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华南理工大学附属第二医院骨髓再生不良性贫血专家

简介:

广州市第一人民医院始建于1899年(光绪25年),是广东省首批三级甲等医院。2013年经广州市机构编制委员会批准加挂“广州消化疾病中心”。1997年挂牌广州医科大学附属市一人民医院,2017年挂牌华南理工大学附属第二医院。医院连续多年入选“中国医院竞争力•顶级医院排名100强榜单”,并在“中国医院竞争力•省会市属医院100强榜单”位列前三,在复旦版中国医院排行榜进入华南地区前20,2021年获得全国医疗机构最佳雇主新锐医院称号,2022年获得全国医疗机构最佳雇主(公立医院10强)称号。医院现由院本部、南沙医院和鹤洞分院三个院区组成,现有编制床位共2970张,2022年全年门急诊总诊疗230.82万人次,全年出院病人8.83万人次。2022年底职工人数4390人,其中卫生技术人员3607人,高级职称873人;博士研究生导师53人,硕士研究生导师148人。享受国务院特殊津贴专家10人、新世纪百千万人才工程国家级人选1人、国家卫健委突出贡献中青年专家1人、国家海外高层次优秀青年人才2人、广东省“珠江人才计划”青年拔尖人才1人、广东省杰出青年基金获得者1人、其他省市级人才97人次。医院学科齐全,共有专业学科73个(其中临床专业学科56个,医技专业学科17个),其中消化内科、老年病科和泌尿外科为国家临床重点专科;消化病学为广东省医学重点学科;普外科、骨科、麻醉科、血液内科、神经外科、泌尿外科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、儿科、烧伤科、肾内科、医学影像、肿瘤科、临床护理、检验科、急诊科等19个专科为广东省临床重点专科。临床分子医学及分子诊断实验室为广东省医学重点实验室;拥有1个国家消毒供应培训基地,拥有24个国家住院医师规范化培训专业基地,2个国家试点专科医师规范化培训基地。医院专业设备总值超9亿元,拥有双源CT、3.0TMRI、PET-CT、达芬奇手术机器人、DSA等。医院新建医学研究与创新转化中心科研平台已正式投入使用。位于广州国际生物岛,一期占地面积3100平方米,设立公共基础、细胞培养、光学影像、脑科学、免疫学、纳米科学、病理学和质谱影像等功能平台。共购置100多种、300多台仪器设备,仪器设备耗资逾亿元。其中单价百万元以上设备19台,包括超高分辨激光共聚焦显微镜、全自动高通量智能玻片扫描仪、双光子共聚焦活体成像显微镜、超高速分选型流式细胞仪、近红外脑功能成像系统等。生物岛科研平台按照统筹规划、开放共享、集约管理、有偿使用的工作理念,以科研项目为基础,以科研业绩为导向,实现所有设备开放共享,提高使用效率,减少资源浪费。我院进驻广州国际生物岛还可与其他研发平台产生协同效应,开放合作、共建共享,为医院科研项目开展提供强有力的支持和保障。同时,医院作为华南理工大学附属第二医院(第二临床学院),华南理工大学的公共实验中心、实验动物中心、工程转化中心等科研平台对医院完全开放共享。近五年来,医院获各级课题立项700余项,资助经费近1.5亿元。共获得国家家自然科学基金项目122项,共发表SCI论文543篇,其中影响因子超过10分论文38篇。科研成果方面,获广东省科学技术奖三等奖3项,广州市科学技术奖一等奖项,广州市科学技术奖二等奖2项,广州市科普创新成果奖一等奖1项,广东省医学会第三届广东医学科技奖一等奖1项和广东省护理学会第四届科技奖三等奖1项。学科建设方面,消化病学、医学影像与实验室设诊断学、老年医学科获广州市医学重点学科建设项目资助。医院与国外著名医疗机构和学术机构开展协作和进行广泛的学术交流,先后与美国、英国、德国、加拿大、瑞士、澳大利亚、日本、香港和澳门等多个国家和地区的多所医疗机构建立了友好合作关系,邀请著名专家学者来医院讲学及开展技术项目合作研究,主办、协办各类型国际学术研讨会;医院还设立专项基金用于人才培养,每年选送中青年技术骨干出国研修培训1-3年,至今学成归来的优秀人才近百名。聘请国外知名学者担任医院客座教授。近年来,医院进入高水平建设新征程,人才队伍素质大步提高,医疗指标不断优化,基础设施建设进一步完善,对外交流和社会影响日益扩大。2019年医院获国家级“高级卒中中心”授牌,医院检验科顺利通过ISO15189医学实验室评审,多学科诊疗工作案例获改善医疗服务行动全国医院擂台赛总决赛银奖。医院发挥公立医院的公益性,与西藏、新疆、贵州、云南、广西、广东等7省共20余家医疗机构结成对口帮扶关系。2021年医院获评“广东省脱贫攻坚先进集体”。医院以广州消化疾病中心为龙头,构建了具有引领效应的一批高水平专科群如广州老年疾病诊疗中心、广州心脏大血管疾病诊疗中心、广州再生障碍性贫血诊疗中心、广州甲状腺疾病诊治中心、广州老年骨科微创诊疗中心、广州脑血管病诊疗中心、广州血液净化中心、广州分子诊断中心等。多方发力,团结一致,孜孜以求,按照省市各级领导的要求,保持战略定力,依据高水平医院建设目标及进度,着力发展前沿医疗技术、建设高水平科研平台、集聚拔尖医学人才、打造一流医学学科、率先建立现代医院管理制度,同时,加强制度建设和医德医风建设,进一步健全监督机制;全面发力,强劲发展,将市一医院建成国际知名、国内一流的高水平、现代化、研究型综合医院,助力百年名院与改革开放最前沿的广东省一起勇攀高峰!广州市第一人民医院南沙医院由广州市人民政府与南沙区人民政府共同投资兴建,是南沙区目前唯一一所三级综合性医院,于2008年开业,纳入广州市第一人民医院一体化管理。医院总占地面积10.05万平方米,开设床位1000张。目前医院配备价值超9亿元的先进医疗设备和精密仪器。南沙医院的开设完善了南沙地区的医疗服务配置,立足珠三角,服务粤港澳大湾区。鹤洞分院是广州市第一人民医院的首家直属分院,是芳村地区一所以五官科为主的专科医院。拥有先进的医疗设备,同时与总院共享CT、MR等大型医疗设备;全院实行电脑网络化管理,并利用光纤与总院联网,可实现各项诊疗数据共享和远程会诊。再生不良贫血是因骨髓造血组织显著减少,引起造血功能衰竭而发生的一类贫血。周边血液细胞减少(红血球,颗粒细胞,血小板都明显减少),临床表现贫血,出血和感染。,1原发性再生不良性贫血,半数以上的病例找不到明显原因。 1继发性再生不良性贫血病因: a.化学因素:较肯定的导致再障的药物有细胞毒药物,抗菌素特别是氯(合)霉素,解热镇痛药,抗惊厥,抗糖尿病、抗甲状腺药等;化学毒物如苯、无机砷等。,骨髓,1.免疫抑制剂的治疗2.促进造血的治疗3.造血干细胞移植,1.全血细胞减少:网状红血球细胞绝对值减少。 2.一般无脾大。 3.骨髓检查至少一部分增生减低或重度减低,注意饮食规律,不暴饮暴食,不吃太冷或太热的食物。可以选择一些维生素含量较高的蔬菜和水果,如萝卜、豆芽、海带、洋葱、木耳等。,血液检查,。

崔文帅 主治医师

细菌感染、支原体感染、衣原体感染、布鲁氏菌病、细菌性感染腹泻、恙虫病、水痘、艾滋病、扁桃体炎、柯萨奇病毒感染、脂肪肝、肝炎、流行性感冒、荨麻疹、结核病、败血症、狂犬病、登革热、破伤风、真菌感染、厌氧菌感染、念珠菌病、疟疾、蛔虫病、钩端螺旋体病、华支睾吸虫病、肠炎、梅毒、淋菌性尿道炎,发热性疾病,呼吸道感染性疾病,泌尿道感染性疾病,急性丙型肝炎、急性戊型肝炎、急性甲型肝炎、急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、多重肺部感染、幽门螺杆菌感染以及各种传染病等疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 459
平均等待 15分钟
擅长:细菌感染、支原体感染、衣原体感染、布鲁氏菌病、细菌性感染腹泻、恙虫病、水痘、艾滋病、扁桃体炎、柯萨奇病毒感染、脂肪肝、肝炎、流行性感冒、荨麻疹、结核病、败血症、狂犬病、登革热、破伤风、真菌感染、厌氧菌感染、念珠菌病、疟疾、蛔虫病、钩端螺旋体病、华支睾吸虫病、肠炎、梅毒、淋菌性尿道炎,发热性疾病,呼吸道感染性疾病,泌尿道感染性疾病,急性丙型肝炎、急性戊型肝炎、急性甲型肝炎、急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、多重肺部感染、幽门螺杆菌感染以及各种传染病等疾病的诊治。
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徐利敏 副主任医师

擅长抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、睡眠障碍、记忆力障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理疾病的诊断、药物与心理治疗、精神康复。

好评 99%
接诊量 628
平均等待 3小时
擅长:擅长抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、睡眠障碍、记忆力障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理疾病的诊断、药物与心理治疗、精神康复。
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侯敬涛 副主任医师

肾炎,肾衰竭,高尿酸血症,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾损害,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,血管炎,药物性肾损害,血液透析及腹膜透析并发症,尿路感染、结石,痛风等的诊治有较多心得。

好评 99%
接诊量 4606
平均等待 1小时
擅长:肾炎,肾衰竭,高尿酸血症,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾损害,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,血管炎,药物性肾损害,血液透析及腹膜透析并发症,尿路感染、结石,痛风等的诊治有较多心得。
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杨丽 住院医师

擅长各种内科疾病,呼吸科(各种发热,咳嗽,咳痰)心血管内科(高血压,心脏病,高脂血症),消化系统(腹痛,腹胀,腹泻)及血液系统疾病,可以帮助开具用药建议,可以分析解读体检报告

好评 99%
接诊量 1123
平均等待 15分钟
擅长:擅长各种内科疾病,呼吸科(各种发热,咳嗽,咳痰)心血管内科(高血压,心脏病,高脂血症),消化系统(腹痛,腹胀,腹泻)及血液系统疾病,可以帮助开具用药建议,可以分析解读体检报告
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余永森 副主任医师

擅长针灸、中药结合治疗擅于治疗因工作生活压力大导致的失眠、抑郁、焦虑、月经不调、肥胖等身心性疾病;疼痛性疾病:如颈椎病、腰腿痛、坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎等;脑源性疾病,如中风后遗症、面瘫、小儿脑瘫等痛症;常见的胃肠道疾病,如胃炎、胃食管反流等;呼吸系统疾病,如慢性咳嗽等

好评 100%
接诊量 24
平均等待 -
擅长:擅长针灸、中药结合治疗擅于治疗因工作生活压力大导致的失眠、抑郁、焦虑、月经不调、肥胖等身心性疾病;疼痛性疾病:如颈椎病、腰腿痛、坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎等;脑源性疾病,如中风后遗症、面瘫、小儿脑瘫等痛症;常见的胃肠道疾病,如胃炎、胃食管反流等;呼吸系统疾病,如慢性咳嗽等
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陈丽萍 副主任医师

常见抑郁、焦虑等情绪障碍的临床诊治及心理治疗,睡眠障碍的诊治、失眠的认知行为治疗。 1.精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感性精神障碍,分裂情感性精神障碍。 2.神经症、 焦虑症、恐惧症、疑病性神经症 强迫市神经衰弱、躯体化障碍、分离转换性障碍。 3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍 4.睡眠障碍。

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接诊量 93
平均等待 -
擅长:常见抑郁、焦虑等情绪障碍的临床诊治及心理治疗,睡眠障碍的诊治、失眠的认知行为治疗。 1.精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感性精神障碍,分裂情感性精神障碍。 2.神经症、 焦虑症、恐惧症、疑病性神经症 强迫市神经衰弱、躯体化障碍、分离转换性障碍。 3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍 4.睡眠障碍。
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黄雄飞 副主任医师

各种白内障超声乳化手术,黄斑裂孔、黄斑前膜、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变等玻璃体视网膜手术

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擅长:各种白内障超声乳化手术,黄斑裂孔、黄斑前膜、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变等玻璃体视网膜手术
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贾淑青 副主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 1
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擅长:待补充
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李世林 主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:待补充
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张颖 副主任医师

老年病 心脑血管 呼吸 内分泌 消化 骨质疏松等疾病

好评 100%
接诊量 16
平均等待 -
擅长:老年病 心脑血管 呼吸 内分泌 消化 骨质疏松等疾病
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患友问诊

患者血压偏高,血小板轻微升高,骨髓造血环境失衡。咨询医生关于病情和治疗方法。患者男性30岁
52
2024-10-25 07:23:02
患者74岁女性,患骨髓造血功能紊乱导致贫血,寻求药物治疗和生活建议。患者女性
52
2024-10-25 07:23:02
患者血常规结果显示三系均下降,担心可能是再生障碍性贫血,希望了解更多信息和处理方法。患者男性53岁
48
2024-10-25 07:23:02
化放疗后出现血小板减少,担心是血液系统疾病。患者女性58岁
22
2024-10-25 07:23:02
一位患者因严重再生障碍性贫血而感到疲劳和头晕,血液检查显示贫血和血小板减少,BNP值高,医生建议进行骨髓移植并注意日常生活中的自我保护。
33
2024-10-25 07:23:02
女性,35岁,询问熟地黄对骨髓造血功能障碍的改善作用及搭配建议。患者女性
70
2024-10-25 07:23:02
骨髓造血不良,血细胞减少五年,血小板、白细胞、红细胞均减少,想了解能否服用牛骨髓肽提高免疫力。患者男性60岁
46
2024-10-25 07:23:02
我被诊断出骨髓增生性贫血,担心是否是白血病,目前在服用环孢素和其他药物,肾囊肿和肾结石也需要关注,经常头晕和恶心,想了解更多关于我的病情和治疗方案。患者信息:女性,30岁。
63
2024-10-25 07:23:02
白血病患者,骨髓移植后,需要预防病毒感染,想知道如何使用伐昔洛韦片,并咨询生活习惯建议。患者信息:北京双鹭药业股份有限公司,0.15g一粒,10盒。
43
2024-10-25 07:23:02
患者准备进行置换髋关节手术,有骨髓炎败血症病史,咨询手术相关事项。患者女性48岁
29
2024-10-25 07:23:02

科普文章

据央视报道,近日菲律宾登革热已经进入灾难状态,且感染人数持续增加、感染范围逐步扩大,严重威胁着人们的身体健康。

登革热的传染性比较强,据统计,2023年全球报告感染登革热的人数超过650万例,相关死亡病例超过7300例[1],世界上约一半的人口都面临着登革热的感染风险[2]。

同时,我国沿海地区(海南[3]、福建[4]等)、境外输入感染登革热的人数逐年增加。登革热到底是什么病?跟感冒怎么区分?我们又应该如何预防?

登革热究竟是什么病?

登革热是登革病毒引起的一种急性传染病,主要通过蚊子(埃及伊蚊、白纹伊蚊)叮咬传染给人类,还可能通过母婴传播、血液传播等方式进行人与人之间的传播,传播速度较快。登革热在热带、亚热带比较常见[2],高峰期为夏秋雨季,在地方流行区隔年发病率有升高趋势。

目前尚无特效的抗病毒药物可以治疗登革热。对于此病,主要采取对症治疗以及支持治疗。

患上登革热后,会出现哪些症状?

感染登革病毒后,可能会经历一段潜伏期,身体一般在4-10天会有所表现,容易出现高烧(40℃以上)、剧烈头痛、肌肉和关节痛、眼球后疼痛、恶心、呕吐、皮疹、腺体肿胀等症状。并且在退烧后,感染者还可能出现持续呕吐、呼吸急促、烦躁乏力、口渴等不适。对于轻微症状或无症状者,一般会在1-2周好转;部分严重病例会发展成登革热出血热,严重时可能导致死亡。并且感染登革病毒后,发生第二次感染的几率比较大[2]。

登革热与普通感冒有哪些区别?

患上登革热初期,可能有类似普通感冒的症状,但登革热相对于普通感冒,无论是感染的病毒种类还是传染性、症状,都有所区别。

登革热一般由登革病毒感染所致,传染性较强,甚至没有相互接触,都可能发生传染。感染登革病毒后,部分患者的症状相对轻微,与普通感冒类似。但严重感染者可能出现高热、持续呕吐等症状,比普通感冒患者的症状更加严重。普通感冒多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起,传染性相对较弱,可以通过直接接触、间接接触等方式传播,常表现为流涕、发烧、咳嗽等。

患上登革热,该如何治疗?

目前对于登革热,没有特异性的治疗方法,感染后的重点是退烧与止痛。发烧后,可先通过物理降温的方式帮助退烧,如果高烧不退,可以遵医嘱使用肾上腺皮质激素药,并给予镇静止痛药减轻身体疼痛感。此外,对于重症感染者,还需进行补液、抗休克治疗。如果有胃肠道出血的情况,可以给予制酸药。治疗期间,需要时刻监测身体各个器官的健康情况[5]。

如何预防登革热?外出游玩需要注意什么?

登革热的预防,目前以防止蚊子叮咬为主,可以降低感染的风险,大家可以做好这些预防措施:

1、在家安装纱窗,可以有效防止蚊子进入室内。

2、蚊子喜欢生活在潮湿、阴暗的环境中,如污水沟、茂密的草丛等,外出游玩时,尽量远离这些地方。

3、可以使用驱蚊产品,要选择含有DEET或伊默宁的驱蚊液,能够驱赶蚊子,避免蚊子叮咬。

4、如果室内环境不干净,容易滋生蚊子,建议定期打扫室内环境,减少蚊子滋生。

5、艾草、薄荷等有特殊气味的植物可以驱赶蚊子,平时可以放一些在室内,帮助驱赶蚊子。

6、天气炎热的时候,人体容易流汗,可能吸引蚊子,所以要养成良好的生活习惯,勤洗澡、勤换衣物。

 

参考文献

[1]李卓威, 黄晓霞, 田婷婷, 等. 我国2019—2023年登革热报告病例流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 925-930.

[2]Dengue fever and severe dengue fever. World Health Organization. 2024. April 23.

[3]陈菁菁, 孟纬纬, 贾鹏本, 等. 海南省2008—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 936-941.

[4]谢忠杭, 吴生根, 祝寒松, 等. 福建省2009—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 942-947.

[5]李兰娟,任红. 传染病学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社,2018, 112

#皮肤疖肿#疖肿病
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所谓皮肤症肿是一种化脓性毛囊和毛囊周围的感染,病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为白色葡萄球菌。

某种原因,如擦伤、糜烂等,可让细菌侵入和繁殖;有时皮脂溢出也可成为其发病诱因。

然而,有些人的疖肿可多发及反复发作,医学上称作疖病。为什么会这样呢?

一方面有些人存在贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮脂类固醇或免疫抑制剂、以及先天性免疫缺陷等;另一方面更重要的是有些人可能存在皮肤本身结构异常,从而容易形成疗肿,特别在头颈、腋窝、外阴部及股臀部最常见、医生们往往诊断为头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、臀部多发性毛囊炎、臀部疗病、臀部慢性脓肿性穿掘性脓皮病等。

有时这些病症与聚合性痤疮同时并发、则需考虑毛囊性闭锁三联征。这时往往需要进行特殊检查、并给予特殊治疗、一般的消炎抗菌处理往往无法取得理想治疗效果。所以、皮肤发生疗肿看似简单、但需仔细分析不同情况而加以区别对待和处理、避免出现不良后果和贻误最佳治疗时间!

随着我国经济的飞速发展和物质的不断丰富,人们不仅要人活得好,也要生活的美,所以当下白癜风如意受到大家的关注。

在临床工作中,时常碰到白癜风患者为日常生活 不知所措,他们这也不敢吃,那也不敢碰。 其实,大可不必如此,因为治疗期间饮食卫 生需依据病程和病期的不同而异。

具体而言:在白斑扩大期间,疾病处于进展期,任何不良刺激都会导致病期加重,故此应少吃刺激性食物与含维生素C丰富的食物(如蕃 茄、猕猴桃、橙、橘、柚、酸葡萄等);

等白斑稳定一月以上和在病期恢复期,偶尔吃一些上述食物是没有多大关系的,不必过于紧张;

以后就可慢慢恢复正常、健康的饮食习惯。

9月13-15日,2018年湖北省医学会皮肤科学术年会在武汉市美联假日酒店成功召开。此次会议吸引来自全省60余家医院、百余名同仁参会。

湖北省医学会皮肤科分会会议议题之一就是讨论并确定了新一届主任委员。该届主任委员是湖北省医学会皮肤科学分会第八届委员会选举产生,并通过了组织程序考核。我院皮肤科邓云华教授当选为第九届皮肤科学分会主任委员,湖北省医学会秘书长宋咏堂为邓云华教授颁发了证书。

此次会议针对国内外的最新研究及进展,特邀海军军医大学附属长海医院顾军教授、中华医学会皮肤性病分会常委兼秘书长郝飞教授、北京大学第一医院皮肤科杨勇教授、首都医科大学附属北京友谊医院杨高云教授分别就“医生的成长之路”“表现为湿疹样皮炎等误诊分析”“遗传性皮肤病的研究进展”和“PTP模式激光治疗黄褐斑的临床研究”等专题做了精彩的演讲。随后,来自湖北省各大医院的专家热情地分享了自己的临床工作的经验,心得体会。邓云华教授也在会上分享了“具有皮肤异色症的一组疾病”的报告,总结了自己在临床工作中遇到的皮肤异色病(包括很多罕见病例)的临床病理特征,并提出了治疗方法。得到了与会者赞同。

这是一次精彩纷呈的学术盛会,内容丰富,意义重大,影响深远。既推动了湖北省皮肤科事业的更快发展,也为各专家学者等众多人才提供了一个沟通交流的平台。多场精彩学术报告同台展现,百家争鸣,专家学者们在交流中取长补短共同进步,理念不断创新。为皮肤科的规范化治疗,乃至湖北省皮肤科进步做出了重大贡献。

据了解,邓云华教授是我院三级教授、主任医师、博士生导师,长期工作于皮肤性病科临床一线,专注于白癜风、银屑病、遗传性及疑难重症皮肤病的诊断与治疗研究。近年来已先后主持国家自然科学基金、教育部回国人员科研启动基金、湖北省自然科学基金等课题7项,已发表学术论文60余篇,研究成果曾发表于 J Invest Dermatol、J Dermatol Sci等国际著名专业期刊上。此次邓云华教授的当选体现了对其学术贡献的认可,也体现了同济医院皮肤科在省内的学术地位,有利于促进皮肤科的学科发展。

 

资料来源:同济医院官网

 

#冠状动脉扩张
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冠状动脉异常扩张
 
1812年,Bougon首先描述了冠状脉异常扩张;
 
1953年,Trinidad等人发表了49例“冠状动脉瘤”;
 
两个术语被交替使用来表示冠状血管的动脉瘤样扩张;
 
冠状动脉瘤样扩张( coronary artery aneurysms,CAAs)被 定义为冠状动脉扩张节段的直径是其正常相邻节段血管直 径的 1. 5 倍以上。 在成人中,如果冠状动脉扩张节段血管直径是正常相邻参考血管直径的 4 倍以上或扩张节段直 径大于 20 mm , 称 为 巨 大 冠 状 动 脉 瘤 ( coronary artery aneurysm, CAA)。 CAA 通常用于表示局限性的冠状动脉扩张,扩张血管节段涉及血管总长度的三分之一以下,而 冠状动脉扩张CAE 则用于表示更长、更弥漫的动脉扩张,扩张血管长度超 过所在血管总长度的三分之一。
 
 
 
报道的冠状动脉瘤发病率范围广泛从0.3%到5%;
 
男性高;
 
冠状动脉床的近端比远端多;
 
右冠状动脉通常是最受影响的动脉(40%),其次是左前降支(32%),左主干是受影响最小的动脉(3.5%)。
 
从病理上,CAAs 患者可以分为三组,动脉粥样硬化组、炎症组以及非炎症组。动脉粥样硬化组或炎症组血管扩张常常累及一支或者一支以上的冠状动脉,而先天性的或者医源性的 CAAs 通常只累及一支冠状动脉。
 
动脉粥样硬化是成人 CAAs 最常见的原因。大约有 50%的 CAAs 患者合并动脉粥样硬化。
 
炎症性 疾病(血管炎和结缔组织疾病):如川崎病(Kawasaki disease, KD)、马凡综合征、狼疮都可以导致 CAAs。 其中 KD 是儿童 CAAs 最常见的原因,KD 患儿患 CAAs 的概率可达 15% ~ 25%。
 
非炎症等其他方面:包括 介入操作相关、感染、毒物中毒、先天性均可造成冠状动脉异常扩张。 
 
可能的风险因素:
 
临床表现及评估
 
大多数CAAs在临床上是无症状的,仅在冠状动脉造影或计算机断层扫描时偶然发现。然而,临床症状可由以下原因之一引起:
 
1)伴有阻塞性动脉粥样硬化疾病可导致心绞痛或急性冠状动脉综合征;
 
2)大动脉瘤腔内局部血栓形成可导致远端栓塞和心肌梗死(MI);
 
3)一些CAA和SVGA的大量增大会导致相邻结构的压缩;
 
4)动脉瘤破裂虽然罕见,但可引起急性心包填塞;
 
5)即使在没有明显冠状动脉狭窄的情况下,微血管功能障碍引起的应激性心肌缺血。
 
哪些检查有用?
 
造影不一定能看清楚;
 
IVUS有用:它能更好地描绘血管壁结构,并有助于区分真动脉瘤、假性动脉瘤和由于斑块破裂或邻近狭窄而出现动脉瘤样外观的节段;便于辅助PCI;
 
CTA有用;
 
OCT在评估CAA中的使用受到红外光扫描直径的限制.
 
药物治疗有哪些?
 
控制动脉粥样硬化危险因素;
 
抗血小板/抗凝治疗目前仍在研究;没有高质量的证据支持或反对在这些患者中使用升级的抗血小板或抗血栓治疗方案;
 
最近的一项研究表明,在CAE和急性冠状动脉综合征患者中抗凝治疗可能具有优势。目前的指南建议抗凝治疗只适用于有较大或迅速扩大CAA的川崎病患者。目前的指南只建议华法林用于大型和巨大 CAA 的川崎病患者;
 
硝酸盐等血管扩张剂不能用:已被证明会加剧孤立性大CAA或CAE患者的心肌缺血,因此建议避免使用。在 CAAs 患者治疗中使用 β 受体阻滞剂仍 然是一个有争议的问题,即使它们可以降低心肌的氧需求量,但也可能导致血管痉挛; 
 
在川崎病患者中使用静脉免疫球蛋白可导致较高的CAA消退率和较低的MACE发生率;
 
血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物可能有助于治疗和预防 CAAs 的进展。 钙通道拮抗剂的使用由于其抗痉挛作用,会改善 CAAs 患者慢血流的情况。
 
冠脉介入治疗
 
1.研究比较少;
 
2.动脉瘤状/扩张为罪魁祸首血管PCI :手术成功率低,无复流高以及远端栓塞风险高;
 
3.更高的死亡率和支架内血栓。
 
方案建议
 
CAA罪犯血管时,恢复血流为主;由于缺乏支持性数据,对无急性冠脉综合征患者进行CAA干预的决定相当复杂;
 
血栓抽吸;
 
糖蛋白IIb/IIIa抑制剂等;
 
囊状动脉瘤和小假性动脉瘤不累及主要侧分支可采用覆盖支架治疗;
 
囊状或梭状动脉瘤累及主要侧分支时,可采用球囊或支架;对于SVGAs较大或迅速扩张的患者,或引起症状性外压的患者,使用Amplatzer闭塞器经皮闭合或弹簧圈(伴或不伴PCI)对原生血管进行栓塞是一种可行的手术替代方法。
 
辅助线圈栓塞或手术
 
由于缺少大规模的循证医学证据,CAAs 相关的手术治 疗规范主要基于回顾性病例研究以及专家共识。 
 
目前推荐 的外科治疗适应证有:(1)合并严重或者弥漫性冠状动脉狭窄;(2)位于左主干或大分支分叉附近的 CAAs;(3)多发或 巨大的 CAAs(直 径> 20 mm,或病变直径 > 参考直径的 4 倍);(4)CAAs 具有严重的机械并发症(压迫心脏以及邻近大血管、瘘管形成、瘤体破裂、瘤体巨大血栓);(5)破裂高风 险,如动脉瘤体积迅速增大;(6)冠状动脉介入术后发生的任何类型的动脉瘤等。 CAAs 的外科手术治疗包括动脉瘤切除或排除、重建、补片或混合修复、结扎合并 CABG。 
 
处理流程图
 
覆膜支覆膜支架运送的挑战:覆膜支架很硬,通过大的冠状动脉引导导管或导管鞘运送,这增加了手术并发症的风险(支架迁移、夹层、穿孔等),特别是在弯曲的血管中。它们也限制了侧分支的进入,并可能不完全覆盖动脉瘤,在动脉瘤囊中留下持续的泄漏。在这种情况下,由于严重的扭曲,钙化,或害怕侧分支,不可能放置覆膜支架
 
支架辅助线圈栓塞技术:一种常用的技术,在治疗脑动脉瘤,可以使用。
 
支架辅助线圈技术:使用这种技术,通常在支架植入前在动脉瘤内放置微导管,然后在低压下将冠状动脉支架放置在动脉瘤段,然后线圈可以通过微导管包裹支架。然后进行支架后扩张。如果需要,额外的线圈可以通过支架支架推进,但这可能是困难的,通常不是必要。
 
未满足的需求及展望
 
以上来源于正规文献,知网和PUBMED搜索获取。
 
 
 
#复杂性尿路感染
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尿路感染是女性常见的疾病之一,治疗方法多样,一般治疗包括多饮水、注意个人卫生、避免憋尿,药物治疗有抗生素、解痉止痛药物及中药,物理治疗可采用膀胱灌注、热敷和坐浴等。
 
1、一般治疗
 
多饮水:增加尿量可以起到冲洗尿路的作用,有助于排出细菌和毒素,建议每天饮水量在2000毫升以上。
 
注意个人卫生:保持外阴清洁,勤换内裤,大便后应从前向后擦拭,避免污染尿道口。
 
避免憋尿:憋尿会使尿液在膀胱内停留时间过长,增加细菌滋生的机会,有尿意时应及时排尿。
 
2、药物治疗
 
抗生素治疗:这是尿路感染的主要治疗方法,医生会根据感染的严重程度和细菌培养结果选择合适的抗生素,在使用抗生素时,应严格按照医生的嘱咐按时服药,不要自行停药或增减药量,以确保治疗效果。
 
解痉止痛药物:如果患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,可以使用解痉止痛药物以缓解症状。
 
中药治疗:一些中药也可以辅助治疗尿路感染,具有清热解毒、利湿通淋的作用。
 
3、物理治疗
 
对于反复发作的尿路感染或耐药菌感染,可以考虑膀胱灌注治疗,通过将药物直接注入膀胱,提高局部药物浓度,增强治疗效果,热敷、坐浴等可以缓解膀胱痉挛和疼痛,促进局部血液循环,有助于炎症的消退。
 
预防女性尿路感染要多饮水,促进排尿以冲洗尿路,注意个人卫生。还要保持外阴清洁,勤换内裤,大便后从前向后擦拭,避免憋尿,有尿意及时排尿,适度运动增强免疫力。同时避免久坐,性生活前后注意清洁,经期更要做好卫生护理,合理饮食,减少辛辣刺激食物摄入,从多方面着手降低尿路感染的发生风险。

长期服用激素的患者,在治疗期间应注意什么呢?

 

1、抑制免疫系统,诱发或加重感染

 

(1)激素一旦服用过多,很容易使人体内其他激素的释放水平发生变化,从而导致激素分泌系统的紊乱,进而使人的免疫系统出现问题,最后致使人的免疫力下降。

 

(2)对于这种情况,平时应注意佩戴口罩,避免到人多拥挤的地方,日常生活中应根据天气情况及时增减衣物,避免感冒,同时保持日常锻炼,增强自身抵抗力。

 

2、视力模糊

 

(1)长期服用激素药物会导致视力下降,看不清东西,还容易诱发青光眼和白内障等眼部疾病,所以,对于长期服用激素类药物的患者,必须每隔两个月进行眼部的检查,定期检查眼压、眼底、视野,以减少眼部疾病的发生。

 

3、“满月脸”、“水牛背”

 

(1)激素药物最大的副作用就是让人的身体发生一系列不可控的变化,这是很多激素药物常有的副作用。这种副作用是在所难免的,很难控制。

 

(2)大剂量激素可导致脂质代谢和水盐代谢紊乱,称为肾上腺皮质功能亢进症,表现为“满月脸”、“水牛背”、水肿、痤疮、毛发增多等。这些症状大多在停药后可自行消退。

 

4、活动性消化道溃疡

 

(1)激素可使胃酸和胃蛋白酶分泌增加,诱发和加重溃疡,且激素类药物对胃肠道有一定的刺激,所以应在饭后30分钟服用,需大剂量服用时注意观察大便的颜色及性状,如有异常,应及时告知医生。在平时饮食中,应少食生硬和不易消化的食物。

 

5、骨质疏松、生长发育迟缓

 

(1)激素会对人体蛋白代谢以及骨骼造成影响。在平时生活中应注意增加营养、均衡饮食。可增加饮食中钙的摄入量,多食用含钙的食物,如牛奶、虾米、木耳、禽蛋类等,避免过多摄入钠盐。坚持体力活动,戒烟、戒酒、少喝咖啡等以免影响钙吸收。

 

6、心血管系统并发症

 

(1)出现水钠潴留、血压、血糖升高等情况,应食入低盐、高蛋白、低糖、含钾丰富的食物。高蛋白食物包括蛋清、豆类、奶类等。低糖食物有谷类(玉米面、黑米等粗粮)、薯类等。含钾丰富的食物如香蕉、橙汁、西蓝花、胡萝卜等。

 

7.精神症状

 

(1)最常见的表现为情绪变化、睡眠异常、异常兴奋或抑郁等。失眠时,可听抒情音乐帮助入眠,如果失眠严重时,应及时向医生说明情况,以便对症治疗。

京东健康互联网医院 转诊&退诊规范

(2024年,4.0版)

一、目的及概述

为规范转诊、退诊流程,保障患者得到安全、连续、优质的线上医疗服务,特制定本规范。

二、适用范围

在京东健康互联网医院执业的所有医务人员。

三、定义

3.1 非定向订单:平台派单或医师自主抢单的订单。

3.2 定向订单:指定医师的图文问诊、电话问诊、视频问诊,私人医师等。

四、管理要求

4.1 管理总则

4.1.1 支持转诊功能的非定向订单,转诊时按转诊管理要求执行,禁止进行不合理转诊。

4.1.2 不支持转诊功能的非定向订单及定向订单无法实现转诊,可退诊。退诊按退诊管理要求执行,禁止进行不合理退诊。

4.1.3 患者主诉信息明确涉及骚扰医师、钓鱼、涉黄涉暴等,医师可诊前退诊。诊中患者出现辱骂、骚扰,医师已提供诊疗服务时,可发送相应话术后关闭问诊,医师未提供诊疗服务时,可发送话术后退诊。

4.1.4 医师无法解决患者本次就诊主要问题或未提供有效诊疗服务时,可为患者转诊、退诊。医师已为患者提供本专业范围内有效诊疗服务,为患者解决了问题时,原则上不转诊、不退诊。如双方就转退诊意见未达成一致,医师可引导患者联系平台客服。

4.1.5 医师诊前诊中转退诊均须规范选择转诊、退诊原因(转诊执行4.2.1,退诊执行4.3.1),诊中转诊、退诊时,须与患者解释沟通,禁止不做任何解释说明直接转诊、退诊。

4.2 转诊管理要求

4.2.1 医师诊前、诊中转诊时,请参照如下选项及释义规范转诊。

诊前转诊选项

诊中转诊选项

释义

非擅长领域疾病

非擅长领域疾病

患者病情与医师擅长疾病不符,医师无法提供服务。

分诊科室错误

分诊科室错误

平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致,医师无法提供服务。

无法开方

无法开方

仅针对患者开方需求无法满足。

目前不方便接诊

患者要求转诊

1. 【目前不方便接诊】:医师线下工作繁忙或临时安排等原因无法接诊。

2. 【患者要求转诊】:患者主动要求转诊。

其他

其他

上述原因均不符合时,请填写本次转诊具体原因

4.2.2 接到其他医师的错误转诊后,跟患者耐心沟通,根据患者意愿可为患者转诊或退诊。如患者已转诊2次,且同意继续转诊,医师需选择 【分诊科室错误】或【患者要求转诊】方可转诊成功。

4.2.3 不合理转诊:包括但不限于以下情况

4.2.3.1 患者病情属于医师接诊专业范围,医师接诊后未与患者解释沟通直接转诊。

4.2.3.2 患者病情属于医师接诊专业范围,医师接诊后2分钟内未首回导致系统自动撤回。

4.2.3.3 医师为患者转诊科室有误(患者强烈要求转诊的科室有误除外)。

4.2.3.4 患者明显为答题、医疗纠纷等目的咨询时,医师转诊(应退诊)。

4.2.3.5 患者预购买药物为平台禁售药物,医师转诊(医师专业范围内禁售药物,医师应解释说明后退诊)。

4.2.3.6 患者诊中辱骂骚扰医师,医师转诊(如医师已提供诊疗服务则发送话术后关诊,如未提供诊疗服务则发送话术后退诊)。

4.3 退诊管理要求

4.3.1 医师退诊时,请参照如下选项及释义规范退诊。

4.3.1.1 诊前退诊选项及释义

定向问诊订单

极速问诊/复诊续方订单

释义

非擅长领域疾病

非擅长领域疾病

患者病情与医师擅长疾病不符,医师无法提供服务。

患者就诊科室错误

分诊科室错误

【患者就诊科室错误】:患者病情不是当前科室诊治疾病范围,医师无法提供服务,进行退单。

【分诊科室错误】 :平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致,医师无法提供服务。

无法开方

无法开方

患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况,医师无法开方,需要退款。

患者情况建议线下就医

 

患者病情复杂或病情紧急需要线下就医,进行退单。

非医疗问题

非医疗问题

患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。

目前不方便接诊

目前不方便接诊

因临床工作或紧急安排等不方便接单。

其他

其他

上述原因均不符合时,请填写本次退诊具体原因

4.3.1.2 诊中退诊选项及释义--定向问诊和极速问诊

定向问诊订单

极速问诊订单

释义

非擅长领域疾病

非擅长领域疾病

患者病情与医师擅长疾病不符,医师无法提供服务。

患者就诊科室错误

分诊科室错误

【患者就诊科室错误】:患者病情不是当前科室诊治疾病范围,医师无法提供服务,进行退单。

【分诊科室错误】 :平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致,医师无法提供服务。

无法开方

无法开方

患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况,医师无法开方,需要退款。

患者信息资料不全或有误

患者信息资料不全或有误

患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况,无法继续服务,进行退单。

患者情况建议线下就医

患者情况建议线下就医

患者病情复杂或病情紧急需要线下就医,进行退单。

非医疗问题

非医疗问题

患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。

患者要求退诊

患者要求退诊

患者要求退诊,且医师已与患者协商一致。

药品缺货/药品规格信息有误

药品缺货/药品规格信息有误

因平台无所需药品、药品库存不足或药品规格有误等情况,医师无法开方。

其他

其他

上述原因均不符合时,请填写本次退诊具体原因

4.3.1.3 诊中退诊选项及释义--复诊续方订单

复诊续方订单

释义

年龄/性别与用药不符

患者性别、年龄等条件不符合用药规范,医师无法开方。

诊断与用药不符/用药禁忌

患者线下诊断与购买药品不符、存在用药禁忌、存在配伍风险,医师无法开方。

分诊科室错误

平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致,进行退诊。

患者情况建议线下就医

患者病情复杂或病情紧急需要线下就医,进行退单。

患者信息资料不全或有误

患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况,无法继续服务,进行退单。

患者要求退诊

患者要求退诊,且医师已与患者协商一致。

非医疗问题

患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。

其他

上述原因均不符合时,请填写本次退诊具体原因

4.3.2 不合理退诊:包括但不限于以下情况

4.3.2.1 医师接诊后未进行任何说明解释直接退诊。

4.3.2.2 定向订单,医师超过24小时未接诊导致系统自动退诊。

4.3.2.3 医师在本专业范围内提供有效诊疗服务,因担心用户负向评价退诊。

4.4 奖惩规则

4.4.1 医生策略运营部负责医师转诊、退诊管理工作,不定期抽查考核。

4.4.2 医师因违反转诊、退诊管理要求,给平台造成 严重后果或导致重大投诉,平台将保留对相关责任人追责追偿的权利。

4.4.3 处罚标准

4.4.3.1 不合理转诊次数每月≥5次,降低医师的接诊单量上限。

4.4.3.2 不合理的退诊,执行服务四级定级案例处罚标准,情况严重者永久关闭服务权限。

五、重点话术参考《在线患者特殊场景问题处置指引》 https://hlc.m.jd.com/doctorArticle/?editable=false&id=12035237

六、附则

6.1 医师应遵守国家法律、行政法规、部门规章等规范性文件。对任何涉嫌违反国家法律、行政法规和部门规章等规范性文件的行为,本规范已有规定的,适用于本规范;本规范尚无规定的,京东有权酌情处理,但京东对医师的处理不免除其应承担的法律责任。医师在京东的任何行为,应同时遵守与京东及其关联公司签订的各项协议。

6.2 本规范于2022年9月发布V1.0版本, 2024年10月修订为V4.0版,本规范 自发布之日起正式生效。

 

                                         京东健康互联网医院

                                                                                                                     2024 年10月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

【双胞胎儿在医院生产时死亡 山西太原市妇幼保健院回应】#男子称双胞胎儿产检正常却胎死腹中# 据奔流新闻:10月21日,山西太原的南先生发视频称,他37周大的双胞胎儿在母胎中检查一切正常,却在太原市妇幼保健院长风院区待产时出现胎心不稳,后胎死腹中,他认为是医院过错致胎儿死亡,但医院一直拒绝回应。10月22日,奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院时,工作人员先说医院宣传科会统一答复,后又称医院会有调查结果,但目前还没有结论。

南先生告诉奔流新闻记者,他妻子怀孕后一直在太原市妇幼保健院长风院区做产检,产检显示双胞胎儿一切正常。10月15日,主治医生要求入院做剖腹产前准备。“10月15日早上,我妻子办理了住院手续,做胎心监测一切正常。下午,有实习护士触摸检查时,说胎儿胎心有重合,在一番手触按压操作后,该护士叫来了护士长继续按压检查。”南先生说,实习护士和护士长几轮操作下来称胎儿胎心没有了,在紧急做B超后发现胎儿已死亡。

“如今几天过去了,产妇还在医院里,医生和护士相互推诿,医院也不解决此事。”迫于无奈,南先生向太原市卫生健康委员会反映了此事,后太原市医疗纠纷人民调解委员会介入此事,让他继续等待调查。

10月22日,奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院、太原市卫生健康委员会多个部门,对方均以各种理由推诿。

#神经源性膀胱
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神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍的一类疾病,了解病因、诊断方法、症状和治疗措施以及注意事项,对于患者的治疗和康复较为重要。
 
1、常见病因:神经系统的损伤或疾病是导致神经源性膀胱的主要原因,例如脊髓损伤,无论是外伤性还是非外伤性,都可能破坏神经传导通路,影响膀胱的正常功能,脑血管意外、糖尿病神经病变、多发性硬化等也可能引起神经源性膀胱。
 
2、临床诊断:尿流动力学检查可以评估膀胱的压力、容量、收缩功能等,影像学检查如超声、CT或磁共振成像可以帮助了解泌尿系统的结构和排除其他疾病。
 
3、具体症状:主要包括排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等,排尿困难表现为排尿费力、尿流缓慢或中断。尿频是指排尿次数增多,严重者可能几分钟就要排尿一次。尿急是指突然强烈的排尿欲望,难以控制,尿失禁则是在不适当的时候出现尿液不自主流出。
 
4、保守治疗:主要有膀胱训练、间歇导尿、药物治疗等,膀胱训练可以帮助患者恢复膀胱的正常功能,如定时排尿、延长排尿间隔等。间歇导尿是一种安全有效的方法,可以定期排空膀胱,减少尿路感染的风险。药物治疗主要用于缓解尿频、尿急等症状,如抗胆碱能药物等。
 
5、手术治疗:适用于保守治疗无效或病情严重的患者,如膀胱扩大术、尿道括约肌切开术等。
 
神经源性膀胱患者要注意保持良好的生活习惯,避免憋尿、久坐等。要注意个人卫生,尤其是会阴部清洁,预防尿路感染。
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