宝宝出生后有前后两个囟门，我们常说的囟门多数是指的是前囟门，多数家长对宝宝头颅前面的这个没有骨头覆盖的地方非常注意，比如这个地方凹陷了或凸起了，局部跳动了或不跳了，今天我们就讲一讲宝宝卤门跳与不跳是怎么回事吧。

宝宝的卤门之所以跳动，主要是由于脑部组织的血管从囟门这里经过了，是囟门局部血管搏动而引起的宝宝囟门的跳动，而有的宝宝囟门如果没有明显的血管从这个缺口经过，那么肉眼就看不到这里有跳动了。

还有的宝宝囟门之所以跳动比较明显，是由于宝宝的囟门比较大造成的，而宝宝的囟门偏大的原因又有可能是由于宝宝患有脑积水或佝偻病等其他疾病引起的，因此可以说孩子囟门的跳动也可以反映宝宝目前的健康状况，因此建议各位家长要注意观察宝宝囟门的情况，如果发现宝宝的囟门出现异常的跳动，或跳动比较明显，或囟门大，迟迟不能闭合，就要注意了，建议进一步到医院检查，以明确诊断，以免耽误诊治。

如果检查了，宝宝各种发育正常，没有其它异常表现，那有可能是，由于不同宝宝的身体状况个体差异造成的，所以出现了有的宝宝就能看到囟门跳动，而有的宝宝就看不到囟门跳动。

总之，只要宝宝的前囟门在正常的年龄段闭合，宝宝就是健康的，家长也不必要担心。

    囟门的大小是对边中点连线的长度，如下图所示，红线的长度表示囟门大小。

 

小婴儿出生时头顶上有两块没有骨质的“天窗”，外观平坦，稍微内陷，摸起来软软的，这就是医学上所说的“囟门”。

其中头顶部前中央的那一块称为“前囟门”，它由额骨和两侧顶骨围成，由于出生时宝宝的颅骨还没发育好，其互相连接处还没有完全骨化，所以会形成一个没有骨块的菱形间隙，俗称“天门盖”，平时细看还可见它在上下跳动。

位于宝宝脑后方的那块称为“后囱门”，它由枕骨与两侧顶骨之间的骨缝围成，指尖大小，有时甚至摸不出来。所以，平时人们所谈到的“天窗”，通常是指前囟门。

囟门应该多大？

刚出生时，前囟门对边直径个体差异很大，0.6-3.6cm 不等，出生 1 个月最大，可达到 2.5-3 厘米，后随着额骨和顶骨逐渐骨化而缩小，1-1.5 周岁左右闭合。

后囟门在宝宝出生时大多都已经闭合或是很小，仅能容一指尖的大小，一般约在出生后 6－8 周关闭，最晚在 2-4 个月时闭合。

囟门和疾病有关系吗？

囟门不仅是婴幼儿时期的一种特殊的生理现象，也是反映宝宝头部发育及身体健康的一个重要窗口，与宝宝的一些疾病有着密切的关系。尤其是前囟门的变化，常可为某种疾病的主要临床表现之一。尤其对于周岁以内的宝宝，母亲平时更要多加注意，及早发现有无异常。

囟门凹陷或凸出

囟门的表面是头皮，其下面是脑膜、大脑和脑脊液。宝宝囟门的凸出或凹陷与颅内压有关，而颅内压又与心脏搏动、血压等相关。

正常情况下，婴儿站立或坐位时，囟门是略微凹陷的，而平躺时就会较站立时要鼓出，宝宝哭闹、咳嗽、用力排便时，因全身出力也会增加脑压力，囟门也会凸出，但这些都是正常情况，无须处理即可自行消失。

囟门凹陷：

当宝宝生病时，比如因腹泻次数太多、呕吐频繁、出汗过多等导致全身脱水，或是休克、失血过多等引起全身血量减少，血压降低，颅内压随之降低，囟门就会凹陷。

囟门凸出：

当宝宝患有脑炎、脑膜炎、脑出血及脑积水，会使得囟门变得鼓起，此时宝宝可有发热、抽搐、呕吐或神志的改变。这是因为颅内体积增加，而迫使颅内压增高引起。

当小婴儿因为上呼吸道感染或其他原因引起的高烧，也会致使囟门凸出，这是因为心跳加快及全身血流速及血流量亦加多，颅内压力自然增加的缘故。

当然，要是长时间给宝宝服用过量的维生素 A，也可使宝宝的前囟门出现鼓起现象。

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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