京东健康互联网医院
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上海儿童医院,上海市儿童医院胆管扩张专家

简介:

医院由上海市人民政府与世界健康基金会于上世纪九十年代立项建设,1998年正式建成对外开放。国家主席为医院题写院名,时任美国总统夫人希拉里·克林顿女士亲临为医院开张剪彩。2017年医院获批成为国家儿童医学中心。2018年5月,医院建院20周年之际,美国总统唐纳德.特朗普夫妇向医院致以贺信。 医院拥有31个临床科室,规划床位规模1500张,实际开放800张。其主要特色有:1、具有良好的国际化发展背景。医院目前与十多个国家的三十多个国际顶尖医疗机构建立了姐妹合作关系,分别组建了8个国际联合实验室/中心/基地。2、总体疾病诊治疑难度位于市级医院前列。拥有6个国家重点学科、国家临床重点专科和若干省部级重点实验室、研究所。小儿心脏中心、血液肿瘤中心是全球最大的儿童诊治中心,医教研结构完善,代表国内该领域最高学科水平。近年来,医院疾病诊治疑难危重度指数(CMI)位列市级领先。3.医疗质量处于先进水平。2010年成为国内首家通过JCI国际医院认证的儿童专科医院;2018年问鼎上海市政府质量金奖。4、科技创新成果显著。近年来,获得国家自然科学基金数量位列全国儿童专科医院榜首,入围《自然》出版集团中国百强医院,先后以第一单位(或第一合作单位)获得国家科技进步奖8项(占全国儿童医院获奖总数一半以上)。5、积极主动承担社会责任。率先在国内创立医务社会工作部(1998年);率先启动西部、东北地区儿科医护人员培训计划(2002年);率先开展“一带一路”援助计划(2012年);率先开展“无哭声计划”(2014年)……分别获得多个荣誉奖项,并于2017年荣获全国文明单位称号。 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(简称“儿中心”)是由上海市人民政府与世界健康基金会(Project HOPE)合作共建的一所集医、教、研于一体的三级甲等儿童专科医院。2017年1月,经国家卫计委审批同意,成为国家儿童医学中心的建设主体单位之一。 医院占地面积100亩,总建筑面积约8.4万平方米,规模床位1000张,实际开放床位800张,重症监护床位数配置占总数的1/5。目前,年门急诊总量约192.42万人次,出院病人约4.25万人次,手术病人约2.35万人次。医院拥有多个在国内外具有重要影响力的优势特色学科,如小儿心血管、儿童血液肿瘤、儿童保健(发育行为儿科)。心脏中心是国内建立最早、全球规模最大的小儿先心病诊治中心,儿童血液肿瘤中心已成为国内规模最大的诊治中心。儿童保健(发育行为儿科)专业是我国该学科领域的发源地之一。 医院作为上海交通大学医学院的附属医院,儿科学专业已经成为国家重点学科、211工程、985工程、085工程重点建设学科,相关儿科亚专业相继获得国家临床重点专科、上海市医学重点学科及上海市公共卫生重点学科等。医院还设有国内首家儿科转化医学研究所、卫生部重点实验室、卫生部首批小儿先天性心脏病诊断和介入治疗继续教学的培训基地、上海市小儿先心病研究所、上海市首批临床医学中心,以及儿童听力、儿童血液肿瘤、注意力缺陷、呼吸循环、小儿肝病、儿童癫痫、儿童睡眠障碍等多个研究所及临床诊治中心。20多年来,先后获得国家科技进步二等奖8项(其中合作2项),多次获得上海市科学进步一等奖、中华医学会科技进步奖、教育部科技进步奖、宋庆龄儿科医学奖等重大科研奖励。近年来,医院引进并培养了一批学科骨干,获得中央千人计划、上海市千人计划、国家优青、东方学者、卫生系统领军人才等各类人才资助计划。医院设有儿科专业博士后流动站、博士、硕士培养点,也是上海市儿科和小儿外科住院医师规范化培训的主要基地之一。胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形,1723年Vater首例报道,1852年Douglas对其症状学和病理牲作了详细介绍。一个多世纪以来,随着对该病认识的加深,通过胆道造影发现扩张病变可以发生在肝内、肝外胆道的任何部位,根据其部位、形态、数目等有多种类型,临床表现亦有所不同。,有关病因学说众多,至今尚未定论。多数认为是先天性疾病,亦有认为有获得性因素参与形成。主要学说有三种: 1.先天性异常学说 认为在胚胎发育期,原始胆管细胞增殖为一索状实体以后,再逐渐空化、贯通,如某部分上皮细胞过度增殖,则在空泡化再贯通时过度空泡化而形成扩张。 有些学者认为,胆管扩张症的形成需有先天性和获得性因素的共同参与。胚胎时期胆管上皮细胞过度增殖和过度空泡形成。所造成的胆管壁发育薄弱是先天因素,再加后天的获得性因素,如继发于胰腺炎或壶腹部炎症的胆总管末端梗阻,及随之而来发生的胆管内压力增高,最终将导致胆管扩张的产生。 2.胰胆管合流导常学说 认为由于胚胎期,胆总管与主胰管未能正常分离,两者的交接处距乏特(Vater)壶腹部较远形成胰胆管共同通道过长,并且主胰管与胆总管的汇合角度近乎直角相交,因此胰管胆管吻合的部位不在十二指肠乳头,而在十二指肠壁外局部。无括约肌存在,从而失去括约肌功能,致使胰液与胆汁相互反流。当胰液分泌过多而压力增高,使胆管发生扩张。近年开展逆行胰胆管造影证实,有胰管胆管合流高达90%~100%,且发现扩张胆管内淀粉酶含量增高这一事实。在动物实验中观察到胰液进入胆道后,淀粉酶胰蛋白酶弹力蛋白酶的活性增强,这可能是胆管损伤的主要原因。 3.病毒感染学说 认为胆道闭锁新生儿肝炎和胆管扩张症是主要病因,是肝胆系炎症感染的结果。在病毒感染之后,肝脏发生巨细胞变性,胆管上皮损坏,导致管腔闭塞(胆道闭锁)或管壁薄弱(胆管扩张),但目前支持此说者已见减少。,胆囊,症状发作期的治疗,采取禁食2~3天,以减少胆汁和胰液的分泌,缓解胆管内压力。应用解痉剂以缓解疼痛,抗生素3~5天以预防和控制感染,以及相应的对症治疗,常能达到缓解症状的目的。鉴于其频繁的发作和各种并发症,宜及时进行手术治疗。 1.外引流术 应用于个别重症病例,如严重的阻塞性黄疸伴肝硬变,重症胆道感染,自发性胆管穿孔者,待病情改善后再作二期处理。 2.囊肿与肠道间内引流术 如囊肿十二指肠吻合术,因有较多的并发症,胆管炎的反复发作、吻合口狭窄、结石形成等,以后转而采用囊肿空肠Roux-en-Y式吻合术,并在肠襟上设计各种式样的防逆流操作,但仍存在胰胆合流问题,因而术后还是发生胆管炎或胰腺炎症状,甚至需要再次手术,且术后发生囊壁癌变者屡有报道。所以目前已很少采用。 3.胆管扩张部切除胆道重建术 主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法,从而达到去除病灶,使胰胆分流的目的。可采用生理性胆道重建术,将空肠间置于肝管与十二指肠之间,或加用防反流瓣,或采用肝管空肠Roux-en-Y式吻合术、肝管十二指肠吻合术等,均能取得良好效果。主要的是吻合口必须够大,以保证胆汁充分引流。 至于肝内胆管扩张的治疗,继发于肝外胆管扩张者,其形态圆柱状扩张,术后往往可恢复正常。如系囊状扩张则为混合型,肝外胆管引流后,不论吻合口多大,仍有肝内胆管淤胆、感染以致形成结石或癌变,故肝内有限局性囊状扩张者,多数人主张应行肝部分和切除术。 胆管扩张症根治术后,既使达到了胰液和胆汁分流的目的,但部分病例仍经常出现腹痛、血中胰淀粉酶增高等胆管炎或胰腺炎的临床表现,此与肝内胆管扩张和胰管形态异常有关。症状经禁食、抗炎、解痉、利胆后可缓解,随着时间推移,发作间隔逐渐延长。,在婴儿期主要应与胆道闭锁和各种类型的肝炎相鉴别,依靠超声检查有助于诊断。在年长儿应与慢性肝炎相鉴别。往往在第一次发作有黄疸时,可能被误诊为传染性肝炎,对于梭状型胆管扩张或扪及肿块不清楚者,尤其如此。较长期观察和反复多次进行超声检查和生化测定,常能明确诊断。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生物化学检查:血尿淀粉酶的测定在腹痛发作时应视为常规检查有助于诊断。 2.B型超声显像检查。 3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查。 4.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查。 5.胃肠钡餐检查。 6.术中胆道造影。 以上各种检查方法在临诊时,一般首先进行超声检查和生化测定。如临床上扪及腹部肿块,则诊断即可确立。如临床未能扪及肿块,而超声检查疑似诊断,则需进行ERCP检查。如若受器械与年龄所限,则进行PTC检查必要时再辅以其他检查方法。,。

杨磊 主治医师

长期从事儿童心脏病的诊断和治疗,包括先天性心脏病、心律失常、川崎病、心肌炎心肌病等;已完成各类儿童心导管检查,包括房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损的介入封堵治疗、肺动脉瓣狭窄介入球囊扩张、以及射频消融术等,具有丰富的临床经验。

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擅长:长期从事儿童心脏病的诊断和治疗,包括先天性心脏病、心律失常、川崎病、心肌炎心肌病等;已完成各类儿童心导管检查,包括房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损的介入封堵治疗、肺动脉瓣狭窄介入球囊扩张、以及射频消融术等,具有丰富的临床经验。
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李伟华 主治医师

待完善

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擅长:待完善
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须丽清 副主任医师

擅长新生儿呼吸道感染、黄疸、各类皮疹、奶蛋白过敏、乳糖不耐受、新生儿喂养问题、早产儿营养、生长发育问题、贫血、胎传梅毒等疾病的诊治。

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擅长:擅长新生儿呼吸道感染、黄疸、各类皮疹、奶蛋白过敏、乳糖不耐受、新生儿喂养问题、早产儿营养、生长发育问题、贫血、胎传梅毒等疾病的诊治。
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戴丽娜 主治医师

小儿泌尿系统疾病的诊疗(包茎、包皮过长、隐睾、鞘膜积液、腹股沟疝、隐匿阴茎、尿道下裂、女性阴唇粘连、精索静脉曲张、小儿肾积水、膀胱输尿管反流、重复肾等)。

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擅长:小儿泌尿系统疾病的诊疗(包茎、包皮过长、隐睾、鞘膜积液、腹股沟疝、隐匿阴茎、尿道下裂、女性阴唇粘连、精索静脉曲张、小儿肾积水、膀胱输尿管反流、重复肾等)。
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符佩华 副主任医师

擅长儿童哮喘,慢性咳嗽,鼻炎,清嗓子咳嗽和小儿反复呼吸道感染的诊治和随访。

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擅长:擅长儿童哮喘,慢性咳嗽,鼻炎,清嗓子咳嗽和小儿反复呼吸道感染的诊治和随访。
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周拥 副主任医师

反复呼吸道感染、难治性咳嗽、哮喘、过敏等小儿常见病。

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擅长:反复呼吸道感染、难治性咳嗽、哮喘、过敏等小儿常见病。
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盛王涛 主治医师

擅长早产儿随访,新生儿及婴幼儿黄疸、皮疹、肺炎、喂养、腹泻、便秘、肠绞痛、乳糖不耐受,儿童常见呼吸、消化及感染性疾病诊治。

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擅长:擅长早产儿随访,新生儿及婴幼儿黄疸、皮疹、肺炎、喂养、腹泻、便秘、肠绞痛、乳糖不耐受,儿童常见呼吸、消化及感染性疾病诊治。
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乔荆 主任医师

儿童内分泌与遗传代谢(矮小症、性早熟、肥胖症)和疑难杂的诊治。及儿童疾病健康与管理的评估与诊治,特别是未病先防,已病防变。 并带领团队在上海儿童医学中心开设了全国第一个儿童疾病健康管理评估门诊。

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擅长:儿童内分泌与遗传代谢(矮小症、性早熟、肥胖症)和疑难杂的诊治。及儿童疾病健康与管理的评估与诊治,特别是未病先防,已病防变。 并带领团队在上海儿童医学中心开设了全国第一个儿童疾病健康管理评估门诊。
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刘柱 主治医师

小儿骨折,及四肢畸形

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擅长:小儿骨折,及四肢畸形
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王文妤 副主任医师

儿童急性慢性腹泻,便秘,慢性腹痛,食欲不振,脂肪肝,体重不良,幽门螺杆菌感染,消化道出血,十二指肠球部溃疡,呼吸道感染,传染性单核细胞增多症等常见儿童消化系统疾病及儿童常见内科疾病。

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擅长:儿童急性慢性腹泻,便秘,慢性腹痛,食欲不振,脂肪肝,体重不良,幽门螺杆菌感染,消化道出血,十二指肠球部溃疡,呼吸道感染,传染性单核细胞增多症等常见儿童消化系统疾病及儿童常见内科疾病。
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患友问诊

患者女性
23
2024-10-25 09:23:32
胆囊切除后,肝功异常,疑有胆管扩张,血脂和血糖偏高。患者男性48岁
8
2024-10-25 09:23:32
患者因胆管扩张和胆道梗阻寻求医疗咨询,三年前曾因自身免疫性胰腺炎做过胆总管扩张手术。患者男性69岁
5
2024-10-25 09:23:32
胆管扩张,疑有肿瘤,需进一步检查肝肾功能和肿瘤系列。患者男性72岁
6
2024-10-25 09:23:32
患者因CT检查显示胆管扩张咨询医生,伴随轻微腹痛,其他正常。医生建议进行进一步检查以明确扩张原因。患者女性34岁
62
2024-10-25 09:23:32
肝内胆管ca,检查报告显示胆管扩张,想了解病因及注意事项。患者女性75岁
59
2024-10-25 09:23:32
胆囊切除后,胆管内扩张导致疼痛,需止痛药控制,曾进行磁共振检查。患者女性74岁
49
2024-10-25 09:23:32
胆切除术后30年,现胆切除处不适,胃胀气,B超和磁共振检查发现胆管扩张和囊肿。患者男性40岁
2
2024-10-25 09:23:32
我有肝囊肿,之前检查显示肝吸虫阳性,想知道是否需要治疗?患者男性47岁
48
2024-10-25 09:23:32
患者因腹痛就诊,诊断为胆管扩张和胆囊炎,肝功能检查后,咨询是否需要住院治疗。患者男性89岁
29
2024-10-25 09:23:32

科普文章

胆管扩张是指胆管本身是有正常的竖直宽度的,但如果胆管的宽度超过正常值的范围,即为胆管扩张。胆管扩张是胆道系统的常见病,胆管扩张主要有以下几个因素造成:

1、胆囊切除术后的病人,胆总管会代偿性的扩张,这种情况是正常的。

2、胆总管有结石,这种病人胆总管下端堵塞会导致胆管的扩张。

3、胆总管先天性的囊肿,胆总管先天性的囊肿也会导致胆总管扩张。

4、胰头或者胆总管下段的肿瘤,肿瘤堵塞胆管导致胆管扩张。所以临床上如果是胆管有扩张,必须要先明确胆管扩张的原因,找到病因以后再进行对症的治疗,有的可能需要手术治疗,平时可以注意休息,避免剧烈的活动和疲劳,吃清淡而有规律的饮食,避免辛辣刺激高脂肪和油腻的食物。患者应及时到正规的公立医院检查,并可使用有效的抗生素和抗痉挛药进行治疗。如果症状严重,应采取外科治疗。

 
#奥狄氏括约肌炎#胆囊管扩张
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胆道受伤是指各种创伤因素或医源性因素造成的肝内、外胆管连续性受到破坏。医源性胆管损伤在日常病例中比较常见。

临床症状主要表现为腹痛、发热、黄疸、腹部紧张、胆汁外漏等。

治疗原则:胆管损伤的治疗方案应根据发现的时间、损伤程度、周围组织的炎症情况、患者全身情况(尤其肝脏功能)等来确定,主要是采取手术治疗。胆管损伤可导致患者出现腹痛、黄疸等症状,严重性患者日常生活质量降低。随着病情进展,不及时治疗,可导致严重感染,甚至危及患者生命。

胆管损伤主要分为分为外伤性和医源性胆管损伤两大类,后者占绝大多数。外伤性胆管损伤时,常伴有其他内脏损伤,特别是肝脏的破裂或肝门区其他结构的损伤,也可能伴有胃和十二指肠、胰腺、右肾等损伤。注意作息规律一点,避免劳累。饮食清淡规律点就好,没什么特别禁忌

#胆囊管扩张#肝胆管扩张
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胆管扩张是指胆管本身是有正常的竖直宽度的,但如果胆管的宽度超过正常值的范围,即为胆管扩张。

常发生于胆道梗阻下的异常改变,如胆道下方出现了一些病因,导致梗阻、胆汁不通,胆管内的压力升高,从而会导致胆管出现扩张的情况。

此时要进一步的检查引起胆管扩张的原因是什么,最常见的原因就是胆管结石、胆道的狭窄,这种情况下会引起胆汁不通。此时也要进一步的检查胆红素,看是否有相关的异常改变。另外,也要排除是否有胆道肿瘤引起的胆管梗阻,也会引起胆管扩张的情况。

此时可以进一步的检查肝胆 CT 或者磁共振的平扫加增强,来明确胆管扩张的真正病因是什么。如果没有发现任何的异常,仅有轻微的胆管扩张,也需要定期随访、复查,看是否有相关的异常病变,在早期并没有被发现的可能性。

#先天性胆管扩张#胆囊管扩张#肝胆管扩张
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小儿先天性胆管扩张症为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。 其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张,有时可伴有肝内胆管扩张的先天性畸形。女性发病高于男性。

临床分型

  • Ⅰ型胆总管囊性扩张型:从胆总管起始部位到胰腺后的胆总管均呈囊性扩张。囊肿通常直径为 6~18cm,可容 300~500ml 胆汁,较大儿童甚至可达 1000~1500ml。
  • Ⅱ型胆总管憩室型:较少见,仅占 2~3.1%。在胆总管侧壁有囊肿样扩张,囊肿以狭窄的基底或短蒂与胆总管侧壁连接,胆管的其余部分正常或有轻度扩张。
  • Ⅲ型胆总管囊肿脱垂:罕见,仅占 1.4%。病变表现为胆总管末端扩张并疝入十二指肠内,此型在临床上有时被误诊为十二指肠内息肉或肿瘤。
  • Ⅳ型:多发性的肝内或肝外的胆管扩张,分两个亚型。Ⅳa:肝外胆总管扩张同时合并肝内胆管扩张;Ⅳb:肝外胆管的多发性扩张。
  • Ⅴ型:腹痛、黄疸及腹部包块为本病的 3 个典型症状,但许多患儿,特别是梭状型患儿多不同时具有上述的“三主征”。临床上常以其中 1~2 种表现就诊。

肝内胆管扩张:但随着对肝内胆管扩张了解的深入,目前多数作者认为这是一独立的病症。其与先天性胆管扩张症有着本质的区别。最近几十年来,随着对本病的病因、病理改变了解的深入,特别是对与胰胆管合流异常关系的逐步探明,本症治疗经历过不同的手术处理阶段。上世纪 70 年代以前,国内外学者都多采用外引流手术或囊肿、肠管吻合的内引流手术。手术后死亡率高达 20%~30%,尽管部分病例手术后可以解决胆汁排出梗阻的问题,近期疗效尚可,但由于胆总管囊肿仍然存在,术后经常出现反流性胆管炎、囊肿感染、吻合口狭窄、胆道结石,特别是胆道的癌变等严重并发症。

#先天性胆管扩张#胆囊管扩张
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先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分,因好发于胆总管,曾称之为先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst )。根据其病变特点,近年来认为应称为胆管扩张症。本病好发于东方国家,尤以日本常见。男女之比约为 1 : 3-4。幼儿期即可出现症状,约 80 环病例在儿童期发病。

胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发生本病的基本因素,其可能原因有:

  • 先天性胰胆管合流异常:胚胎期胆总管、胰管末端未分开,或胆总管以直角进{人胰管,或胰管在壶腹上方汇人胆管,胰液易反流入胆管,致胆管内膜受损,发生纤维性.变,导致胆总管囊性扩张;
  • 先天性胆道发育不良:胚胎期,原始胆管增殖为索状,以后{再空泡化贯通,如胆管上皮过度空泡化,可致胆管壁薄弱而发生囊性扩张;
  • 遗传因素:本病女性发病率明显高于男性,有人认为与性染色体有关。
#梗阻性黄疸(胆囊)#胆囊管扩张#黄疸病
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患者朋友们大家好,今天我们一起学习的科普内容是关于小儿胆道扩张症的相关知识,小儿胆道扩张症又称为先天性胆管扩张,最多见于婴幼儿,该疾病可发生于肝内外胆管的任意部位。目前该病的发病具体原因仍没有得到确切的论证。但是目前研究发现,先天性的胰管-胆管连接异常是本病发病的一个重要因素。由于,解剖结构的变异,这会造成了胆汁排泄困难,胰管内压力升高会使胰液返流入胆总管,造成胆管壁的破坏,引起胆管壁囊性扩张。

目前临床上针对小儿胆道扩张症的不同类型一共分为五大类:

  • 胆总管下段囊状扩张,这是最常见的一类。
  • 胆总管侧壁憩室样扩张。
  • 胆总管开口脱垂入十二指肠。
  • 肝内外胆管均呈现囊状扩张。
  • 肝内胆管囊状扩张,肝外胆管正常。

患儿多于三岁左右出现比较明显的临床症状。患儿常见的症状有腹痛,腹部肿块和黄疸,疼痛多位于中腹部或下腹部,若伴有感染,可造成持续性疼痛。囊装扩张的胆管可在腹部摸到肿块样改变,胆道出口的梗阻会造成黄疸症状加重。

对于本病的诊断腹部彩超和 CT 可做出准确可靠的评估。原则上应该早期明确诊断的基础上,早期行手术治疗。常用的手术方式有囊肿切除后胆道重建,或者行囊肿十二指肠吻合,对于肝内胆管扩张局限在某一段的患者,可行部分肝叶切除。

以上就是今天向所有的内容,欢迎大家留言咨询。

#先天性胆管扩张#先天性胆总管囊肿#胆囊管扩张
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先天性胆管扩张症,临床上又称为先天性胆管囊性病变。其发病率以婴幼儿最为常见,胆管任何部位均可发生病变。目前研究主要认为是胆管和胰管的连接部位过于狭窄,造成了胰液反流入胆总管破坏胆管壁而形成胆管壁的囊性扩张。临床上主要表现为腹部疼痛,腹部肿块,黄疸等症状。那么先天性胆管扩张症,应该如何治疗呢?下面我们一起来学习一下。

目前临床上对于先天性胆管扩张的患者治疗方法,最主要还是以手术治疗为主。临床上常用的手术方法主要有以下几种:

  • 病变囊肿切除后,近远端胆道吻合重建。这是本病首选的方法之一,通过切除病变囊肿后行断断胆道重建,或者行肝总管空肠吻合重建。这样可以使胆汁尽可能地排泄入肠道中,恢复患者的正常生理功能,帮助消化。
  • 囊肿肠管吻合术。这种情况是对于扩张的胆管无法完整切除,或者患者一般情况较差无法耐受长时间手术,或者切除扩张胆管后患者行胆肠吻合或胆道吻合过于复杂。这种办法的优点是手术创伤较小,解除了胆道梗阻。但是,由于囊肿并没有完全切除,仍有可能发生胰液或肠液反流,造成胆管感染或者癌变的风险。
  • 对于肝内弥漫性胆管扩张的患者,可行部分肝脏切除或者行肝移植等手术。其中,肝移植是有可能彻底治愈肝内弥漫性胆管扩张的手术方式。

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#胆道术后胆道感染#奥狄氏括约肌炎#胆囊管扩张
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自 2011 年美国食品和药品管理局(FDA)首次批准伊匹单抗(ipilimumab)用于治疗 BRAF 阴性转移性黑色素瘤以来,针对程序性细胞死亡蛋白 1(PD-1),程序性死亡配体 1(PD-L1)或细胞毒性 T 淋巴细胞相关蛋白 4(CTLA-4)的抗体的跨恶性肿瘤的批准源源不断,已经事实上重塑了肿瘤学领域,明显改善了肿瘤病人的预后,部分肿瘤如恶性黑色素瘤已经事实上进入无化疗时代,大大改善了病人的生活质量。

现在,超过 1,000 项免疫疗法临床试验正在进行,正在探索其在恶性肿瘤一线,二线以及辅助治疗中的用途。胆道恶性肿瘤恶性程度高,预后差,治疗困难,那么精准治疗是否也给胆道恶性肿瘤病人的治疗带来改观呢?答案是肯定的。

今天我们从一个不可切除的病例入手,这个病例按照传统的治疗理念是不可切除的,不可治愈的,由于肝内胆管癌存活期仅有 3 至 6 个月,在传统理念里甚至可以说这个病例是没有太大治疗价值的,但是,经过新辅助放疗联合免疫治疗后,病人不仅获得了切除的机会,还获得了完全缓解,得到了临床治愈,为病人庆幸的同时,我们也应该认识到,精准治疗时代医生的治疗理念也要与时俱进,让科技进步惠及每一位病人。

胆道肿瘤已经不是孤儿病了,发病率已经很高,如果算上肝内胆管癌,全球每年胆管癌发病 30 多万人,亟需救治。

胆道恶性肿瘤的治疗方案数年间变化和进步不大,概括一下:基础化疗效果差,对传统的放化疗不敏感,没有标准的二线治疗。

精准治疗理念给胆道恶性肿瘤的治疗带来了希望,就像打仗原来经常打败仗,现在终于等来了绝世高手帮忙,有希望一雪前耻,一战定乾坤。

本月,Pemigatinib 已经被 FDA 用于基础化疗失败后携带 FGFR2 融合或重排的晚期胆道肿瘤的治疗,是第一个被批准的胆道肿瘤靶向药物。

随着精准治疗近几年的崛起,胆道肿瘤的治疗模式将会不断调整和改变,作为医生,在临床实践中应不断更新自己的理念和知识,把科技进步转化为帮助病人战胜疾病的武器,为病人谋福祉。

#腹痛#呕吐#胆囊管扩张#胆道扩张
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小儿胆道扩张是临床上常见的胆道畸形之一。一般来说,小儿胆道扩张患者会有不同程度的腹部疼痛,皮肤巩膜黄染,恶心,呕吐,食欲下降等改变。早期积极治疗常常可减少严重并发症的发生,那么小儿胆道扩张需要哪些检查可以确诊呢,我们大家一起来学习一下。

依据解剖部位不同,胆道扩张可分为肝内胆道扩张和肝外胆道扩张。不同部位的胆道扩张检查方法略有差异。

一,肝内胆道扩张的患者可首选肝胆彩超检查,彩超检查对于发现胆道扩张的敏感性较高,且比较简便,快捷,易于广泛筛查。胆道扩张往往伴随门静脉血管走向,多呈现低回声表现。肝脏增强CT检查也是临床上常用的检查肝内胆道扩张的检查方法。CT检查可发现肝内胆道扩张的具体部位和原因,为下一步的手术治疗提供重要依据和指引。

二,肝外胆道扩张常常由于肠管的影响,彩超检查会影响准确性,通常选取肝胆磁共振+胆管成像的方法来明确胆道扩张原因。尤其是胆管成像可鉴别胆道扩张是结石引起来的,还是胆道肿瘤所造成的。超声内镜常用于末端胆总管扩张的检查,尤其对于肿瘤性病灶的患者,还可以在超声内镜下穿刺,局部取材明确病变性质。

以上就是小儿胆道扩张的常见检查方法,早期诊断,早期治疗,常常可取得较好的治疗效果,从而避免严重肝损伤等并发症的发生。

据央视报道,近日菲律宾登革热已经进入灾难状态,且感染人数持续增加、感染范围逐步扩大,严重威胁着人们的身体健康。

登革热的传染性比较强,据统计,2023年全球报告感染登革热的人数超过650万例,相关死亡病例超过7300例[1],世界上约一半的人口都面临着登革热的感染风险[2]。

同时,我国沿海地区(海南[3]、福建[4]等)、境外输入感染登革热的人数逐年增加。登革热到底是什么病?跟感冒怎么区分?我们又应该如何预防?

登革热究竟是什么病?

登革热是登革病毒引起的一种急性传染病,主要通过蚊子(埃及伊蚊、白纹伊蚊)叮咬传染给人类,还可能通过母婴传播、血液传播等方式进行人与人之间的传播,传播速度较快。登革热在热带、亚热带比较常见[2],高峰期为夏秋雨季,在地方流行区隔年发病率有升高趋势。

目前尚无特效的抗病毒药物可以治疗登革热。对于此病,主要采取对症治疗以及支持治疗。

患上登革热后,会出现哪些症状?

感染登革病毒后,可能会经历一段潜伏期,身体一般在4-10天会有所表现,容易出现高烧(40℃以上)、剧烈头痛、肌肉和关节痛、眼球后疼痛、恶心、呕吐、皮疹、腺体肿胀等症状。并且在退烧后,感染者还可能出现持续呕吐、呼吸急促、烦躁乏力、口渴等不适。对于轻微症状或无症状者,一般会在1-2周好转;部分严重病例会发展成登革热出血热,严重时可能导致死亡。并且感染登革病毒后,发生第二次感染的几率比较大[2]。

登革热与普通感冒有哪些区别?

患上登革热初期,可能有类似普通感冒的症状,但登革热相对于普通感冒,无论是感染的病毒种类还是传染性、症状,都有所区别。

登革热一般由登革病毒感染所致,传染性较强,甚至没有相互接触,都可能发生传染。感染登革病毒后,部分患者的症状相对轻微,与普通感冒类似。但严重感染者可能出现高热、持续呕吐等症状,比普通感冒患者的症状更加严重。普通感冒多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起,传染性相对较弱,可以通过直接接触、间接接触等方式传播,常表现为流涕、发烧、咳嗽等。

患上登革热,该如何治疗?

目前对于登革热,没有特异性的治疗方法,感染后的重点是退烧与止痛。发烧后,可先通过物理降温的方式帮助退烧,如果高烧不退,可以遵医嘱使用肾上腺皮质激素药,并给予镇静止痛药减轻身体疼痛感。此外,对于重症感染者,还需进行补液、抗休克治疗。如果有胃肠道出血的情况,可以给予制酸药。治疗期间,需要时刻监测身体各个器官的健康情况[5]。

如何预防登革热?外出游玩需要注意什么?

登革热的预防,目前以防止蚊子叮咬为主,可以降低感染的风险,大家可以做好这些预防措施:

1、在家安装纱窗,可以有效防止蚊子进入室内。

2、蚊子喜欢生活在潮湿、阴暗的环境中,如污水沟、茂密的草丛等,外出游玩时,尽量远离这些地方。

3、可以使用驱蚊产品,要选择含有DEET或伊默宁的驱蚊液,能够驱赶蚊子,避免蚊子叮咬。

4、如果室内环境不干净,容易滋生蚊子,建议定期打扫室内环境,减少蚊子滋生。

5、艾草、薄荷等有特殊气味的植物可以驱赶蚊子,平时可以放一些在室内,帮助驱赶蚊子。

6、天气炎热的时候,人体容易流汗,可能吸引蚊子,所以要养成良好的生活习惯,勤洗澡、勤换衣物。

 

参考文献

[1]李卓威, 黄晓霞, 田婷婷, 等. 我国2019—2023年登革热报告病例流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 925-930.

[2]Dengue fever and severe dengue fever. World Health Organization. 2024. April 23.

[3]陈菁菁, 孟纬纬, 贾鹏本, 等. 海南省2008—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 936-941.

[4]谢忠杭, 吴生根, 祝寒松, 等. 福建省2009—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 942-947.

[5]李兰娟,任红. 传染病学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社,2018, 112

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