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哈密市第二人民医院动脉痉挛专家

简介:

哈密市第二人民医院(哈密市肿瘤医院)位于新疆哈密市伊州区复兴北路28号,环境优美,交通便利。始建于1959年,前身为新疆哈密铁路医院。建院初期,医院条件十分艰苦,仅有的30张病床设在窑洞里,25名工作人员,靠着听诊器、血压计开展工作。经过58年沐风栉雨、励精图治,医院现已发展成为以肿瘤防治和儿童医疗为主要特色,集医疗、急救、预防保健、科研教学和社区卫生服务、健康管理为一体的二级甲等综合性医院。医院先后荣获“医疗质量年”先进单位、“三八”红旗集体、“平安医院”、卫生工作先进集体、工人先锋号、巾帼文明岗、先进基层党组织、民族团结进步模范单位等光荣称号。与河南省肿瘤医院、河南中医药大学、新疆维吾尔自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院、第五附属医院、自治区肿瘤医院、石河子大学等疆内外知名三甲医院建立了稳固的人才培养、远程会诊、技术指导、学术合作及交流关系。河南省10名“组团式医疗人才”及自治区肿瘤医院5名专家在本院开展医疗援助工作。医院开放床位700张,其中肿瘤医院床位200张。全院职工人数652人,卫生专业技术人员582人,副高级以上职称人员54人,中级职称人员177人,硕士研究生9人。技术是发展之本,而欲善其事,必先利其器。中央新疆工作座谈会召开以来,河南省给予医院大力支持,捐资购置了高能直线加速器、64排螺旋CT、数字化大平板造影机、高清晰腹腔镜、胃肠镜、高频震荡呼吸机、高频常频一体呼吸机及双水平呼吸机等肿瘤和儿科诊疗设备。医院自行购置了1.5T核磁共振、血液净化机、血管造影介入治疗系统等先进设备,为全面提升医院医疗技术水平打下了坚实的基础。医院领导班子借力而行,运力而动,在河南省“组团式”援疆专家的帮助下,按照“医院综合实力为主体,肿瘤防治和儿童医疗为特色的‘一体两翼’发展格局”,勇于开拓,敢于创新,打造了肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、消化肿瘤内科、呼吸肿瘤内科、中医科、儿童医疗中心等一批具有技术优势的重点专科和骨科、普外科、神经内科、心血管内科、内分泌科、血透科、五官科、麻醉科、妇产科等综合科室;成立了哈密市“抗癌协会”、肿瘤防治4S联盟、肿瘤多学科会诊中心及“抗癌之家”、“护爱”志愿者团队、自治区健康管理(体检)质量控制中心哈密分中心暨哈密市健康管理(体检)质量控制中心。各科室百家争鸣、百花竞放,相继开展了多项新技术、新业务。2017年,肿瘤外科的“空肠间置技术治疗胃贲门癌手术”、普外科的“大肠癌NOSES手术”填补了全疆医疗技术空白;心内科的急性外周动脉血栓栓塞的救治、肿瘤外科的保留哺乳功能的乳腺脓肿微创治疗术、普外科的小儿肠套叠松解复位术等9项新技术业务填补了哈密空白;其它填补院内空白的新技术、新业务多达40余项。服务是发展之魂。哈密市第二人民医院始终以患者为中心,把满足患者需求,提升患者体验作为医院发展建设的出发点和落脚点。全体员工牢记公立医院的社会定位和责任,坚持“救死扶伤,追求卓越”的医院精神,坚持“以病人为中心”的办院宗旨,以“为人民健康服务”为办院方针,秉持“厚德、博学、至善”的院训,将“患者需求至上、团队协作医疗”作为核心价值观,充分发扬“求真、务实、团结、奉献”的院风,不断增强医院内涵建设,持续为各族人民群众提供安全、有效、价廉、优质的服务,逐步迈向“大专科、小综合三级医院”及“东疆地区肿瘤防治中心、儿童医疗中心”的发展目标。动脉痉挛是功能性,所谓功能性就是血管本身没有出现病理性改变,血管结构是好的。但因为特殊诱因导致血管特别容易收缩,医学上叫动脉痉挛。,很多的因素都可以刺激动脉血管,导致血管痉挛的发生,如气温的过高或过低,剧烈的运动,情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。,动脉,治疗动脉痉挛的方法主要是控制斑块。因为如果没有斑块,一般不会发生痉挛,因此,可服用抗血小板聚集的药物,比如氯吡格雷,他汀类降脂药,比如阿托伐他汀。如果急性动脉痉挛,可舌下含化硝酸甘油。,无,减少肥肉、油炸食品、零食的摄入,动脉造影,。

邹霆 主治医师

擅长各种胃肠道肿瘤的诊治、各种疝气的诊治、各类普外科相关疾病的诊治。

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擅长:擅长各种胃肠道肿瘤的诊治、各种疝气的诊治、各类普外科相关疾病的诊治。
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王玉龙 主治医师

擅长胃溃疡,胃癌,慢性胃炎,胰腺炎,食管炎,食管癌,肝癌,高血压,糖尿病,痛风,高脂血症,高尿酸血症,胃肠炎,脑梗塞,呼吸道感染,房性早搏,实性早搏,尿路结石,肾结石,肾盂肾炎,肾小球肾炎,甲亢,甲减,冠心病诊治

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擅长:擅长胃溃疡,胃癌,慢性胃炎,胰腺炎,食管炎,食管癌,肝癌,高血压,糖尿病,痛风,高脂血症,高尿酸血症,胃肠炎,脑梗塞,呼吸道感染,房性早搏,实性早搏,尿路结石,肾结石,肾盂肾炎,肾小球肾炎,甲亢,甲减,冠心病诊治
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李艳 副主任医师

乳腺良恶性疾病及炎性疾病

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擅长:乳腺良恶性疾病及炎性疾病
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张超 主治医师

微创外科手术,肝、胆,胰腺,胃肠普通疾病及恶性肿瘤的手术。

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患友问诊

怀孕12周,子宫动脉有切迹,担心供血不足和胎停。患者女性30岁
59
2024-11-16 03:25:59
我有胸口憋、两臂发麻的症状,持续几分钟,喝水缓解,去年11月份第一次发作,今年二月份检查的,复发次数少了,但还是偶尔会复发,医生说我是因为焦虑来的。请问这是否是心肌梗死?患者男性27岁
6
2024-11-16 03:25:59
一根手指会突然血液不流通,变得苍白,持续了几个月,反复发生,伴有高血压病史,去年曾经有轻微心衰的经历。担心可能是心衰或动脉粥样硬化引起的,需要做哪些检查来排除这些可能性?患者男性57岁
57
2024-11-16 03:25:59
跑步时腿部疼痛,感觉用不上力,有小黑点,疑为静脉曲张或肌肉痉挛。
14
2024-11-16 03:25:59
患者感觉腹部跳动,可能伴随肠胃不适。咨询病情及用药建议。
11
2024-11-16 03:25:59
蛛网膜下腔出血后,想了解尼莫地平注射液是否适用。患者男性42岁
17
2024-11-16 03:25:59
哺乳期出现头痛和视力模糊,疑似眼动脉痉挛。患者女性35岁
69
2024-11-16 03:25:59
患者咨询椎动脉血流缓慢问题,医生解答与血液粘稠、动脉痉挛等有关,提供生活调整建议,指导是否需要用药。患者男性47岁
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2024-11-16 03:25:59
父亲48岁,出现肢体疼痛,想咨询治疗方法。
15
2024-11-16 03:25:59
患者询问狗皮膏的使用方法和适应症,主要症状为腰腿疼痛和四肢麻木,希望了解是否适合使用狗皮膏。
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2024-11-16 03:25:59

科普文章

#冠状动脉痉挛
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冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病,指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足,使得患者出现一系列临床症状。

冠状动脉痉挛病因目前并不明确,已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。

冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适,严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状,并且程度进行性加重,持续时间较长,要及时到医院就诊,明确病因,遵医嘱给予相应的治疗方案,以免延误病情。

变异型心绞痛(VAP)是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛,具有夜间易发作、易定时发作的特点,发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中,心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。

一. 冠状动脉痉挛的新概念

随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深,对它的一些概念也在不断进展。

二. 血管痉挛性心绞痛(VSA)的国际诊断标准

血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。

  • 自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解,且包含有下列至少一项。
    • 静息性心绞痛,尤其在入夜和凌晨时间段易发作;
    • 运动耐量在昼夜有显著变化,早晨减少;
    • 过度换气可以诱发心绞痛;
    • 钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作,而不是β受体阻滞剂。
  • 在自发性心绞痛发作时,至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变,具备下列任何一项。
    • ST 段抬高≥0.1 mV;
    • ST 段压低≥0.1 mV;
    • 出现新的倒置 U 波。
  • 冠状动脉痉挛,指自发地或经痉挛激发试验(通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气)诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞(狭窄>90%),且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。

注:如果患者符合条件(1)+(2)或(1)+(3),则可诊断为“明确的 VSA”;如果患者只符合条件(1)而无(2)或(3),则诊断为“可疑的 VSA”。

三. 变异型心绞痛临床表现

  • 易发状态:安静时易发作(自发性),对负荷试验有耐受性;
  • 时间周期性:每次发作有相对固定的时间,即时间规律性;
  • 症状轻重悬殊大:轻者数秒稍感不适;重者数 10 分钟有濒死感,大汗淋漓;可伴有晕厥;含硝酸甘油可缓解症状;
  • 心电图改变:一过性 ST-T 抬高;
  • 心律失常(缺血性、再灌注性、双期性):左冠状动脉痉挛者,多出现室性快速性心律失常;右冠状动脉痉挛者,多出现缓慢性心律失常;
  • 预后:多数好转;少数出现急性心肌梗死(Q 波或非 Q 波);可发生晕厥,个别猝死。

四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断

160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。

结论:一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位,是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。

五. 变异型心绞痛的诊治策略

  • 详细地询问病史,重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”(静息状态)、“时间周期性”(固定某一时间段)的临床特点,是避免漏诊和误诊的关键;
  • 加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征(病理生理和病例解剖)的认识,为正确诊断及处理提供依据;
  • 大量的临床实践和研究结果表明,变异型心绞痛发作时,心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法;
  • 必须指出,变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样,冠脉造影发现最严重的狭窄部位,并不一定是发生痉挛的靶部位(罪犯血管)。因此,在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前,不可随意行冠脉介入(PCI)处理,以防误治。
  • 建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。

六步骤

  • 具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点,疑诊变异型心绞痛?
  • 捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变,可确立变异型心绞痛诊断;
  • 根据 ST-T 抬高的心电图导联部位,初步作出痉挛血管的分型,如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型;
  • 进行冠脉造影,有助于确定痉挛靶部位(“局限性痉挛:发生在一个单独的冠状动脉节段内,可以在同一支冠脉的上段、中段、下段;弥漫性痉挛:发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”);
  • 通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查,揭示痉挛血管部位的病变性质;
  • 阐明变异型心绞痛病因,有助治疗方案决策,即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。

三要点

先明确靶血管、靶部位和靶病变,再决定处理策略。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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诊断雷诺病需要进行以下的检查:

  • 彩色多普勒超声,可以发现寒冷刺激时手指的血流量减少
  • 激发试验
    • 冷水试验:将指头浸入 4 度的冷水中,一分钟 75%的患者可诱发颜色变化,或将全身暴露于寒冷环境,同时将手浸于 10~15 度水中,发作的阳性率更高
    • 握拳试验:两手握拳 90 秒后松开手指,部分患者可出现发作时的颜色改变
  • 指动脉造影
    • 分别在冷刺激前后做指动脉造影,如发现血管痉挛,可动脉内注射盐酸妥拉唑林后,再次造影,了解血管痉挛缓解状况
    • 造影可以显示动脉内膜增厚,管腔狭窄,偶见动脉闭塞
  • 其他检查
    • 血沉应作为常规检查选项,若增快,则支持继发性雷诺现象
    • 微循环检查、c 反应蛋白、免疫指标检测、神经传导速度以及手部 X 线检查有助于鉴别诊断
#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
30

雷诺病的临床表现有以下特点:

  • 多发生于年轻女性,男女比例约为 1: 5,多于寒冷季节发病,起病隐匿,也可突然发作,每日发作三次以上,每次持续一分钟之数小时不等,可自行缓解。寒冷情绪变化时可诱发,遇温暖环境温水浴,揉擦,或者挥动患肢可缓解。症状和体征与血管痉挛的发生频率持续时间严重程度相关,
  • 临床上主要表现为间歇性肢端血管痉挛,伴有疼痛及感觉异常典型。临床表现可分为三期,分别是缺血期,缺氧期和充血期,
  • 大多数患者仅累及手指,近 1/2 的患者,可同时累及脚趾,仅累及脚趾的患者极少,有些患者可累及鼻尖,外耳面颊,舌,口唇,胸部及乳头等。疾病早期,仅 1~2 个手指受累,后期则多个手指受累并累及脚趾,每次发作不一定累及相同的手指或脚趾,
  • 体格检查除指头发凉,手部多汗外,其余正常。桡动脉,尺动脉,足背动脉及颈后动脉搏动均存在。
#肾实质性高血压病#冠状动脉痉挛
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雷诺现象(Raynaud phenomenon,RP)是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象,常见于血管闭塞性脉管炎,自身免疫性疾病(如硬皮病,皮肌炎,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎及结节性动脉炎等),脊髓空洞症,前斜角肌综合征,腕管综合征和铅、砷中毒性周围神经炎的患者。

也可见于吸烟,手足外伤,长期劳损,(如使用振动工具作业的工人),长期接触某些化学品(如聚氯乙烯)以及应用某些药品(如贝塔受体阻滞剂,麦角胺和化疗药物的人群)。

#肢端念珠菌病#冠状动脉痉挛
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雷诺病又称为肢端动脉痉挛病,是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状,表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀,继而出现皮肤发红,伴感觉异常,如手指或脚趾疼痛,多见于年轻女性,寒冷或情绪激动时可诱发。

目前认为,雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应,其病因及发病机制不清,可能与以下因素有关,

  • 第一,交感神经功能紊乱,当受到寒冷刺激时,指头的血管痉挛性或功能性闭塞,引起肢端局部缺血,皮肤苍白,血管扩张,使局部血液淤滞,引起皮肤发绀,
  • 第二,血管敏感性因素,肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致,
  • 第三,血管壁结构因素,血管壁组织结构改变,可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应,
  • 第四,遗传因素,某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员,
#冠状动脉痉挛#胫前肌痉挛
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面肌痉挛又称面肌抽搐,表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。

起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛不会出现肌肉萎缩,该病是由于面神经受到颅内动脉或者炎症刺激所致,并不累及面神经的轴索,所以此不会造成神经源性肌肉萎缩。只有在重度面神经瘫痪的情况下才有可能出现。

面肌痉挛患者患病后不应过度紧张焦虑,应保持稳定情绪,尽早就诊神经科,在医师的指导下进行治疗,按医嘱服药,不可自行停药减药。在平时生活中,注意休息,避免过度劳累,保证睡眠质量。

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