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广州医科大学附属第三医院前置胎盘伴出血专家

简介:

广州医科大学附属第三医院(简称“广医三院”,又名“柔济医院”)成立于1899年12月12日,是国内第一家女子西医学校附属医院,也是最早的西医医院之一,至今已有120余年发展历史。1953年更名为广州市第二人民医院,2006年转入广州医学院,2013年随大学更名为广州医科大学附属第三医院,是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院。现由荔湾本部院区和黄埔院区组成。医院专科特色突出,是广东省产科临床质量控制中心、广东省省级重症孕产妇救治中心、省级产前诊断专项技术指导中心、省级重症新生儿救治中心,是国家药物临床试验机构和广东省法医物证司法鉴定机构,获国家干细胞临床研究备案机构(第二批)。产科是国家临床重点专科、国家孕产期保健特色专科,妇产科学是广东省重点学科。1998年在国内率先成立广州重症孕产妇救治中心,年收治重症孕产妇超千例,抢救成功率高达99%,2016年成功开展国内首例子宫环切技术。妇科是广州市临床高水平重点专科,成立妇科微创诊治中心、宫腔镜诊治中心及宫颈病变诊治中心,2018年单孔腹腔镜手术在全球摘得金奖。生殖医学科是广州市临床医学重点学科,在1989年诞生了广东省第一、第二例试管婴儿,是国内第三家取得试管婴儿成功的单位,近五年来完成周期数居全省首位、全国前列。2020年生殖男科全球首次利用干细胞+3D打印技术成功修复兔阴茎海绵体缺损。目前,临床医学(妇产科方向)是广东省攀登学科、妇产科学是广东省重点学科、全科医学是广东省优势特色重点学科;新生儿科是广东省临床重点专科、广东省新生儿保健特色专科,曾成功抢救广州市最低体重仅438克的超早产儿;临床护理是广东省临床重点专科;骨科是广东省临床重点专科,脊柱外科开展微创领域的新方法——极外侧入路腰椎融合手术(XLIF)、关节外科成功开展国内首例脚踝3D打印植入术、广东首例AI术前规划系统辅助全膝关节置换手术;老年病科为市级中医特色专科培育项目;儿童生长发育专科、超声医学科、检验科为校级临床重点专科;器官移植科、心血管内科、神经内科、呼吸内科、重症医学、肝胆外科、胃肠外科、乳腺外科、血管外科、神经外科、泌尿外科、中医科等学科在省市内均有美誉,内镜、腹腔镜、微创、影像学介入等诊疗技术是医院特色。医院“国家级胸痛中心”“国家高级卒中中心”等承担区域内急危重患者快速救治工作,是全国首批授牌的卒中中心联盟医院和广州市首批卒中急救地图医院,获得广东省胸痛中心示范基地、国家房颤中心建设单位、广东省首批心血管疾病介入诊疗技术培训基地、国家心脏康复中心示范单位、国家高血压达标中心示范单位,建成国家级心血管疾病“五大行标中心”。医院拥有广州妇产科研究所等高水平的医学科学研究平台,现有广东省妇产疾病临床研究中心和广东省产科重大疾病重点实验室等多个省市级重点实验室和研究中心、1个院士工作站。近五年,获得国家重点研发计划项目、国家自然科学基金等资助项目500多项。医院2017、2018年均上榜自然指数(NatureIndex)top100。2021年妇产科学“科技量值”排名全国18,广东省第一,内科学/血液病排名51。医院作为广州医科大学第三临床学院及直属教学医院,有22个教研室,承担本硕博等教学任务,临床医学是一级学科博士点和一级学科硕士点,是国家级特色专业建设点和省级名牌专业,现有硕士研究生导师145人,博士研究所导师66人。现有20个住院医师规范化培训专业基地,建有1860平方米的临床技能中心。医院荔湾院区位于广州市荔湾区多宝路63号,位于广州老城区的西关腹地、荔湾湖畔,编制床位1000张,设有50个临床科室、14个医技科室。医院员工2000余人,高级职称300多人;年门急诊量超200万人次、年出院病人超4.5万人次。目前医技综合大楼正在建设中医院黄埔院区位于广州市黄埔区长岭居长贤路55号,邻近地铁21号线长平站、有轨电车1号线长平站和北师大站。院区于2022年9月28日正式开业,一期规划设置床位数500张。黄埔院区开设亚专科齐全、特色明显的妇产医学部、生殖医学部、儿童医学部,辅以内科、外科、五官科、中医科、体检中心等科室,致力为妇女、儿童提供高质量的全生命周期服务,预计全面运营后门急诊与妇女儿童保健服务能力达55万人次/年,住院服务能力达3万人次/年。医院不断深化服务内涵,持续改进医疗质量,提升服务能力,两院区立足广州东西部,形成“东西呼应,两翼齐飞”的发展格局,为实现国家区域医疗中心的创建、医院综合实力跨越式提升、优势学科国内一流的高水平医院的“十四五”规划目标不懈奋进。推荐厉害了!广州地区临床高新和重大技术,广医三院3项技术入选!从“新”开始!广医三院举办2023级新生见面暨教育会“医与患”的双向奔赴,广医三院医患角色互换体验营十周年医者风采|广医三院重症医学科熊明媚获“广东省医疗系统先进个人”称号8·19医师节|致敬柔济医者,共筑健康中国梦喜报|我院产科副主任贺芳获评“广州最美医师”首届广州名医|陈敦金:为重症孕产妇“保驾护航”援非日记|“你拯救了我!谢谢中国医生!”粤藏同心,情暖高原!我院三名医师圆满完成援藏任务“凝心铸魂笃行致远”|我院与安顺市妇幼保健院共赴贵州遵义联合举办党务干部培训班妊娠28周以后,胎盘位置低于胎先露部,附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,称为前置胎盘。,前置胎盘的病因尚不清楚,可能与下述因素有关。 胎盘异常 胎盘形态异常:胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口。 胎盘大小异常:胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄,延伸至子宫下段。 子宫内膜损伤或病变 多由高龄、多产、多次刮宫、产褥感染、瘢痕子宫等因素引起。 受精卵植入受损的子宫内膜,为摄取足够的营养而增大胎盘面积,伸展到子宫下段,形成前置胎盘。 辅助生殖技术 应用促排卵药物改变了体内性激素水平,造成子宫内膜与胚胎发育不同步,人工植入时可诱发宫缩,导致受精卵着床于子宫下段。 受精卵滋养层发育迟缓 发育迟缓的受精卵到达宫腔时,易着床于子宫下段,进而发育成前置胎盘。,胎盘,原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 (1)期待疗法适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000g,胎儿存活,阴道流血不多,一般情况良好的孕妇。 (2)一般处理:侧卧位,绝对卧床休息,胎心监护,间断吸氧,纠正孕妇贫血等。 (3)药物治疗:必要时地西泮镇静。若胎龄小于34周,促进胎肺成熟。 (4)适时终止妊娠,可采用阴道分娩或剖宫产。,无,无,超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系。,。

孙嫣 副主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 10
平均等待 -
擅长:待补充
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周伯荣 主任医师

睡眠障碍,抑郁症,焦虑,认知障碍

好评 99%
接诊量 131
平均等待 4小时
擅长:睡眠障碍,抑郁症,焦虑,认知障碍
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安庚 副主任医师

男性不育症 无精子症 试管婴儿辅助生殖技术 勃起功能障碍 早泄 优生优育咨询

好评 100%
接诊量 6
平均等待 -
擅长:男性不育症 无精子症 试管婴儿辅助生殖技术 勃起功能障碍 早泄 优生优育咨询
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郭奇桑 副主任医师

待补充

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待补充
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刘震 主任医师

脑中风、脑外伤及脊髓损伤后的功能恢复治疗;骨折及关节置换术后的快速康复;漏斗胸、鸡胸、O型腿、X型腿、足内外翻、扁平足、小儿麻痹后遗症马蹄的矫形康复治疗;腓总神经损伤、足下垂的快速康复治疗

好评 100%
接诊量 21
平均等待 -
擅长:脑中风、脑外伤及脊髓损伤后的功能恢复治疗;骨折及关节置换术后的快速康复;漏斗胸、鸡胸、O型腿、X型腿、足内外翻、扁平足、小儿麻痹后遗症马蹄的矫形康复治疗;腓总神经损伤、足下垂的快速康复治疗
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张强 副主任医师

早期消化道肿瘤及疑难疾病内镜下诊断与微创治疗,包括消化道息肉,癌前病变(上皮内瘤变/异型增生),早癌,粘膜下肿瘤(平滑肌瘤、间质瘤、类癌、脂肪瘤、异位胰腺等),贲门失弛缓症,消化道憩室,消化道瘘及狭窄,糖尿病胃轻瘫及胃食管反流等。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:早期消化道肿瘤及疑难疾病内镜下诊断与微创治疗,包括消化道息肉,癌前病变(上皮内瘤变/异型增生),早癌,粘膜下肿瘤(平滑肌瘤、间质瘤、类癌、脂肪瘤、异位胰腺等),贲门失弛缓症,消化道憩室,消化道瘘及狭窄,糖尿病胃轻瘫及胃食管反流等。
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王世祥 副主任医师

高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌炎、心肌病等有丰富的诊治经验。掌握心血管危急重症抢救、冠脉介入支架植入术、主动脉内球囊反搏术、起搏器植入术及冠脉内超声检查。

好评 100%
接诊量 5
平均等待 -
擅长:高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌炎、心肌病等有丰富的诊治经验。掌握心血管危急重症抢救、冠脉介入支架植入术、主动脉内球囊反搏术、起搏器植入术及冠脉内超声检查。
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唐加明 主任医师

各种血液病及其合并妊娠的诊治。血常规报告解读,血细胞分析报告解读。贫血包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、慢性病贫血、溶血性贫血等。白细胞减少或者增多,白血病包括急性白血病、慢性白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤。血小板减少或者增多,原发免疫性血小板减少症,继发性血小板减少,原发性血小板增多症,继发性血小板增多。出血性疾病,凝血因子减少,血友病,获得性血友病。造血干细胞移植以及输血相关性疾病。

好评 98%
接诊量 150
平均等待 -
擅长:各种血液病及其合并妊娠的诊治。血常规报告解读,血细胞分析报告解读。贫血包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、慢性病贫血、溶血性贫血等。白细胞减少或者增多,白血病包括急性白血病、慢性白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤。血小板减少或者增多,原发免疫性血小板减少症,继发性血小板减少,原发性血小板增多症,继发性血小板增多。出血性疾病,凝血因子减少,血友病,获得性血友病。造血干细胞移植以及输血相关性疾病。
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匡永锋 副主任医师

运动障碍性疾病比如帕金森病等,脑血管病及脑血管病的介入治疗等,神经系统变性疾病,中枢神经系统感梁性疾病。

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:运动障碍性疾病比如帕金森病等,脑血管病及脑血管病的介入治疗等,神经系统变性疾病,中枢神经系统感梁性疾病。
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林永强 副主任医师

头痛

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:头痛
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患友问诊

我37周,核磁共振显示疤痕子宫合并前置胎盘,医生建议终止妊娠,担心手术风险和出血情况,想了解是否需要提前剖腹产和如何降低风险。
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2024-11-17 02:34:21
我有前置胎盘,最近出现了出血情况,颜色是暗红的,之前五月一号也出过血,需要去医院检查吗?
2
2024-11-17 02:34:21
35周孕妇,第二胎,部分覆盖宫颈口,医生建议手术,询问剖腹产时间和生活注意事项。
5
2024-11-17 02:34:21
我怀孕后出血多,今天早上出血更多,已经在县上医院住院,想请教医生如何处理和注意事项。
63
2024-11-17 02:34:21
孕34周双胎患者,曾经有完全性前置胎盘,13号开始阴道出血,住院保胎四天后出血停止,但今天又有少量出血,想知道是否需要立即去医院?
19
2024-11-17 02:34:21
28周孕妇,前置胎盘,担心出血风险,询问日常生活和工作安排的安全性。
40
2024-11-17 02:34:21
孕妇在上厕所时发现出血,曾经就医并服用孕酮片,但出血现象仍未改善,担心病情加重。患者信息:孕妇,胎盘前置状态。
69
2024-11-17 02:34:21
30周孕妇,胎盘完全前置,下体流出黑色血块,前几天在医院保胎不出血了,今天看着胎盘有点往上长了,需要专业的医疗建议。
33
2024-11-17 02:34:21
孕妇担心前置胎盘影响胎儿健康,未出血或腹痛,未建档,求助医生。
32
2024-11-17 02:34:21
13周孕妇做完NT检查,发现胎盘前置状态,担心是否有影响,想了解更多相关信息。
66
2024-11-17 02:34:21

科普文章

#前置胎盘伴出血
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从确定怀孕一直到孩子顺利产出,在整个孕期随时都有意外情况发生。即使度过了容易流产的孕前期以后,也还是会有风险发生,在孕后期比较危险的情况就是出现胎盘前置。胎盘前置容易造成出血,如果胎盘前置出现大出血的情况时,需要立即左侧位卧床休息。如果胎盘前置大出血时出血量没有很多,胎儿还在存活期间的话,可以采用一些方法来保持继续妊娠。如果出血量超过了200ml,并且出血反复出现的时候,要停止妊娠进行抢救。

 

虽然在怀孕前的三个月会有流产的可能比较危险,到了孕后期大多数人会以为危险期已经度过,其实并不是这样的,到了孕后期的时候孕妇有可能会出现胎盘前置。胎盘前置是一种非常危险的妊娠意外情况,很多时候都会造成出血。那胎盘前置大出血该怎么办呢?通过下面的内容可以稍微了解一下这一问题。

胎盘前置大出血时可以维持妊娠。胎盘前置一般会造成出血现象,如果前置的胎盘使得阴道出现出血,但出血量可以控制,并且发现婴儿的体积比较小,还处于存活状态的时候可以进行一些措施来保持孕妇继续妊娠。

1、立刻卧床休息

如果胎盘前置引起了出血,需要孕妇立刻采用左侧为卧床休息,在情况稍微稳定时,马上送去医院进行后续护理。

2、使用宫缩抑制剂

如果胎盘前置引起了出血,还有可以继续妊娠的可能,可以采取宫缩抑制剂防止宫缩继续。宫缩抑制剂不光缓解子宫的收缩,还可以在一定程度上制止出血。

3、立刻止血

胎盘前置引起大出血救治主要目的是保证胎儿和制止出血。对使用宫缩抑制剂以后,需要进行对应的止血处理,防止产妇大出血过多引起其他问题。

4、预防感染

胎盘前置引起大出血,经过一系列治疗以后如果出血情况好转,也不能掉以轻心,要预防因为出血而造成的一些后续感染。

胎盘前置大出血时,如果出血量已经大于了200ml,并且出血情况反复出现,这个时候必须立刻终止妊娠,可以马上采取剖宫产的方式,以此来抢救母体和婴儿的生命。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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5.正确掌握子宫切除时机: 如术前影像检查提示宫颈植入,术中探查胎盘完全植入宫颈,且宫颈膨大,如行人工剥离胎盘,可能导致严重产后大出血,使病人处于危险状态,遇到此种情况,可直接行子宫切除术。 如胎盘植入面积大,位置深,短时间内出血量≥2000ml,保守治疗失败者,应果断行子宫切除术,以保证患者生命安全。

本组病例中,32 例宫颈植入患者子宫切除 11 例,切除率为 34.38%,明显高于子宫下段胎盘植入组,其中直接行子宫切除率 5 例,保守性止血措施失败后行子宫切除 6 例。 综上所述,PPP 合并宫颈胎盘植入,术中出血汹涌,止血困难,凶险程度较 PPP 合并子宫下段植入高,子宫切除率较高。 对于此类胎盘植入患者,术前应做好准确的病情评估,制定手术方案,术中采取有效的止血措施,控制术中出血量,在保证产妇安全的前提下降低子宫切除率。

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4.手指提拉宫颈缝合止血法: PPP

  • 伴胎盘植入,文献报道的止血方法较多,大多采取局部缝合,再结合子宫动脉结扎、子宫捆绑、宫腔填塞等[2],止血效果较好。
  • 包括子宫下段峡部环形缝合法[12]、子宫下段横向环形缝合法[14]、子宫下段环形蝶式缝扎止血术[15]。但这些止血方法术式对宫颈植入者止血效果不佳。
  • 由于宫颈缺乏肌纤维,收缩差,位置低,合并胎盘植入时,用单一缝合法难以完全止血,有报道采用宫颈提拉式缝合[16-17]或宫颈提拉式缝合联合宫颈环扎术[9]处理宫颈出血,证实安全有效。
  • 我院在处理 PPP 伴宫颈植入时,对宫颈提拉式缝合法进行了适当改良,用手指替代组织钳提拉宫颈进行缝合,止血速度更快。
  • 手指提拉宫颈缝合法的优点是利用手感容易控制缝合深度,既闭合了胎盘剥离的创面,又不容易伤及膀胱或直肠;手指沿宫颈移动灵活,进出针位置准确,缝合速度快;还可避免组织钳过度用力提拉导致宫颈组织撕裂。
  • 缝合后宫颈管内仍有活动性出血,可在出血部位行子宫下段–宫颈环形缝扎术[18],缝合后观察 15 min,阴道无活动性出血,即可缝合子宫切口。
#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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由于两组患者分娩孕周相差不大,且产妇出血主要发生在胎儿娩出后处理胎盘和止血的过程中,避免了胎儿失血量的增加,因而两组新生儿窒息率无明显差异。

二、PPP 伴宫颈植入术前诊断方法

目前胎盘植入诊断主要依靠产前彩超及 MRI 筛查,通过特异性超声图像评估胎盘植入类型及严重程度,指导临床决策。超声影像特点为胎盘后间隙消失及肌层变薄、胎盘实质内多发血管池“瑞士 奶酪现象”、血管或胎盘组织跨越子宫胎盘边界及大量血管出现在基底部等,但对其胎盘分布及侵蚀范围灵敏性不高[3 -4]。有学者制定了“胎盘植入超声评分量表”,量化胎盘植入的严重程度,通过观察宫颈形态完整性,宫颈内及其周边的血流情况来判断是否伴有宫颈植入,依据评分值预估结局,选择止血措施[4]。郑九生等[8]提出的 PPP 伴胎盘植入的临床分级诊疗方法,对 PPP 的术前评估和手术方式选择更为直观。

MRI 与超声检查相比,诊断胎盘植入的敏感度和特异度无明显差异[10],但 MRI 对后壁胎盘植入、特别是对宫颈植入的评估更为准确[11]

#前置胎盘#前置胎盘伴出血
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一、PPP伴宫颈植入对母婴结局的影响

PPP是严重产后出血及产科子宫切除的主要原因[5]。有研究报道,合并胎盘植入的PPP患者子宫切除率高达58.1%,高于普通前置胎盘2.75%的子宫切除率[6-7]。由于宫颈生理结构的特殊性,宫颈下段构成宫颈阴道部,肌纤维少,接受来自子宫动脉下行支及部分阴道动脉的血供。胎盘植入宫颈,下段膨大、血运异常丰富,一旦胎盘剥离,创面广、收缩差,出血速度快。宫颈位置深,常规采取止血带捆绑子宫下段不能完全阻断宫颈部出血,止血困难,发生顽固性出血及子宫切除率明显高于子宫瘢痕部位及后壁植入[8-9]。本组资料显示,宫颈植入组出血量及输血量明显增多,失血性休克、子宫切除率及膀胱损伤率亦明显升高。针对PPP伴宫颈植入病情特点,我们采取了多学科诊疗模式,包括术前准确的病情评估,术中有效的止血措施,正确的容量管理和血制品使用等,尽管其出血量增加,但DIC、感染等不良结局的发生率没有明显增加,保证了患者的安全。

由于两组患者分娩孕周相差不大,且产妇出血主要发生在胎儿娩出后处理胎盘和止血的过程中,避免了胎儿失血量的增加,因而两组新生儿窒息率无明显差异。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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(5 ) 将子宫托出腹腔,用 橡胶导尿管捆绑子宫下段,最好捆在胎盘最低位置 以下,如胎盘植入宫颈位置较深,捆绑困难,则将子 宫下段连同胎盘一起捆扎,达到暂时控制出血的目 的。

(6 )徒手剥离胎盘干净,如宫颈内口附近胎盘 被捆住,采取分段处理胎盘方法,先剥离捆绑带以上的胎盘组织,并缝合创面,再松开导尿管,剥离捆 绑导尿管以下的胎盘及缝合创面。

(7 ) 止血,包括 各种植入部位缝合止血术、子宫动脉结扎、子宫捆 绑、宫腔填塞、植入部位子宫部分切除及宫颈环扎术等,保守性止血措施失败,果断行子宫切除术。

(8 )缝合子宫,观察 15 min 后,阴道无活动性出血, 缝合子宫切口。

2.术后观察预防感染:

患者术后转重症监护病 房 ICU 观察,围术期预防性抗生菌素选择头孢呋辛 钠,如术后发热(体温≥38.0 °C ) 改用哌拉西林他 唑巴坦抗感染治疗。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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3.PPP 伴宫颈植入的诊断标准:

  • 术前彩超和 MRI 检查示胎盘组织植入宫颈,宫颈形态不完整且存在血窦。
  • 术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离,人工剥离胎盘后宫颈不完整。
  • 术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。

4.PPP 合并子宫下段植入诊断标准:

  • 彩超及 MRI 提示胎盘植入仅累及子宫下段,宫颈形态完整,术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑,形态完整。

5.排除标准:

  • 术前阴道大量出血,或伴有多胎妊娠、原发性凝血功能障碍、血小板减少、再障等血液系统疾病,严重的妊娠合并症及并发症等。

三、治疗方法

采用多学科(产科、麻醉科、介入科、输血科、新生儿科、泌尿外科、重症监护病房、影像科)联合诊疗模式。

1.手术步骤:

  1. 麻醉方式先采用硬膜外麻醉,术中根据病情加用气管插管下全麻。
  2. 腹部选择纵行切口开腹。
  3. 分离下推膀胱至宫颈内口水平以下,如子宫下段与膀胱粘连紧密,下推膀胱困难,采取侧入逆行向上分离膀胱法分离膀胱。
  4. 避开子宫前壁血管区域,选择子宫切口,切开子宫娩出胎儿,无法避开胎盘,则选择胎盘相对薄弱处行胎盘打洞取出胎儿。
#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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由于我国剖宫产率较高,并随着“二孩”政策的实施,凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa, PPP)伴胎盘植入发生率明显增加。胎盘植入极易引起严重的产科出血、子宫切除等严重并发症,甚至危及孕产妇生命[1]。其病情程度与胎盘植入子宫肌层深度和植入部位密切相关,胎盘植入子宫肌层越深及植入位置越低,其凶险程度越高,处理就越困难。因此术前全面评估其严重程度,选择合适的手术方式,合理保留子宫是降低严重并发症发生率及孕产妇死亡率的关键[2],本研究通过回顾性分析我院近 2 年凶险性前置胎盘伴胎盘植入 96 例患者的临床资料,根据术前准确评估前置胎盘并胎盘植入的部位及程度,制定相应的手术方式,控制术中出血量,从而降低严重并发症发生率。

1.纳入标准:

经术前彩色多普勒超声(简称 “彩超” )和磁共振成像( magnetic resonance imaging , MRI)检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产,且术中所见和(或)术后病理结果明确胎盘的患者植入。

2.胎盘植入的诊断标准:

(1)术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和( 或) MRI 诊断凶险性前置胎盘伴植入者。
(2)术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口,与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露,甚至肌层缺失,仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。
(3)术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失[3 -4]。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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另有文献报道,经分子生物学技术对 孕妇血清肌酸激酶水平进行检测,可对胎盘植入进行筛查,但 是缺乏特异性,有待深入研究。

3.前置胎盘的治疗

3.1 期待疗法

  • 曾有文献报道 [8],前置胎盘期待疗法包括有:
  • 对孕妇进行一般处理,包括卧床、限制活动、间断吸氧等;
  • 适当适量应用宫缩抑制剂,延长孕周;
  • 合理应用促胎肺成熟药物,促进胎肺成熟以及其他组织的发育,降低新生儿死亡率;
  • 静脉营养支持治疗;
  • 宫颈环扎术,阻断子宫下段延伸、宫颈内口扩张;
  • 合理应用抗生素,预防感染。

3.2 终止妊娠

目前国内众多学者指出,在孕周超过 35 周时,若是太费 成熟,存在生存能力,前置胎盘期待治疗中,孕周 35 ~ 37 周, 胎儿体质量超过 2250g,各项指标均证实胎儿成熟,可采取终止妊娠方式进行治疗。临床常用的终止妊娠方式主要为,试行 阴道分娩,条件时,边缘性前置胎盘,没有大量出血征象,未 出现头盆不称、胎位异常,宫口开大。曾有学者指出,前置胎 盘分娩应在较短时间内完成,因此多建议采取剖宫产进行,这样可提高分娩安全性。

#前置胎盘#前置胎盘伴出血#边缘性前置胎盘不伴出血
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1.3 其他因素

有文献报道 [5],多胎妊娠史,多数胎盘面积相对较大,延伸至子宫下段的概率也会增加,因此,前置胎盘发生率相对于单胎妊娠的可能性也会增加。曾有学者对美国 1995 ~ 2000 年孕妇资料进行回顾性分析,结果发现,单胎妊娠前置胎盘发生率在 0.19% 左右,而多胎妊娠发生前置胎盘的几率则为 0.39%。

近期有研究显示 [6],高龄孕妇与前置胎盘的发生也存在一定的相关性。年龄超过 30 岁的孕妇,发生前置胎盘的危险性会显著增加,特别是超过 35 岁的孕妇,前置胎盘的发生风险更高。曾有学者指出,这可能与子宫肌层动脉壁内的胶原蛋白水平因年龄的增加而升高,子宫基层动脉血管硬化随着年龄的增加,比例相对增多,从而使子宫肌层、胎盘的血液循环减少,造成胎盘肥大,诱发前置胎盘。

2.前置胎盘的诊断

目前临床上针对前置胎盘的诊断方法较多,其中最常见的为产前 B 超检查、磁共振成像以及 CT 血管成像、实验室生化指标检测以及产后诊断等几种方式。

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