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华南理工大学附属第二医院前置胎盘伴出血专家

简介:

广州市第一人民医院始建于1899年(光绪25年),是广东省首批三级甲等医院。2013年经广州市机构编制委员会批准加挂“广州消化疾病中心”。1997年挂牌广州医科大学附属市一人民医院,2017年挂牌华南理工大学附属第二医院。医院连续多年入选“中国医院竞争力•顶级医院排名100强榜单”,并在“中国医院竞争力•省会市属医院100强榜单”位列前三,在复旦版中国医院排行榜进入华南地区前20,2021年获得全国医疗机构最佳雇主新锐医院称号,2022年获得全国医疗机构最佳雇主(公立医院10强)称号。医院现由院本部、南沙医院和鹤洞分院三个院区组成,现有编制床位共2970张,2022年全年门急诊总诊疗230.82万人次,全年出院病人8.83万人次。2022年底职工人数4390人,其中卫生技术人员3607人,高级职称873人;博士研究生导师53人,硕士研究生导师148人。享受国务院特殊津贴专家10人、新世纪百千万人才工程国家级人选1人、国家卫健委突出贡献中青年专家1人、国家海外高层次优秀青年人才2人、广东省“珠江人才计划”青年拔尖人才1人、广东省杰出青年基金获得者1人、其他省市级人才97人次。医院学科齐全,共有专业学科73个(其中临床专业学科56个,医技专业学科17个),其中消化内科、老年病科和泌尿外科为国家临床重点专科;消化病学为广东省医学重点学科;普外科、骨科、麻醉科、血液内科、神经外科、泌尿外科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、儿科、烧伤科、肾内科、医学影像、肿瘤科、临床护理、检验科、急诊科等19个专科为广东省临床重点专科。临床分子医学及分子诊断实验室为广东省医学重点实验室;拥有1个国家消毒供应培训基地,拥有24个国家住院医师规范化培训专业基地,2个国家试点专科医师规范化培训基地。医院专业设备总值超9亿元,拥有双源CT、3.0TMRI、PET-CT、达芬奇手术机器人、DSA等。医院新建医学研究与创新转化中心科研平台已正式投入使用。位于广州国际生物岛,一期占地面积3100平方米,设立公共基础、细胞培养、光学影像、脑科学、免疫学、纳米科学、病理学和质谱影像等功能平台。共购置100多种、300多台仪器设备,仪器设备耗资逾亿元。其中单价百万元以上设备19台,包括超高分辨激光共聚焦显微镜、全自动高通量智能玻片扫描仪、双光子共聚焦活体成像显微镜、超高速分选型流式细胞仪、近红外脑功能成像系统等。生物岛科研平台按照统筹规划、开放共享、集约管理、有偿使用的工作理念,以科研项目为基础,以科研业绩为导向,实现所有设备开放共享,提高使用效率,减少资源浪费。我院进驻广州国际生物岛还可与其他研发平台产生协同效应,开放合作、共建共享,为医院科研项目开展提供强有力的支持和保障。同时,医院作为华南理工大学附属第二医院(第二临床学院),华南理工大学的公共实验中心、实验动物中心、工程转化中心等科研平台对医院完全开放共享。近五年来,医院获各级课题立项700余项,资助经费近1.5亿元。共获得国家家自然科学基金项目122项,共发表SCI论文543篇,其中影响因子超过10分论文38篇。科研成果方面,获广东省科学技术奖三等奖3项,广州市科学技术奖一等奖项,广州市科学技术奖二等奖2项,广州市科普创新成果奖一等奖1项,广东省医学会第三届广东医学科技奖一等奖1项和广东省护理学会第四届科技奖三等奖1项。学科建设方面,消化病学、医学影像与实验室设诊断学、老年医学科获广州市医学重点学科建设项目资助。医院与国外著名医疗机构和学术机构开展协作和进行广泛的学术交流,先后与美国、英国、德国、加拿大、瑞士、澳大利亚、日本、香港和澳门等多个国家和地区的多所医疗机构建立了友好合作关系,邀请著名专家学者来医院讲学及开展技术项目合作研究,主办、协办各类型国际学术研讨会;医院还设立专项基金用于人才培养,每年选送中青年技术骨干出国研修培训1-3年,至今学成归来的优秀人才近百名。聘请国外知名学者担任医院客座教授。近年来,医院进入高水平建设新征程,人才队伍素质大步提高,医疗指标不断优化,基础设施建设进一步完善,对外交流和社会影响日益扩大。2019年医院获国家级“高级卒中中心”授牌,医院检验科顺利通过ISO15189医学实验室评审,多学科诊疗工作案例获改善医疗服务行动全国医院擂台赛总决赛银奖。医院发挥公立医院的公益性,与西藏、新疆、贵州、云南、广西、广东等7省共20余家医疗机构结成对口帮扶关系。2021年医院获评“广东省脱贫攻坚先进集体”。医院以广州消化疾病中心为龙头,构建了具有引领效应的一批高水平专科群如广州老年疾病诊疗中心、广州心脏大血管疾病诊疗中心、广州再生障碍性贫血诊疗中心、广州甲状腺疾病诊治中心、广州老年骨科微创诊疗中心、广州脑血管病诊疗中心、广州血液净化中心、广州分子诊断中心等。多方发力,团结一致,孜孜以求,按照省市各级领导的要求,保持战略定力,依据高水平医院建设目标及进度,着力发展前沿医疗技术、建设高水平科研平台、集聚拔尖医学人才、打造一流医学学科、率先建立现代医院管理制度,同时,加强制度建设和医德医风建设,进一步健全监督机制;全面发力,强劲发展,将市一医院建成国际知名、国内一流的高水平、现代化、研究型综合医院,助力百年名院与改革开放最前沿的广东省一起勇攀高峰!广州市第一人民医院南沙医院由广州市人民政府与南沙区人民政府共同投资兴建,是南沙区目前唯一一所三级综合性医院,于2008年开业,纳入广州市第一人民医院一体化管理。医院总占地面积10.05万平方米,开设床位1000张。目前医院配备价值超9亿元的先进医疗设备和精密仪器。南沙医院的开设完善了南沙地区的医疗服务配置,立足珠三角,服务粤港澳大湾区。鹤洞分院是广州市第一人民医院的首家直属分院,是芳村地区一所以五官科为主的专科医院。拥有先进的医疗设备,同时与总院共享CT、MR等大型医疗设备;全院实行电脑网络化管理,并利用光纤与总院联网,可实现各项诊疗数据共享和远程会诊。妊娠28周以后,胎盘位置低于胎先露部,附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,称为前置胎盘。,前置胎盘的病因尚不清楚,可能与下述因素有关。 胎盘异常 胎盘形态异常:胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口。 胎盘大小异常:胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄,延伸至子宫下段。 子宫内膜损伤或病变 多由高龄、多产、多次刮宫、产褥感染、瘢痕子宫等因素引起。 受精卵植入受损的子宫内膜,为摄取足够的营养而增大胎盘面积,伸展到子宫下段,形成前置胎盘。 辅助生殖技术 应用促排卵药物改变了体内性激素水平,造成子宫内膜与胚胎发育不同步,人工植入时可诱发宫缩,导致受精卵着床于子宫下段。 受精卵滋养层发育迟缓 发育迟缓的受精卵到达宫腔时,易着床于子宫下段,进而发育成前置胎盘。,胎盘,原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 (1)期待疗法适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000g,胎儿存活,阴道流血不多,一般情况良好的孕妇。 (2)一般处理:侧卧位,绝对卧床休息,胎心监护,间断吸氧,纠正孕妇贫血等。 (3)药物治疗:必要时地西泮镇静。若胎龄小于34周,促进胎肺成熟。 (4)适时终止妊娠,可采用阴道分娩或剖宫产。,无,无,超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系。,。

徐利敏 副主任医师

擅长抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、睡眠障碍、记忆力障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理疾病的诊断、药物与心理治疗、精神康复。

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擅长:擅长抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、睡眠障碍、记忆力障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理疾病的诊断、药物与心理治疗、精神康复。
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崔文帅 主治医师

细菌感染、支原体感染、衣原体感染、布鲁氏菌病、细菌性感染腹泻、恙虫病、水痘、艾滋病、扁桃体炎、柯萨奇病毒感染、脂肪肝、肝炎、流行性感冒、荨麻疹、结核病、败血症、狂犬病、登革热、破伤风、真菌感染、厌氧菌感染、念珠菌病、疟疾、蛔虫病、钩端螺旋体病、华支睾吸虫病、肠炎、梅毒、淋菌性尿道炎,发热性疾病,呼吸道感染性疾病,泌尿道感染性疾病,急性丙型肝炎、急性戊型肝炎、急性甲型肝炎、急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、多重肺部感染、幽门螺杆菌感染以及各种传染病等疾病的诊治。

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擅长:细菌感染、支原体感染、衣原体感染、布鲁氏菌病、细菌性感染腹泻、恙虫病、水痘、艾滋病、扁桃体炎、柯萨奇病毒感染、脂肪肝、肝炎、流行性感冒、荨麻疹、结核病、败血症、狂犬病、登革热、破伤风、真菌感染、厌氧菌感染、念珠菌病、疟疾、蛔虫病、钩端螺旋体病、华支睾吸虫病、肠炎、梅毒、淋菌性尿道炎,发热性疾病,呼吸道感染性疾病,泌尿道感染性疾病,急性丙型肝炎、急性戊型肝炎、急性甲型肝炎、急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、多重肺部感染、幽门螺杆菌感染以及各种传染病等疾病的诊治。
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杨丽 住院医师

擅长各种内科疾病,呼吸科(各种发热,咳嗽,咳痰)心血管内科(高血压,心脏病,高脂血症),消化系统(腹痛,腹胀,腹泻)及血液系统疾病,可以帮助开具用药建议,可以分析解读体检报告

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擅长:擅长各种内科疾病,呼吸科(各种发热,咳嗽,咳痰)心血管内科(高血压,心脏病,高脂血症),消化系统(腹痛,腹胀,腹泻)及血液系统疾病,可以帮助开具用药建议,可以分析解读体检报告
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侯敬涛 副主任医师

肾炎,肾衰竭,高尿酸血症,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾损害,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,血管炎,药物性肾损害,血液透析及腹膜透析并发症,尿路感染、结石,痛风等的诊治有较多心得。

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擅长:肾炎,肾衰竭,高尿酸血症,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾损害,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,血管炎,药物性肾损害,血液透析及腹膜透析并发症,尿路感染、结石,痛风等的诊治有较多心得。
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李世林 主任医师

待补充

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擅长:待补充
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陈丽萍 副主任医师

常见抑郁、焦虑等情绪障碍的临床诊治及心理治疗,睡眠障碍的诊治、失眠的认知行为治疗。 1.精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感性精神障碍,分裂情感性精神障碍。 2.神经症、 焦虑症、恐惧症、疑病性神经症 强迫市神经衰弱、躯体化障碍、分离转换性障碍。 3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍 4.睡眠障碍。

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擅长:常见抑郁、焦虑等情绪障碍的临床诊治及心理治疗,睡眠障碍的诊治、失眠的认知行为治疗。 1.精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感性精神障碍,分裂情感性精神障碍。 2.神经症、 焦虑症、恐惧症、疑病性神经症 强迫市神经衰弱、躯体化障碍、分离转换性障碍。 3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍 4.睡眠障碍。
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张颖 副主任医师

老年病 心脑血管 呼吸 内分泌 消化 骨质疏松等疾病

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擅长:老年病 心脑血管 呼吸 内分泌 消化 骨质疏松等疾病
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何敏超 副主任医师

老年性痴呆,脑血管疾病,神经重症疾病

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擅长:老年性痴呆,脑血管疾病,神经重症疾病
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陈浩博 副主任医师

痴呆,中风,头晕,头痛,失眠,周围神经病,帕金森病,癫痫,肌无力等。

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杨方方 副主任医师

对各种贫血、血小板减少或增多、白细胞异常、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等有丰富经验!

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擅长:对各种贫血、血小板减少或增多、白细胞异常、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等有丰富经验!
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患友问诊

科普文章

#前置胎盘伴出血
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从确定怀孕一直到孩子顺利产出,在整个孕期随时都有意外情况发生。即使度过了容易流产的孕前期以后,也还是会有风险发生,在孕后期比较危险的情况就是出现胎盘前置。胎盘前置容易造成出血,如果胎盘前置出现大出血的情况时,需要立即左侧位卧床休息。如果胎盘前置大出血时出血量没有很多,胎儿还在存活期间的话,可以采用一些方法来保持继续妊娠。如果出血量超过了200ml,并且出血反复出现的时候,要停止妊娠进行抢救。

 

虽然在怀孕前的三个月会有流产的可能比较危险,到了孕后期大多数人会以为危险期已经度过,其实并不是这样的,到了孕后期的时候孕妇有可能会出现胎盘前置。胎盘前置是一种非常危险的妊娠意外情况,很多时候都会造成出血。那胎盘前置大出血该怎么办呢?通过下面的内容可以稍微了解一下这一问题。

胎盘前置大出血时可以维持妊娠。胎盘前置一般会造成出血现象,如果前置的胎盘使得阴道出现出血,但出血量可以控制,并且发现婴儿的体积比较小,还处于存活状态的时候可以进行一些措施来保持孕妇继续妊娠。

1、立刻卧床休息

如果胎盘前置引起了出血,需要孕妇立刻采用左侧为卧床休息,在情况稍微稳定时,马上送去医院进行后续护理。

2、使用宫缩抑制剂

如果胎盘前置引起了出血,还有可以继续妊娠的可能,可以采取宫缩抑制剂防止宫缩继续。宫缩抑制剂不光缓解子宫的收缩,还可以在一定程度上制止出血。

3、立刻止血

胎盘前置引起大出血救治主要目的是保证胎儿和制止出血。对使用宫缩抑制剂以后,需要进行对应的止血处理,防止产妇大出血过多引起其他问题。

4、预防感染

胎盘前置引起大出血,经过一系列治疗以后如果出血情况好转,也不能掉以轻心,要预防因为出血而造成的一些后续感染。

胎盘前置大出血时,如果出血量已经大于了200ml,并且出血情况反复出现,这个时候必须立刻终止妊娠,可以马上采取剖宫产的方式,以此来抢救母体和婴儿的生命。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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5.正确掌握子宫切除时机: 如术前影像检查提示宫颈植入,术中探查胎盘完全植入宫颈,且宫颈膨大,如行人工剥离胎盘,可能导致严重产后大出血,使病人处于危险状态,遇到此种情况,可直接行子宫切除术。 如胎盘植入面积大,位置深,短时间内出血量≥2000ml,保守治疗失败者,应果断行子宫切除术,以保证患者生命安全。

本组病例中,32 例宫颈植入患者子宫切除 11 例,切除率为 34.38%,明显高于子宫下段胎盘植入组,其中直接行子宫切除率 5 例,保守性止血措施失败后行子宫切除 6 例。 综上所述,PPP 合并宫颈胎盘植入,术中出血汹涌,止血困难,凶险程度较 PPP 合并子宫下段植入高,子宫切除率较高。 对于此类胎盘植入患者,术前应做好准确的病情评估,制定手术方案,术中采取有效的止血措施,控制术中出血量,在保证产妇安全的前提下降低子宫切除率。

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4.手指提拉宫颈缝合止血法: PPP

  • 伴胎盘植入,文献报道的止血方法较多,大多采取局部缝合,再结合子宫动脉结扎、子宫捆绑、宫腔填塞等[2],止血效果较好。
  • 包括子宫下段峡部环形缝合法[12]、子宫下段横向环形缝合法[14]、子宫下段环形蝶式缝扎止血术[15]。但这些止血方法术式对宫颈植入者止血效果不佳。
  • 由于宫颈缺乏肌纤维,收缩差,位置低,合并胎盘植入时,用单一缝合法难以完全止血,有报道采用宫颈提拉式缝合[16-17]或宫颈提拉式缝合联合宫颈环扎术[9]处理宫颈出血,证实安全有效。
  • 我院在处理 PPP 伴宫颈植入时,对宫颈提拉式缝合法进行了适当改良,用手指替代组织钳提拉宫颈进行缝合,止血速度更快。
  • 手指提拉宫颈缝合法的优点是利用手感容易控制缝合深度,既闭合了胎盘剥离的创面,又不容易伤及膀胱或直肠;手指沿宫颈移动灵活,进出针位置准确,缝合速度快;还可避免组织钳过度用力提拉导致宫颈组织撕裂。
  • 缝合后宫颈管内仍有活动性出血,可在出血部位行子宫下段–宫颈环形缝扎术[18],缝合后观察 15 min,阴道无活动性出血,即可缝合子宫切口。
#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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由于两组患者分娩孕周相差不大,且产妇出血主要发生在胎儿娩出后处理胎盘和止血的过程中,避免了胎儿失血量的增加,因而两组新生儿窒息率无明显差异。

二、PPP 伴宫颈植入术前诊断方法

目前胎盘植入诊断主要依靠产前彩超及 MRI 筛查,通过特异性超声图像评估胎盘植入类型及严重程度,指导临床决策。超声影像特点为胎盘后间隙消失及肌层变薄、胎盘实质内多发血管池“瑞士 奶酪现象”、血管或胎盘组织跨越子宫胎盘边界及大量血管出现在基底部等,但对其胎盘分布及侵蚀范围灵敏性不高[3 -4]。有学者制定了“胎盘植入超声评分量表”,量化胎盘植入的严重程度,通过观察宫颈形态完整性,宫颈内及其周边的血流情况来判断是否伴有宫颈植入,依据评分值预估结局,选择止血措施[4]。郑九生等[8]提出的 PPP 伴胎盘植入的临床分级诊疗方法,对 PPP 的术前评估和手术方式选择更为直观。

MRI 与超声检查相比,诊断胎盘植入的敏感度和特异度无明显差异[10],但 MRI 对后壁胎盘植入、特别是对宫颈植入的评估更为准确[11]

#前置胎盘#前置胎盘伴出血
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一、PPP伴宫颈植入对母婴结局的影响

PPP是严重产后出血及产科子宫切除的主要原因[5]。有研究报道,合并胎盘植入的PPP患者子宫切除率高达58.1%,高于普通前置胎盘2.75%的子宫切除率[6-7]。由于宫颈生理结构的特殊性,宫颈下段构成宫颈阴道部,肌纤维少,接受来自子宫动脉下行支及部分阴道动脉的血供。胎盘植入宫颈,下段膨大、血运异常丰富,一旦胎盘剥离,创面广、收缩差,出血速度快。宫颈位置深,常规采取止血带捆绑子宫下段不能完全阻断宫颈部出血,止血困难,发生顽固性出血及子宫切除率明显高于子宫瘢痕部位及后壁植入[8-9]。本组资料显示,宫颈植入组出血量及输血量明显增多,失血性休克、子宫切除率及膀胱损伤率亦明显升高。针对PPP伴宫颈植入病情特点,我们采取了多学科诊疗模式,包括术前准确的病情评估,术中有效的止血措施,正确的容量管理和血制品使用等,尽管其出血量增加,但DIC、感染等不良结局的发生率没有明显增加,保证了患者的安全。

由于两组患者分娩孕周相差不大,且产妇出血主要发生在胎儿娩出后处理胎盘和止血的过程中,避免了胎儿失血量的增加,因而两组新生儿窒息率无明显差异。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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(5 ) 将子宫托出腹腔,用 橡胶导尿管捆绑子宫下段,最好捆在胎盘最低位置 以下,如胎盘植入宫颈位置较深,捆绑困难,则将子 宫下段连同胎盘一起捆扎,达到暂时控制出血的目 的。

(6 )徒手剥离胎盘干净,如宫颈内口附近胎盘 被捆住,采取分段处理胎盘方法,先剥离捆绑带以上的胎盘组织,并缝合创面,再松开导尿管,剥离捆 绑导尿管以下的胎盘及缝合创面。

(7 ) 止血,包括 各种植入部位缝合止血术、子宫动脉结扎、子宫捆 绑、宫腔填塞、植入部位子宫部分切除及宫颈环扎术等,保守性止血措施失败,果断行子宫切除术。

(8 )缝合子宫,观察 15 min 后,阴道无活动性出血, 缝合子宫切口。

2.术后观察预防感染:

患者术后转重症监护病 房 ICU 观察,围术期预防性抗生菌素选择头孢呋辛 钠,如术后发热(体温≥38.0 °C ) 改用哌拉西林他 唑巴坦抗感染治疗。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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3.PPP 伴宫颈植入的诊断标准:

  • 术前彩超和 MRI 检查示胎盘组织植入宫颈,宫颈形态不完整且存在血窦。
  • 术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离,人工剥离胎盘后宫颈不完整。
  • 术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。

4.PPP 合并子宫下段植入诊断标准:

  • 彩超及 MRI 提示胎盘植入仅累及子宫下段,宫颈形态完整,术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑,形态完整。

5.排除标准:

  • 术前阴道大量出血,或伴有多胎妊娠、原发性凝血功能障碍、血小板减少、再障等血液系统疾病,严重的妊娠合并症及并发症等。

三、治疗方法

采用多学科(产科、麻醉科、介入科、输血科、新生儿科、泌尿外科、重症监护病房、影像科)联合诊疗模式。

1.手术步骤:

  1. 麻醉方式先采用硬膜外麻醉,术中根据病情加用气管插管下全麻。
  2. 腹部选择纵行切口开腹。
  3. 分离下推膀胱至宫颈内口水平以下,如子宫下段与膀胱粘连紧密,下推膀胱困难,采取侧入逆行向上分离膀胱法分离膀胱。
  4. 避开子宫前壁血管区域,选择子宫切口,切开子宫娩出胎儿,无法避开胎盘,则选择胎盘相对薄弱处行胎盘打洞取出胎儿。
#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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由于我国剖宫产率较高,并随着“二孩”政策的实施,凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa, PPP)伴胎盘植入发生率明显增加。胎盘植入极易引起严重的产科出血、子宫切除等严重并发症,甚至危及孕产妇生命[1]。其病情程度与胎盘植入子宫肌层深度和植入部位密切相关,胎盘植入子宫肌层越深及植入位置越低,其凶险程度越高,处理就越困难。因此术前全面评估其严重程度,选择合适的手术方式,合理保留子宫是降低严重并发症发生率及孕产妇死亡率的关键[2],本研究通过回顾性分析我院近 2 年凶险性前置胎盘伴胎盘植入 96 例患者的临床资料,根据术前准确评估前置胎盘并胎盘植入的部位及程度,制定相应的手术方式,控制术中出血量,从而降低严重并发症发生率。

1.纳入标准:

经术前彩色多普勒超声(简称 “彩超” )和磁共振成像( magnetic resonance imaging , MRI)检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和(或)术后病理结果明确胎盘的患者植入。

2.胎盘植入的诊断标准:

(1)术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和( 或) MRI 诊断凶险性前置胎盘伴植入者。
(2)术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口,与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露,甚至肌层缺失,仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。
(3)术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失[3 -4]。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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另有文献报道,经分子生物学技术对 孕妇血清肌酸激酶水平进行检测,可对胎盘植入进行筛查,但 是缺乏特异性,有待深入研究。

3.前置胎盘的治疗

3.1 期待疗法

  • 曾有文献报道 [8],前置胎盘期待疗法包括有:
  • 对孕妇进行一般处理,包括卧床、限制活动、间断吸氧等;
  • 适当适量应用宫缩抑制剂,延长孕周;
  • 合理应用促胎肺成熟药物,促进胎肺成熟以及其他组织的发育,降低新生儿死亡率;
  • 静脉营养支持治疗;
  • 宫颈环扎术,阻断子宫下段延伸、宫颈内口扩张;
  • 合理应用抗生素,预防感染。

3.2 终止妊娠

目前国内众多学者指出,在孕周超过 35 周时,若是太费 成熟,存在生存能力,前置胎盘期待治疗中,孕周 35 ~ 37 周, 胎儿体质量超过 2250g,各项指标均证实胎儿成熟,可采取终止妊娠方式进行治疗。临床常用的终止妊娠方式主要为,试行 阴道分娩,条件时,边缘性前置胎盘,没有大量出血征象,未 出现头盆不称、胎位异常,宫口开大。曾有学者指出,前置胎 盘分娩应在较短时间内完成,因此多建议采取剖宫产进行,这样可提高分娩安全性。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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1.3 其他因素

有文献报道 [5],多胎妊娠史,多数胎盘面积相对较大,延伸至子宫下段的概率也会增加,因此,前置胎盘发生率相对于单胎妊娠的可能性也会增加。曾有学者对美国 1995 ~ 2000 年孕妇资料进行回顾性分析,结果发现,单胎妊娠前置胎盘发生率在 0.19% 左右,而多胎妊娠发生前置胎盘的几率则为 0.39%。

近期有研究显示 [6],高龄孕妇与前置胎盘的发生也存在一定的相关性。年龄超过 30 岁的孕妇,发生前置胎盘的危险性会显著增加,特别是超过 35 岁的孕妇,前置胎盘的发生风险更高。曾有学者指出,这可能与子宫肌层动脉壁内的胶原蛋白水平因年龄的增加而升高,子宫基层动脉血管硬化随着年龄的增加,比例相对增多,从而使子宫肌层、胎盘的血液循环减少,造成胎盘肥大,诱发前置胎盘。

2.前置胎盘的诊断

目前临床上针对前置胎盘的诊断方法较多,其中最常见的为产前 B 超检查、磁共振成像以及 CT 血管成像、实验室生化指标检测以及产后诊断等几种方式。

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