷水冲洗伤处 15 到 30 分钟,没有明显皮肤破溃的也可以用冷水浸湿毛巾进行冷敷。

四,烧烫伤后给伤者大量喝水

发生烧烫伤之后的早期,伤者容易感觉口渴,这时候注意不能给伤者大量饮水。烧烫伤发生后,患者会失去一些体液,这就会造成患者口渴,这时候如果给患者大量饮用矿泉水的话,容易导致伤者出现脑水肿或肺水肿,使伤者处于一种更加危险的境地。正确的做法是,如果伤者这时口渴想要饮水,可以给伤者少量喝一些淡盐水,以补充烧烫伤后伤者失去的体液,防止或减轻低血容量休克。

五,烧烫伤之后不觉得疼说明伤得不重

有些人觉得烧烫伤之后伤口不怎么疼就是伤得不严重,所以掉以轻心,不立即到医院寻求医生的帮助,结果导致延误治疗时机。烧烫伤之后伤口不疼,说明已经伤及皮肤较深处的组织,已经损坏了痛觉神经,这说明伤情已经很严重了,需要立即到医院进行治疗。

医者有光  守护每一个团圆

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现在,白癜风发病率越来越高,许多学生也患上此病,由于其对外貌的影响,许多人希望能快速治愈,而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯(NB-UVB)或准分子光治疗,但到医院花费大,又没有时间,所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射,但买回家又不知道怎样用比较合适,为了解决这个问题,我以上海Sigma生产的,家用窄波紫外灯(NB-UVB)为例,给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤,调节好照光的距离和角度,并计算好时间,一般成人首次照射手脚40秒,躯干部位30秒,面部20-25秒,儿童首次照射时间减半(面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛)。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化,如有轻微发红则维持上一次照射时间,没有发红或其他刺激症状增加5-10秒,一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应(红肿、痒痛等)减少10秒。一般照射距离1-1.5cm(灯罩轻微贴着皮肤即可,灯管和灯罩有1cm的距离)斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射,也可用深色厚纸卷成桶套在设备上,需要多大照射面积就漏出相应大小,如白斑密集则不需要遮挡,这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗,照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物,尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽,如果搽有补骨脂酊等,建议擦完药后1-2小时进行照射,每天或者隔天照射一次。也可以上午照射,晚上再搽他克莫司软膏,第二天停止照射,早晚搽他克莫司软膏等,窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天,再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等,要停用几天,及时湿敷处理等,待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了,看不到白斑,建议停用,只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项:若您进行的是光化学治疗,则还需要注意以下几点:1口服光敏剂的患者,应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜,以防发生白内障,2,口服光敏剂可能会出现恶心,肠胃不适,头昏,光毒反应等。3,治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动,以免发生光毒性反应。4,治疗期间,请不要使用或服用以下物质,以免引起皮肤光敏反应。食物:泥螺,灰菜,小白菜,芹菜,菠菜,马齿菜,莴苣,木耳。西药:磺胺,降糖药,四环素,灰黄霉素,利尿药,安定药,水杨酸类药,口服避孕药等。中药:荆芥,防风,沙参,独活,前胡,小茴香,白芷,补骨脂等。日用品:含香料的化妆品,沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用,会有些干燥,要减少摩擦,可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射,操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚,应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用,免疫发生异常,以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应,阻止黑色素细胞抗体的产生,促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择,当然,选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等;面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次,早一次,中午或晚上再加一次,循环使用,中途“休息”,例如每天早上搽一次用1周、停1周,再搽,再停,连续治疗6月,或者每周连用5天停用2天,或者早一次激素软膏,晚一次他克莫司软膏,用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周,又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持,但大量的临床实践证明疗效不错,而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲,一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏,芙美松软膏等,超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂,可以单用,也可以联合,根据部位不同,每个人的情况不一样有所侧重,具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴,作用机制和皮质激素类似,在近期发表的各种指南中,都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然,他克莫司的安全性问题常常让人担心,甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险,但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性,搽药后一般建议做好光的防护,注意避光,所以,在用窄波紫外光疗和准分子激光之前,不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中,停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗,可以减少激素副作用的发生,患者的担心也减少。这两类药物治疗后,如果白斑恢复了正常颜色,建议还是继续外搽药物一个月后,再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等),此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能,达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效,只是如配合光疗,可能会增强疗效,作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物,有补骨脂酊,复方卡力孜然酊,敏白灵等,此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性,尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力,抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生,能够加速黑色素细胞的分化成熟,并加快其向表皮细胞移行的速度,来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗,则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效,乌梅,夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上,但容易渗到周边正常皮肤留下色沉,尽管需要很长时间也能消退,面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱,如出现水疱,要停用一段时间再搽,如再次出现水疱,则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊,这个药物治疗白癜风的机制并不清楚,因属于抗肿瘤药物,有抑制免疫性炎症的作用,可能是通过阻断局部免疫反应,减少其对黑色素的损害,局部刺激了黑色细胞的增殖等,在很多年前是不错的外搽药,副作用也主要是局部有时也起水疱等,但孕妇,喂奶期间及儿童不适合应用。

 

正畸后嘴唇会变薄吗?

乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
#重症肌无力#胸腺切除术 NOS
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李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除:

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

#胎儿唇腭裂
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唇腭裂宝宝由于特殊的解剖结构,唇部裂开、口鼻腔相通,口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构而无法形成有效吸吮所必需的负压环境;由于腭部裂开,口内无法形成腭咽闭合,造成口、鼻腔相通,导致吸吮等功能的障碍,或使乳汁从鼻孔溢出。有些综合征如腭心面综合征患者的腭部形态可以完全正常,但功能却十分低弱,这些都影响了宝宝的正常母乳喂养,迫使有些家长改成人工喂养,既增加了喂养难度,也在一定程度上影响了患儿的营养状态以及健康成长。

1.唇腭裂宝宝喂养特点

喂养过程中容易出现:① 喂养时间长;② 宝宝容易疲劳,变得烦躁不认真进食;③咽下过多空气引起胃部不适而将食物吐出;④食物容易从鼻腔溢出;⑤ 食物易进入气道,造成呛咳;⑥摄入食物不足引起体重增长缓慢或者营养不良。

2.单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂宝宝的喂养方式

一般情况下,单侧不完全性唇裂以及合并牙槽突裂的宝宝有正常的吸吮功能,不影响母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品,母乳的营养成分最适合婴儿的需要,含有多种免疫因子,有助于增强婴儿的抗感染能力,也不容易发生过敏,既方便又经济。美国儿科科学院和卫生与人类服务部建议6个月内的新生婴儿使用母乳喂养。母乳喂养唇腭裂宝宝时应注意体位,妈妈可取坐位,哺乳一侧的脚稍垫高些,斜抱宝宝角度呈45°;宝宝的头靠在妈妈的前臂,脸侧向妈妈胸部,这样使宝宝的嘴与妈妈的乳头在同一水平位置上,宝宝容易咬住乳头。妈妈用对侧的手指托起乳房,将乳头和部分乳晕送人宝宝口内,切忌平卧喂奶,以免引起宝宝呛咳和逆行性中耳炎。即使宝宝失去部分的吸吮力,吸奶时妈妈可用手指堵住唇裂处,帮助唇部闭合,使宝宝顺利吸吮。哺乳后应将宝宝轻轻抱起,头靠在妈妈的一侧肩部,背向外,轻拍宝宝背部,使哺乳时吞入的空气排出,防止平躺后溢乳。

溢乳在普通的婴儿中虽也常见,而唇腭裂宝宝由于哺乳时会吞入大量的空气,因此家长更应小心乳汁从鼻子中反流,如出现这种现象,应停止喂哺,将宝宝置于前倾位,便于清除鼻子和口内的乳汁,防止呛咳、引起吸入性肺炎等,休息一会儿后再重新喂哺。

3.双侧唇裂或唇腭混合裂宝宝的喂养方式

对于双侧唇裂或唇腭混合裂等畸形程度严重、不能正常吸奶的宝宝,母乳喂养困难较大,妈妈可用手法或吸奶器将乳汁吸出,再用奶瓶喂给宝宝,也可选择奶粉进行奶瓶喂养。奶瓶选择原则:能有效地降低吸吮阻力,使乳汁更容易流出,保证唇腭裂宝宝能顺利吸到乳汁,但也不能速度过快,要让宝宝在吸的间隙能调整呼吸,防止呛咳。奶瓶种类包括:① 奶嘴孔带“十”字切口的硬质奶瓶;② 带快流速奶嘴的奶瓶;③ 特殊奶瓶(根据唇腭裂患儿特点设计的软质、可挤压、带或滴管的奶瓶)。

奶瓶喂养方法:唇腭裂宝宝采用奶瓶喂养的关键是要有正确的喂养姿势。根据唇腭裂畸形程度的不同,可采取不同的坐卧姿势,角度的选择以宝宝吞咽时不发生呛咳为标准,一般采取45°的半坐卧位至90°的坐位。将宝宝抱在腿上,把奶嘴沿一侧面颊放入口内,这样奶汁借重力作用沿咽部进入胃内,而不是流入鼻腔或耳道,并减少喂奶时呛咳、奶汁从鼻腔内溢出及耳道感染的机会。同时,要尽量使宝宝的下颌贴向胸部,以改善吸吮效果,减少吸人胃内的空气。喂奶时,不要把奶嘴放置在裂孔的一边,更不能放置在裂孔处,要让宝宝的舌去适应、寻找奶嘴,这样可减少宝宝呕吐。喂奶要有规律,采取少量多次的方法,喂奶速度要根据宝宝的吞咽速度加以调整。每次喂奶时间尽量在30~45分钟内完成。唇腭裂宝宝吸吮时比正常儿更加用力,容易疲倦,有时吮吸时消耗的能量多于从奶中得到的能量。

对于唇腭裂畸形程度较重、唇腭裂术后的宝宝可以采用汤匙喂养。汤匙应选择圆钝的、大小合适的软质制品,避免使用质薄的、过大的成人汤匙,以免碰伤宝宝唇部,或者因汤匙过大匙内流质过多而引起呛咳。对于因手术需要而改成汤匙喂养的宝宝,为了减少奶瓶不适应程度,可选用连匙奶瓶,这种奶瓶的奶嘴部分被一个软质小匙所替代,即可达到汤匙喂养的要求,又可让宝宝看到奶瓶,得到心理安慰。另外,唇腭裂宝宝跟正常婴儿一样,在4~6个月后,应该添加辅食,品尝不同质地和味道的食物,使口腔和面部得到正常的发育。在喂给宝宝半流质、软食和块状食物时可用汤匙喂养。喂食时要抱起宝宝,注意将匙子放在健侧唇部,贴近下唇,避免接触唇裂处,养成这样的喂食习惯在术后喂食时也可避免接触伤口,然后将汤匙内流质喂人宝宝口内,待宝宝咽下后再喂入第二匙,喂食速度根据宝宝的情况而定,应避免在宝宝哭闹时或入睡时喂食,防止引起呛咳。汤匙喂养能避免把太多的空气吸入胃里,打嗝及呛咳发生率低,另外还能加强唇部的运动。
 

心脏支架植入一年后必须复查造影吗?

许多患者误以为满一年必须做造影检查,实则不然。大部分患者在支架植入一年后,并不需要进行造影复查。

然而,在几种特定情况下,造影复查是必要的:一是支架植入部位极其关键,因为此处一旦发生再狭窄或问题,可能迅速恶化,影响救治时机;二是又出现比较严重的心绞痛等症状,高度怀疑有冠脉狭窄或其他特别情况。这种情况不论到不到一年都应该造影;三是当时介入治疗用的是新方法,而这些方法的可靠性必须经过一年后的冠脉造影证实,例如生物可降解支架等;四是当时做完支架,您出院的时候您的主治医生特别提醒你一年后要做造影的。

而对于大多数患者,不必要做造影复查。但是有些患者,有一些似是而非的症状,通常会建议先进行无创检查,如冠脉CT、心电图运动平板试验、心肌核素扫描、超声心动图等。对于结果有问题或者可疑有再狭窄等问题的患者再进行介入性造影检查。而对于其余的患者,则继续药物治疗即可。

因此,心脏支架植入后的复查方法应个体化,遵循医生建议,确保安全有效。

(该文版权归北京医院心内科李明洲所有)

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