遗精指的是没有性生活的情况下精液自出的病症。其中因为做春梦而遗精的称为“梦遗”，没有梦甚至清醒的时候精液流出的称为“滑精”。但是对于成年男性，在没有性生活的情况下，偶尔遗精（一月1-2次），属于正常生理现象，中医称为“精满则溢”，如果遗精过于频繁，每周2次以上，或清醒时精液自出，并伴有头昏乏力、精神不振、腰酸腿软、失眠盗汗等情况，就属于病态，需要及时治疗。
对于遗精，很多人会下意识的认为自己是不是肾虚了，是不是需要补肾，常常会有人推荐金锁固精丸、锁阳固精丸等补肾固精的药，对于确实属于肾虚不固的人确实能够有一定效果，但对于肾阴虚相火妄动和湿热重者，吃了之后不仅无效，反而可能加重遗精，并出现一系列上火的表现。
今天我们一起来看看金元四大名医之一的朱丹溪是如何治疗遗精的，朱丹溪是元代著名医家，医术高明，常能治愈别人束手无策之病，且提出了很多自己对医学独到的见解，并创立了一些行之有效的方药，对中医学的发展起到了重大的作用，所以后世将其与刘完素、张从正、李东垣等另外三个著名的医家一起封为“金元四大家”。今天主要介绍朱丹溪的其中一本著作《丹溪心法》对遗精的认识和治疗方法。
《丹溪心法》梦遗（附滑精）
原文：专主乎热
注解：开篇直接提到遗精最常见的原因是内热，但是当前很多人一听到性功能不好（包括阳痿、早泄、遗精），都认为是肾阳虚，经常有病人问该吃什么药补肾壮阳，阳痿、早泄、遗精确实有属于肾阳虚的，但是阳痿相对来说肾阳虚证比早泄、遗精多，但阳痿肾阳虚证的比例也没有想象那么高，研究统计阳痿属于肾阳虚证的大概也只有1/3，早泄、遗精来说肾阳虚证的比例更低，朱丹溪直接提出遗精的基本病机是内热破精外泄。很多人把性功能不好和肾阳虚等同起来很大一部分原因是受了广告和传统观念的影响，但是很多人吃了很多补肾壮阳的药性功能却没有得到根本上的改善,反而确出现一系列口舌生疮、牙龈肿痛、咽喉肿痛、长痘等上火的表现。
原文：带下与脱精同治法，青黛、海石、黄柏。
注解：开头朱丹溪提出遗精的治法很大程度上和女性的带下病差不多，因为很多都是下焦湿热引起，治疗的药物在一定程度上有相同的成分。朱丹溪提出三个治疗遗精常用的药，青黛、海浮石、黄柏，其中青黛清肝火的力量比较好，本药一般冲服，用量1-3克，本药寒凉，脾胃虚寒者慎用；海浮石是清热化痰的常用药，一般用量6-10克；黄柏是清下焦湿热的首选药，既可清下焦湿热，又可退虚热，一般用量3-15克；以上三味药皆是寒凉之品，用来作为治疗遗精的常用药，体现了朱丹溪认为遗精的主要病机是内热的主旨。
原文：内伤气血，虚不能固守，常服八物汤加减，吞樗树根丸。
注解：上面提到了内热是遗精的主要病机，此处提到了虚证也可导致遗精，体虚不能固摄精液，所以精液外泄，对于气血伤不能固摄精液导致遗精用八物汤加减，八物汤就是补气血的名方八珍汤，然后配合吞服樗树根丸，樗白皮又名椿根白皮，本药有清热燥湿的作用，又有止带摄精的作用，既可以用于妇女带下过多，也可以用于男性遗精，本药偏凉性，配合八珍汤一起应用正好补而不燥，治疗气血亏虚所致遗精。
原文：思想成病，其病在心，安神丸带补药。
注解：精液的封藏虽然在肾，但是心主神志，肾对精液的控制的主导确在心，欲望太过，则心火亢胜，心肾不交，则遗精，治疗当以清心火安心神为主，一味补肾徒劳无功，治疗当以安神丸加补药清心火安心神，滋肾水，中医称为“ 泻南补北”法。
原文：热则流通，知母、黄柏、蛤粉、青黛为丸。
注解：热扰精室，则精液不能固守而出，所以遗精，治疗当清热泻火，知母、黄柏为常用药对，既可清相火，又可滋肾水，著名的知柏地黄丸就是以知母、黄柏同用的；海蛤粉清热燥湿之功，入丸剂一般用量1-3克，入汤剂应该包煎，用量10-15克；青黛泻肝火。
原文：滑精，专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。
注解：滑精朱丹溪也认为主要是湿热所致，用知母、黄柏滋阴降火，牡蛎有滋阴潜阳的作用，海蛤粉清热燥湿。
原文：戴云：因梦交而出精者，谓之梦遗；不因梦而自泄者，谓之滑精。皆为相火所动，久则有虚，而无寒也。
注解：戴指的是朱丹溪最得意的弟子戴思恭，戴思恭出生于中医世家，其父也是当时名医，戴思恭和其父亲同时拜朱丹溪为师，戴思恭尽得朱丹溪的真传，治病多获神效，曾为明朝开国皇帝朱元璋看病，药到病除，深得朱元璋器重，被人称为“国朝之圣医”。此处是戴思恭总结了梦遗和滑精的区别，并提出两者的病机，因做梦与人交合而精液自出称为梦遗；没有梦精液自出称为滑精。戴思恭认为梦遗和滑精都是相火妄动所致，时间久了才会出现虚证，没有寒症。所以不管是朱丹溪还是戴思恭，都认为肾阳虚很少会导致遗精和滑精，对当下很多人动不动就补肾壮阳治疗遗精和滑精有很大的启示作用。
原文：入方：良姜（三钱）黄柏（二钱）芍药（二钱，并烧灰存性）樗根白皮（一两半），上为末，糊丸。每服三十丸。
注解：本方为高良姜温中散寒，黄柏清热燥湿，白芍敛阴摄精，椿根白皮清热燥湿摄精，高良姜主要防止黄柏、椿根白皮太过寒凉，可用于湿热之梦遗、滑精。
原文：（附录）遗精得之有四：有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，输精而出者；有欲太过，滑泄不禁者；有年高气盛，久无色欲，精气满泄者。
注解：本段提出了遗精的四大病因：①平时操心、思虑太多，耗伤心神，心神不能调摄肾精，则遗精；②欲而不得，相火妄动，扰动精室，所以遗精；③平时性欲太过，房事太过，导致滑精不止；④年龄高的老年男性，但是平时肾气尚比较充足，长时间没有性生活，会出现“精满则溢”的情况。
原文：然其状一，或小便后出多，不可禁者，或不小便而自出，或茎中出而痒痛，常如欲小便者。
注解：虽然遗精的原因有以上四种，但是症状都是一样的，有的是小便后精液流出较多，止不住；有的是没有小便的时候精液自己流出；有的是阴茎痒痛，就像要排尿一样。
原文：并宜先服辰砂妙香散，或感喜丸，或厘清饮，别以绵裹龙骨同煎。又或分清饮半帖，加五倍子、牡蛎粉、白茯苓、五味子各半钱，煎服。
注解：可以先服用辰砂妙香散（本方的主要功效是宁心安神，健脾益气）、或感喜丸（健脾化湿，宁心安神）、或厘清饮（和分清饮组成相同，主要治疗温补肾阳，利湿化浊），与龙骨同煎，龙骨有宁心安神、收敛摄精的作用。也可以用分清饮加五倍子、牡蛎粉、白茯苓、五味子，主要作用是温补肾阳，利湿化浊，滋阴敛阳摄精，安神。可以看出朱丹溪治疗遗精安心神是常用方法，心神得安则肾精固守精室，再就是不能一味的收敛固摄，有湿浊得化湿浊，肾阳虚得温肾阳，脾气虚得健脾补气。
原文：梦遗，俗谓之夜梦鬼交，宜温胆汤去竹茹，加人参、远志、莲肉、酸枣仁、炒茯神各半钱。
注解：梦遗，指的是做春梦时精液自出，温胆汤是治疗痰湿阻络所致失眠的常用方，本方去竹茹，加了几味药也都以安神为主，人参健脾益气，安神定志；远志化痰安神；莲子肉健脾补肾摄精；酸枣仁养血安神；茯神健脾宁心安神。本方适用于痰湿阻络，心神不安所致梦遗。
原文：辰砂妙香散：麝香（一钱，另研）、山药（姜汁炒，一两）、人参（半两）、木香（煨，二钱半）、茯苓、茯神、黄芪（各一两）、桔梗（半两）、炙甘草（半两）、炒远志（一两）、辰砂（三钱）
注解：本方以宁心安神，健脾益气为主要功效，其中茯苓、茯神、远志健脾化痰，宁心安神；麝香通络开窍；人参健脾益气，安神定志；黄芪健脾益气；山药健脾补肾；朱砂重镇安神，由于本品有毒，不适合久服，若需要久服也可由其他安神药代替朱砂；木香、桔梗行气，使诸药补而不滞。本方适用于脾虚，心神不安所致遗精。
感喜丸：黄蜡（四两）、白茯苓（去皮，四两，作块，用猪苓一分，同于瓷器内，煮二十沸，取出，日干，不用猪苓），上以茯苓为末，容蜡搜丸，如弹子大。每服一丸，空心细嚼，津液咽下，小便清为度，忌米醋。
注解：黄蜡中华蜜蜂分泌的物质，《本草纲目》记载黄蜡有养脾胃的作用，本方用大量茯苓和小量猪苓同煮，两药都有利湿的作用，但是茯苓还有健脾宁心安神的作用，所以重用，本方的主要作用还是健脾宁心安神。本方适用于脾虚轻症，心神不安所致遗精。
八物汤：即八珍汤。
注解：八珍汤为气血双补的名方，为补气名方四君子汤和补血名方四物汤的合方。适合于内伤气血，虚不能固守的遗精，配合樗树根丸清热利湿止遗精。
分清饮：治真元不足，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊。益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药（等分）。每服五钱，水煎，入盐一捻，食前服。一方加茯苓、甘草。
注解：本方全名为萆薢分清饮，主要治疗肾阳虚衰，湿浊内停所致的小便白浊，凝如膏糊。方中益智仁、乌药温补肾阳；萆薢、石菖蒲利湿化浊，一清一补，攻补兼施，适合用下焦虚寒，湿浊内阻所致遗精、白浊，中医认为咸味入肾，所以很多补肾方服用时都会加入盐，以引药入肾经，不过这个需要根据情况而定，如果肾虚水肿不建议加盐，以免引起水钠潴留加重水肿。本方还可以加茯苓、甘草，茯苓宁心安神，健脾利湿，帮助湿浊的祛除，甘草调和诸药。加五倍子、牡蛎粉、白茯苓、五味子治疗遗精。
樗树根丸：即固肠丸，春根白皮（性凉而燥，须炒用）。治湿气下利，大便血，白带，去脾胃陈积之痰。用此以燥其湿，亦不可单用，须看病作汤使。上为末，酒糊为丸。
注解：椿根白皮，清热化湿，涩肠止泻，止带，摄精。能治疗湿热所致的腹泻、便血、白带多、遗精、滑精等症，但本药性凉而燥，使用时需要炒用，椿根白皮一般不单独使用，一般根据病情配合汤药一起使用。
安神丸：黄连（一钱五分，酒洗）、朱砂（一钱，水飞）、酒生地、酒当归身、炙甘草（各五分）。上除朱砂水飞之外，四味捣为末，和匀，汤浸蒸饼为丸。
注解：本方为清心火安神的名方，亦可用于心火旺所致失眠。本方适合于心火旺为主，轻度肾阴虚所致遗精者，朱砂有毒，不适合久服，若需要久服也可由其他安神药代替朱砂。
温胆汤：半夏、枳壳（各一两）、甘草（四钱）、茯苓（三分）、陈皮（一两半）。每服四钱，水盏半，姜七片，枣一枚，竹茹一块，煎七分。
注解：本方为理气化痰的名方，对于痰湿阻络导致的失眠、呕吐、心慌、头晕都有比较好的作用，此处朱丹溪将温胆汤去竹茹加人参、远志、莲肉、酸枣仁、炒茯神治疗痰湿阻络导致的遗精。
古代名医的经验是在长期的临床经验的基础上总结出来的行之有效的方法，所以只有学习原汁原味古文才是继承古代名医经验的最好方法，由于成书年代久远，难免注解过程中不能完全表达朱丹溪的原有的意思，如果对遗精或原文的理解有更好的解释的，欢迎在评论区留言，希望大家不吝赐教。由于每个人体质、病情不同，用药建议在医生指导下应用，后面会介绍更多名医的经验，有兴趣的朋友可以继续关注。
2076
