慢性乙肝病毒感染者和乙肝肝硬化患者到底什么时候开始抗病毒治疗最合适？肝功能正常需要抗病毒治疗吗？是不是要等到肝功能异常或者肝硬化才进行抗病毒治疗？带着这些疑问，让我们一起来了解一下最新的慢乙肝防治相关知识。

一、慢性乙肝病毒感染者何时开始抗病毒治疗？

1、血清HBV DNA定量阳性，如果ALT持续异常（大于参考值范围上限）且排除其他原因导致的ALT升高，均建议抗病毒治疗。

2、简单的理解：乙肝病毒感染者只要ALT持续异常（每3个月检查1次，持续6个月），就有可能需要抗病毒治疗！但是，首先得排除其它病因所致的ALT异常，既不是说ALT一旦异常就抗病毒，也不是说ALT有一次检测正常就不抗病毒。患者朋友需要明白：

（1）ALT升高时不要紧张：乙肝病毒感染者ALT升高不一定就是乙肝病毒活动所致，因为除了病毒活动本身可以引起ALT升高之外，导致ALT升高的其它原因还包括：其它病原体感染、药物性肝损害、酒精性肝损害、脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。

（2）ALT正常时也不要大意：HBV DNA定量很高，但是“ALT正常”，也不可以大意！首先得明确“ALT正常”是否真的正常，例如：如果患者在服用保肝、降酶药物期间检测的“ALT正常”，有时就并非真的正常，一旦停止保肝、降酶治疗ALT可能“死灰复燃”！

二、乙肝肝硬化患者何时开始抗病毒治疗？

1、研究显示：即使是HBV DNA阴性的代偿期肝硬化患者，如果不抗病毒治疗，肝癌累积发生率显著高于接受抗病毒治疗的其他患者。

2、建议：临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及HBsAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）。

简单的理解：乙肝肝硬化患者，都需要抗病毒治疗。

三、血清HBV DNA阳性，但是ALT在1年内每3个月检测1次均正常者是否需要抗病毒治疗？

有以下情形之一者，疾病进展的风险较大，建议抗病毒治疗：

1、肝脏有明显炎症/肝纤维化改变：

瞬时肝弹性检测评估或肝组织学检查显示2级以上的炎症或2级以上的纤维化者——抗病毒；

2、患者有家族史和年龄因素：

有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史者——抗病毒；

3、年龄大于30岁：

年龄＞30岁人群发生肝癌风险增加，肝癌相关死亡的风险也明显升高——抗病毒；

4、有乙肝相关肝外表现：

肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等——抗病毒。

需要熟悉的几个英文缩写

• HBV DNA  乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
• HBsAg  乙肝表面抗原
• ALT  丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”

乙肝患者，尤其是育龄期女性乙肝患者，往往非常忧虑这几个问题：抗病毒治疗期间意外妊娠该怎么办？妊娠期间能不能抗病毒治疗？可以用哪些药物抗病毒治疗？抗病毒治疗药物对胚胎发育及生育后母乳喂养有没有影响？什么时候可以停药？男方如果是乙肝患者，他进行抗病毒治疗对生育有影响吗？本文针对以上几个方面一一做简要解答。

一、计划妊娠阶段如何安排乙肝抗病毒治疗？

育龄期及备孕期女性均应筛查HBsAg，对于HBsAg阳性者需要检测HBV DNA定量。

符合抗病毒治疗适应症（详见我的科普文章——《一般人群乙肝抗病毒治疗的适应症有哪些？》），但是尚未抗病毒、也尚未妊娠的患者，乙肝抗病毒治疗可按照以下方案实施：

1、慢性乙肝病毒感染者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用富马酸替诺福韦酯治疗。如合并肾功能不全，可考虑使用富马酸丙酚替诺福韦治疗；

2、妊娠前开始口服抗病毒药物治疗的乙肝患者，产后应继续抗病毒治疗，产后的治疗方案需根据病毒学应答情况决定或调整。

二、正在抗病毒治疗时发生意外妊娠，该如何处理？

已经在抗病毒治疗，期间发生意外妊娠的患者，但是又想要继续妊娠，乙肝抗病毒治疗可按照以下方案实施：

1、如果患者正在服用富马酸替诺福韦酯，建议继续妊娠；

2、如果患者正在服用恩替卡韦，可不终止妊娠，建议更换为富马酸替诺福韦酯治疗；

3、如果患者正在应用干扰素治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险（可能导致胎儿流产、发育迟缓、低体重儿等，以及母体发热、血象异常、甲功异常等），由其决定是否继续妊娠；若继续妊娠，应停用干扰素，换用富马酸替诺福韦酯治疗。

三、妊娠期间如何进行乙肝抗病毒治疗？

1、妊娠期间首次诊断乙肝的患者治疗适应症同一般人群乙肝抗病毒治疗适应症（详见我的科普文章——《一般人群乙肝抗病毒治疗的适应症有哪些？》），可使用富马酸替诺福韦酯治疗；

2、妊娠中后期，如果HBV DNA水平>2×105IU/mL，可于妊娠24-28周开始抗病毒治疗，可口服富马酸替诺福韦酯治疗；其中，应用富马酸替诺福韦酯的同时可以母乳喂养；

3、一般情况下：妊娠期间开始口服抗病毒药物治疗的乙肝患者，产后应继续抗病毒治疗，产后的治疗方案（是选择干扰素，还是选择口服药？）需根据病毒学应答情况决定或调整；

4、特殊情况下：对于免疫耐受期孕妇（血清HBsAg、HBeAg、抗-HBc同时阳性，HBV DNA水平>2×108IU/mL，ALT正常，肝组织学无明显炎症坏死和纤维化），如果在孕娠期间应用口服药抗病毒治疗，可于产后即刻或1-3个月停药，但是需要定期复查肝功能和HBV DNA，如果乙型肝炎活动，应该重新抗病毒治疗。

四、男性乙肝患者在抗病毒治疗期间可以生育吗？

1、应用干扰素抗病毒治疗的男性患者，应在停药6个月后方可考虑生育；

2、应用口服药抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明口服抗病毒药物对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。

需要熟悉的几个英文缩写：

• HBV DNA  乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
• HBsAg  乙肝表面抗原
• HBeAg  乙肝e抗原
• 抗-HBc  乙肝核心抗体
• ALT  丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”

1、HBV DNA阳性的肝癌患者接受抗病毒治疗可减少肝癌手术后复发的风险，提高总体生存率。

（1）抗病毒治疗宜选择快速强效低耐药的核苷（酸）类药物：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦。

（2）无禁忌症者也可应用干扰素α。

2、HBsAg阳性，而HBV DNA阴性的肝癌患者，如果进行肝脏切除手术、肝动脉化疗栓塞、放射治疗或全身化疗，都有可能激活乙肝病毒，故也建议使用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗。

3、总之，乙肝相关肝癌患者，只要HBsAg阳性，均推荐应用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗。

需要熟悉的几个英文缩写

HBV DNA   乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
HBsAg  乙肝表面抗原
HBeAg  乙肝e抗原
抗-HBe  乙肝e抗体
抗-HBc  乙肝核心抗体
ALT  丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”

为什么治疗乙肝需要双抗处理