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华南理工大学附属第二医院急性冠状动脉支架内血栓形成专家

简介:

广州市第一人民医院始建于1899年(光绪25年),是广东省首批三级甲等医院。2013年经广州市机构编制委员会批准加挂“广州消化疾病中心”。1997年挂牌广州医科大学附属市一人民医院,2017年挂牌华南理工大学附属第二医院。医院连续多年入选“中国医院竞争力•顶级医院排名100强榜单”,并在“中国医院竞争力•省会市属医院100强榜单”位列前三,在复旦版中国医院排行榜进入华南地区前20,2021年获得全国医疗机构最佳雇主新锐医院称号,2022年获得全国医疗机构最佳雇主(公立医院10强)称号。医院现由院本部、南沙医院和鹤洞分院三个院区组成,现有编制床位共2970张,2022年全年门急诊总诊疗230.82万人次,全年出院病人8.83万人次。2022年底职工人数4390人,其中卫生技术人员3607人,高级职称873人;博士研究生导师53人,硕士研究生导师148人。享受国务院特殊津贴专家10人、新世纪百千万人才工程国家级人选1人、国家卫健委突出贡献中青年专家1人、国家海外高层次优秀青年人才2人、广东省“珠江人才计划”青年拔尖人才1人、广东省杰出青年基金获得者1人、其他省市级人才97人次。医院学科齐全,共有专业学科73个(其中临床专业学科56个,医技专业学科17个),其中消化内科、老年病科和泌尿外科为国家临床重点专科;消化病学为广东省医学重点学科;普外科、骨科、麻醉科、血液内科、神经外科、泌尿外科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、儿科、烧伤科、肾内科、医学影像、肿瘤科、临床护理、检验科、急诊科等19个专科为广东省临床重点专科。临床分子医学及分子诊断实验室为广东省医学重点实验室;拥有1个国家消毒供应培训基地,拥有24个国家住院医师规范化培训专业基地,2个国家试点专科医师规范化培训基地。医院专业设备总值超9亿元,拥有双源CT、3.0TMRI、PET-CT、达芬奇手术机器人、DSA等。医院新建医学研究与创新转化中心科研平台已正式投入使用。位于广州国际生物岛,一期占地面积3100平方米,设立公共基础、细胞培养、光学影像、脑科学、免疫学、纳米科学、病理学和质谱影像等功能平台。共购置100多种、300多台仪器设备,仪器设备耗资逾亿元。其中单价百万元以上设备19台,包括超高分辨激光共聚焦显微镜、全自动高通量智能玻片扫描仪、双光子共聚焦活体成像显微镜、超高速分选型流式细胞仪、近红外脑功能成像系统等。生物岛科研平台按照统筹规划、开放共享、集约管理、有偿使用的工作理念,以科研项目为基础,以科研业绩为导向,实现所有设备开放共享,提高使用效率,减少资源浪费。我院进驻广州国际生物岛还可与其他研发平台产生协同效应,开放合作、共建共享,为医院科研项目开展提供强有力的支持和保障。同时,医院作为华南理工大学附属第二医院(第二临床学院),华南理工大学的公共实验中心、实验动物中心、工程转化中心等科研平台对医院完全开放共享。近五年来,医院获各级课题立项700余项,资助经费近1.5亿元。共获得国家家自然科学基金项目122项,共发表SCI论文543篇,其中影响因子超过10分论文38篇。科研成果方面,获广东省科学技术奖三等奖3项,广州市科学技术奖一等奖项,广州市科学技术奖二等奖2项,广州市科普创新成果奖一等奖1项,广东省医学会第三届广东医学科技奖一等奖1项和广东省护理学会第四届科技奖三等奖1项。学科建设方面,消化病学、医学影像与实验室设诊断学、老年医学科获广州市医学重点学科建设项目资助。医院与国外著名医疗机构和学术机构开展协作和进行广泛的学术交流,先后与美国、英国、德国、加拿大、瑞士、澳大利亚、日本、香港和澳门等多个国家和地区的多所医疗机构建立了友好合作关系,邀请著名专家学者来医院讲学及开展技术项目合作研究,主办、协办各类型国际学术研讨会;医院还设立专项基金用于人才培养,每年选送中青年技术骨干出国研修培训1-3年,至今学成归来的优秀人才近百名。聘请国外知名学者担任医院客座教授。近年来,医院进入高水平建设新征程,人才队伍素质大步提高,医疗指标不断优化,基础设施建设进一步完善,对外交流和社会影响日益扩大。2019年医院获国家级“高级卒中中心”授牌,医院检验科顺利通过ISO15189医学实验室评审,多学科诊疗工作案例获改善医疗服务行动全国医院擂台赛总决赛银奖。医院发挥公立医院的公益性,与西藏、新疆、贵州、云南、广西、广东等7省共20余家医疗机构结成对口帮扶关系。2021年医院获评“广东省脱贫攻坚先进集体”。医院以广州消化疾病中心为龙头,构建了具有引领效应的一批高水平专科群如广州老年疾病诊疗中心、广州心脏大血管疾病诊疗中心、广州再生障碍性贫血诊疗中心、广州甲状腺疾病诊治中心、广州老年骨科微创诊疗中心、广州脑血管病诊疗中心、广州血液净化中心、广州分子诊断中心等。多方发力,团结一致,孜孜以求,按照省市各级领导的要求,保持战略定力,依据高水平医院建设目标及进度,着力发展前沿医疗技术、建设高水平科研平台、集聚拔尖医学人才、打造一流医学学科、率先建立现代医院管理制度,同时,加强制度建设和医德医风建设,进一步健全监督机制;全面发力,强劲发展,将市一医院建成国际知名、国内一流的高水平、现代化、研究型综合医院,助力百年名院与改革开放最前沿的广东省一起勇攀高峰!广州市第一人民医院南沙医院由广州市人民政府与南沙区人民政府共同投资兴建,是南沙区目前唯一一所三级综合性医院,于2008年开业,纳入广州市第一人民医院一体化管理。医院总占地面积10.05万平方米,开设床位1000张。目前医院配备价值超9亿元的先进医疗设备和精密仪器。南沙医院的开设完善了南沙地区的医疗服务配置,立足珠三角,服务粤港澳大湾区。鹤洞分院是广州市第一人民医院的首家直属分院,是芳村地区一所以五官科为主的专科医院。拥有先进的医疗设备,同时与总院共享CT、MR等大型医疗设备;全院实行电脑网络化管理,并利用光纤与总院联网,可实现各项诊疗数据共享和远程会诊。支架内血栓形成是冠状动脉支架植入术术中或术后的一种并发症,指冠状动脉植入的支架内形成血栓,是支架术中和术后最为严重的并发症之一,严重者可导致心肌梗死,甚至危及生命。急性(支架植入术中至术后24小时内),冠状动脉支架植入术术中或术后的一种并发症,心脏血液血管,一般来说心脏支架植入术后需要长期的给予抗凝,比如法华林等药物。另外就是注意避免过于激动,定期监测血压,饮食避免油腻高脂肪利于心脏健康。,老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。,1、忌胀气、刺激的溶液;2、忌食用过热过冷食物;3、忌高盐饮食。,相关检查:心肌酶冠状动脉造影肌酸激酶心电图二维超声心动图,。

徐利敏 副主任医师

擅长抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、睡眠障碍、记忆力障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理疾病的诊断、药物与心理治疗、精神康复。

好评 99%
接诊量 628
平均等待 3小时
擅长:擅长抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、睡眠障碍、记忆力障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理疾病的诊断、药物与心理治疗、精神康复。
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杨丽 住院医师

擅长各种内科疾病,呼吸科(各种发热,咳嗽,咳痰)心血管内科(高血压,心脏病,高脂血症),消化系统(腹痛,腹胀,腹泻)及血液系统疾病,可以帮助开具用药建议,可以分析解读体检报告

好评 99%
接诊量 1123
平均等待 15分钟
擅长:擅长各种内科疾病,呼吸科(各种发热,咳嗽,咳痰)心血管内科(高血压,心脏病,高脂血症),消化系统(腹痛,腹胀,腹泻)及血液系统疾病,可以帮助开具用药建议,可以分析解读体检报告
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崔文帅 主治医师

细菌感染、支原体感染、衣原体感染、布鲁氏菌病、细菌性感染腹泻、恙虫病、水痘、艾滋病、扁桃体炎、柯萨奇病毒感染、脂肪肝、肝炎、流行性感冒、荨麻疹、结核病、败血症、狂犬病、登革热、破伤风、真菌感染、厌氧菌感染、念珠菌病、疟疾、蛔虫病、钩端螺旋体病、华支睾吸虫病、肠炎、梅毒、淋菌性尿道炎,发热性疾病,呼吸道感染性疾病,泌尿道感染性疾病,急性丙型肝炎、急性戊型肝炎、急性甲型肝炎、急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、多重肺部感染、幽门螺杆菌感染以及各种传染病等疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 459
平均等待 15分钟
擅长:细菌感染、支原体感染、衣原体感染、布鲁氏菌病、细菌性感染腹泻、恙虫病、水痘、艾滋病、扁桃体炎、柯萨奇病毒感染、脂肪肝、肝炎、流行性感冒、荨麻疹、结核病、败血症、狂犬病、登革热、破伤风、真菌感染、厌氧菌感染、念珠菌病、疟疾、蛔虫病、钩端螺旋体病、华支睾吸虫病、肠炎、梅毒、淋菌性尿道炎,发热性疾病,呼吸道感染性疾病,泌尿道感染性疾病,急性丙型肝炎、急性戊型肝炎、急性甲型肝炎、急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、多重肺部感染、幽门螺杆菌感染以及各种传染病等疾病的诊治。
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侯敬涛 副主任医师

肾炎,肾衰竭,高尿酸血症,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾损害,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,血管炎,药物性肾损害,血液透析及腹膜透析并发症,尿路感染、结石,痛风等的诊治有较多心得。

好评 99%
接诊量 4606
平均等待 1小时
擅长:肾炎,肾衰竭,高尿酸血症,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾损害,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,血管炎,药物性肾损害,血液透析及腹膜透析并发症,尿路感染、结石,痛风等的诊治有较多心得。
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李世林 主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:待补充
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余永森 副主任医师

擅长针灸、中药结合治疗擅于治疗因工作生活压力大导致的失眠、抑郁、焦虑、月经不调、肥胖等身心性疾病;疼痛性疾病:如颈椎病、腰腿痛、坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎等;脑源性疾病,如中风后遗症、面瘫、小儿脑瘫等痛症;常见的胃肠道疾病,如胃炎、胃食管反流等;呼吸系统疾病,如慢性咳嗽等

好评 100%
接诊量 24
平均等待 -
擅长:擅长针灸、中药结合治疗擅于治疗因工作生活压力大导致的失眠、抑郁、焦虑、月经不调、肥胖等身心性疾病;疼痛性疾病:如颈椎病、腰腿痛、坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎等;脑源性疾病,如中风后遗症、面瘫、小儿脑瘫等痛症;常见的胃肠道疾病,如胃炎、胃食管反流等;呼吸系统疾病,如慢性咳嗽等
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陈丽萍 副主任医师

常见抑郁、焦虑等情绪障碍的临床诊治及心理治疗,睡眠障碍的诊治、失眠的认知行为治疗。 1.精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感性精神障碍,分裂情感性精神障碍。 2.神经症、 焦虑症、恐惧症、疑病性神经症 强迫市神经衰弱、躯体化障碍、分离转换性障碍。 3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍 4.睡眠障碍。

好评 100%
接诊量 93
平均等待 -
擅长:常见抑郁、焦虑等情绪障碍的临床诊治及心理治疗,睡眠障碍的诊治、失眠的认知行为治疗。 1.精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感性精神障碍,分裂情感性精神障碍。 2.神经症、 焦虑症、恐惧症、疑病性神经症 强迫市神经衰弱、躯体化障碍、分离转换性障碍。 3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍 4.睡眠障碍。
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张颖 副主任医师

老年病 心脑血管 呼吸 内分泌 消化 骨质疏松等疾病

好评 100%
接诊量 16
平均等待 -
擅长:老年病 心脑血管 呼吸 内分泌 消化 骨质疏松等疾病
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容婵 主治医师

高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、高尿酸血症、痛风、骨关节炎、骨质疏松症、脑血管病、心血管病;消化系统疾病如慢性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎;营养不良;睡眠障碍等疾病的诊治及长期管理。制定老年常见慢性疾病,如心脑血管疾病的预防及随访计划。健康体检项目制定及体检报告解读。

好评 100%
接诊量 112
平均等待 1小时
擅长:高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、高尿酸血症、痛风、骨关节炎、骨质疏松症、脑血管病、心血管病;消化系统疾病如慢性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎;营养不良;睡眠障碍等疾病的诊治及长期管理。制定老年常见慢性疾病,如心脑血管疾病的预防及随访计划。健康体检项目制定及体检报告解读。
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蔡艺美 主治医师

擅长高血压,糖尿病,冠心病,脑梗后遗症,高脂血症,痛风,肺炎,慢性阻塞性肺肺疾病,胃炎,胃肠功能紊乱等疾病。

好评 100%
接诊量 62
平均等待 -
擅长:擅长高血压,糖尿病,冠心病,脑梗后遗症,高脂血症,痛风,肺炎,慢性阻塞性肺肺疾病,胃炎,胃肠功能紊乱等疾病。
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患友问诊

急性血栓,询问手部植皮手术的可行性患者女性53岁
19
2024-10-23 16:22:41
我有主动脉狭窄的疑问,经常感到胸闷和心悸,正在服用心血管药物,主要担心右冠的情况,想了解治疗选择和注意事项。患者信息:40岁男性,高血压病史。
10
2024-10-23 16:22:41
患者有心脏不适,检查显示需要做冠心病介入手术,想知道重庆人民医院和附一院哪个更适合做可降解支架手术,并询问了手术前后注意事项和用药问题。
28
2024-10-23 16:22:41
我母亲急性血栓,右侧手脚腿不好使,正在接受溶栓治疗,想了解丁苯酞的应用。患者男性69岁
56
2024-10-23 16:22:41
急性血栓,溶栓后症状无变化,左手无力,嘴歪,求治疗方案。患者男性58岁
10
2024-10-23 16:22:41
患者有胸闷和心悸的症状,怀疑自己可能有心脏问题,之前的检查结果都正常,想知道下一步该如何进行诊断和治疗。
41
2024-10-23 16:22:41
冠心病患者,今年做了支架,新检查化验的血抗凝不好,正在服用单硝酸和绿吡格雷片,想知道如何改善抗凝情况。
37
2024-10-23 16:22:41
我父亲被诊断为冠心病三支血管病变,需要做手术,担心手术风险和糖尿病的影响,希望了解更多信息。
19
2024-10-23 16:22:41
我有冠心病,想了解放支架的建议和中药的疗效,最近胸口有些不适,希望得到专业的建议。
15
2024-10-23 16:22:41
患者担心自己可能患有急性血栓,表现为腿部疼痛和肿胀,希望了解治疗方法和注意事项。患者男性41岁
47
2024-10-23 16:22:41

科普文章

#急性冠状动脉支架内血栓形成#中间型冠状动脉综合征#股动脉损伤
46

PCI的并发症与患者的临床情况(年龄、合并症)冠脉病变、插管操作等有关,严重时可导致心肌梗死和死亡的严重后果。因此,术前对患者和冠脉病变的正确评估和准备,术中选择正确的心导管诊治策略、预先采取适当的预防措施,对PCI并发症的快速、有效的处理,术后密切的随访,是保证PCI整体安全性和提高质量的关键。

 
 
 
 
急性冠脉闭塞
 
 
急性冠脉闭塞(acute coronaryclosure)指冠脉造影或PCI术中或术后早期,靶血管血流TIMI0-2级。急性冠脉闭塞为心血管造影和PCI时最严重的并发症和死亡原因,其主要原因为冠脉夹层或血栓形成。
 
 
 
下列情形时应注意冠脉夹层的发生:
 
①左主干或右冠脉开口处或近端存在不稳定软斑块;
 
②冠脉造影时,导管插入冠脉开口过深,操作用力过大(例如使用TG导管从左冠“跳入”右冠;
 
③PCI时深插指引导管;
 
④用力推注对比剂;
 
⑤其他情况。
 
 
 
 
 
无复流
 
 
指PCI时心外膜冠脉大血管已解除狭窄,但远端前向血流明显减慢或丧失(TIMI0-1级)、心肌细胞灌注不能维持的一种现象,与临床情况、冠脉病变和介入操作有关。
 
冠脉斑块旋磨术可引起冠脉痉挛和微动脉栓塞,导致无复流产生。冠脉造影显示病变弥漫、血栓、溃疡等征象的病变易发生无复流。
 
 
 
冠脉无复流常产生即刻不良心脏事件(包括心肌梗死或死亡)。同时,由于无复流时有侧支循环功能障碍,因此其不良后果较急性冠脉闭塞更加严重。
 
 
 
无复流的处理措施包括冠脉内注射硝酸甘油200ug、维拉帕米(100-500ug)、地尔硫卓2.5-3.5mg、腺苷(10-20ug)和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(替罗非班),对难治性无复流患者,可用冠脉内注射硝普钠;经微导管内给药,治疗作用可更明显,且避免低血压发生。
 
 
 
 
 
冠脉穿孔
 
 
冠脉穿孔是PCI时一个少见但严重的并发症,是指对比剂或血液经冠脉撕裂口流至血管外,严重时产生心包积血、心脏压塞。
 
冠脉穿孔可在操作导丝、扩张球囊或置入支架时发生,表现为对比剂向管腔外渗漏或呈蘑菇状向外突出(限制性穿或对比剂持续外漏至心包腔内(自由性穿孔)。
 
 
 
冠脉穿孔的危险因素包括:老年女性、合并糖尿病、心力衰竭史等。慢性完全阻塞病变(CTO)介入治疗时使用中硬度导丝或亲水涂层导丝钙化病变旋磨术或支架术置入后高压扩张;球囊(支架)直径与血管大小不匹配,增加冠脉穿孔、破裂的危险性。术者经验欠缺及技术应用不当,也是冠脉穿孔的原因之一。
 
 
 
一旦发生冠脉穿孔,首先应用与血管内径相似的球囊作长时间低压扩张(必要时应用适量鱼精蛋白中和肝素),以封堵破口。对导丝引起的冠脉顶端穿孔,可在该血管内插置微导管,然后注入栓塞剂(例如明胶海、脂颗粒、弹簧圈等)。必须指出,CTO PCI时,不应首用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂,因为此时即使很小的冠脉穿孔,也较难止血,常需输注血小板。对冠脉穿孔破口大、出血快、心包压塞者,应立即行心包穿刺引流,并在破口处植入冠脉带膜支架。必要时行紧急外科手术。
 
 
 
 
 
支架血栓形成
 
 
1. 支架血栓形成定义
 
①肯定的支架血栓形成:即急性冠脉综合征并经血管造影证实存在血流受阻的血栓形成,或病理证实的血栓形成;
 
②可能的支架血栓形成:PCI后30天内不能解释的死亡,或未经血管造影证实靶血管重建区域的心肌梗死;
 
③不能排除的支架血栓形成:PCI术后30天后不能解释的死亡。
 
 
 
2. 支架内血栓形成分类
 
①急性:发生于PCI术后24小时内;
 
②亚急性:发生于PCI术后24小时至30天:
 
③晚期:发生于PCI后30天至1年;
 
④极晚期:发生于1年以上。
 
 
 
30天内的支架血栓形成又称早期支架血栓形成。晚期或极晚期支架血栓形成是一种少见但严重的并发症、常伴心肌梗死或死亡。
 
 
 
3. 机制
 
目前,对支架血栓形成的可能发生机制研究很多,其可能与临床情况、冠脉病变、介人治疗操作和药物治疗等因素有关(尤其是急性支架血栓形成)急性冠脉综合征、合并糖尿病肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者,支架血栓形成危险性增高。
 
弥漫长病变小血管病变、分又病变、严重坏死或富含脂质块的病变是支架血栓形成的危险因素。
 
PCI时,支架扩张不充分支架贴壁不良,血流对支架及血管壁造成的剪切力,可能是造成支架血栓形成的原因。
 
 
 
晚期或极晚期支架血栓形成的机制更为复杂,PCI后持续夹层及药物洗脱支架长期抑内膜修复,使晚期和极晚期支架血栓形成发生率增高。
 
最近的研究指出,支架内斑块形成和滋养血管破裂出血,也参与晚期或极晚期支架血栓形成。
 
 
 
4. 处理对策
 
双联抗血小板治疗的使用情况也是支架血栓形成的关键因素。且发生支架血栓形成,应立即行冠脉造影,对血栓负荷大者,可用血栓抽吸导管负压抽吸。PCI治疗时,常选用软头导丝跨越血栓性阻塞病变,并行球囊扩张至残余狭窄<20%,必要时可再次植入支架。通常在PCI同时静脉应用血小板糖蛋白受体Ⅱb/Ⅲa拮抗剂.例如,替罗非班首先5分钟内弹丸注射10ug/kg,继以0.15ug/(kg. min)静脉滴注36小时。
 
 
 
 
 
支架内再狭窄
 
 
支架内再狭窄(ISR)定义为支架内最小管腔面积小于4mm2指PCI后随访期发生支架内或其两端5mm节段内管腔直径减小50%或以上,也是再次血运重建的原因之一。
 
 
 
支架内再狭窄的发生机制复杂,主要有内膜增生、负性重塑及弹性回缩,其中内膜增生最为重要。近年的大量研究表明,血凝异常、炎症和脂肪细胞因子参与支架内再狭窄的发生。
 
 
 
尚无有效的药物预防或治疗再狭窄。支架内再狭窄伴明显心肌缺血证据或临床症状者,可行再次血运重建治疗,常用的方法包括普通球囊扩张、药物洗脱球囊扩张、再次置入药物洗脱支架等。
 
 
 
 
 
支架脱载
 
 
 
 
支架脱载较少发生多见于病变未经充分预扩张(或直接支架术)近端血管扭曲(或已置入支架)支架跨越狭窄或钙化病变阻力过大且推送支架过于强力时;支架置入失败,回撤支架至导引导管时,因管腔内径小、支架与导引导管同轴性不佳,支架被“刮”下来。
 
 
 
 
 
血管并发症
 
 
1. 经桡动脉途径的血管并发症
 
(1)桡动脉闭塞:PCI后桡动脉闭塞发生率为2%-10%,一般不造成严重的并发(后遗)症。由于桡、尺动脉间交通支丰富,因此术前不需行常规Alem试验。术中充分抗凝、操作导管轻柔(特别在桡动脉时)、术后及时解除包扎,可预防桡动脉血栓性闭塞和PCI术后手部缺血的发生。
 
 
 
(2)桡动脉痉挛:最常见。女性、糖尿病患者、吸烟者容易发生;桡动脉扭曲、细小,PCI时麻醉不充分器械粗硬或操作时进入分支,均增加痉挛的发生。严重桡动脉痉挛时,切忌强行拔出导管,而应经动脉鞘内注入硝酸甘油200-400ug,维拉帕米200-400ug(必要时反复给药),直至痉挛解除。我们发现,避免反复穿刺桡动脉、与患者交谈分散其注意力和焦虑、导管外擦利多卡因后插入桡动脉、使用4F、5F导管,有助于减少因桡动脉痉挛而造成的插管困难,提高成功率。
 
 
 
(3)出血、血肿:导丝(尤其是亲水涂层导丝)误入动脉分支血管引发穿孔、导丝进入小动脉后强行送入指引导管使血管撕脱,导致前臂出血。桡动脉近曲或使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂时,前臂血肿发生率增高。有时甚至导丝误伤胸部动脉引起陶壁或胸腔出血。预防的方法是,在透视下推送导丝或导管;如遇到阻力时,不能强行推送,必要时应作桡动脉造影或使用0.014PCI导丝。一但发生血肿,可用弹力绷带或血压计袖带进行压迫止血、患肢拾高、冰袋外敷。
 
 
 
(4)血管迷走反射:多发生于拔管时,常由于局部疼痛、桡动脉痉孪所致。患者表现为面色苍白、出汗、头晕,伴心率减慢和血压降低。为此,拔管前与患者交谈,放松其紧张情绪,必要时给予镇痛。一且出现迷走反射,立即静脉注射阿托品1mg;血压明显降低者,也可同时静脉给予多巴胺,同时适当补液。
 
 
 
(5)骨筋膜室综合征:为严重并发症,但较少发生。当前臂血肿快速进展引起骨筋膜室内压力增高至一定程度时,常会导致桡、尺动脉受压,进而引发手部缺血、坏死。因此一旦发生本综合征,应尽快外科手术治疗。
 
 
 
2. 经股动脉途径的血管并发症
 
(1)血栓形成或栓塞:导丝或导管损伤血管内膜或斑块脱落,可引起动脉血栓栓塞。压迫动脉穿刺部位方法不当,可导致股动脉血栓形成。为了预防股动脉血栓形成,对仅行冠脉造影和术中未使用肝素患者应在术后早期拔除鞘管。PCI后,局部压追止血时也应适度(尤其是老年患者),保持同侧足背动脉可扣及状态。
 
 
 
(2)出血和血肿形成:PCI后严重出血与某些临床和介入操作因素相关,包括高龄、女性、肾功能不全、糖尿病、心力衰竭、应用多种抗栓药物及其剂量、溶栓疗法、介入治疗策略、机械性再灌注或血运重建等。出血使预后不佳的机制是多方面的,包括血流动力学障碍,失血和低血压引起肾上腺素高反应状态所致的心肌缺血加重、炎症反应加剧。
 
 
 
预防出血与预防缺血一样重要。出血与缺血的危险因素有明显的重叠,因此对这些患者进行危险分层和治疗选择时作同样仔细的考虑(尤其是双联或三联抗栓治疗及其剂量)特别是老年或肾功能不全患者。少量出血或小血种且无症状时,可不予处理。出血过多、血肿大且血压下降时,应加压止血,并适当补液或输血。应该指出,PCI后短时内发生低血压(伴或不伴痛、局部血肿形成),应怀疑腹膜后出血,必要时超声或CT检查,并及时补充血容量。这种情况在老年患者(尤其是女性)更应引起注意。
 
 
 
(3)假性动脉瘤:多普勒超声检查可明确诊断,通常局部加压位扎,少下肢活动,动脉瘤即可闭合。对不能压迫治愈的较大假性动脉,可超声指导下痛体内注射小剂量凝血酶原或巴曲酶治疗。少数需外科手术治疗
 
 
 
(4)动静脉瘘:表现为局部连续性杂音,搏动性包块。可自行闭合,也可作同部压追,但常需外科修补术。
 
 
 
 
 
急性对比剂肾损伤
 
 
造影剂肾病(血清肌酐增加大于25%或其绝对值增加超过0.5mg/dl=44.2umol/L)常在予造影剂后24-48h发生,血清肌酐5-7天后达峰值,大多数患者7-10天恢复正常。
 
 
 
预防口诀:分层、水化、限量、等渗、低粘
 
 
 
1. 分类:
 
低危:无肾功能损害病史。肌酐<120umol/L;
 
高危:具备以下两项中的一项
 
①肾功能损害病史,肌酐>120umol/L;
 
②具备以下任何3项:年龄>70岁;糖尿病且伴蛋白尿;心功能衰竭;肝硬化;肾病综合征;肾毒性药物;高血压;高胆固醇血症;高尿酸血症;多发性骨髓瘤。
 
 
 
2. 处理对策
 
低度危险患者术前患者充分的水化状态即可,其余不需要特殊处理;
 
高危患者术前处理相对较为复杂,包括:
 
避免肾毒性药物;
 
水化;
 
服用NAC;
 
减少对比剂用量;
 
应用等渗或低渗性对比剂等。
 
 
 
水化方案:0.9%或者0.45%的氯化钠,0.5~1.0ml(kg/h)术前3-6小时开始静脉注射,并在术后6-12小时继续
 
 
 
当前共识认为对于GFR<60ml(min·1.373m2)的患者,对比剂用量应该小于100ml对比剂的剂量使用有一个公式可供参考:
 
最大推荐对比剂用量(MRCD)=5(ml)x患者体重(kg)/血清肌酐(mg/dl)
 
 
 
 

端端是血友病基因携带者。血友病是一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,对宝宝有着重大影响。如果父母一方患有血友病,宝宝就有一定几率遗传到该疾病。若宝宝不幸患病,轻微的损伤就可能导致出血不止,尤其是关节、肌肉等部位,反复出血可引起关节畸形、肌肉萎缩,严重影响宝宝的生长发育和生活质量。

此外,颅内出血等严重情况可能危及生命。宝宝在成长过程中需要格外小心避免受伤,也可能因疾病而面临社交和心理方面的挑战,如因行动受限产生自卑、孤僻等情绪。家庭也会承受巨大的经济和心理压力,需要投入大量的时间和精力照顾患病宝宝,并承担高昂的治疗费用。

为了打破基因里的枷锁,孕育出健康的下一代,端端和家人在医生建议下,决定借助三代试管技术————胚胎植入前单基因遗传病检测技术(PGT),选择健康的胚胎植入,从源头将遗传病阻断。通过四处查询资料,端端夫妻了解到泰国先进的三代试管技术,多方对比后选择了拉玛3生殖中心。

在这里有泰国顶尖的生殖与胚胎专家,世界顶级的实验室装备与技术,养囊率远高于行业平均水平。同时拉玛3独创的“中泰一体化”服务模式,更加适合像端端一样时间宝贵的职场人士。在国内,她可以安心完成促排、预处理与保胎等前期准备;而在泰国,则能享受到世界顶尖的取卵、养囊、胚胎筛查与移植技术。单次赴泰最短三天,便能最大化利用两国医疗资源优势,省时、省钱、更省心。

医生为端端制定了个性化的用药和试管方案,通过一系列的取卵、过筛、查找诊治免疫问题等,在仅有两枚胚胎、两次机会的情况下,拉玛3生殖中心借助高超的三代试管技术,帮助端端顺利移植,成功通过NT,并最终诞下一枚健康的女宝宝!

胰岛素抵抗可影响卵巢功能,干扰排卵过程。它可能导致雄激素水平升高,引起多囊卵巢、排卵异常,加大受孕难度。32岁的刘女士刚踏入备孕旅程,就遭受继发女性不孕症、同种免疫异常、胰岛素抵抗综合征等一系列复杂问题的阻击,同时她还伴有子宫腺肌症,备孕之路雪上加霜。

这些复杂的问题无疑让备孕之路充满荆棘。继发女性不孕症本身就意味着在曾经有过怀孕经历后,再次备孕面临困难。同种免疫异常可能使身体对胚胎产生排斥反应,影响受精卵的着床和发育。胰岛素抵抗综合征不仅对身体代谢产生不良影响,还可能干扰内分泌平衡,进而影响卵巢功能和排卵。

而子宫腺肌症会导致子宫环境改变,子宫肌层增厚、变硬,不利于胚胎的着床和生长。这些疾病相互交织,使得刘女士的受孕几率大幅降低。她不仅需要面对心理上的压力,还得积极配合医生进行全面的检查和个性化的治疗方案,以克服这些难题,踏上期待已久的孕育之旅,实现成为母亲的梦想。

经过多方考量,刘女士看中了拉玛3高成功率、高养囊率的专业性和保障性,带着信任和决心来到这里。由中方专家组成的MDT专家团队为刘女士进行了试管前预处理,“疑难杂症”均被一一攻克,后为她定制个性化促排方案,赴泰取卵、养囊,最终成功筛选出3个珍贵健康胚胎!一次移植,一次好孕!现在,胚胎已经稳稳着床,胎心胎芽清晰可见,仿佛是小生命在向世界宣告它的存在!

44岁的陈女士,一直怀揣着对三口之家的美好憧憬,然而月经不规则、甲状腺炎,卵巢功能减退,AMH仅有0.56。甲状腺激素失衡可能干扰生殖系统的正常功能,包括影响月经周期和排卵。当 AMH为 0.56 时,表明卵巢功能减退,卵巢内的卵泡数量减少,卵子质量可能下降。

这使得排卵机会减少,且即使排卵,卵子的质量也可能不足以成功受孕。这些因素综合作用,大大增加了不孕不育的风险,对有生育需求的人来说是重大挑战,需要及时就医,进行全面的诊断和个性化的治疗。

高龄+复杂病情让她屡试屡败,面对年龄的焦虑,她最终选择了泰国拉玛3热门的“中泰一体化”三代试管。

在陈女士促排-取卵-养囊-移植整个诊疗过程中,拉玛3生殖中心提供了“全面的身体调理+中泰专家协同治疗+拉玛3高成功率实验室”等优质服务,全程都有专业人士进行负责和指引,让陈女士的试管之路走得清晰又踏实。

同时也顺利查收命运埋伏的惊喜,取卵5枚、养囊4枚,过筛2枚,1次移植,胚胎成功着床,圆了全家人多年以来的心愿。

手术医生:医师末永

手术日期:2020 年 4 月

一、案例介绍

介绍眼下脂肪去除案例。因眼部下方清爽在商务场合等有优势,男性对无痕手术的需求增加。男性与女性不同,有时会优先考虑脂肪去除手术节省时间和成本的优势,而非通过脂肪移动术维持体积。术后进展顺利,感谢患者配合。

二、风险、副作用及并发症

术后偶尔出现炎症导致粘连,必要时进行血肿清除、抗生素治疗等。

脂肪切除少可能残留凸起,可通过再次手术去除;因肌肉或皮肤松弛导致的下垂原则上保留,不适合再次手术。

脂肪体积减少可能导致下垂加重、皱纹增多,术后可能感觉眼下凹陷。

因骨骼结构、眼轮匝肌运动及皮肤松弛左右差异等不可控因素,可能导致左右差异。

三、手术方法

解决眼下黑眼圈问题。眼下脂肪去除(经结膜脱脂术),疼痛少,无需复诊。该手术是在下眼皮内侧轻微切开,切除多余突出的眼眶脂肪。

手术医生:院长高泽博和

手术日期:2021 年 8 月

一、GB 法 PLUS LIFT 案例介绍

GB 法是一种美容手术方法,即经结膜眼眶脂肪移动术(GB 法 PLUS LIFT)。它主要用于解决眼部下方的凸起和凹陷问题,通过特定的技术操作对眼眶脂肪进行移动,从而达到改善眼部外观的效果。

这种方法具有无需脂肪注入、剥离层再生粘连不易复发等优点,但也存在一些风险和并发症,如术后可能出现血肿、感染、无法完全平整、左右差异、神经损伤以及眼睑外翻等情况。

GB 法 PLUS LIFT 相较于单纯脱脂,会有 1 - 2 天左右稍长的肿胀期,但它无需脂肪注入,且因剥离层的再生粘连而不易复发,这是其主要优点。感谢患者的配合。

二、风险、副作用及并发症

血肿、感染、缝合不全、内线头外露 术后偶尔发生。必要时采取血肿清除、抗生素治疗、重新缝合、拆线等措施。

无法完全平整 眼轮匝肌、皮肤及皮下组织松弛,过去注射玻尿酸等产生的硬结等情况,即使眼眶脂肪移动良好,也可能导致无法完全平整。

出现左右差异 骨骼结构左右差异、眼轮匝肌运动及皮肤松弛的左右差异等手术操作无法控制的部分,可能导致结果出现左右差异。

三叉神经损伤导致知觉麻木 术中操作可能损伤细小知觉神经,导致下眼皮到脸颊、上唇表面知觉麻木。通常 1 年以内会缓解,但可能无法完全恢复。

血肿形成与眼睑外翻 若术后出现大量出血形成血肿,需适当进行清除术。若放任自然吸收,可能导致萎缩,使下眼睑外翻,治愈可能需要很长时间,重建可能需要皮肤移植。

三、手术方法

这是一种看不到疤痕的手术,可综合消除眼下的凸起和凹陷。GB 法 PLUS LIFT无需复诊。

手术医生:院长高泽博和

手术日期:2021 年 5 月

一、术后情况(第 7 天)

今天和介绍大家双眼皮全切及下垂矫正的案例。患者上眼皮的耷拉除了皮肤松弛外,还因眼皮自身重量。通过全切进行下垂矫正和双眼皮成形,按照术前期望,塑造出自然的效果,没有过度改变原有印象。

伤口恢复相对较快,1 个月后闭眼时已无明显不适感,患者很满意。感谢患者的配合。

二、风险、副作用及并发症

血肿、感染、缝合不全、内线头外露 术后偶尔发生。必要时采取血肿清除、抗生素治疗、重新缝合、拆线等措施。

过度矫正 术后眼睛睁得过大(过度矫正),会有令人惊讶的眼部外观,以及眼皮闭合困难、牵拉感、眼睛干燥等不适。会随时间改善,若症状固定则需重新切开矫正。

与理想效果的细微差异及左右不对称 术中虽会根据眼皮开合情况微调,但因麻醉影响不一定能完全调整好。受多种因素影响,术后效果与预期不完全一致,左右不对称也可能出现。需实际考虑是否可通过再次手术或修正手术调整。

线条浅、短、消失 创口愈合不佳会使线条变浅,可通过再次手术或埋线法加固修正。通过皮肤切除去除眼皮松弛使双眼皮变宽时,线条会变短。

切口深、厚重 切开法手术通常切口较深,双眼皮覆盖皮肤的厚度无法调整,请在术前模拟确认。

线条分叉、成三重 术后可能不会形成一条清晰的线条。可能对不平整部分进行切开调整,或进行眼角切开等。

疤痕有台阶感、异常凸起 虽程度不同但一定会留疤。有些疤痕可修正,但修正可能会给线条带来额外变化,对于皮肤余量不足情况下的疤痕修正需充分理解。

三、手术方法

熟练的美容外科医生仔细缝合,使疤痕不明显。切开眼睑下垂修正是通过切开双眼皮线条来进行眼睑下垂矫正的手术,适用于睁眼时黑眼珠被遮挡一半以上的重度眼睑下垂等不切开难以改善的情况。

近期,我有机会体验了日本的精密体检服务,来和大家分享分享感受。

一、体检预约

在决定进行体检后,我联系了专业的医疗顾问。他们充分了解我的赴日时间、行程计划、大致预算和想做的体检项目等需求后,为我预约了一家知名医院当天就能做完的一日体检套餐。通常日本医院及体检机构的预约时间需要提前 1 至 1 个半月,但借助医疗顾问强大的医疗资源优势,我的预约在一周内就完成了。

二、体检前准备

体检前几日,我收到了医院邮寄来的问诊表、采集器等资料。里面有详细的检查说明、确认书、前期问诊表,还有便检、尿检、咳痰细胞检查的采样工具和容器,所有容器都附有卡通图示说明,简单易懂。问诊表设置得非常细致,涵盖了家族病史、近期服药情况、饮食习惯、生活起居习惯等诸多方面。我不用担心看不懂日语,医疗顾问会事先一对一进行询问,并协助我填写问诊表。

三、体检当日流程

交通与翻译安排

体检当日,有专车接送我往返酒店,还有专业医疗翻译全程负责翻译,陪同我完成体检,随时协助解决问题。

体检环境与流程

体检中心位于医院的专属楼层,环境舒适,宽敞明亮。设有专门的更衣室,每个项目都安排在独立的房间里进行,流程合理,专人引导,不需要排队,完全预约制,非常注重隐私保护。

在体检之前,医院工作人员会再次确认核对我的问诊表信息,并对当日检查事项进行说明。每完成一个项目后,我可以先回到大厅的休息区等候休息,由护士安排引导去做下一个项目。

检查项目体验

所有项目检查细致、用时较长,充满人性化关怀。例如做 CT 检查时,护士会为我裹上毛毯保暖、戴耳塞遮噪音。做超声波检查使用的是温热啫喱,涂抹在皮肤上没有不适感,结束后还会用温热的毛巾帮我擦拭干净。

无痛胃镜检查也给我留下了深刻印象。如果无法做口腔进入式的胃镜,还可以选择用细小且无痛的鼻腔进入式胃镜检查。通过在鼻孔中滴入麻醉液,然后将极细的内窥镜由鼻腔插入至食道、胃部,从最深处开始缓慢检查并拍摄大量内部照片,医生还会一边检查一边说明进行到哪里,以缓解紧张情绪,必要时还可以取部分组织活检。

结果反馈

当日检查完毕后,医生会在现场进行总结和对已知结果的简单讲解,包括指标的正常范围及是否超标的严重程度。根据检查结果,如有必要进行更加细致的复查,院内会集合各科室最顶尖的教授专家服务于后续诊治。体检结束后,我可以前往医院顶层的餐厅用餐,窗外风景优美。

四、体检报告

大约一个月后,完整的体检报告(包括日语版和中文翻译版)邮寄到我手中。报告彩色印刷,内容详尽,对每项指标都有参考解释,并会给出需要进一步检查治疗的指导建议。

五、整体感受

这次体检体验让我充分感受到了日本医疗的 “工匠精神”。从预约到体检结束,每一个环节都充满了细致和人性化的服务。环境设施舒适,医生和护士态度亲切温和,检查项目精细准确。通过这次体检,我对自己的身体状况有了更深入的了解,也更加认识到精密体检对于健康的重要性。定期做精密体检可以有针对性地了解自己的身体状况,及时发现问题并采取预防或治疗措施,做到早诊早治,为健康保驾护航。

作为一个注重健康的人,我选择了虎之门医院体检中心进行体检,以下是我的亲身感受。

一、医院环境与位置

虎之门医院位于东京市中心,交通十分便利,体检中心在赤坂 Intercity AIR 5 楼,直连溜池山王车站。医院周边环境繁华,内部环境却十分舒适,给人一种专业且温馨的感觉。

二、体检流程

登记与引导

一进入体检中心,就有专人热情地接待我,引导我完成登记手续。工作人员详细询问了我的基本信息和健康诉求,然后根据我的情况为我推荐了适合的体检套餐,并详细介绍了每个套餐包含的项目。

检查过程

PET/CT 检查:这是一项非常重要的检查项目。在进行 PET/CT 检查时,我感受到了医院设备的先进。专业的放射科医生和 PET 核医学认证医生负责诊断,并且在检查后能迅速得到细致的影像报告解读分析。这个检查不仅可以诊断肺癌等胸部恶性肿瘤,还能检测常见的肺部疾病,如慢性阻塞性肺病。

胃内窥镜检查:我选择了 “正常直径” 的口腔内镜检查。在检查前,医生详细地向我介绍了检查的过程和注意事项。检查过程中,医生操作熟练,虽然有一些不适感,但在可承受范围内。通过这次检查,我对自己上消化道的健康状况有了更清楚的了解。

高级脑部检查:这个检查包含了很多项目,如头部 MRI/MRA(含 AI 分析)、血液采样、体格测量等。通过这些项目,对我的大脑和身体健康进行了多方面评估。我了解到了自己大脑的老化状态以及生活习惯对它的影响,还知道了自己患痴呆症的风险以及应该采取的预防措施等。

动脉硬化检查:通过 CT 测量冠状动脉钙化,MRI 评估冠状动脉、肾动脉和主动脉的病变,以及颈动脉超声波和血压脉搏波测试来检查全身动脉僵化程度。这个检查让我清楚地认识到自己血管的健康状况,也让我更加重视生活方式的调整。

其他检查项目:我还追加了骨密度检查和睡眠时呼吸暂停监测检查。骨密度检查采用 DXA 法的 X 光设备,让我了解到自己骨骼的健康状况。睡眠时呼吸暂停监测检查很方便,我可以把设备带回家中佩戴过夜,第二天归还设备时,医生会为我提供门诊咨询和结果解释。如果发现有问题,还可以在这里进行后续治疗。

在一日体检完成后,对于一些已知结果的项目,医生会在当天给我进行结果说明。而对于全部检查结果,在出来后会有门诊说明。如果检查结果建议我去看专科医生,体检中心会介绍我转诊到虎之门医院相应的科室。对于与生活方式有关的疾病,还有专业的营养师提供营养咨询服务。

虎之门医院体检中心给我留下了非常好的印象。它的专业、先进和贴心的服务,让我对自己的身体状况有了更深入的了解,也为我的健康管理提供了有力支持。我相信选择这里进行体检是一个明智的选择。

一直听闻日本的医疗体检服务十分出色,这次我有幸选择了东京都济生会中央医院体检中心进行体检,以下是我的体验。

一、医院初印象

抵达东京都港区,很容易就找到了位于赤羽桥车站附近的医院。医院的地理位置确实优越,距离东京塔很近,周边环境也很不错。走进医院,能感受到它悠久的历史底蕴。

二、体检流程

登记与咨询

体检中心的工作人员非常热情,在登记处详细询问了我的基本信息和健康状况,并为我介绍了各种体检套餐。我根据自己的年龄和家族病史等因素,选择了 1 日检查套餐,并追加了甲状腺激素检查和骨密度检查。

检查过程

代谢检查:首先进行的是代谢检查。医生们专业且认真,除了全身检查外,还对糖尿病、内脏脂肪测量和动脉硬化程度进行了细致检测。在检查过程中,医生会耐心解释每个项目的目的和意义,这让我对自己的身体代谢情况有了更深入的了解。

脑部检查:这个套餐包括头部 MR、颈动脉超声、抽血、眼底检查和心电图检查等。虽然检查项目较多,但整个过程安排得很合理,没有让我感到过于疲惫。检查结束后,医生告知我结果会在日后邮寄给我。

其他追加项目:甲状腺激素检查和骨密度检查也都进行得很顺利。甲状腺检查中,医生通过超声波和激素检测,全面评估了甲状腺的功能。骨密度检查则让我了解到自己骨骼的健康状况。

女性疾病相关检查(针对女性体检者)

我注意到体检中心特别增加了与女性疾病相关的检查项目。对于女性来说,这是非常贴心的设计。例如在高级乳腺癌筛查中,同时进行乳腺钼靶检查和乳腺超声波检查,而且是由经验丰富的女医师进行操作和判断,这让我感到很放心。

三.体检感受

体检中心拥有高度专业化的检查仪器和设备。无论是代谢检查的仪器,还是脑部检查的设备,都非常先进。这些设备为准确检测身体状况提供了有力支持。

在体检中心,我能在轻松愉快的环境中接受检查。工作人员的服务态度非常好,从登记到检查结束,都给我提供了周到的服务。

体检结束后,我期待着检查结果的到来。我相信体检中心会按照承诺,准确地将结果邮寄给我,并在需要时为我提供进一步的健康建议。如果在检查过程中发现疾病或需要进行二次检查,还可以转诊至医院相应科室,由专科医生提供进一步诊断和治疗方案,这一点让我感到很安心。

东京都济生会中央医院体检中心的体检体验非常好。它的专业、全面和贴心的服务,让我对自己的身体状况有了更清晰的了解,也为我的健康管理提供了有力支持。我相信,选择这里进行体检是一个明智的决定。

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