1 什么是隐睾？

在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。

 

“隐睾”又称为“睾丸下降不全”，是儿童常见的一种先天发育异常性疾病。

隐睾可能位于腹腔、腹股沟或异位于其他地方。

在足月儿中发生率约为1.0-4.6%，而早产儿中的发生率高达45%。足月儿男孩到1岁时大约1%还存在隐睾。

约70%为单侧隐睾，30%为双侧隐睾。

出生后睾丸还有一定几率可以继续下降。半岁之内仍有可能继续下降，但超过半岁几乎不会再下降。

 

2 隐睾分类

隐睾总体分为两大类：可触及隐睾、不可触及隐睾。

大约80%的病例为可触及隐睾。

在不可触及隐睾中，50%-60%的睾丸位于腹腔内或内环口附近。

在 不可触及隐睾 中， 20%根本没有睾丸 ，另外 30%为睾丸萎缩或发育不良 。

 

2.1 “获得性隐睾”：

少数患儿出生时可能睾丸已经下降至阴囊，但随着生长发育，睾丸再次上升，引起“获得性隐睾”。

腹股沟斜疝术等腹股沟区域手术后也可能引起获得性隐睾。

 

2.2 “单睾”或“无睾”：

大约4%的隐睾患儿为单睾（即隐睾一侧没有睾丸或睾丸发育不良），其中无睾病例（即双侧均无睾丸或睾丸发育不良）小于1%。

其发病机制为宫内睾丸未发育或宫内睾丸萎缩。其中宫内睾丸萎缩可能是由于精索血管在子宫内即发生扭转引起睾丸缺血导致。

 

2.3 回缩性睾丸

儿童的睾丸对外界刺激是非常敏感的， 当受到寒冷、触碰、惊吓等外界因素的刺激，睾丸就会回缩至阴囊的上方甚至腹股沟管内，出现“蛋蛋”不见了的情况。虽然是一种正常现象，不用治疗，但是需要与隐睾相鉴别。

如果脱离外界刺激后，睾丸很轻松就回落到阴囊中，那很显然属于正常情况。

但有时候也会碰到不那么容易辨别的情况，比如天气寒冷时，睾丸始终处于回缩状态，这时候就不好区分。

这时候有个比较简单的辨别方法—— 热水坐浴 ，也就是让孩子坐在一盆温热的水中，如果这时候 睾丸能降入阴囊中，那就说明是基本正常的，一般不需要治疗。如果热水坐浴时睾丸也不能降入阴囊，那就是隐睾了。

另外还有一种 医生体格检查时常用的辨别方法：检查时将睾丸推入阴囊中，如果松手后睾丸可以在阴囊里停留一段时间，则属于“回缩性睾丸“，不需要治疗；如果松手后，睾丸立即缩回至原位，则属于隐睾，这种情况也称为“滑动性睾丸“。

   虽然回缩性睾丸一般不需要治疗，但是对于与隐睾鉴别困难的回缩性睾丸，还是需要密切关注，定期找医生复诊，如发现 睾丸位置增高、睾丸发育不佳等情况也要及时干预治疗。

 

3 隐睾的诊断和评估

诊断主要依据病史和体检。

双侧隐睾怀疑合并性别发育异常时需要进行内分泌及基因检测。

各种影像学检查（包括超声及磁共振等）均不能有效评估到底有无睾丸。

仅少数特殊情况（如怀疑性别发育异常时用来检查有无苗勒管结构）才推荐进行磁共振检查。

 

 

4 隐睾的治疗

隐睾的治疗半岁时即应开始。因为半岁后睾丸几乎不太可能继续下降。

截至到1岁时应该将睾丸下降至阴囊内。

最迟不要超过1岁半。组织学检查发现，此时隐睾已经存在生殖细胞及睾丸支持细胞的减少。

 

4.1 隐睾的激素治疗

参见：听说“隐睾”可以用激素治疗，是真的吗？

总体来说： 不推荐应用激素治疗方案来促使睾丸下降。

激素治疗有效性的证据支持比较差，总体仅约20%对激素治疗有效，存在并发症且治疗后还有复发几率。

 

4.2 激素治疗对生育能力的影响

有研究发现hCG（人绒毛膜促性腺激素） 治疗隐睾可 损害 睾丸的 生精能力。

但是 GnRH（buserelin 或 gonadorelin）治疗可能有益于生育能力。接受buserelin（布舍瑞林）治疗的隐睾患者成年后精液质量优于未接受buserelin治疗的患者。

但是确定哪些患儿能受益于激素治疗比较困难，且远期有效性的证据也不充分， 北欧共识不推荐激素治疗。

欧洲泌尿外科指南指出可用GnRH治疗应用于双侧隐睾用以改善生殖潜能（单侧隐睾对生育的影响比较小；双侧隐睾患儿75%存在少精、42%存在弱精，约30%不能生育）。

具体GnRH使用方案 ： 1.2mg/天，分三次（喷鼻或肌注），使用共4周。（或布舍瑞林10ug喷鼻，隔天1次，共6个月）

总结来说，不推荐激素治疗促使睾丸下降，但对于双侧隐睾可考虑GnRH治疗来改善生育能力。

 

5 隐睾的手术治疗

半岁之后还是隐睾，应该着手进行手术治疗。

1岁之内完成手术治疗。 最迟不要超过1岁半。

 

5.1 可触及隐睾的治疗

可根据隐睾的位置选择经阴囊睾丸下降固定术、经腹股沟睾丸下降固定术、腹腔镜睾丸下降固定术。

 

5.2 不可触及隐睾的治疗

 

6 总结

 

本文主要参考欧洲泌尿外科协会小儿泌尿外科“隐睾”诊疗指南

睾丸下降不全也就是指隐睾，如果是单侧隐睾，通常不影响生育能力，而双侧隐睾可能会导致男性不育。

隐睾指的是胎儿期睾丸下降异常，不能到达阴囊的疾病，病因主要包括内分泌因素以及机械因素。可无明显症状，阴囊内触摸不到睾丸，成年之后可能会出现不育。男性存在两个睾丸，如果只是一侧有隐睾，可能会使得患侧睾丸功能异常，不能生成正常的精子，但另一侧睾丸比较健康，可生成精子，因此一般不会影响男性的生育能力。如果男性两侧都存在隐睾，就可能会使得两侧睾丸生精能力存在异常，不能生成精子，可能会导致男性不育。

男性长时间有隐睾还可能会导致隐睾扭转、隐睾恶变的并发症，严重危害生殖系统的健康，所以有隐睾需要及时到医院检查，明确诊断，在医生指导下进行针对性的治疗。

睾丸下降不全在临床上一般称为隐睾症，其可能会遗传。隐睾症是指一侧或双侧睾丸下降异常，未进入阴囊，停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处等部位，隐睾症易导致不育症，也可能使睾丸发生恶变。

隐睾症的发生与遗传因素有关，部分患者可能携带导致睾丸下降异常的基因，可能将相关基因遗传给下一代，从而使子代也发生隐睾症。一般有隐睾症家族史的患者，发生隐睾症的概率是无家族史人群的4.25倍。

但除遗传因素外，隐睾症也可能与其他原因有关，如存在内分泌紊乱的患者，可能因体内睾酮水平低下，影响睾丸的下降，从而发生隐睾症。精索血管、输精管等组织过短，睾丸引带缺如等因素，也可能导致隐睾症。

发生隐睾症的患者，在1岁以内有自行下降的可能，如果1岁后，睾丸仍未下降，可以遵医嘱短期内使用人绒毛膜促性腺激素制剂以促进睾丸下降，如果2岁前睾丸仍未下降，可以通过睾丸固定术将其下拉至正常位置。

在门诊的时候，我们经常可以看到很多孩子长成小胖墩儿，很多家长认为随着生活水平的提高，孩子长得胖乎乎的就很可爱。从健康管理的角度，孩子肥胖不仅是看上去不美观，更是一种疾病。

小胖墩儿对身体有很多危害。男孩子肥胖成年以后可能有睾丸功能不全，第二性征不良，胡须减少阴茎短小。女孩子肥胖成年后可能有卵巢功能不全，乳房子宫发育不良，月经不调，闭经，不孕不育。肥胖的孩子血脂含量较高，而高血脂和与动脉粥样硬化有密切的联系。肥胖也是引起儿童高血压的危害因素，之一，肥胖程度越高血压越高，儿童肥胖可以引起心脏负担增加，心脏功能下降容易发生冠心病，从而出现心肌梗死心力衰竭。肥胖的孩子容易出现睡眠呼吸暂停综合征。睡眠的时候呼吸气流不畅引起睡觉打鼾，呼吸暂停，严重的肥胖可以发生窒息死亡。肥胖的孩子由于肺功能降低，免疫功能下降，更容易患喘息，呼吸衰竭，还有一些呼吸道感染。肥胖由于还可以引引起关节退化，皮疹，皮炎。肥胖的孩子由于肥胖可以引起糖尿病，脂肪肝。当然肥胖由于厄外形臃肿还容易被同学 70 以示，上课的时候精神不集中，心情抑郁，性格孤僻，缺乏自信。

有一种说法“女人三十如狼，四十如虎”，意思是女性的需求在三、四十岁达到顶峰，这是真的吗？实际上，这句话并非空穴来风，完全是有科学依据的。很多女性朋友听到这句话会感觉不好意思，即便生活中遇到相关问题，也不会去咨询专业医师。结果给夫妻生活造成了很大的困扰，严重的甚至影响到夫妻感情。因此，了解这方面知识就显得很有必要。

 

之所以女性到了中年，变得“如狼似虎”，既有生理因素，也有心理和社会因素。了解这些因素，有助于女性朋友提高生活质量，更好地享受生活。

 

 

首先从生理因素谈起，一个女人从懵懂少女到风韵的中年，期间身体的变化是最大的。

 

中年时，一般女性都结婚生子，进入稳定的婚姻时期。这时候的女人少了青涩和稚嫩，多了成熟和圆润，因为内分泌的改变，性激素的水平到达最高峰，因此需求自然也是水涨船高，这是内在的荷尔蒙在起作用（激素：Hormone，音译为荷尔蒙）。

 

其次是心理因素，人到中年，对于私密生活已经有了基本的认识和经验，少了拘谨和羞涩，更勇于表达自己的感受，在夫妻生活方面经验和技巧都趋于成熟。

 

现代女性都是有知识有追求的，随着年龄增长，阅历更加丰富，感情更热烈风情。在各种社会活动中，女性参与其中，充分展现了自己的魅力和风采。正是这种参与感和成就感，让女性能更加主动地追求自己的幸福生活，而不再是从前小媳妇的形象。闺蜜之间能大方自如地交流隐私问题，遇见不同的问题，也能坦然面对，并大胆去解决。这种成熟的心态，无论对社会还是家庭都有很大好处。

 

还有就是社会因素，经济基础决定上层建筑，经济收入在家庭中的影响也是如此。

 

现代社会，大多数中年妇女是职业女性，有自己的一份专业，并有稳定的收入，部分女性更是事业有成，超过男性，自信心十足，社会学家研究发现，在经济萧条时代，人们的欲望会减弱，而在和平富足的年代，需求会增强，现代社会繁荣富足，女性的需求也会相应增加。

 

 

而对于男性来说，因为性激素水平的高峰是在二十岁作用，所以二十岁左右的欲望最强。打一个比方：男性的欲望就像从快跑到慢跑，再到散步的过程，而女性却是年轻时在坡下，慢慢上坡，到中年达到顶峰。加之男性在中年时，工作压力较大，应酬较多，大吃大喝，锻炼很少，再有抽烟喝酒等恶习，都会影响个人能力。因此，对于有些中年夫妻来说，在夫妻生活上往往显得不合拍。个别男人出现力不从心，有的甚至对妻子有所抱怨，严重损害了妻子的自尊心，结果造成严重的家庭矛盾。

 

应该理解女性的欲望是正常的，要求也是合理的。每个人都要正确理解男女生理心理发展的过程。现代社会节奏紧张，生活、工作压力很大，男人往往承受相对大的重担，再加上各种不良嗜好，不注重养生，造成夫妻生活上不合拍的现象。作为男人，应该充分理解女性，体谅女性，同时科学安排自己的生活，改变生活方式，增强体质。

 

作为女性也应该体谅男人，科学地安排饮食，督促男人锻炼身体，戒掉抽烟喝酒等不良习惯。专业医师也有很多食疗和药物调理的方法，能帮助到男性朋友。通过生活方式的改变，以及科学地调理身体，相信经过一段时间，男人也能恢复往日的魅力和自信。

1.先天性的疾病

此类疾病中比较多见的是克氏综合症，这是一种常见的性染色体畸变的遗传病，对于男性来讲，往往表现为无睾丸，或者睾丸发育不良，或者仅仅表现为无精子症，染色体核型中往往比正常男性多一条X染色体，即47，XXY。

2.睾丸自身的疾病

常见的包括睾丸下降不全，有些患者甚至是双侧隐睾，患者表现为双侧阴囊空虚，睾丸往往位于双侧腹股沟区或者腹腔之内。睾丸炎和附睾炎也是常常导致无精子症的常见原因。特别是病毒性睾丸炎，如腮腺炎病毒引起的腮腺炎性睾丸炎，往往导致睾丸生精功能的完全丧失。

3.输精管缺如或者输精管梗阻

输精管缺如，是先天性的一种疾病。输精管梗阻可见于先天性的闭锁，也可见于后天炎性疾病导致的输精管梗阻。明确诊断之后，往往需要通过手术方法来进行治疗，药物治疗是完全无效的。

4.生殖系统的其他炎性疾病

引起输精管道梗阻的生殖系统炎性疾病中，比较多见的是附睾炎，并且以淋菌性的附睾炎最为多见。这种情况多见于淋病之后。前列腺炎、非淋菌性尿道炎，很少引起输精管道的梗阻。

5.内分泌性的无精子症

经过检查性激素，发现性激素比例失调，明确病因之后，可以进行内分泌治疗。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们：

今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

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北京京东健康有限公司

2024年11月16日