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上海儿童医院,上海市儿童医院脑室腹腔分流术专家

简介:

医院由上海市人民政府与世界健康基金会于上世纪九十年代立项建设,1998年正式建成对外开放。国家主席为医院题写院名,时任美国总统夫人希拉里·克林顿女士亲临为医院开张剪彩。2017年医院获批成为国家儿童医学中心。2018年5月,医院建院20周年之际,美国总统唐纳德.特朗普夫妇向医院致以贺信。 医院拥有31个临床科室,规划床位规模1500张,实际开放800张。其主要特色有:1、具有良好的国际化发展背景。医院目前与十多个国家的三十多个国际顶尖医疗机构建立了姐妹合作关系,分别组建了8个国际联合实验室/中心/基地。2、总体疾病诊治疑难度位于市级医院前列。拥有6个国家重点学科、国家临床重点专科和若干省部级重点实验室、研究所。小儿心脏中心、血液肿瘤中心是全球最大的儿童诊治中心,医教研结构完善,代表国内该领域最高学科水平。近年来,医院疾病诊治疑难危重度指数(CMI)位列市级领先。3.医疗质量处于先进水平。2010年成为国内首家通过JCI国际医院认证的儿童专科医院;2018年问鼎上海市政府质量金奖。4、科技创新成果显著。近年来,获得国家自然科学基金数量位列全国儿童专科医院榜首,入围《自然》出版集团中国百强医院,先后以第一单位(或第一合作单位)获得国家科技进步奖8项(占全国儿童医院获奖总数一半以上)。5、积极主动承担社会责任。率先在国内创立医务社会工作部(1998年);率先启动西部、东北地区儿科医护人员培训计划(2002年);率先开展“一带一路”援助计划(2012年);率先开展“无哭声计划”(2014年)……分别获得多个荣誉奖项,并于2017年荣获全国文明单位称号。 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(简称“儿中心”)是由上海市人民政府与世界健康基金会(Project HOPE)合作共建的一所集医、教、研于一体的三级甲等儿童专科医院。2017年1月,经国家卫计委审批同意,成为国家儿童医学中心的建设主体单位之一。 医院占地面积100亩,总建筑面积约8.4万平方米,规模床位1000张,实际开放床位800张,重症监护床位数配置占总数的1/5。目前,年门急诊总量约192.42万人次,出院病人约4.25万人次,手术病人约2.35万人次。医院拥有多个在国内外具有重要影响力的优势特色学科,如小儿心血管、儿童血液肿瘤、儿童保健(发育行为儿科)。心脏中心是国内建立最早、全球规模最大的小儿先心病诊治中心,儿童血液肿瘤中心已成为国内规模最大的诊治中心。儿童保健(发育行为儿科)专业是我国该学科领域的发源地之一。 医院作为上海交通大学医学院的附属医院,儿科学专业已经成为国家重点学科、211工程、985工程、085工程重点建设学科,相关儿科亚专业相继获得国家临床重点专科、上海市医学重点学科及上海市公共卫生重点学科等。医院还设有国内首家儿科转化医学研究所、卫生部重点实验室、卫生部首批小儿先天性心脏病诊断和介入治疗继续教学的培训基地、上海市小儿先心病研究所、上海市首批临床医学中心,以及儿童听力、儿童血液肿瘤、注意力缺陷、呼吸循环、小儿肝病、儿童癫痫、儿童睡眠障碍等多个研究所及临床诊治中心。20多年来,先后获得国家科技进步二等奖8项(其中合作2项),多次获得上海市科学进步一等奖、中华医学会科技进步奖、教育部科技进步奖、宋庆龄儿科医学奖等重大科研奖励。近年来,医院引进并培养了一批学科骨干,获得中央千人计划、上海市千人计划、国家优青、东方学者、卫生系统领军人才等各类人才资助计划。医院设有儿科专业博士后流动站、博士、硕士培养点,也是上海市儿科和小儿外科住院医师规范化培训的主要基地之一。。

吴佳欐 副主任医师

腺样体肥大,唇腭裂,小儿急慢性鼻炎,过敏性鼻炎,急慢性咽喉炎,小儿急慢性中耳炎,小儿睡眠障碍,发音障碍的诊治,小儿喉气道梗阻的处理,小儿头颈部先天性畸形及头颈肿瘤手术。

好评 100%
接诊量 89
平均等待 6小时
擅长:腺样体肥大,唇腭裂,小儿急慢性鼻炎,过敏性鼻炎,急慢性咽喉炎,小儿急慢性中耳炎,小儿睡眠障碍,发音障碍的诊治,小儿喉气道梗阻的处理,小儿头颈部先天性畸形及头颈肿瘤手术。
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须丽清 副主任医师

擅长新生儿呼吸道感染、黄疸、各类皮疹、奶蛋白过敏、乳糖不耐受、新生儿喂养问题、早产儿营养、生长发育问题、贫血、胎传梅毒等疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 51
平均等待 30分钟
擅长:擅长新生儿呼吸道感染、黄疸、各类皮疹、奶蛋白过敏、乳糖不耐受、新生儿喂养问题、早产儿营养、生长发育问题、贫血、胎传梅毒等疾病的诊治。
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周拥 副主任医师

反复呼吸道感染、难治性咳嗽、哮喘、过敏等小儿常见病。

好评 99%
接诊量 1271
平均等待 30分钟
擅长:反复呼吸道感染、难治性咳嗽、哮喘、过敏等小儿常见病。
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符佩华 副主任医师

擅长儿童哮喘,慢性咳嗽,鼻炎,清嗓子咳嗽和小儿反复呼吸道感染的诊治和随访。

好评 100%
接诊量 26
平均等待 3小时
擅长:擅长儿童哮喘,慢性咳嗽,鼻炎,清嗓子咳嗽和小儿反复呼吸道感染的诊治和随访。
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杨磊 主治医师

长期从事儿童心脏病的诊断和治疗,包括先天性心脏病、心律失常、川崎病、心肌炎心肌病等;已完成各类儿童心导管检查,包括房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损的介入封堵治疗、肺动脉瓣狭窄介入球囊扩张、以及射频消融术等,具有丰富的临床经验。

好评 100%
接诊量 42
平均等待 30分钟
擅长:长期从事儿童心脏病的诊断和治疗,包括先天性心脏病、心律失常、川崎病、心肌炎心肌病等;已完成各类儿童心导管检查,包括房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损的介入封堵治疗、肺动脉瓣狭窄介入球囊扩张、以及射频消融术等,具有丰富的临床经验。
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杨帆 主治医师

专注于儿童青少年生长发育及内分泌遗传代谢,对儿童肥胖及其管理有丰富的诊治经验。熟练处理儿童常见疾病,如呼吸道感染,消化系统疾病等。

好评 -
接诊量 17
平均等待 30分钟
擅长:专注于儿童青少年生长发育及内分泌遗传代谢,对儿童肥胖及其管理有丰富的诊治经验。熟练处理儿童常见疾病,如呼吸道感染,消化系统疾病等。
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吕挺正 主治医师

婴幼儿血管瘤,疤痕治疗,体表肿块(钙化上皮瘤、皮样囊肿、淋巴结等)、腹股沟斜疝、鞘膜积液、消化道畸形、包茎,急腹症等普外科疾病

好评 -
接诊量 15
平均等待 -
擅长:婴幼儿血管瘤,疤痕治疗,体表肿块(钙化上皮瘤、皮样囊肿、淋巴结等)、腹股沟斜疝、鞘膜积液、消化道畸形、包茎,急腹症等普外科疾病
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李伟华 主治医师

待完善

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待完善
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沈艳青 主治医师

擅长新生儿及婴幼儿黄疸、皮疹、肺炎、喂养、腹泻、便秘、肠绞痛、乳糖不耐受,儿童常见呼吸、消化及感染性疾病诊治。

好评 100%
接诊量 12
平均等待 2小时
擅长:擅长新生儿及婴幼儿黄疸、皮疹、肺炎、喂养、腹泻、便秘、肠绞痛、乳糖不耐受,儿童常见呼吸、消化及感染性疾病诊治。
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宓兰兰 主治医师

主要从事:危重新生儿的临床诊治,包括新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、先天性心脏病围手术期管理、新生儿坏死性小肠结肠炎的内科治疗、感染性休克的评估和治疗等;擅长极早产儿、超早产儿的救治、营养管理、生长发育评估等;对新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿化脓性脑膜炎、糖尿病母亲新生儿等综合治疗有较丰富的临床经验。

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:主要从事:危重新生儿的临床诊治,包括新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、先天性心脏病围手术期管理、新生儿坏死性小肠结肠炎的内科治疗、感染性休克的评估和治疗等;擅长极早产儿、超早产儿的救治、营养管理、生长发育评估等;对新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿化脓性脑膜炎、糖尿病母亲新生儿等综合治疗有较丰富的临床经验。
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患友问诊

患者因脑肿瘤引发脑积水,已进行分流手术并下分流管。关注脑室大小变化及症状发展。患者女性60岁
69
2024-11-14 14:31:02
脑积水治疗咨询及分流管问题讨论,患者担心分流管手术效果,询问医生脑积水治疗建议。患者女性63岁
23
2024-11-14 14:31:02
我四个月前做了脑积水腹腔分流术,两个月前因头胀去医院调了分流管压力,症状缓解。然而,昨晚我出现了严重的眩晕和呕吐,脑部CT显示脑室变大。同时,我的右耳听力严重下降,几乎听不到。请问这是什么原因?患者女性58岁
15
2024-11-14 14:31:02
我有慢性脑积水,右边身子好使,左半边身子使不上力气,想知道如何治疗和预防进一步发展?患者男性52岁
12
2024-11-14 14:31:02
患者询问关于脑室腹腔分流手术拆线后祛疤问题,关注能否使用祛疤膏消除疤痕及鼓包。
2
2024-11-14 14:31:02
我最近走路不稳,认知力下降,小便失禁,怀疑自己可能有脑积水。请问医生我应该怎么办?患者男性75岁
37
2024-11-14 14:31:02
脑室腹腔分流术后,耳朵后凸起变小,无回弹,五年未复查。患者男性27岁
9
2024-11-14 14:31:02
患者因脑积水增多而出现非特异性症状,询问是否需要分流手术及手术风险和选择。患者男性75岁
68
2024-11-14 14:31:02
五月份脑动脉瘤破裂,做了腹腔分流术,术后三个月恢复不错,但还不能自理,想了解康复的可能性及术后感染和堵塞的风险。患者女性75岁
28
2024-11-14 14:31:02
脑出血术后两个月,脑积水腹腔分流术后,引流效果不佳,头部右侧引流管处鼓起。患者男性57岁
30
2024-11-14 14:31:02

科普文章

脑室腹腔分流管的常见品牌和基本构造

刘雨桐 曾高 
首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心
 
 
目前国内主要的品牌包括德国贝朗(Braun)公司下面的蛇牌(Aesculap),美国的英特格拉(Integra,前身是美国强生公司的Codman),美国的美敦力(Medtronic)和法国的索菲萨(Sophysa)分流管。不同公司生产的分流管有着细节上的差异,但大体相同。下面以德国蛇牌分流管为例,介绍一下分流管的构造。

                         

分流管包括脑室端,储液囊、分流泵、单向阀、腹腔端。

脑室端:置入脑室,通常是侧脑室,管头圆钝,带有诸多细小的侧孔。通过颅骨钻孔和脑室穿刺置入到侧脑室。

储液囊:可以在体表摸到,用于帮助判断分流管是否通畅,正常情况下是像按压鼻尖一样,可以按下并迅速弹起。按下后不能迅速弹起则提示分流管不通了。还可以通过经皮肤穿刺储液囊,抽取脑脊液,进行相关化验检查。

分流泵:控制分流管的压力,目前国内多是可调压的分流泵,可以在体外使用无创的方式调节泵的压力,来控制分流量的多少。压力一般从40mmH2O到200mmH2O不等。磁场对多数分流管的泵压力设定值会产生一定影响,目前蛇牌的分流泵可以承受3.0T核磁的磁场不受影响,而目前国内其他品牌的分流管在做完核磁检查后需要从新检查调节分流泵的压力。

单向阀:用于控制脑脊液从脑室向腹腔单方向流动,避免反流。同时有抗虹吸的作用,避免过度引流。此装置往往在设计时就被结合到分流泵中。

腹腔端:腹腔端较长,一般经耳后、颈部、胸部、腹部经建立皮下隧道至腹部,可以通过小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。在腹腔内的长度为20-40cm不等,以适应儿童生长发育。

儿童脑室腹腔分流术的并发症都有哪些?
刘雨桐 曾高 
首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心
 
分流手术虽然适用于绝大多数脑积水,但是这个手术最大的问题就是会有一些并发症,而且发生率还是比较高的。粗略而言,并发症发生的几率约超过20%,在2岁以内的脑积水V-P分流的孩子超过30%。并发症的种类多达几十种。仅是脑室腹腔分流术的并发症就可以写一本书。

图为法国的M.Choux教授等于1982年出版的《分流和分流的问题》一书,共228页

 

由于分流手术是在儿童体内植入了外来物(即便排异反应很小),明显改变原有的脑脊液循环,而且基本都是终生不拔除分流管,医生将管子放入孩子体内后,这根管子能否和孩子现在的状态及长期的未来相适应、相匹配——很多地方是医生无法完全控制的。所以,分流管有较大概率出现各种问题,也就是并发症。

大约90%的并发症出现在10%的患儿身上,也就是说一旦出了并发症,后续反复出现并发症的概率更高。各种分流相关并发症包括感染、出血、分流管梗阻、分流管断裂、硬膜下积液、裂隙脑室综合征、腹腔包裹、腹腔积液、消化道或泌尿道穿孔、皮下积液等等,其中最严重的并发症是分流感染,被称为“最昂贵的感染”,发生率为1%-7%。一旦出现感染,多数情况需要彻底拔除分流管,临时放置外引流管控制感染,寻求再次手术时机,因而往往需要很长的住院时间、多次的手术、巨大的医疗花费才能解决问题。

在儿童V-P分流手术中,另一个常见的并发症是过度分流引起的各种问题。过度分流带给儿童的问题远大于分流不足,因而儿童脑积水要非常注意避免过度分流。过度分流在短期内可出现硬膜下积液,严重的积液常需要外引流,甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低龄患儿中,过度分流在远期可引起更加严重的裂隙脑室综合征。裂隙脑室综合征指长时间过度引流后,脑室极度缩小,并引起脑室壁顺应性下降,从而导致极小的脑室压迫分流管脑室端,使分流管间断出现不通畅的情况,可引起急性颅高压和明显头痛、呕吐。临床上,裂隙脑室综合症的处理很棘手。所以为了避免过度分流,常常将分流管的初始压力设定的比较高,同时使用可调压分流管,逐步下调压力,直到达到与患儿相匹配的、适合的压力。

上图为裂隙脑室综合征患儿影像,分别为术前,术后5个月,术后10个月,术后1年。

 

此外,分流管梗阻也很常见。梗阻在分流管全程都可能出现。

脑室端梗阻往往是由于患儿脑组织发育造成管头位置不良,或者被脉络丛包裹。分流泵区域的梗阻,可能是由于长时间脑脊液内杂质堵塞造成的。在腹腔端,可出现腹腔包裹性积液,或者腹腔内大网膜包裹或炎症阻塞。分流管梗阻后,常需要手术探查并更换分流管发生梗阻的部位,甚至完全更换新的分流管。但即使再次更换,也不能完全防止再次梗阻的出现。

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