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浦东新区人民医院,川沙人民医院脑室腹腔分流术专家

简介:

上海市浦东新区人民医院,始建于1936年,于1990年12月迁入现址,是浦东新区历史悠久的一所医院。医院座落在浦东新区东南部百年老镇--川沙新镇,距浦东国际机场仅8公里。医院占地面积43185平方米,建筑面积32621平方米,绿化覆盖率达40%,医院开放床位642张,并兼管100张床位的浦东新区传染病医院,职工人数1034人,其中医技人员845人,正高职称20人,副高职称73人,中级职称360人。临床科室设置齐全,二级专科24个,其中心血管内科、眼科、超声科、肛肠外科等专科在浦东新区技术,颇具特色,中医科05年成为上海市示范中医科。医技科室有检验、药剂、放射、病理、超声诊断、心电心功能、肺功能、脑电图、高压氧、内窥镜室等,院内还设有上海市医学影像研究所。医院年门急诊量约80次,住院病人约2.3次。医院是第二军医大学、苏州大学医学院的教学医院。近年来工作发展迅速,有51个项目被上海市和浦东新区立项,已完成课题31项,获国家专利2项。医院全部实行计算机化管理,在上海市推出住院病人自助查询系统。医院先后被命名为上海市文明单位和上海市卫生系统文明单位。。

蔡瑾 副主任医师

妇科常见疾病、多发疾病的诊治,如:妇科炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异常子宫出血、绝经综合症、不孕症、妊娠、流产等,以及妇科肿瘤的诊治、计划生育等。平时看围绝经期专家门诊比较多。

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擅长:妇科常见疾病、多发疾病的诊治,如:妇科炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异常子宫出血、绝经综合症、不孕症、妊娠、流产等,以及妇科肿瘤的诊治、计划生育等。平时看围绝经期专家门诊比较多。
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刘赞华 主任医师

长期从事眩晕,脑血管病、睡眠障碍、神经遗传性疾病和癫痫的临床与基础研究

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擅长:长期从事眩晕,脑血管病、睡眠障碍、神经遗传性疾病和癫痫的临床与基础研究
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吴浩 副主任医师

擅长体检报告解读、戒烟指导和无创机械通气技术,对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺部感染性疾病等呼吸科常见疾病的诊治有丰富临床经验。

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擅长:擅长体检报告解读、戒烟指导和无创机械通气技术,对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺部感染性疾病等呼吸科常见疾病的诊治有丰富临床经验。
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杨娟 副主任医师

卒中等脑血管病,睡眠障碍,记忆障碍,头晕,头痛,癫痫,帕金森病

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陈国裕 副主任医师

慢性胃炎、消化性溃疡等幽门螺旋杆菌相关疾病以及肝硬化及其并发症等消化系统疾病

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擅长:慢性胃炎、消化性溃疡等幽门螺旋杆菌相关疾病以及肝硬化及其并发症等消化系统疾病
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孙亚林 副主任医师

中医脾胃病,失眠,焦虑,肥胖。

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擅长:中医脾胃病,失眠,焦虑,肥胖。
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赵波 主治医师

待补充

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赵敬宗 主治医师

运动创伤诊断及治疗

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擅长:运动创伤诊断及治疗
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陈翠荣 主治医师

脑损伤,卒中出血等疾病头晕眩晕

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毕楠 主治医师

各种内科常见病的诊断及治疗,

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擅长:各种内科常见病的诊断及治疗,
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患友问诊

我做过腹腔分流术,最近总是感觉腹部疼痛,位置不固定,可能跟手术有关吗?患者男性32岁
52
2024-11-15 01:28:37
脑积水患者咨询,患者妈妈出现脑积水症状,最早在今年初发现。目前无严重症状,但有记忆力下降情况。需提供CT片或检查报告以便进一步分析。患者男性20岁
35
2024-11-15 01:28:37
患者询问关于脑室腹腔分流手术拆线后祛疤问题,关注能否使用祛疤膏消除疤痕及鼓包。
33
2024-11-15 01:28:37
头痛、恶心,怀疑脑积水,询问腰穿和脑室腹腔分流的选择与费用。患者男性45岁
10
2024-11-15 01:28:37
髓母细胞瘤术后,脑积水引流术后出现硬膜下积液,现压力100,处于缄默状态。患者女性9岁
24
2024-11-15 01:28:37
孩子脑干病变,疑似脑积水,需做脑室腹腔分流术。患者男性7岁
57
2024-11-15 01:28:37
患者近期做完腹腔分流手术,询问术后能否抽烟及注意事项。患者男性24岁
15
2024-11-15 01:28:37
脑出血后出现脑积水,1个月未醒,偶尔眨眼。患者女性67岁
54
2024-11-15 01:28:37
我最近头痛、恶心,怀疑自己得了脑积水,医生建议安装脑室腹腔分流管,担心手术风险和后续的生活质量。患者男性16岁
60
2024-11-15 01:28:37
脑积水术后出现头晕恶心症状,怀疑与压力调整有关。患者女性36岁
7
2024-11-15 01:28:37

科普文章

脑室腹腔分流管的常见品牌和基本构造

刘雨桐 曾高 
首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心
 
 
目前国内主要的品牌包括德国贝朗(Braun)公司下面的蛇牌(Aesculap),美国的英特格拉(Integra,前身是美国强生公司的Codman),美国的美敦力(Medtronic)和法国的索菲萨(Sophysa)分流管。不同公司生产的分流管有着细节上的差异,但大体相同。下面以德国蛇牌分流管为例,介绍一下分流管的构造。

                         

分流管包括脑室端,储液囊、分流泵、单向阀、腹腔端。

脑室端:置入脑室,通常是侧脑室,管头圆钝,带有诸多细小的侧孔。通过颅骨钻孔和脑室穿刺置入到侧脑室。

储液囊:可以在体表摸到,用于帮助判断分流管是否通畅,正常情况下是像按压鼻尖一样,可以按下并迅速弹起。按下后不能迅速弹起则提示分流管不通了。还可以通过经皮肤穿刺储液囊,抽取脑脊液,进行相关化验检查。

分流泵:控制分流管的压力,目前国内多是可调压的分流泵,可以在体外使用无创的方式调节泵的压力,来控制分流量的多少。压力一般从40mmH2O到200mmH2O不等。磁场对多数分流管的泵压力设定值会产生一定影响,目前蛇牌的分流泵可以承受3.0T核磁的磁场不受影响,而目前国内其他品牌的分流管在做完核磁检查后需要从新检查调节分流泵的压力。

单向阀:用于控制脑脊液从脑室向腹腔单方向流动,避免反流。同时有抗虹吸的作用,避免过度引流。此装置往往在设计时就被结合到分流泵中。

腹腔端:腹腔端较长,一般经耳后、颈部、胸部、腹部经建立皮下隧道至腹部,可以通过小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。在腹腔内的长度为20-40cm不等,以适应儿童生长发育。

儿童脑室腹腔分流术的并发症都有哪些?
刘雨桐 曾高 
首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心
 
分流手术虽然适用于绝大多数脑积水,但是这个手术最大的问题就是会有一些并发症,而且发生率还是比较高的。粗略而言,并发症发生的几率约超过20%,在2岁以内的脑积水V-P分流的孩子超过30%。并发症的种类多达几十种。仅是脑室腹腔分流术的并发症就可以写一本书。

图为法国的M.Choux教授等于1982年出版的《分流和分流的问题》一书,共228页

 

由于分流手术是在儿童体内植入了外来物(即便排异反应很小),明显改变原有的脑脊液循环,而且基本都是终生不拔除分流管,医生将管子放入孩子体内后,这根管子能否和孩子现在的状态及长期的未来相适应、相匹配——很多地方是医生无法完全控制的。所以,分流管有较大概率出现各种问题,也就是并发症。

大约90%的并发症出现在10%的患儿身上,也就是说一旦出了并发症,后续反复出现并发症的概率更高。各种分流相关并发症包括感染、出血、分流管梗阻、分流管断裂、硬膜下积液、裂隙脑室综合征、腹腔包裹、腹腔积液、消化道或泌尿道穿孔、皮下积液等等,其中最严重的并发症是分流感染,被称为“最昂贵的感染”,发生率为1%-7%。一旦出现感染,多数情况需要彻底拔除分流管,临时放置外引流管控制感染,寻求再次手术时机,因而往往需要很长的住院时间、多次的手术、巨大的医疗花费才能解决问题。

在儿童V-P分流手术中,另一个常见的并发症是过度分流引起的各种问题。过度分流带给儿童的问题远大于分流不足,因而儿童脑积水要非常注意避免过度分流。过度分流在短期内可出现硬膜下积液,严重的积液常需要外引流,甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低龄患儿中,过度分流在远期可引起更加严重的裂隙脑室综合征。裂隙脑室综合征指长时间过度引流后,脑室极度缩小,并引起脑室壁顺应性下降,从而导致极小的脑室压迫分流管脑室端,使分流管间断出现不通畅的情况,可引起急性颅高压和明显头痛、呕吐。临床上,裂隙脑室综合症的处理很棘手。所以为了避免过度分流,常常将分流管的初始压力设定的比较高,同时使用可调压分流管,逐步下调压力,直到达到与患儿相匹配的、适合的压力。

上图为裂隙脑室综合征患儿影像,分别为术前,术后5个月,术后10个月,术后1年。

 

此外,分流管梗阻也很常见。梗阻在分流管全程都可能出现。

脑室端梗阻往往是由于患儿脑组织发育造成管头位置不良,或者被脉络丛包裹。分流泵区域的梗阻,可能是由于长时间脑脊液内杂质堵塞造成的。在腹腔端,可出现腹腔包裹性积液,或者腹腔内大网膜包裹或炎症阻塞。分流管梗阻后,常需要手术探查并更换分流管发生梗阻的部位,甚至完全更换新的分流管。但即使再次更换,也不能完全防止再次梗阻的出现。

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