维生素 C 在临床中主要用于维生素 C 缺乏病的治疗以及维生素 C 的补充治疗，有针剂与口服制剂两种剂型，在临床应用中多采用与其他药物联用的方式起到治疗效果，因此就不得不注意维生素 C 与药物间的联用情况。

25 丝裂霉素与维生素 C：

丝裂霉素与维生素 C 同时静脉给药时，维生素 C 可以降低丝裂霉素的治疗效果，因此两药物不宜联合使用。

26 甲硝唑与维生素 C：

甲硝唑注射液与维生素 C 注射液混合静滴后会出现溶液变色的现象，溶液颜色会变深，混合液中的甲硝唑的含量会明显降低。但是将高浓度的甲硝唑注射液稀释后再加入维生素 C 注射液后放置 24 小时颜色无明显变化。但为了安全起见，建议两药物分开单独静滴。

27 诺氟沙星与维生素 C：

诺氟沙星注射液具有一定氧化性，而维生素 C 具有较强还原性，两药物同时静滴后会发生氧化还原反应，析出不容性微粒，增加不良反应的发生几率。

28 左旋多巴+维生素 C：

维生素 C 可以干扰左旋多巴在体内的吸收，降低左旋多巴的治疗效果，因此两药物联用时需适当增加左旋多巴的治疗剂量。

由此可见，维生素 C 并不是想用就能用，不恰当的使用不但不会增强治疗效果，反而会带来不良反应或者是降低治疗效果。因此应该正确认识维生素 C，科学补充维生素 C，通常情况下成人以及孕早期妇女补充维生素 C 的剂量为每日 100mg，孕中晚期妇女以及哺乳期妇女需要补充维生素 C 的剂量为每日 130mg，感冒的时候也可以适当补充维生素 C，但是不宜长期服用，一般 3-5 天为宜。

除了需要注意维生素 C 口服制剂的联用禁忌外，也要注意其注射制剂不宜配伍的药物，维生素 C 因为其较强的还原性，以及性质不稳定，见光容易加快分解，因此需避光保存并建议单独静脉滴注。

维生素 C 看似普通的药物，需要注意的配伍禁忌颇多，临床应用中需格外注意，做到安全、有效、合理的使用。

终。

维生素C在临床中主要用于维生素C缺乏病的治疗以及维生素C的补充治疗，有针剂与口服制剂两种剂型，在临床应用中多采用与其他药物联用的方式起到治疗效果，因此就不得不注意维生素C与药物间的联用情况。 21巴比妥类药物与维生素C：

苯巴比妥、巴比妥、戊巴比妥等巴比妥类药物，在与维生素C联用后会增加维生素C的排泄量，因此长期应用时应适当补充维生素C的使用剂量。

22茶碱类药物与维生素C：

维生素C可以降低茶碱类药物的口服吸收率，减弱其平喘作用，因此在同时口服维生素C与茶碱类药物时倘若出现茶碱类药物吸收不良时，应考虑使用快速吸收片剂或液体制剂进行代替，以免影响治疗效果。

23奋乃静与维生素C：

奋乃静为精神类药物，在与维生素C联用时，可以降低体内维生素C的含量，除此之外两药物同时口服后，维生素C会降低奋乃静的有效性，减弱奋乃静的抗精神病的作用，因此两药物不宜联用。

24苯妥英钠与维生素C：

苯妥英钠水溶液呈碱性，在酸性环境中可以析出苯妥英沉淀，而维生素C注射液呈酸性，如果两种注射制剂一起注射，会析出白色沉淀，因此两种药物的注射制剂不宜配伍。另外针对两种药物的口服制剂而言，维生素C口服制剂与苯妥英钠口服制剂在体内结合后，维生素C易阻碍苯妥英钠在体内的吸收，从而降低苯妥英钠的生物利用度，减弱其疗效，因此如需联合使用口服制剂时应密切监测苯妥英钠的血药浓度变化，及时调整苯妥英钠的使用剂量。

维生素C在临床中主要用于维生素C缺乏病的治疗以及维生素C的补充治疗，有针剂与口服制剂两种剂型，在临床应用中多采用与其他药物联用的方式起到治疗效果，因此就不得不注意维生素C与药物间的联用情况。

17叶酸与维生素C：

维生素C为偏酸性药物，与叶酸同时服用后，维生素C会抑制叶酸在胃肠道中的吸收，促使叶酸在酸性环境中迅速分解，从而导致叶酸药效降低。因此在临床应用中用于贫血治疗时，建议两种药物错开时间服用，建议间隔1小时。

18达克罗宁与维生素C：

将维生素C片压碎后敷于创面会起到伤口愈合的作用，达克罗宁具有一定的止痛作用，但两者联用后会因为PH值的不同，使达克罗宁的解离值受到影响，导致其作用时间延迟，因此两药物不建议联用。

19四环素类抗菌药物与维生素C：

像四环素、土霉素、金霉素等四环素类抗菌药物与维生素C联用后，可增加维生素C的排泄量，因此两种药物联用期间应适当增加维生素C的使用剂量。

20阿司匹林与维生素C：

阿司匹林中含有的水杨酸经肝药酶代谢后会产生水杨酸盐，这些水杨酸盐主要通过肾脏排泄，排泄量容易受到尿液PH值的影响，其中在酸性尿液中水杨酸盐的排泄率不足5%，而维生素C正具有酸化尿液的作用，因此阿司匹林与维生素C联用后，会导致水杨酸盐的排泄量减少，从而容易引起水杨酸盐中毒。由此看来，阿司匹林与维生素C不宜联用。

 

 

维生素 C 在临床中主要用于维生素 C 缺乏病的治疗以及维生素 C 的补充治疗，有针剂与口服制剂两种剂型，在临床应用中多采用与其他药物联用的方式起到治疗效果，因此就不得不注意维生素 C 与药物间的联用情况。

11、普萘洛尔与维生素 C：

• 普萘洛尔与维生素 C 同时服用后，维生素 C 会促使普萘洛尔的平均峰值血浆浓度及药时曲线下面积显著降低，影响普萘洛尔的治疗效果。因此建议错开普萘洛尔与维生素 C 的服用时间或根据患者病情需要适当增加普萘洛尔的使用剂量。

12、醋甲胆碱与维生素 C：

• 醋甲胆碱为 M 胆碱受体激动剂，可以通过收缩支气管平滑肌，使支气管分泌增加。但与维生素 C 联用后，由于维生素 C 影响花生四烯酸的代谢，并且干扰前列腺素的产生，从而能够减小醋甲胆碱引起的气道反应，因此两药物联用期间需适当增加醋甲胆碱的使用剂量，以免影响治疗效果。

13、富马酸亚铁与维生素 C：

• 富马酸亚铁与维生素 C 联用后，维生素 C 可以促使富马酸亚铁的吸收，但同时也会增加胃肠道反应的发生几率，因此两药物联用期间需密切关注胃肠道反应的发生情况，必要时需及时减少使用剂量。

14、炔雌醇与维生素 C：

• 口服 1g 维生素 C 能使炔雌醇单次口服生物利用度提高到 60%-70%，因此两药物联用时需注意剂量的调整。

15、抗凝血药物与维生素 C：

• 口服大剂量的维生素 C 可以干扰肝素、华法林钠等药物的抗凝效果，缩短凝血酶原时间，因此联用期间需根据抗凝血效果随时调整维生素 C 的使用剂量。

16、乙酰半胱氨酸与维生素 C：

• 维生素 C 为偏酸性药物，与乙酰半胱氨酸联用后会降低其疗效，因此在联用期间需密切关注乙酰半胱氨酸的治疗效果，必要时需调整使用剂量或更换其他药物进行对症治疗。

维生素C在临床中主要用于维生素C缺乏病的治疗以及维生素C的补充治疗，有针剂与口服制剂两种剂型，在临床应用中多采用与其他药物联用的方式起到治疗效果，因此就不得不注意维生素C与药物间的联用情况。

1复方木香铝镁与维生素C

复方木香铝镁是一种胃黏膜保护剂，与维生素类药物联用后会干扰维生素的吸收与清除，影响维生素的治疗效果，因此复方木香铝镁应避免与维生素C联用。

2磺胺类药物与维生素C

像磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑等磺胺类药物与维生素C联用后一方面会增加维生素C的排泄量，降低其治疗效果；另一方面如果长期使用两种药物进行治疗时，大剂量的维生素C会促使磺胺类药物在肾脏内形成结晶，因此两种药物应避免联用。

3碳酸氢钠与维生素C

碳酸氢钠偏碱性，维生素C偏酸性，两种药物联用会发生中和反应，使两药物的疗效均降低，因此两药物应避免联用。

4 红霉素与维生素C：

红霉素属于大环内酯类抗菌药物，在碱性环境中其抗菌作用会随着PH值的增高而增高，而维生素C偏酸性，两者联用后红霉素在酸性环境中会被大量分解破坏，影响其抗菌效果，因此红霉素不宜与维生素C联用。

5 维生素B与维生素C：

维生素B为两性化合物，其氧化性大于还原性。而维生素C具有较强的还原性，当维生素C与维生素B合用时会发生氧化还原反应，维生素C会促使维生素B破坏为还原性维生素B而失去疗效。因此维生素B不宜与维生素C联合使用。

6 维生素B12与维生素C：

服用大剂量的维生素C会破坏肝脏内维生素B12的合成，因此维生素B12缺乏者不宜大量摄入维生素C，以免造成贫血情况。

7 维生素K与维生素C：

维生素C具有较强的还原性，而维生素K具有一定氧化性，两药物配伍后会发生氧化还原反应，维生素K易导致失效，因此两药物不宜联用。

8钙剂与维生素C：

服用大剂量的维生素C会促使钙剂在肾脏形成结晶，因此维生素C应避免与钙剂联用。

9环丙沙星与维生素C：

维生素C可降低环丙沙星的口服生物利用度，减少环丙沙星的吸收，从而降低其疗效。因此在两药物联用时需酌情调整环丙沙星使用剂量或者改用氧氟沙星进行治疗。

10去铁胺与维生素C：

维生素C可以促使去铁胺对铁的络合，增加尿铁的排出量，降低其疗效，因此两药物联用期间可适当增加去铁胺的使用剂量。

谈起维生素 c 大家一定不陌生，可是在遥远的中世纪乃至近代，这种重要的维生素随着航海时代的来临，才逐步被人类重视。

18 世纪以来，随着英国和西班牙等主要军事强国在海上角逐的升级，双方不断扩充大炮和军舰，同时加上人类不断的航海探索，历史也进入了一个新的时代。

但是随随着长时间航海，令指挥官们头痛的非战斗减员情况越来越多。英国海军军 William Clowes 这样描述这种怪病的：“患病的士兵牙龈溃烂直至牙根，两腮肿胀僵硬，口腔中的味道令人作呕，所有的牙齿都松动，随时都可能脱落。他们的双腿虚弱无力，皮肤瘙痒疼痛，满是瘀斑与出血点，有些很大，有些则小的象是被跳蚤咬过”，据估算，欧洲各国的海军在几百年的时间里有 200 万士兵死于这种怪病。

没错，这就是臭名昭著的坏血病，由于长时间航海导致的新鲜水果蔬菜的缺乏，人体缺少维生素 C 导致的。说起来很简单，可对于那个时代的科技来说太难了。为此，军医们做了很多尝试，1747 年，军医詹姆斯把患病的 12 名士兵分成 6 组，每组 2 人，他把这些患病情况类似的病人都集中到一起，第一组每天喝一杯苹果酒，第二组每次喝 25 滴稀硫酸，一天三次，第三组每次喝 2 勺子醋，一天三次，第四组每天喝半杯海水，第五组每天吃用大蒜芥末罗卜根做的药膏，第六组每天吃 1 个柠檬和 2 个橙子。这个实验持续了 14 天。结果令人振奋，因为第六组的病人完全康复了。

这就是最早的病例对照研究的雏形，同时也解开了维生素 C 的神秘面纱，英国海军从此以后非战斗减员大为减少，士兵体能得到保证。在那个大炮射程都差不多，都是落后的前膛炮时代，体能带来的优势往往是压倒性的。他们的舰队可以航行的更远，可以不靠岸的在海上航行的更久，英国的海军成了无敌的舰队。可以说是柠檬改写了英国的历史，用柠檬武装起来的海军，战斗力得到了极大的加强。

维生素 c 不可以直接擦脸，原因如下：

• 1.维生素 c 直接擦脸皮肤会变黄，维生素 c 不能直接用来擦脸，因为维生素 c 暴露在空气中很容易被氧化，被氧化以后，就容易导致皮肤变黄。
• 2.维生素 c 直接擦脸会导致过敏，维生素 c 是酸性，需要大量的清水稀释。如果没有把握好这个稀释的比例，就会对皮肤造成很大的刺激，直接涂在脸上会导致皮肤出现红肿，红点等过敏症状，尤其是皮肤敏感的人最好慎用。

同时对于维生素 c 的禁忌如下：

• 1.维生素 c 片以空腹服用为宜，但是需要注意的是，如果患有消化道溃疡的病人最好慎用，以免对溃疡面产生刺激。
• 2.大量服用维生素 c 以后，不能突然的停药，如果是突然停药会引起药物的阶段反应，使得症状加重或者是复发，应该逐渐减量直至完全停药。

近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 ^[1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 ^[2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。

• 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。

以下是对3类高危人群的建议 ^[3]：

推荐等级	高危人群	筛查建议
I 级推荐	年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群	内镜下食管黏膜碘染色； 对于具有巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）高危因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织）
II 级推荐	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）为高危人群	每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色
Ⅲ级推荐	对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者	每年行内镜下食管黏膜碘染色随访
	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群	每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

 

对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 ^[2]：

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议：

1.不要吸烟。

2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南（2022年版）

3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.