广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）始建于1965年，是东莞地区唯一一家集医、教、研、康复和养生于一体的三级甲等现代化中医医院。医院于1995年被评定为三级甲等中医医院和广东省示范中医医院，2007年成为广州中医药大学非直属附属医院并成为该大学教学医院，2012年、2019年分别以优异的成绩通过了国家中医药管理局三级中医医院的评审，2020年成为广州中医药大学东莞医院，2022年成为广州中医药大学第九临床医学院；是国家中医住院医师规范化培训基地、国家级非物质文化遗产“中医诊疗法—古本易筋经十二势导引法”传承基地、国家药品不良反应监测哨点医院、国家节约型公共机构示范单位，中国卒中中心联盟的综合卒中中心、南方中西医结合老年病防治联盟单位、国家中医药管理局区域（华南区）中医肝病诊疗中心联盟核心单位、中国胸痛中心、国家呼吸与危重症医学科（PCCM）规范化建设三级医院达标单位、国家药物临床试验机构（GCP）、国家高血压达标中心、国家级急性上消化道出血救治快速通道救治基地、国家标准化心脏康复中心；是广东省第三批博士后创新实践基地、广东省博士工作站、广东省三级创伤中心建设单位、广东省中医专科护士培训基地、广东省消毒供应专科护士培训基地、广东省医疗机构治未病服务5A级单位；是东莞市中医药学会会长单位、东莞市中医“治未病”指导中心挂靠单位，东莞地区中药剂型改革中心，是东莞市骨科专科联盟、东莞市针炙推拿专科联盟、东莞市中医“治未病”专科联盟、东莞市中医护理专科联盟及东莞市骨科专科护理联盟的牵头单位，是东莞市特殊专科（ICU、手术室、老年）护理培训基地，东莞市职业院校定点实习实训基地、东莞市唯一中医护理技术培训基地。医院规模医院现有总院、莞城分院和上桥院区共三个院区，设有3个门诊部（总院中心门诊、莞城分院门诊、莞翠中医门诊）及1个制剂中心和东莞市中医药研究所、东莞市老年病防治研究所、东莞市骨伤科研究所、东莞市国医馆、东莞市粤港澳大湾区中医药工程技术研究院等附属机构，正在建设东莞市骨伤科研究中心。总院占地总面积12.3万平方米，总建筑面积14.9万平方米。编制床位1500张，其中总院955张、分院545张。医院2022年门急诊量达166.78万人次，年收治住院病人近5.47万人次。多年来位列“中国中医院竞争力100强”，在2021年国家三级公立医院绩效考核中位列全国第61名并连续四年获得A等级。人才队伍医院现有员工1887人，卫生专业技术人员中，具有正高级职称129人，副高级职称225人；博士27人，硕士212人；享受国务院政府特殊津贴专家2人；全国优秀中医临床人才1人，全国中医药创新骨干人才1人，广东省名中医6人，广东省优秀中医临床人才3人，广东省杰出青年医学人才2人；东莞市科技领军人才1人，东莞市科技领军后备人才1人，东莞市特色人才1人，东莞市名医16人，东莞市医学领军人才1人，东莞市杰出青年医学人才7人，东莞市医学学科带头人12人，东莞市医学学科骨干80人；担任国家级、省级学术团体副主任委员30余人次；博士研究生导师5人，硕士研究生导师64人；担任广州中医药大学非直属附属医院教授的45人，副教授17人，讲师1人。专科优势医院重视学科建设，设有临床住院病区33个，其中内科病区13个、骨伤科病区8个。中医药内涵建设成绩突出，已形成国家、省、市重点专科梯队，现有国家重点专科2个（脾胃病科、骨伤科），国家中医医院最佳临床型专科3个（脾胃病科、心病科、骨伤科），广东省高水平临床重点专科2个（脾胃病科、骨伤科），广东省中医重点专科6个（骨伤科、脑病科、心血管科、内分泌科、针灸科、急诊科），广东省中医重点专科建设单位9个（肛肠科、治未病科、护理学、临床药学、儿科、老年病科、推拿科、外科、妇产科），广东省中医儿科重点建设单位1个（儿科），广东省中医药重点学科建设项目1个（脾胃病科），东莞市重点（特色）专科25个（骨伤科、脾胃病科、脑病科、心血管科、内分泌科、针灸科、肛肠科、急诊科、肾内科、妇科、耳鼻喉科、中医护理、康复护理、治未病科、中医儿科、推拿科、中医老年科、外科、中医临床药学、呼吸内科、风湿免疫科、中医肿瘤科、老年护理、重症医学科、中药学）；医院治未病科是广东省中医治未病健康工程试点单位。名医传承医院重视名老中医传承，设有国医大师传承工作室5个（唐祖宣、沈宝藩、禤国维、韦贵康、杨春波），全国名老中医药专家传承工作室4个（何炎燊、何世东、叶伟洪、刘石坚），广东省名中医传承工作室3个，东莞市中医学术流派工作室3个、东莞市名中医传承工作室25个，开展全国名老中医药专家学术经验传承工作项目5个，广东省名中医师承项目6个，广东省名中医“薪火工程”师承项目2个，东莞市名中医师承项目22个。中药创新东莞是岭南中医中药的重要发源地之一。医院根据本院中医名家临症验方积极开展中药新制剂的研发和剂型改造，配制生产富有专科特色的院内自制中药制剂有35个品种，临床应用疗效显著，价廉质优，深受广大患者群众好评。科研硕果医院实施科技兴院，先后成为广州中医药大学非直属附属医院，广东省博士工作站、广东省第三批博士后创新实践基地，国家级中医住院医师规范化培训基地，广州中医药大学第九临床医学院。现有博士研究生导师5人，硕士研究生导师64人，兼职教授59人，已形成博士后、硕士、本科多层次的教学体系，已培养博士后2人，硕士研究生65人。目前在院进行医教协同培养的硕士研究生78人，博士研究生2人，本科、专科实习生160余人，中医及中医全科规培学员215人。在对外交流方面，与香港威尔斯亲王医院、北京朝阳医院、积水潭医院、湘雅医院、广东省中医院、意大利佛罗伦萨市锡椰那大学医学院、德国哥廷根大学附属医院、慕尼黑哈拉兴医院等建立了学术交流关系，每年选派优秀中青年骨干前往进修交流。牵头承担了国家“十五”科技攻关项目——《何炎燊学术思想临床经验传承研究》，相关研究成果已广泛推广应用；近年获得国家自然科学基金面上项目立项2项、中国博士后科学基金面上项目1项；获得广东省自然科学基金项目2项、广东省基础与应用基础研究联合基金项目(粤莞联合基金项目)10项、广东省中医药局项目立项36项、东莞市社会发展科技项目立项109项（其中重点项目25项、一般项目84项）。近年来，累计获得省、市科技进步奖13项，获得国家实用型发明专利12项，发表学术论文1100多篇。先进设备医院拥有3.0T医用磁共振成像系统（MRI）2台、1.5T医用磁共振成像系统（MRI）1台、数字减影血管造影系统（DSA)2台、128排彩色能谱CT1台、64排128层螺旋CT1台、62排CT1台、方舱CT1台、体外肺膜氧合系统（ECMO）2台、德国西门子数字化大平板胃肠机、单、双板DR摄影系统、全腿全脊柱拼接系统（双版ＤＲ）以及检验实验室自动化流水线、多功能全碳纤维手术台等先进医疗设备，建有先进的百级、千级层流手术室16间。社会认同医院坚守公益属性，积极践行“传承岐黄、关爱生命、质量第一、信誉第一”的服务宗旨，大力弘扬“大医精诚，悬壶济世”的医德观，赢得了广大群众的支持与信赖，先后被授予“广东省文明中医医院”“广东省示范中医医院”“粤港澳大湾区最佳医院80强”“东莞市文明单位”“东莞市先进单位”“东莞市2011年度文明标兵单位”和“广东省中医系统先进护理集体”等荣誉称号。同时有一批科室被授予“第二届全国中医特色护理优秀科室”“全国中医医院创优先进科室”“广东省中医系统优质护理服务示范病房”和“广东省中医特色护理优秀科室”等荣誉称号；有一批人员被授予“广东省劳动模范”“广东医院优秀管理干部”“广东好人”“全国文明城市先进个人”“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”“广东省优秀药师”“广东省中医药先进工作者”“广东省中医药系统优秀护士”和“广东省中医药系统先进个人”等荣誉称号。未来，医院将向建设成为国家中医特色重点医院、广东省中医名院、现代医院管理制度示范医院、现代化高水平中医院踔厉奋进。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。，胆管结石和胆道蛔虫症，胆囊，一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱：口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液：同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗：保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药：如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术：结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。 2、纤维胆管镜经胆囊管取石：适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石：适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。 4、胆肠内引流术：结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术：恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗：随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。，无，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.检查方法：全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2000～8000/140～330ms,视野：320～350mm,层厚：4mm,层间隙1mm,层数20～50,回波链长度：16～32,平均信号采集：4～6次,右前斜20～40度非标准冠状位,总检查时间4～11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。，。
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