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皖南医学院弋矶山医院,赣南医学院第一临床医学院女性压力性尿失禁专家

简介:

赣南医学院第一附属医院坐落于江西南部、赣江源头的国家历史文化名城——赣州,创办于1958年,是江西省唯一独立设置的普通高等本科医学院——赣南医学院直属第一附属医院(第一临床医学院),也是赣州市唯一一家省直省管三级甲等医院,江西省第三周期医院评审首批三级甲等综合医院。几代人筚路蓝缕艰苦奋斗,六十余载风雨兼程春华秋实,医院现已发展成为赣、粤、闽、湘四省通衢区域性医疗、教学、科研及人才培养的现代化医疗中心,全国医院百强院。2018年、2019年DRGs综合排名位列全省第三、全市第一。岁月的年轮承载着医院从无到有,从小到大,从弱到强,医院的发展是赣南红土地医学事业进步的见证,为赣南人民的健康福祉作出了重要贡献。 医院现有黄金、章贡两大院区,编制床位3000张,2019年出院人数10.87万人次,门急诊人数130.32万人次。2019年5月正式全面启用的黄金院区坐落于交通便捷的赣州经开区金岭路西侧,占地面积165亩,设有主医疗区、康复保健区和教学科研区三大功能区。黄金院区主体建筑气势恢宏、环境优美、医疗功能布局合理、设施齐全。黄金院区建有直升机标准停机坪,是赣州市空地一体化紧急医疗救援中心、赣州市120急救直升机唯一固定起降点。黄金院区的正式全面启用为赣南及周边地区百姓提供了更舒适、更优质、更高端的就医环境和医疗服务。“一院两区”犹如腾飞的双翼,正承载着全院职工共筑健康中国的梦想展翅翱翔。 医院大力推进“人才强院”战略。现有专业技术人员3000余人,其中高级职称人员500余人,博士及博士后70余人,硕士800余人,博士研究生导师9名,硕士研究生生导师85名。有全国卫生系统先进工作者1人,全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人1人,享受国务院及省、市政府特殊津贴专家5人,入选省“赣鄱英才555工程”领军人才培养计划专家2人、省新世纪百千万人才工程专家7人、省高校中青年学科带头人4人、省卫计委有突出贡献中青年专家5人等。 医院拥有一批优势学科群和科研平台,区域内综合优势明显。临床医学学科为硕士学位授权学科(学术学位和专业学位),系江西高校“一流学科”建设项目;泌尿外科、疼痛医学科系国家临床重点专科入围科室、江西省医学领先学科;泌尿外科为中华医学会县级医院人才培养计划泌尿外科腹腔镜培训基地、江西省尿路结石现代治疗中心;心血管内科、普外科、神经外科、重症医学科为省级临床重点专科建设项目;普通外科、消化内科、骨科、心血管内科、内分泌科、肾脏内科、泌尿外科、麻醉科、神经内科、口腔科、儿科、急诊科为省医学学科省县共建计划项目援建学科;泌尿外科、心胸外科、骨科、眼科、神经外科、麻醉科、心脏介入学、超声科、心内科、妇科、皮肤科、病理科、临床检验科、普通外科、重症医学科、疼痛科被确定为赣州市医学领先学科。各学科努力探索国内外相关学科发展的新思路、新技术、新方法,通过创新提升医疗服务品质,涌现出以享誉国内外的泌尿外科NOTES、LESS及重症医学ECMO为代表的一大批高、精、尖技术,填补了众多省市及国内、国际空白,吸引了众多同行敬佩的眼光。泌尿外科连续多年跻身全国医学学科影响力百强行列,名列江西第一。 医院拥有心脑血管疾病防治教育部重点实验室、国家老年疾病临床医学研究中心赣南分中心、江西省博士后创新实践基地、江西省结石防治工程技术研究中心、江西省泌尿系统疾病临床医学研究中心、江西省脉管性疾病临床医学研究中心、江西省恶性肿瘤临床医学研究中心、赣南医学院院士工作站(程京院士)、江西省高校临床医学重点实验室、赣州市人体音频信号智能诊断工程技术研究中心、赣州市疼痛医学工程技术研究中心等众多国家、省、市级学科平台。 医院崇尚学术,不断强化科研理念,加快创新驱动发展,科研能力与学术水平取得了跨越式提升。近年来共获50余项国家自然科学基金项目、3项国家863计划项目子课题、4项国家科技支撑计划项目子课题,省部级科研项目100余项,市、厅级课题2000余项;获国家级科技奖励2项;省部级科技奖励一等奖1项、二等奖2项,三等奖13项;省卫生厅技术创新奖2项;省教育厅科技成果奖7项,赣州市政府科技进步奖47项。通过省、市级鉴定的成果100余项,验收的新技术项目200余项,在《European Urology》、《Journal of Hepatology》、《Nature Communications》等SCI收录期刊发表论文400余篇,在国家中文核心期刊发表论文800余篇;获国家发明专利、实用新型专利20余项。 充分发挥培育功能,着力打造人才孵化高地。医院作为赣南医学院第一临床医学院,设置有临床医学、麻醉学、医学检验技术、口腔医学、医学影像学、儿科学等6个本科专业,其中临床医学为江西省一流(优势)专业,麻醉学、医学影像学位江西省一流(特色)专业,临床医学、麻醉学、口腔医学、儿科学等5个专业为一本批次招生;自2011年以来,由医院教师组成的教官团队指导学生参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛荣获全国总决赛一等奖1次,创造了江西省医学院校在该项重要赛事的历史最好成绩,获二等奖2次、三等奖2次,华东分区赛一等奖2次、二等奖3次和三等奖3次。医院于2018年被国家教育部认定为首批国家临床教学培训示范中心,2014年获批为国家级住院医师规范化培训基地,目前共有专业基地25个。医院现为美国林肯纪念大学临床实习基地,同时拥有国家级大学生校外教学实践教育基地和临床药师培训基地等,通过辛勤教学为全社会输送一批又一批高素质医学人才,服务分级诊疗政策,促进医疗资源合理配置。 医院诊疗设备先进,拥有全国省会城市外第一台最新一代达芬奇Xi型手术机器人,高档磁共振仪5台、螺旋CT机 6台、DSA、ECT、直线加速器等大批先进医疗设备,整体配套齐全,达国内同类医院先进水平。单位注重信息化建设,着力打造现代化、智慧型医院,以HIS、EMR、PACS、LIS、OA系统为主导的高效信息系统,构筑起达国内先进的数字化医院信息平台。 近年来,医院先后荣获“全国五一劳动奖状”、“全国卫生系统先进集体”、“全国医学装备先进集体”、“全国卫生系统纪检监察先进单位”、“江西省五一劳动奖状”、“全省卫生服务能力建设工程先进单位”、“江西省卫生系统行风建设先进单位”、 “江西省省级群众满意医院”、“江西省平安医院”、“赣州市文明单位”、“赣州市五一劳动奖状”等众多荣誉称号。 习近平总书记深刻指出,没有全民健康,就没有全面小康。在加快推进“健康中国”新征途上,赣南医学院第一附属医院全体职工将坚守初心、砥砺前行,继续竭诚为病友提供最优质服务,谱写医院发展崭新篇章!老年尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流出。尿失禁可发生于各年龄组的患者,但老年患者更为常见。由于老年人尿失禁较多见,致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上,老年人尿失禁的原因很多,应寻找各种原因,采取合理的治疗方法。,中枢神经系统疾病、手术、尿潴留、不稳定性膀胱、分娩损伤、绝经后,尿道,阴道炎或尿道炎、急性尿路感染时用抗生素。停用或替换致尿失禁的药物,纠正代谢紊乱。一般措施有限制液体摄入(尤其是夜间),白天定时排尿,限制黄嘌呤如含黄嘌呤的咖啡或茶的摄入,注意会阴部卫生及皮肤护理,避免压疮及局部皮肤感染。治疗尿失禁除药物疗法外,有些患者宜于手术治疗,如前列腺切除术,压力性尿失禁的修复术等,能收到较好效果。有些患者可用行为疗法,生物反馈疗法或单纯的理疗。,尿道憩室,尿失禁患者要避免酒精,少喝葡萄柚汁,戒烟,尿常规、尿培养、尿素氮、肌酐、血清钾、钠、氯、血糖,。

吴玉婷 副主任医师

尿道下裂、女性压力性尿失禁等泌尿系疾病的诊治

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擅长:尿道下裂、女性压力性尿失禁等泌尿系疾病的诊治
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吴玉婷 副主任医师

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患友问诊

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2024-09-29 01:28:05
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我有压力性尿失禁和阴道前后壁脱垂的症状,之前用药效果不明显,想知道是否有其他治疗方法?患者女性
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2024-09-29 01:28:05
患者咨询压力性尿失禁及尿路感染问题,想了解病情及药物治疗方案。患者女性
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2024-09-29 01:28:05
产后洗澡时热水刺激会漏尿,平时无此症状。患者女性36岁
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2024-09-29 01:28:05

科普文章

李女士是一位年轻的新手妈妈,顺产半年后返回工作岗位,却遭遇了难以启齿的尴尬,那就是她经常憋不住尿,总是下意识在寻找厕所,平日想跑步、跳绳塑形,不自觉有少量尿液溢出。

黄女士今年65岁,一辈子操劳养育儿女,本想四处游玩享受夕阳红,一个秘密却让她苦恼不堪,那就是一咳嗽或者走路就有尿漏出,身上一股异味,不得不穿上成年纸尿裤避免尴尬。

临床上这样的患者在妇科盆底疾病专科以及泌尿外科并不少见,她们遭遇的“湿身尴尬”正是女性最常见的盆底功能障碍性疾病-张力性尿失禁

01. 什么是压力性尿失禁

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时尿液不自主流出。临床表现为尿频、尿急、腹压增高时不自主漏尿。根据症状可以分为轻中重三级:

Ⅰ级尿失禁:只有发生在剧烈压力下,如咳嗽,打喷嚏或慢跑。

Ⅱ级尿失禁:发生在中度压力下,如快速运动或上下楼梯。

Ⅲ级尿失禁:发生在轻度压力下,如站立时,但患者在仰卧位时可控制尿液。

 

注:尿失禁分级示意图,图片来自网络。

02 女性为何会漏尿?

中国成年女性尿失禁患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段,尿失禁患病率最高,为28.0%,主要是盆底肌松弛 、盆底功能障碍导致的,而盆底的损伤主要因为以下三点:

1. 妊娠及分娩:女性妊娠期间,盆底变得松弛,胎儿和羊水给盆底肌造成的压力高达10千克,而分娩产生的腹压更是高达20千克,最终引起盆底组织的撕裂和损伤。

2. 年龄因素和激素影响:衰老导致组织失去弹性和力量,加上绝经后激素缺乏,使得尿道的支持结构功能下降。

3. 腹压过高:慢性咳嗽、腹水、肥胖、便秘、举重、剧烈运动等导致腹压过高,压迫盆底肌,导致尿失禁。

 03 尿失禁如何治疗?

对于轻度的尿失禁 ,我们建议去除病因,指导健康的生活方式,加强盆底康复训练,辅助药物治疗。经过3个月正确、规则的治疗,约30%~70%的患者能改善症状。

盆底的康复训练包括:

1. 生物反馈辅助的盆底肌肉训练、

2. 低频电刺激

3. 阴道激光治疗

4. 膀胱训练(行为治疗)

5. 家庭功能康复器

6. 手法治疗。

药物治疗方案:

1. 肾上腺素α受体药物。

2. 绝经后伴有尿道萎缩者,局部补充性激素改善尿失禁症状。

对于中重度的尿失禁 ,可采用手术治疗,早期手术治疗的目的在于提高膀胱颈的位置,恢复正常的解剖位置。 手术方式包括:阴道无张力尿道中段悬吊带术、耻骨后膀胱尿道悬吊术阴道前壁修补术等,具有微创、简单、经济、见效快等特点。

无张力经阴道尿道中段吊带

亲爱的女性朋友们,务必要重视的张力性尿失禁的预防和治疗,避免遭遇湿身的尴尬,重新找回神清气爽的健康生活。

#尿失禁#女性压力性尿失禁
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产后漏尿,又叫产后尿失禁,由于腹压的突然增高,比如打喷嚏、咳嗽、大笑或者运动,导致尿液不自主的自尿道口漏出。
 
盆底肌肉就像一张网,支撑着膀胱、子宫、直肠等脏器,让它们保持在正常的位置上。另外,盆底肌还辅助人体控制尿液排出。排尿过程中,盆底肌会松弛,尿液流出。当盆底肌肉紧张时,尿道下口会闭合,尿液就暂存在膀胱中。
 
妊娠及分娩过程会引起盆底肌功能受损。主要原因有:
1.孕期体内激素变化,比如松弛素(功能:使盆底的肌肉和韧带松弛)水平增高,导致产后盆底肌肉功能未完全恢复,,控制尿液排出的能力减弱,从而导致漏尿可能。
 
2.孕晚期,由于胎儿体重和羊水量逐渐增加,盆底肌群受到的压力增大,尤其胎儿过大或孕期体重偏高者,盆底功能更易受损。
 
3.生产过程中,比如顺产时,胎儿会从阴道分娩出来,可引起盆底肌肉和韧带被过度拉伸,容易发生损伤。如果使用了产钳或胎头吸引器等助产器械的妈妈,盆底肌受损更严重,产后也更容易发生漏尿。
 
4.产后便秘,如长时间便秘或者用力排便,可引起腹压增加,进一步加重盆底肌受损,从而导致产后漏尿。
#尿失禁#压力性尿失禁#女性压力性尿失禁
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压力性尿失禁竟然还分程度吗?

#尿失禁#女性压力性尿失禁
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女人到中年,注意尿失禁 

#女性压力性尿失禁
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剖宫产是否就不会漏尿,答案是,不能完全杜绝。因为压力性尿失禁,除了跟分娩的方式有关系,还跟怀孕整个过程有关系。这是因为怀胎十月中胎儿会增大,羊水会增加,胎盘有增加,子宫会增大,所以加在盆底的压力会增加。逐渐的,加在盆底上面的压力增加以后,盆底就承托不起来了,盆底承托不起来以后,代偿性的就可能会出现一些往下的脱垂、松弛,以致咳嗽打喷嚏时出现漏尿。这种情况如果需要,得在产后42天去做盆底功能的筛查。如果比较严重的肌力缺损,漏尿症状比较严重,会主张做盆底的康复。所以大家不要认为,只要是剖宫产就能够杜绝压力性尿失禁的发生,不是的,因为怀孕本身对于盆底功能的影响非常大。还有就是种族和遗传的因素,肌肉含量比较高的这些人种,脱垂的风险,相对于黄种人,肌肉含量比较少的人,风险要低。

#女性压力性尿失禁#阴道松弛
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二氧化碳点振激光主要用于治疗压力性尿失禁、阴道松弛和对性功能不满意的女性。以前,医疗上使用比较多的是铒激光。现在二氧化碳点阵激光使用得越来越多。这种激光散发出来的光源是通过矩阵,即在肉眼可见的地方打点。非常小的点是通过热休克的方式打的。所点的区域大概是一、两毫米的深度,未到达真皮层,所有点都在黏膜层。如果把二氧化碳点振激光放在阴道的探头或者放到阴道里面,则激光会通过表面上的孔屑打到阴道壁上。打在阴道壁上的圆点会引起损伤,这时圆点周围会启动修复功能,产生胶原纤维来逐渐增加阴道的弹性,还有一些分泌物起到润滑作用。

#压力性尿失禁#真性尿失禁#女性压力性尿失禁
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不建议尿失禁患者使用偏方进行治疗,避免引起不良后果。尿失禁通常是指尿液经过尿道不自主漏出,常见原因包括膀胱括约肌功能异常、雌激素不足、控制排尿的神经异常等。在出现尿失禁以后,需要及时根据原因采取药物治疗或者手术的方式治疗,可以促进病情的恢复。

1、膀胱括约肌功能异常:可能是因为生产、多次妊娠或外伤,导致膀胱括约肌、逼尿肌损伤和功能异常,患者不能自主控制尿液的排出,在尿液达到一定量后可自行溢出。可以配合医生通过抗胆碱能类的药物治疗,比如酒石酸托特罗定片,能够改善膀胱括约肌和逼尿肌的功能,使患者可以逐渐控制排尿;

2、雌激素不足:随着人体的衰老,在进入更年期以后,一般会伴有雌激素分泌减少,雌激素可以维持膀胱和尿道的正常功能,雌激素分泌减少会使膀胱和尿道功能下降,容易引起控尿能力减弱,进而出现尿失禁。可以通过补充雌激素类的药物治疗,比如尼尔雌醇片。

3、控制排尿的神经异常:常见原因包括糖尿病周围神经损伤、脑血管意外、脊髓损伤等,使膀胱逼尿肌收缩功能障碍,尿液达到一定量后会自动排出。可以在医生指导下使用营养神经的药物,比如甲钴胺片等;

此外,如果存在膀胱肿瘤或者膀胱结石,则会导致膀胱出口梗阻,使尿液在膀胱内潴留,在膀胱压力过高时会出现尿失禁的情况。可以配合医生通过受体阻滞剂治疗,比如盐酸坦索罗辛缓释胶囊或者甲磺酸多沙唑嗪缓释片,一般能够降低膀胱出口的阻力,可以改善尿失禁的症状。尿失禁患者在药物保守治疗期间,如果没有得到有效改善,也可以通过尿道中段吊带手术或者膀胱尿道悬吊手术进行治疗。但是需要先到医院进行检查,明确具体原因后可选择合适的方法进行治疗。
 
#压力性尿失禁#女性压力性尿失禁
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国际尿控协会(ICS)将尿失禁定义为,尿液由尿道不自主的流出,包括压力性尿失禁,急迫性尿失禁,和混合性尿失禁。打个喷嚏就漏尿,这是压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的典型症状,也是最常见的尿失禁。

 

 

 

 

压力性尿失禁作为最常见的盆底疾病之一,常见于产后及中老年女性。有研究表明,中国成年女性SUI 的患病率为18.9%,50-59 岁年龄段,其患病率高达28.0%。除了打喷嚏,压力性尿失禁患者在大笑、搬重物下都有可能会出现尿失禁,严格意义上来讲,SUI是指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出;尿动力学检查则表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。

 

尿失禁的发病机制跟膀胱颈和近端尿道下移,尿道固有括约肌功能下降,尿道黏膜的封闭功能下降等有关,明确的相关因素有年龄、妊娠分娩、肥胖、盆腔脏器脱垂、激素水平,盆腔手术,长期增大的腹压等。长期尿失禁可导致会阴部皮疹,阴道炎症,尿路感染等疾病,带来不良心理情绪及影响社会交往生活。

 

非手术治疗方式是轻中度尿失禁的首选治疗方法,具有并发症少,风险小的优点,包括生活方式干预和膀胱训练,盆底肌训练,盆底磁电刺激,药物治疗,抗子宫托治疗等方法。

 

 

根据欧洲泌尿学会指南推荐:提供监督下的深度的持续至少三个月的盆底肌训练,作为女性压力性尿失禁和混合性尿失禁的一线治疗方法。长期居家盆底肌锻炼配合膀胱训练 ,生物反馈,盆底磁电刺激治疗,可以有效增强治疗效果。

 

漏尿是一种病,但并不可怕,女性朋友们要引起重视,积极配合治疗可有效预防和控制尿失禁,提高未来生活质量。

#压力性尿失禁#女性压力性尿失禁#张力性尿失禁
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压力性尿失禁,又称张力性尿失禁,指腹压增高时尿液不自主地自尿道口漏出,是最常见的女性尿失禁类型。主要症状是小便频数,有尿意,想排尿却排出不多想憋尿却淋沥不止。白天时常滴尿或尿湿裤子,尤其在大笑、咳嗽、打喷嚏、站立、行走时明显,严重者夜晚尿床。

 

现代医学研究发现随着年龄的增长,膀胱容量减少,逼尿肌功能下降,致无抑制的膀胱收缩增加,夜尿增多。衰老因素可能不一定会直接导致尿失禁,但增加了老年人发生尿失禁的风险,而老年女性通常因盆底肌松弛、膀胱颈和尿道近端过度下移,尿道内括约肌功能障碍等造成压力性尿失禁。

 

中医认为尿失禁属于“小便不禁”范畴,是由于肾气不足、肾气不固、膀胱失约所致。

 

《素问·宣明五气篇》曰:膀胱不利为癃,不约为遗溺。

 

《诸病源候论》提出:小便不禁者,肾气虚……

治则应益气固摄、温阳补肾。

治疗方法:患者取仰卧位,将艾条对准气海、关元、中极穴交替行雀啄灸 20 分钟左右,致局部皮肤发热、微红。每日治疗 1 次,10 次为 1 个疗程,治疗 2 个疗程后评定疗效。治疗期间停服任何药物。

1、取穴:气海、关元、中极,是治疗此病的主穴,如果能配合艾灸足三里、三阴交,相信对疾病的治愈有更好的推动作用。

 

2、本文中采用雀啄灸,三穴施灸 20 分钟,时间较短。为了增加疗效,对于重症患者,每穴施灸半小时也不为过,也可用隔姜灸、隔附子饼灸,这样疗效更好。

 

3、现在很多 30+的经产女性,也常有压力性尿失禁的发生,虽然症状较轻,可能单单是在大力咳嗽或大笑时偶有滴尿,但也不要掉以轻心,如能在年轻时和初病时,及时进行艾灸治疗和保健,治愈率可达百分百。本文中的患者年龄较大,疾病拖延日久,完全治愈的可能性大大降低。

#压力性尿失禁#女性压力性尿失禁
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预防
通过对发病人群进行健康教育了解压力性尿失禁的发病机制,使其在产后或盆底术后对本疾病的发生有一定的了解。如分娩后对高危产妇进行盆底康复训练和盆底肌肉锻炼,早期、及时的干预可降低压力性尿失禁的发生与进展。良好卫生清洁习惯,避免不洁性生活,减少尿道感染发生。围绝经期女性,除外禁忌症后可以进行激素替代治疗,改善或降低压力性尿失禁发生率,提高健康水平。积极治疗各种慢性疾病,如肺气肿、哮喘、支气管炎等,同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。详见“盆底肌训练”。产妇在产后注意休息,不要过早负重和劳累,保持大便通畅,维持健康体重,进行凯格尔运动促进盆底功能恢复(详见“盆底肌锻炼”),有尿失禁症状或阴道膨出症状者尽早就诊进行干预治疗。健康饮食习惯,增加富含膳食纤维食物的摄入,防止长期便秘而引起的腹压增高。
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