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作者信息：中山大学附属第三医院 心血管内科 副主任医师 周彬

体位性低血压一般不能自愈，需要积极治疗。其治疗方式包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要通过改善脑血流调节的药物来实现；非药物治疗包括电动起立床治疗、弹力法和床边康复治疗。

电动起立床治疗是通过使用电动起立床时，患者躺在倾斜台上呈一直线，患者的耐受程度在患者刚好出现症状的临界度上调整，日趋接近直立姿势，从而克服体位性低血压。

弹力疗法是通过减少血液在下肢静脉的汇集，以增加静脉回流和心脏的血液输出。佩戴腹带、弹力袜、紧身衣等能减少静脉床的容量，提高外周阻力。

床旁康复治疗指患者通过进行摇床抬高训练，方法为从15°-30°的摇床角度开始，根据血压情况和患者症状逐渐的增减角度。也可以在患者摇床前进行一段时间，主动和被动运动，可在患者下肢进行自上而下的向心按摩，以促进下肢静脉血液回流。

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作者信息：中山大学附属第三医院 心血管内科 副主任医师 周彬

临床中老年体位性低血压患者比较常见的治疗药物有氟氢可的松和米多君。

氟氢可的松是合成的盐皮质激素，可以提高循环血量。当患者增加水和食盐摄入效果不好的时候，可以使用氟氢可的松，它是另一种提高血浆容量的常见治疗。但是这种药物导致低血钾和卧床高血压，所以老年人中有充血性心衰或者慢性肾衰的患者不推荐使用此药物。

而米多君，它是外周选择α1受体激动剂，通过增加外周血管阻力、促进血液回流，具有升压的作用，能有效的增加小动脉对儿茶酚胺以及血管紧张素的敏感性，可以改善患者外周阻力并维持血压。但是米多君存在显著的导致卧位高血压的风险，所以老年患者中存在充血性心力衰竭或者慢性肾功能衰竭的患者应该谨慎使用。

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作者信息：中山大学附属第三医院 心血管内科 副主任医师 周彬

体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为立位，或者长时间站立发生的脑供血不足引起的症状。

体位性低血压是指由于卧位转为直立体位的3分钟之内，收缩压下降20mmHg以上或者舒张压下降10mmHg以上，也有一些老年人直立时间超过3分钟才出现明显的血压下降。体位性低血压在年龄>65岁的人群中的发生率可以达到20%~50%，在超过80岁高龄人群中的发生率达到27.2%，如果合并高血压比例更高。此病轻者通常无明显的症状，重者体位改变时可出现脑灌注不足一系列缺血、缺氧症状。

所以患有此病的患者还是要引起重视，平时长时间蹲着或者坐着，不要突然起身，动作应该缓慢些。

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作者信息：中山大学附属第三医院 心血管内科 副主任医师 周彬

体位性低血压患者日常需要注意以下几点：

一、为避免体位性低血压，患者每餐不宜吃得过饱，并且餐后进行适当休息后再站立活动，这样不会让体位有过于剧烈的变化。

二、患者平时可穿着紧身裤或者弹力袜，以增加回心血量。低血压的老年人应减少热水浴的时间。因为热水浴会使血管扩张，加重低血压的症状。在沐浴时切忌紧锁门窗，而耽误意外发生后的抢救工作。

三、体位性低血压老年人应当适当的运动，以增强体质。但是运动幅度不宜过大，且应随时监测老年人的状态，如出现头晕、黑曚等现象，则应该停止运动。

四、患者在服用容易引起体位性低血压的药物的时候，要密切观察，最好能卧床休息一段时间，凡是可能引起头晕、头痛、低血压的药物应该慎用，服用前应仔细阅读说明书。

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作者信息：中山大学附属第三医院 心血管内科 副主任医师 周彬

体位性低血压的发病原因有很多，最常见的有以下几种：

一、神经系统疾病是导致该病的最主要原因，最常见的有脊髓空洞症以及肌萎缩性侧索硬化症。还有重症肌无力患者，一些大出血或者是严重的创伤等因素也会引起血压急剧降低，从而诱发此病。

二、心血管方面的疾病也会导致该病出现，最常见的有充血性心力衰竭以及心包积液，还有就是多发性大动脉炎，这些疾病所引起的体位性低血压治疗起来很麻烦，所以需要长期持续治疗。

三、患者本身血容量不足，也容易导致此病，最常见的有腹泻以及大量脱水，还有就是出汗过多等因素。所以在生活当中一定要注意身体的养护，避免出现以上症状，从而诱发体位性低血压。

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作者信息：中山大学附属第三医院 心血管内科 副主任医师 周彬

体位性低血压患者是可以运动的，不过体位性低血压病人，应根据自身的状况，制定适当的锻炼计划，以增强体质，患者运动时应循序渐进，动作幅度不宜过大。

运动过程一旦出现，头晕、眩晕、黑曚等症状应立即停止运动。适宜老年人的运动有太极拳、步行、游泳、慢跑等，运动后以保证无气喘，心率不超过100次/分为宜。

另外，为避免体位性低血压，患者每餐不宜吃得过饱，并且餐后适当的休息再站立活动，适当休息，这样不会让体位有过于剧烈的变化。还有体位性低血压的老年人，应减少热水浴的时间。因为热水会使血管扩张，加重低血压的症状，在沐浴的时候切忌锁紧门窗，而耽误意外发生后的抢救工作。

起床头晕即在起床的过程当中头晕，可能是起床太快，可以出现体位性变化，因为老年人对体位变化反应慢，对缺血缺氧较敏感，所以可能出现头晕，要注意起床时不要过快。

如果老年人每次起床都是姿势改变出现头晕，而且晕的非常严重，同时伴有恶心、呕吐，持续时间又很短，大约在 10-20 秒，可能是良性阵发性位置性眩晕，这样的情况一定要就诊于神经内科，让神经内科医生判断是体位变化造成的血压的变化，还是阵发性良性位置性眩晕。另外，血压的变化也可以引起，可能是躺下时血压和坐起来的血压其幅度变化较大，叫体位性低血压造成，也必须让神经内科大夫确诊原因引再纠正。

如果短时间内无法就医，要注意起床动作要缓慢，如果右侧起身时晕，要尽量避免向右侧，可从左侧起床，观察能否缓解。

站起来后头晕、眼前发黑，通常是血压下降的表现，具体原因如下：

1、部分患者是先天性的或者叫体位性的血压低，平时久坐时血压是 90/60mmHg，站起来血压更低，可能是 80/55mmHg，所以站立后会出现头晕、眼睛发黑症状；

2、系统性疾病导致的血压下降，大部分血压下降是自主神经功能衰退的表现，就是在正常情况下，从坐位或者躺着的位置起来的时候，血压、心率需要进行调整，就是肾上腺素能系统要活跃，要促进心脏的收缩，促进血管的收缩，维持血压、心跳，但是如果出现自主神经功能的损害，站立起来之后，心脏的收缩、血管收缩压无法满足身体的需求，整个系统性的血压下降，整个脑部的供血不足，视网膜也缺血，就会出现站立起来头晕、眼黑症状。

如果坐起来头晕，这种跟体位改变有关的情况下主要考虑两种疾病：

1、对于青年人，首先考虑是前庭功能出现了问题。前庭是管平衡的器官，如果体位改变，比如坐起躺下突然出现比较严重的眩晕，如感觉天旋地转、自身不稳等，要考虑是不是耳石症引起的前庭器官出现问题而导致的头晕；

2、对于老年人，如果有体位性低血压的患者，在突然坐起或者站起之后会引起血流突然分布的改变而出现脑缺血的症状，也会出现头晕。这类患者可以进行立卧位血压的测量，就是先在躺着的时候量血压，然后在有人搀扶的情况下突然站起再量血压。如果站起来之后的血压比躺着的时候收缩压下降 30mmHg 以下，舒张压下降 15mmHg 以下，往往提示有体位性血压。这类患者在坐起或者站立的时候行动要缓慢，给机体自身调节的过程来减少头晕的发生。

前两天，在门诊上来了一位40多岁的中年妇女，患者主述自己每次弯腰起身后，必定会发生很长时间的头晕，而且眼前会出现黑蒙蒙一片，还有好几次都差点摔倒在地，有时早晨起床后也会发生这种现象。经过对该女性详细问诊和相关检查后，最后对其诊断为体位性低血压。

  
尽管很多人可能并没有听说过体位性低血压这一叫法，但其实它是一种几乎会发生在每一个人身上的一种现象，因此了解它十分有必要。可能在你身上也曾经发生过这样或类似前面提到的那位女性所遇到的现象:当蹲着/或坐着/或躺着一段时间后起身站立时，可能会突然感觉头晕目眩，眼前一片黑，严重者还可能发生恶心、呕吐甚至晕厥等。其实，这种现象就是发生了体位性低血压，又称它为直立性低血压。

 

为什么人会发生这种现象呢？

 

我们可能都知道一个常识，人都会受到地球重力作用，我们在呈站立位时，血液会因地球重力作用而集聚到双腿部，使得能够循环至心脏的回血量不足而致血压发生下降。在正常情况下，我们体内的压力感受器会察觉到这种变化而发挥升压作用，使人体血压能够维持在稳定水平。但如若压力感受器活动受到某种因素的干扰或破坏则很可能引起直立性低血压现象的发生。

 

那么，该如何对体位性低血压进行治疗呢？

 

其实，对于轻度的体位性低血压，发生时并不需要进行特殊治疗，我们可以立即采取半蹲/或弯腰/或坐位/或躺位姿势，然后稍微保持该姿势片刻再缓缓起身。对于比较严重的体位性低血压现象，则一般需要采取药物干预治疗。

 

 

当然，对于由某些原发性疾病(如高血压、糖尿病等)所引起的体位性低血压，通常还需要对原发病进行治疗。在临床上，也有一些体位性低血压是因为服用了某种药物而致，此时则需要对该药的服用剂量进行调整，或者完全停止服用该药物。

 

对于容易发生轻度体位性低血压的人群，如果在日常生活中多加注意，通常可以很好的预防或减少体位性低血压的再次发生。

 

第一、调整饮食，注意补充营养。

 

第二、多喝水，防止体内发生脱水现象，因为脱水也是引发体位性低血压发生的因素之一。

 

第三、尽量避免在炎热天气环境下进行剧烈活动等。

 

第四、适当进行体育锻炼，增强体质，改善血液循环。

 

第五、可以穿弹力袜，减少腿部血液堆积，从而减小体位性低血压发生的风险率。