大家好，我是中医柏大夫，今天和大家说一说咯血。咯血一般是指喉部以下的呼吸器官出血。咯血的病因有很多，常见的原因大致可以分为四大类。

首先是支气管疾病，比如支气管扩张，支气管，肺癌，支气管内膜结核，慢性支气管炎等。其次是肺部的疾病，比如说肺结核，肺炎，肺脓肿等。第三种是心血管疾病，比较常见的是风湿性心脏病。最后一种原因，临床上比较少见，就是血液系统疾病，比如说血小板减少性紫癫，白血病，流行性出血热等也可以引起咯血。

除此之外，如果咯血时伴有发热，一定要注意肺结核，肺癌。如果伴有胸痛，一定要注意肺炎链球菌性肺炎，肺梗死，肺结核，支气管，肺癌等。如果伴有大量痰液，可见于支气管扩张肺脓肿，肺结核，化脓性肺炎。最后就是伴有皮肤粘膜出血，一般多是由于出血热血液疾病所导致的。

好啦，今天的分享就到这里，我们下次再见。

 

如今许多人常常会饲养小乌龟，小乌龟除开能够用于养，有的类型，还可以上我们的饭桌，乌龟肉是十分美味的，小乌龟中具备很高的饮食疗法功效，最先乌龟肉中含有有丰富多彩的蛋白，矿物，小乌龟中的蛋白质还能具有防癌，清除肿瘤细胞，提高免疫力的功效。

乌龟有什么功效和作用

小乌龟又称金龟、草龟、泥龟和山龟等，是在我国龟类中遍布最广，总数数最多的一种。

它全身是宝，具备较高的服用、药用价值和观赏性。人类服用龟现有悠久的历史，在我国战国时期的《山海经》中就会有吃龟的记述。乌龟肉、汤和蛋全是特色美食，一向被大家作为人间美味。

乌龟有什么功效和作用

小乌龟营养分析：

• 乌龟肉营养丰富，含丰富多彩蛋白、矿物等，小乌龟蛋白质有一定的防癌功效，能抑止肿瘤体细胞，并可提高机体免疫功能。

小乌龟合适群体：

• 适合气血两虚，营养不良，劳瘵骨蒸，肺结核久嗽咯血的人服用;
• 适合女性生完孩子气血虚不负，脱肛或于宫垂脱，烹煮龟肉，有推动修复之效;
• 适合癌症病人及放疗化疗后，出現气阴两伤，发低烧出虚汗，心悸失眠，手心热，口干舌燥喉干，舌红苔少的人服用;
• 适合尿多的人，或孱弱小儿遗尿者服用;
• 适合糖尿病患者，或久疟不愈者服用。

乌龟有什么功效和作用

小乌龟饮食疗法功效：

• 具备滋阴补血补气、益肾填精、活血之作用;
• 龟肉味甘、咸、性温;入肝、肾、肺经。
• 龟 1 只，取肉，加调味品，清炖食能冶疗虚损咯血、脾虚湿困。
• 用以气血两虚体弱多病、肾阴虚脾虚湿困、咳嗽痰多咯血、久疟、肠风下血等症。

小乌龟食物相克：

• 龟肉不适合与酒、果、瓜、生猪肉、荠荠菜同食。

嗓子有花椒壳，一般很难自行软化，一般可以患者可以做如下的处理措施，首先患者试着多喝水，通过喝水，看能不能把花椒壳给咽下去，一旦患者可以咽进去，在胃里面被消化吸收，对人体不会产生太大的影响。如果患者通过多喝水，不能将患者咽下去，反而一直出现咽部的异物感，甚至疼痛感，偶尔痰中带血，这种情况下建议患者去耳鼻喉科做电子喉镜检查。电子喉镜检查一般能看到咽喉部所有的异物包括花椒壳，通过电子喉镜的引导，可以用异物钳将花椒壳给取出来，然后并且观察有没有局部擦伤、损伤等等之类的。

前阵子病房来了一位特别的患者，杨女士今年30岁，因为不明原因的间断咯血4个月来住院，门诊胸部CT示局灶性的磨玻璃影和结节。接诊的是呼吸科的王医生，王医生按照接诊惯例询问了病史，随后安排进一步检查治疗。在接下来几天里王医生把肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等肺部疾病，以及循环系统、血液系统等相关疾病都排除了。

 

 

正在王医生不知从哪儿找突破口时，杨女士走进医办室说：“王大夫，我半年前做的人流，这几个月月经特别少，咋调理一下？还有我这两天不咯血了，能请个假回家吗？”听到这里王医生突然意识到好像忽略了什么？杨女士所说的间断性咯血，是否跟月经有关呢？“你是哪天来的月经？”王医生回过神来问。杨女士楞了一下：“应该是住院前一天。”感觉马上要接近真相了，王医生赶忙问：“你想想是不是一来月经你就咯血，月经没了就不咯血了？”杨女士听后琢磨了一会儿：“哎呀！还真是那么回事儿。这是为什么啊？”

 

王医生慢慢解释道：“你这很有可能是肺部子宫内膜异位症，也就是说你的子宫内膜因为某种原因脱落，然后定植到了肺部，局部病灶受体内性激素影响也会周期性的出血，这就解释了你间断性的咯血。”杨女士不敢相信地问：“你确定我就是这个病？”王医生斟酌了一下：“这样，你先去复查一个胸部CT看看，你肺上的病灶如果经期在而月经后就消失，那基本可以诊断了。但确诊这个病需要取病理送检，咱们后续再说。”杨女士点点头：“我这就去。”下午杨女士拿着报告单回来，正如王医生所料，入院时的局部病灶消失了。随即王医生建议杨女士前往妇科进一步治疗。

 

 

大家都知道，一般女性经血的排出只有一个通路——阴道，怎么会反其道而行从口而出呢？多么尴尬并恶心的事情！其实，早在《叶氏女科证治》就有记载：“经不往下行，而从口出，名曰逆经”。逆经，俗称“倒经”，具体是指经期或行经前后，出现周期性口或鼻出血的病证，属西医子宫内膜异位症范畴。

 

育龄期女性（特别是有流产、痛经病史）伴有周期性咯血，结合影像学变化特点，应该考虑到该病。很多像杨女士这样的患者因咯血就诊于呼吸内科，而诊治过程中往往忽视女性这一“特别之处”，导致治疗方向偏差，延误病情。

 

那么这个尴尬的疾病该如何治疗呢？

 

中医治疗该病，主要本着“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热凉血降逆为主。实热者以苦寒清热为法；虚热者重在滋阴化燥；瘀血性出血应当化瘀止血，宿血不去新血难安，故宜化瘀止血。西医认为子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，故以激素治疗为首选。药物治疗可选用孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂、或者使用达那唑等治疗，其他还可选用孕三烯酮。对药物治疗无效或结节型病灶可行手术治疗，包括肺叶病灶切除，选择开胸或胸腔镜手术，手术切除比较彻底，文献报道鲜有复发。

古代读书人总是以读书入仕作为正途，可是古代的科举考试与今天的国家公务员考试相比，其考试难度怕是有过之而无不及。不过退而求其次“不为良相必为良医”，所以又有了“上医治国，中医治人，下医治病”的说法。可是历史上清代有个叫徐大椿的却是既入了仕途，又成为了良医。这位大医家出道时间很晚，小时候跟随自己的父亲学习水利，中年时为官纂修明史。直到三十岁的时候，因为自己的家人经常生病，为了奉养家人开始致力医学，钻研历代名医书籍，竟然速成技艺，成为一代大医家。

 

在徐大椿所写的《洄溪医案》中，还记载了他一个有朋友因为一个方子与徐大椿结缘，在徐大椿的指引下成为一个名医的故事。　　

故事发生在徐大椿的老家，有一年徐大椿的父亲去世，徐大椿回老家办丧事，并为父亲守孝。这个时候徐大椿已经外出做官多年，对自己的老家情况不是很了解。这时他想到了自己幼年时的好友张瑞五，于是请他帮了他的大忙，托他去城里买砖瓦石灰，请石匠刻碑文等。最主要是的他的这位朋友，平时身体并不好，得了一种经常咯血的病。即使这样张瑞五也十分讲义气，为他车马劳顿的奔走，不料因为劳累过度咯血又犯了，而且这次比之前更厉害！

徐大椿知道后立刻前去探望张瑞五，他看着躺在床上的张瑞五面色苍白，身体消瘦，不禁哭了出来，上前握住了张瑞五的手说：“我外出做官多年，才刚回来不久，你就为了我家的事，劳累成这样，我对你有愧啊！”张瑞五说：“我虽读书不如你，但是受人之托、忠人之事我还是做的到，更何况我们还是好朋友。”

两人握着手，开始聊起了往日之事，两人都不禁哭了起来。说到动情之处，张瑞五感叹道：“估计这是我们最后一次见面了，我怕是真的不行了。”徐大椿听后内心更加难过，说道：“瑞五，我平时读书之外也研习自学了些医术，还小有所成，你要是信得过我，我给你治。”张瑞五以为徐大椿是在安慰他，只是笑着点点头。

 

徐大椿回家后，琢磨了一夜，想到古医书都说琼玉膏是治疗血症的第一效方，具有滋阴润肺、益气补脾的功效。组成有鲜生地黄十六斤，人参二十四两，雪白茯苓四十九两，白沙蜜十斤。里面用新鲜生地黄，能够滋阴壮水以制虚火，生津养液并能凉血；白蜜补中润肺；这两个药物搭配，有金水相生，滋肾水润肺燥的作用。而人参、茯苓还可以益气健脾、滋阴润肺。而张瑞五的病情是由于平素有咯血，因为过度劳累而再次复发，病情危重，应当是肺肾阴亏证。

徐大椿再结合自己为张瑞五的诊脉的结果，敲定了以琼玉膏治疗这个病的注意。只是，当把方子写出来之后，徐大椿犹豫了，这个古方自己还是第一次使用，效果怎么样还不得而知。徐大椿心里再次对病证的表现，方子的方义推敲了一遍，确定辨证无误，便亲自送了过去。

自从那以后，徐大椿回去继续为官，同时也为病人看病，中间有三四年都没有听到张瑞五的消息，有一天，有一个和张瑞五同一个镇上的人来找徐大椿看病，徐大椿拿了那人带来的之前服用的方子，一看笔迹十分熟悉，于是便问病人，你这方子是谁写的，病人告诉他是一个住在馆桥右边的一个郎中写的。

徐大椿心内激动万分，这分明就是张瑞五的笔迹，想不到他还活着，于是赶忙去看张瑞五，原来张瑞五自从服用了琼玉膏后，咳嗽、咯血的病就慢慢好了。而他也因此爱上了学医，自学各种医书，偶尔试一试都有不错的效果，于是也做起郎中，为人看病，既是补贴家用，也是为了实现自己济世救人的志向。

 

 

这时张瑞五问徐大椿：“你三十岁才开始学医，有什么秘诀可否教授于我。”徐大椿万分感慨，和张瑞五说：“难得你身处乡野仍有济世救人的志向，我因为家里人经常生病因此自学成材，就靠两点，一是心存救人之心，二是小心谨慎。不投虚名，乱用稀奇古怪的药物，而是选用性味清淡且切合病情的药物，使病人的病情慢慢好转，这样即使无功，也不会出错。如果不这样，要是误诊了，虽然病人不知道，自己心里也不好受啊。”张瑞五听后觉得十分有道理，于是认认真真地按照徐大椿的建议去做，果然成了当地一个小有名气的医生，一直活到了七十多岁才过世。

老家有个老头，中医的爱好者，脑袋里存了很多好玩的小方法。他有一次告诉我，如果身上被小刀等划伤，用一种东西抹上去就好了，而且不会留疤。这种中药的原料很好找，就是我们每个人都有一头浓密秀丽的头发，它除了让我们的容颜更加靓丽之外，还是一种极好的止血药。它在中药上的学名叫血余炭，既然名字中有炭字，肯定不是剪下来后直接使用，制法很简单，把收集的头发洗净晒干，焖煅成炭即可。

 

 

血余炭，味苦、涩，性平，入肝、胃、膀胱经，有收敛止血、化瘀利尿之功，可用于治疗衄血、咯血、吐血、崩漏、便血、尿血、血淋等。其既可内服，又可外用。如煎服常用剂量是6～10g，研末服1.5～3g。

 

在临床上，治疗上部出血如吐血、衄血等，常将其加入鲜藕汁中服用，效果极好。治下部出血之崩漏下血、血淋、小便不通等，常配滑石同用，以增化瘀利尿之功。

 

 

现代还有医家用其治疗烫伤，将适量的血余炭（研细）与凡士林混合调匀涂敷创面上，再用消毒纱布包扎好，涂药前创面如有水泡，需刺破，再用消毒棉球拭干，头面部每天一次，其它部位2～3天一次，据报道，疗效极好。

 

此外，《本草纲目》言“发乃血余，故能治血病，补阴，疗惊痫，去心窍之血”，《名医别录》:“合鸡子黄煎之消为水，疗小儿惊热”，“主咳嗽，五淋，大小便不通，小儿惊痫，止血，鼻衄烧之吹内立已。”《唐本草》“疗转胞，小便不通，赤白利，哽噎，鼻衄，痈肿，狐尿刺，丁肿，骨疽，杂疮。”

 

其作用如此之多，效果如此之神，我们可要好好爱护自己的一头秀发，紧急情况下可就地取材，进行自救。

 

（附：血余炭，中药名。为人发制成的炭化物。取头发，除去杂质，碱水洗去油垢，清水漂净，晒干，焖煅成炭，放凉。

 

炮制方法：取头发，除去杂质，碱水洗去油垢，清水漂净，晒干，焖煅成炭，放凉。

 

主治：用于吐血，咯血，衄血，血淋，尿血，便血，崩漏，外伤出血，小便不利。）

    咯血是临床常见的一种症状，是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出。凡咯痰中带有血或是单纯鲜血，均称为咯血。咯血的病因比较多，大部分是呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺癌或肺结核等等，一般小量的咯血经过内科药物保守治疗都可以解决问题，但是如果出现大咯血则经常药物治疗效果不好。

 

       在临床工作中我们还经常发现有些咯血的患者，经过药物治疗后稍好转，但是停药后隔不了几天又会咯血，病情反复发作，使患者及家人苦不堪言。如果只是局限性的病灶还能外科手术切除，若病灶范围广泛，如肺结核、患者年龄较大或是肺功能较差等等，那无法采用外科手术治疗，在一些医院往往束手无策。其实不用着急，这个时候，介入治疗可以给患者带来新的希望。

 

        先科普下，人体肺部有双套血管供血：肺动脉和支气管动脉。肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，而支气管动脉为参与营养供应的血管，实验已经证实堵塞支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。而大部分咯血的患者，其出血血管是来自于支气管动脉，所以如果我们能把支气管动脉堵住的话，基本上就可以解决咯血了，这就是介入治疗咯血的理论基础。

     

 

        所以，解决咯血问题的介入治疗方式就是：支气管动脉栓塞术（当然，涉及具体的病灶，还可能有别的异位支气管动脉供血或是肋间动脉供血）。那介入医生是如何做的呢？其实相对简单，只需要在腿上用针穿刺一个米粒大小的口子，然后送导管胸主动脉附近，寻找出血的支气管动脉，找到后用特殊的材料把血管堵住就好了，一般情况下止血是立杆见影的，不少患者在血的血管堵住后马上就不咯血了！而作为微创手术，支气管动脉栓塞术并不会有什么严重的创伤，术后也只需要平躺24小时就行了！

       咯血是指血液声门以下部位出血随咳嗽咯出来。但是，口腔、牙龈、鼻腔、鼻窦、咽腔，甚至食道管及胃的出血，也常常与咯血相混淆。所以，诊断疾病的第一步骤，就是要确定血液的来源，是声门下还是声门以上的出血。

       咯血源于气管、支气管及肺脏的血管出血，常见病因有支气管扩张、结核病、肺癌、肺栓塞、气管炎、肺炎、血管畸形及心功能衰竭及免疫异常相关的疾病（肺肾出血综合征）。

       咯血直接死亡原因是窒息。大量血液进入气管，形成血块，堵塞管腔，导致患者窒息。因此，出现咯血，应立即将血液咳出，不要憋住。憋住会导致窒息，十分危险。

       咯血的治疗：对大量出血应立即止血，包括药物和动脉栓塞治疗；对小量出血在止血的同时，积极查找原因，进行病因治疗。

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2024年9月7日