烫伤后急救的这两个坑，您踩过吗？

烫伤后，如何正确冲洗伤口？

烫伤后六个小时之内进行积极的冷疗，有望逆转创面的深度。

何为逆转创面的深度呢，一度烫伤红肿热感可褪去，变成正常皮肤；还未起水疱的浅二度创面有可能就不会再起水疱了；深2度创面也有可能逆转为更容易愈合的浅2度创面，防止创面继续加深。下面以我师妹热水袋一度烫伤为例直接看冷疗的奇效。

 

图1 ：师妹烫伤后及时对创面进行间断冰敷冷疗后，一度烫伤创面红肿热感褪去，逆转为正常皮肤。

 

还有一位小患者，冷疗了一个小时，一度烫伤红肿热感褪去，变成正常皮肤。

图2：某患儿家长在患儿被热液烫伤后，及时对创面进行持续冷流动水冲洗一小时后，一度烫伤创面红肿热感褪去，逆转为正常皮肤。

 

冷疗的原理是什么呢？

 

生烫伤后，及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。第一，它可以使我们的末梢神经对痛觉刺激变得迟钝和麻木，减轻热辣刺激的感受；第二，它可以收缩我们的毛细血管，改变他们血管的通透性，减少创面的渗出，从而减少水疱的产生和变大。

 

那么，如何进行适当的冷疗呢？

 

大部分资料推荐冷疗方式为用温度为10~20摄氏度的流动水冲洗创面，冲洗的时间在半个小时以上。那这种做法当然是最官方，最受到学术界认可的，也是烧伤学子们常见的考点。

 

这种方法如果是在夏天运用于四肢远端的创面确实非常好用，但是如果是在冬天，创面在躯干或者肢体近端，为了冲洗可能不是很大的创面，却要暴露在刺骨的寒风中，实施起来比较困难，也更容易着凉。

 

鉴于这种情况呢，我们也可以尝试适当的冰敷（操作有风险，官方未推荐），但是冰袋不可直接接触创面，以免造成创面污染和冻伤，最好先用防水的塑料袋把冰块包起来，再隔一个干洁的毛巾，冰敷时间也不可过长，最好冰敷30分钟，休息十分钟，防止冻伤。

 

以上操作呢，仅限于较小面积的创面（成人TBSA＜10%，小儿TBSA＜5%），较大创面有更大的休克风险，建议紧急就医，开放静脉输液通道，以预防休克、维持生命体征稳定为首要矛盾。

门诊时很多病友都会问我：“我的伤口，结了痂，痂皮一掉，是不是就好了？”

这种愈合方式叫干性愈合，生活中大部分的伤口都是这么愈合的，因为比较轻。

但是对于比较深的伤口，或者感染的伤口，就不能这么晾着了，容易感染。就算痂皮掉了，底下往往是一包脓。

我们建议使用湿性愈合，也就是上药包扎的方式来处理深度创面。

湿性愈合不会有痂皮出现，所以也就谈不上痂皮脱落的问题。

别人讲烧伤的科普都讲“冲脱泡盖送”的烧伤急救，作为一名有良心的烧伤科医生，我来讲讲能让你们中大部分可以避免因烫伤来医院的干货吧，走起！

如果只是被热液溅到，只是起了一个小水疱，烫伤面积很小（小于 1%体表面积），深度不深（浅二度及以下），除了流动的洁净水持续冲洗冷疗后，我们还可以做哪些简单的清创处理呢？

首先是烧伤创面冲洗，良好的烧伤冲洗（温和消毒液体冲洗 3 遍以上）可以将污染的创面变为相对清洁的创面，大大减少创面感染加深的几率。

即便烧伤面积很小，受伤很表浅，也是会非常热辣疼痛的，不可用含酒精等刺激性强的消毒药水冲洗创面。

可以用刺激性较小的消毒药水，比如呋喃西林溶液，醋酸氯己定溶液等。

然后就是处理我们的小水疱了，可以用灭菌的棉签和灭菌的换药包里的器械在低位处刺破我们的小水疱以便水疱液在低位引流出来。消毒后，有条件的尽量用无菌纱布包起来，这便是我们的包扎疗法。

那么，是不是所有的创面都得包起来呢，在湿性愈合理论占领创面愈合理论主流的背景下我们啊还有一种即将失传的暴露疗法。

这便是你听说的七大姑八大姨在夏天烫伤后不治而愈的街头传闻的理论来源。

如果是面部、会阴部这些特殊的地方，包扎会造成我们的视物、进食、表情、说话和排泄等诸多不便。

清创后可以继续用棉签消毒创面，或者将以上温和消毒剂制成喷雾喷涂于创面进行消毒，消毒后创面需自然晾干，采取绝对的暴露治疗，不要接触任何的物体，比如毛巾，湿巾，枕套，被套等等，因为生活中的这些日常物品都是有菌的，这便是我们的有菌观念啦，简单一句话，就是每次消毒后除了空气，你的创面什么都不要接触！

当然，我们的家居环境，比如空气中也会有少量的细菌降落到我们的创面，但是这比我们直接接触生活物品上负载的菌量相比，是非常有限的，甚至是个位数的，我们可以依靠自身的免疫力抵抗个位数量级的细菌。

其他部位的浅度创面其实也可以进行绝对的暴露治疗，但是由于操作有难度，我们晚上总是要盖被子，接触到满是细菌的被子，所以其他部位的绝对暴露是很难实现的，除非你特别地有恒心，特别的细心，能做到绝对的暴露，否则是不推荐的。

尤其注意的一点是，无论是包扎疗法还是暴露疗法，我们的手是不可以直接接触我们的创面的哟，一定要用灭菌的棉签或者器械来处理创面。

如果烫伤面积超过 1%体表面积（一个自身巴掌大小），或者烫伤深度超过深二度，还是建议请尽快线下就医哦！

前两天在京东医生接诊一位手烫伤患者，但我接诊后患者没有发任何信息给我，也许正紧急去医院治疗，也许别的情况，但是我很担心，怕患者急急忙忙去医院治疗，而错过刚烫伤时的应急处理，耽搁最佳处理时间或导致病情加重，我在想，也许将烧烫伤应急处理整理一番，普及一下，让更多的人们知道在紧急烫伤时应当如何自救，从而减轻烫伤病情或者使病情不进一步加重。

本次给大家普及热力烧伤时的紧急处理及自救

热力烧伤是我们生活中最常见烧伤原因之一。热力烧伤是指火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害。我们通常也将热液、蒸汽所致的烧伤称为烫伤。

下面我们进行分步自救

第一步，去除致伤原因：

尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍衣物，衣物着火时不要站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤。

第二步，脱离现场：

迅速离开密闭或不通风现场。

第三步，及时冷疗：

及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿，越早效果越好！适用于小面积烧伤、尤其四肢烧伤。方法：将创面在自来水下淋洗或浸入水中（水温 15-20℃），或用冷水浸湿的毛巾敷于创面。一般至冷疗停止后不再有剧痛为止，多需 0.5 到 1 个小时。

第四步，保护创面：

用干净布料简单包扎，创面只求不再污染、损伤。创面不要涂抹有色药物，以免造成烧伤深度判定困难。

第五步，医院就医：

若严重大面积烧伤，早期应避免长途转运，在 1~2 小时内转运到附近医院就诊。

希望对大家应急时有所帮助。下次为大家介绍电烧伤应急处理。

（参考：人民卫生出版社第九版外科学 ）