输卵管与不孕的真情告白

1. 我是谁——什么是输卵管不孕

   其实我以前是个好孩子，我的前身叫输卵管，是女性生殖系统的重要组成部分之一，具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。正常输卵管和子宫的解剖关系如同人体躯干和双上肢的关系，首先，输卵管伞可以向小手一样，把卵巢排到腹腔的成熟卵子抓取，然后通过输卵管（好比手臂一样），活动，把卵子慢慢运送到输卵管壶腹部和峡部连接处等待精子到来。精子经过跋山涉水与卵子汇合后受精后形成受精卵，我会继续运动将受精卵运送到宫腔，受精卵最终在那里生根发芽、开花结果、直到瓜熟蒂落。可是，我也很脆弱，我也会得病，表现为积水、炎症、阻塞、扭曲以及通而不畅等异常情况，甚至我邻居（卵巢、阑尾、肠管等）的炎症都会引起我功能失调、老无所用，导致妇女不能生育，由此，我发生了质的变化 ，被戴上了“不孕”的标签。因此，防炎抗炎，也可以解决一部分轻度症状。而反复复发者，在治疗同时，可能更加需要调理我。

2. 怎样发现我——有什么表现体征

   大部分情况下，我的存在不会引起你们的任何不适，部分人可能会下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重；平日带下增多，月经量较多、经期延长、痛经等。因为症状不重，很多人都忽略了我的存在，只有你们急切需要小孩时候，才会去检查而发现我。如果外界的伤害因素来得太急太猛（妇科病或性病接触史），你们可能会有急性发作的下腹痛，坠胀、尿频尿痛、阴道排液脓血状，有时可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。这些都是我在告诉你们要引起重视，立刻治疗的信号。妇科医生也可以从妇科检查中发现我的蛛丝马迹，比如说，腹部触诊下腹压痛，双合诊见子宫后倾、活动性差，重则完全固定，移动宫颈或官体有疼痛，官旁可们及增租的播卵管或包块，有压痛。输卵管积水可扣及囊性肿物，可活动无压痛。

3. 我能干的那些坏事——输卵管不孕的危害

   1. 婚后不孕

   当我发生了堵塞后，或者本身会受到病损的侵害，变得僵硬、扭曲，失去了运送受精卵 的功能，最终就导致了不孕症，一般以继发的不孕症较为多见。

   2. 痛经

   因为盆腔充血，而致成的瘀血性的痛经，大多半都是在月经以前的 1 周开始，就会出现腹痛，越临近月经期就会越严重，直到月经的来潮。

   3. 腹部不适

   下腹部有不同程度的疼痛感，大多都为隐性不适，还会有腰背部、以及骶部酸痛、和发胀或者下坠感，常常会因为劳累而更加严重。

   4. 月经不调

   我和与卵巢是邻居，一般情况，我的疾病并不会影响到卵巢的功能，对于月经量的多少也没有什么影响，只是，当我的炎症波及到了卵巢，对卵巢的功能造成了损害的时候，才会出现月经异常的发生。

4. 我从哪里来——输卵管不孕的原因

   1. 输卵管积液

   当病原体感染了我以后，没有得到及时而且有效的治疗的话就会形成输卵管积脓。炎症消退以后，腔内的积液渐渐的由脓性转变为浆液性。如果不及早的诊治，感染持续很长时间、传播更为蔓延，最终导致输卵管性不孕。

   2. 输卵管炎
   • 淋菌性输卵管炎

   淋菌会沿黏膜上行感染，经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜，但一般无急性期，且感染初期症状轻微，故不引起注意，后导致输卵管阻塞。

   • 化脓性输卵管炎

   常见于不全流产、人工流产和产褥感染中。致病菌为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，造成各类输卵管炎、输卵管积水和积脓。

   • 结核性输卵管炎

   多为肺结核或腹膜结核继发感染，占不孕原因的 10%。主要经血行感染，部分经淋巴系统和直接蔓延感染。病变以侵犯远端为主，如发生继发性感染，管内容物可变为脓性，还可形成结核性输卵管周围炎，可与周围器官广泛粘连，表浅病变继续发展可深入到管壁问质和黏膜组织，造成不孕。

   3. 输卵管粘连

   输卵管粘连堵塞有轻有重，粘连共分三度，输卵管粘连的原因有：产后或流产后感染、妇科手术后感染、月经期不注意卫生、邻近器官的炎症蔓延等，输卵管粘连最常见的原因是炎症感染引起的，是炎症留下的后遗症。

   输卵管周围的粘连如果轻度粘连的话没有什么症状，重度粘连可能引起长期慢性腹部不适，妇查附件区有的有包块或者条锁状物。女性的输卵管发生粘连会导致输卵管不通，如果输卵管完全粘连就不会有自然受孕的机会，急性期可能有腹部不适。由于宫腔感染、性传播疾病、子宫内膜异位等疾患不断增加，各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连的情况，而一旦发生输卵管阻塞，即使卵子已经受精，也无法进入子宫，便不能受孕，如果停留在输卵管内发育，则可能成为危险的宫外孕。

   4. 输卵管阻塞

   一般可分为原发性和继发性两种。原发性也就说是先天性的，出生的时候就有的，但是非常的少见。继发性就后天性影响而造成的，也是患病的主要原因。输卵管堵塞造成的不孕一般没有什么特别的症状，主要是由于输卵管的炎症而引发的。此病在早期，患者不会表现出明显的症状，往往是结婚 2 到 3 年没有子女才发现的。其实发病原因不太清楚，可能由于慢性感染急粘连有关。

   5. 输卵管畸形

   我是由副中肾管发育而成。其实，我先天畸形较子宫、宫颈及阴道发生畸形的机率小得多。在临床上偶尔见到。输卵管畸形虽然少见，但种类不少。输卵管畸形可分为发育障碍导致的畸形（缺如或发育不全）和重复畸形（副输卵管等）两大类。输卵管的畸形只能从组织发生学上得到部分解释。

5. 怎样保护我——预防和处理的方法

   1. 预防阴道感染

   我真的很脆，预防输卵管感染性疾病，主要应在预防阴道炎、子宫内膜炎等方面下工夫，特别是阴道感染，是诸多生殖系统疾病的关键性“门户”，重视生殖系统的保护，注意性生活卫生，防止性传播疾病，是极其重要的一环。

   2. 对人工流产的慎重

   人工流产也是造成输卵管不通的主要原因：人工流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物可能逆行进入输卵管腔，如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕，如果形成半阻塞状态，输卵管通而不畅则易形成宫外孕。所以末生育前应慎做流产。另外告诫你们一旦发现有生殖系炎症应积极找专科医生进行有效治疗。有很多输卵管不通的原因是由于在诊治不孕症的过程中不当和过度的诊疗所造成的。例如，反复在一些小诊所进行不规范的输卵管通液和清宫治疗等。

   3. 预防炎症

   输卵管堵塞的主要原因是炎症，包括输卵管炎引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体（特别是性传播疾病）的感染是最关键的。此外，宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

   4. 及时确诊 尽快治疗

   及时确诊的方法多种多样。输卵管通气试验，输卵管通水试验，子宫输卵管造影，子宫输卵管超声检查，内镜（腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜），放射性核素子宫输卵管造影等检查，一般专科医院均可以进行，如果必要，还可以进行开腹探查，总之是可以及时明确诊断的。早期明确诊断，对控制病情继续发展有一定的好处。

6. 如何处置我——发现输卵管不孕怎么办

   如果很不幸，医生告诉你，由于我的原因引起你不孕，改怎么办呢？如果只是一侧梗阻或者不通，可以 B 超监测排卵，只要是健康那侧卵巢排卵，这时候同房，还是有受孕机会的。如果两侧不通该怎么办呢？可以做腹腔镜探查术，腹腔镜监测下做输卵管通液，可以明确输卵管阻塞的位置，如果是远端（伞端）不通，可以做输卵管造口+伞端成形，如果是近端（靠近子宫）或者是多节段不同，那么腹腔镜手术只能起到诊断的目的，疏通需要另外做介入治疗。

   需要提醒各位的是，任何疏通的手术，只能解决输卵管解剖上的梗阻问题，输卵管的功能问题（拾卵及蠕动）不能依靠手术解决，并且仍然有宫外孕风险。如果你的不孕年限很长，或者既往多次宫外孕病史，或者卵巢功能已经在走下坡路，可以选择直接做试管婴儿。

7. 最后再来点小建议：

   • 均衡饮食：

   多吃一些易消化、粗纤维的食品，例如像营养丰富的杂粮、新鲜蔬菜和时令水果，同时也要多吃一些鸡肉、牛肉、瘦肉、鱼肉和豆类和奶类等蛋白质饮食。

   • 加强锻炼：

   拒绝做弱不胜衣的林妹妹，运动本身是预防疾病、消除疲劳、获取健康长寿的重要途径。

   • 乐观向上：

   找到合适自己的解压方法，多参加娱乐活动，要保持一个乐观积极的态度才能健康长寿，乐观不仅有利于自己，还可以感染别人积极向上。

   衷心希望各位女性朋友都能拥有健康的身体，远离输卵管疾病，祝各位好孕。

输卵管这个名词女性朋友应该都比较熟悉，它跟卵巢合称为附件，做子宫附件超声或者妇科内诊检查，医生都会提到，告诉有没有异常。这是如果输卵管出现异常比如有输卵管积水、输卵管积脓、输卵管囊肿等，会影响输卵管的拾卵、运送卵子的功能，输卵管的这些功能与输卵管的结构是分不开的，今天，咱们就说说输卵管的构成、输卵管外侧开口在哪?

输卵管它是一个中空的肌性管腔，这样卵子、精子就可以在输卵管管腔内运行，输卵管这个中空的管腔人为的把它分为 4 部分，与子宫角相接的称为间质部，也就是输卵管的内口，它与子宫腔相通，输卵管最外层是输卵管伞部，一般是 1-1.5 厘米长短，它开口于腹腔，也就是输卵管的外侧开口。在输卵管的管口处有许多指状突起，具有拾卵作用，就是这些指状突起把卵巢排到腹腔的卵子拾起来，然后在通过输卵管的蠕动，把卵子运送到输卵管峡部与壶腹部交界处。峡部是输卵管间质部外侧的一段管腔，管腔比较狭窄，在峡部外侧管腔比较宽敞的是输卵管壶腹部。这就是人为把输卵管分的 4 部分，其中，输卵管伞部的开口就是输卵管的外侧开口。

输卵管结核或者输卵管积水会使输卵管伞部的外侧口闭锁或者使开口处的指状突起僵直、上举，失去拾卵功能，从而造成不孕。

输卵管堵塞患者做好日常生活管理，对于术后恢复、日后备孕、家庭和睦有重要意义，主要措施包括保持积极乐观的情绪、拥有良好的生活习惯、改善健康的生活方式。

该病是可以通过安全、卫生的性生活、定期妇科检查来预防的。

日常生活管理

• 保持良好的心情、减轻压力。
• 坚持适度的锻炼，增强体质。
• 戒烟、避免饮酒。
• 保证健康饮食。

特殊注意事项

对于接受腹腔镜手术治疗的患者，医生会根据手术方式及手术中情况决定是否需要留置导尿管。

预防

输卵管堵塞可导致不孕和输卵管妊娠，严重影响患者心理和正常生活、工作，因此积极预防尤为重要。主要措施包括注重个人卫生和性卫生，及时治疗盆腔炎性疾病等。

• 注意性生活卫生。
• 尽量适龄开始性生活，避免多个性伴侣，性生活时做好安全措施。
• 月经期避免性生活。
• 定期进行妇科检查，发现有妇科炎症者需积极治疗。
• 及时、规范的治疗盆腔炎性疾病。

输卵管堵塞是不孕症的常见病因，根据其堵塞原因及部位不同，处理方式各异。

手术治疗只用在输卵管远端或近端轻微堵塞的患者，若手术后 12 个月仍未孕，需考虑行辅助生育助孕。

对于输卵管严重粘连堵塞的患者，体外受精胚胎移植（IVF-ET）应作为一线治疗。

药物治疗

该疾病一般不选择药物治疗，主要通过手术治疗及辅助生殖技术助孕。

手术治疗

腹腔镜手术

输卵管近端堵塞的主要手术方式是输卵管插管疏通术，远端堵塞的手术治疗包括输卵管粘连分离、输卵管伞端整形术以及输卵管造口术。

腹腔镜手术的优点在于妊娠率不低于开腹手术，且具有术后粘连少、恢复快的优点。腹腔镜诊治是不孕评估的金标准。

宫腔镜手术

在宫腔镜下进行输卵管插管通液、注药治疗。

术前准备：月经干净后一周做此项治疗为宜。

术后医生可能会酌情给予抗生素以预防感染。

术后注意阴道流血、腹痛情况和脉搏、血压等生命体征。

其他治疗

输卵管严重粘连堵塞患者或腹腔镜手术治疗后仍未孕，需考虑辅助生殖技术助孕，包括体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

在妇科门诊值班，有人体检发现有输卵管堵塞，既伤心又疑惑，伤心得上这个疾病会影响怀孕，疑惑是输卵管堵塞卵泡是否还能排出?输卵管堵塞影不影响排卵?

今天，咱们就说说输卵管堵塞了，卵泡还能排出吗？

咱们先说说卵泡是怎么排出来的，它的生理过程是怎样，这对明白输卵管堵塞卵泡是否还能排出帮助很大。

卵泡是在卵巢内形成的，当然依靠下丘脑-垂体-卵巢轴激素的调节，卵泡在卵巢内先由始基卵泡发育成窦前卵泡，再进一步发育成窦卵泡，最后发育成排卵前卵泡(也就是成熟卵泡)，然后排卵，排卵是把卵细胞和它周围的卵冠丘结构从卵巢排出到腹腔，卵子排出后，经输卵管的伞部拾起、然后经输卵管壁的蠕动以及输卵管粘膜纤毛活动等协同作用，把卵子向子宫方向移动，在输卵管峡部与壶腹部交界等待与精子相遇。这是卵泡形成及排卵过程。

下面，咱们在说说输卵管堵塞，从上面的解说我们也可以看出，输卵管主要是承担着把卵巢排出的卵子拾起来，然后把它运送带输卵管峡部与壶腹部，如果输卵管堵塞，造成管道不通，就不能把卵子运送到输卵管峡部与壶腹部。

综合这两方面的讲述，我们不难理解，输卵管堵塞是不影响卵巢排卵的，卵泡形成及排卵是卵巢功能，输卵管堵塞只是影响输卵管运送卵子的功能。

在临床上会遇到有些患者由于不得已原因，比如输卵管妊娠保守失败或者输卵管妊娠破裂、输卵管囊肿等需要切除输卵管，她们担心切除输卵管后会变老、会影响卵巢，那么，输卵管切除对卵巢是否有影响呢？今天我们就说说这个问题。

输卵管和卵巢都属于女性生殖器官，但它们是两个独立的器官，两者的功能也不一样，输卵管呢，它是一个中空的肌性管道，通俗的讲，有些像我们平时看见的水管，它分为 4 个部位，由内往外分别是间质部、峡部、壶腹部、伞端。输卵管的结构使它具有拾卵、把伞部拾起来的卵子运送到峡部与壶腹部等待与精子相遇。

卵巢的功能是分泌女性激素，主要是雌激素和孕激素，卵泡在卵巢内逐渐成熟，卵巢把成熟卵泡排出也就是排卵。卵巢的分泌功能和排卵功能是受下丘脑-垂体-卵巢轴的调理的。

所以，由于种种原因切除输卵管是不会影响卵巢的，卵巢还会正常分泌女性激素，不会造成卵巢早衰，也会正常来月经。

如果切除输卵管，只是影响拾卵和卵子的运送，如果只是切除一侧输卵管，因女性都有两条输卵管，如果另一侧正常，只是会造成受孕率下降，不会造成不孕，如果两侧输卵管都切除了，那卵子无法与精子结合形成受精卵，需要依靠辅助生殖技术来要宝宝了。

所以，切除输卵管只是影响怀孕，对卵巢没有影响。

首先，我们需要明白：输卵管是精卵结合的场所，且是运送胚胎的重要工具。它不是水管，不是只要通开了通畅了就可以使用的，且输卵管的功能好坏无法通过检查准确判断。

输卵管是一根非常纤细、精妙的管子，内部有很多通过摆动运送胚胎的绒毛，若这些绒毛已经受损，则输卵管就不具有功能了；即使它被通开了，也很难正常发挥功能。而且，不管是任何有经验的专家，都不可能通过一个疏通手术完全恢复你的输卵管功能的。同时，就算疏通后你自己尝试受孕了，也存在较高的宫外孕风险。

这就为什么，大多数时候医生会建议输卵管有问题的患者通过让精子和卵子在体外结合（即“试管婴儿”）来进行治疗，因为做“试管”是针对输卵管性不孕更高效、成功率更高，也更安全的一种方式。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。

棘手而头疼的再生障碍性贫血？