本期话题：肚子上有青筋，吃东西容易吐血是什么情况？

 

出镜嘉宾：北京积水潭医院肝胆外科  主任医师  高鹏骥

 

擅长领域：胰腺癌，胰腺肿瘤，胆管癌，肝癌，肝转移癌，胆囊癌，肝血管瘤，胆管结石

      当肝炎恶化时，肝病患者的双手，可能会出现“肝掌”。它是慢性肝病的常见表现，也是手部唯一一个与肝病相关的症状。肝掌形成的原因是手掌局部皮肤的毛细血管扩张，最终表现为一种特殊性的皮肤发红。

        除双手会出现慢性肝病的外显症状外，身体也可能有相应症状。“蜘蛛痣”就是这么一种身体表现。与肝掌相似，它也由毛细血管扩张形成。        

        那么，这两种毛细血管扩张的成因是什么呢？这就要谈起肝脏的作用了。雌激素主要是在肝组织里灭活的，当慢性肝病导致其灭活能力下降时，雌激素水平将相应升高，继而导致特征性的毛细血管扩张。

然而，手掌为红色并不就意味着是肝掌，只有如下图般有特征性分布的手掌发红，才有是肝掌的可能，也才可能是慢性肝病的表现。

        区别于均匀发红的正常手掌，肝掌只有手掌的边缘（大鱼际和小鱼际）和手指头尖端发红，而其他部位（例如，掌心和其他两节手指）都是白色的。

        最后，除肝掌外，手部已无其他对应于乙肝的的特异性表现。因此，那些关于指甲、掌纹如何如何跟肝病也有关系的说法，并不科学。

 

       肝脏是人体最为重要的解毒和代谢器官，在肝脏内部发生的生物转化过程就达到了 500 种以上。

　　但是，肝脏却并非无坚不摧，生活中有许多因素可导致肝脏受损，比如各种病毒感染、不健康的饮食和生活习惯等等，都会损伤肝脏细胞、促发慢性肝脏疾病。

　　而由于肝脏自身的代偿能力十分强大、内部又没有神经分布，所以在肝病开始发展的初期，患者基本都没有典型症状。

　　特别是较为严重的肝脏疾病，比如肝硬化、癌变等，患者初期可能没有任何症状表现，而等到病情严重、症状明显时，患者早已经错过了最佳诊治时机。

　　那么问题来了，到底哪些表现，才可能是肝病找上自己的信号呢？

　　 1 、进行性疲劳和乏力

　　肝脏是营养物质合成、储存和转化的场所，有许多人体必需的物质都需在肝脏内合成或储存，这包括了胆碱酯酶、载脂蛋白、脂溶性维生素等等。

　　当肝脏功能持续下降时，胆碱酯酶的生成就会减少，同时糖代谢紊乱、维生素 E 以及维生素 b 缺乏，再加上蛋白质生成不足，这都会导致神经 - 肌肉的传导功能紊乱、出现肌肉酸胀、疲劳乏力等症状，这也是肝炎、肝硬化以及肝癌患者共有的症状表现之一；

　　 2 、食欲下降

　　肝脏不仅是营养物质转化和储存的场所，同时肝脏分泌出的胆汁还起到了中和胃酸、辅助消化吸收的作用。当肝脏功能被破坏之后，患者就可能会出现类似于消化道疾病的症状表现，最为常见的症状就是食欲下降、厌油恶心、呕吐腹泻等。

　　特别是在进食大量油腻食物后，患者会有明显消化不良，有时还可能会伴随脂肪吸收障碍、脂肪泻；

　　 3 、肝区疼痛

　　如果肝脏疾病合并了肝脏充血肿大、肝脏变形等问题，就可能会导致肝区疼痛出现。这种疼痛感表现为右上腹或中上腹阵发、持续性的钝痛和胀痛。

　　但是，这种疼痛感并不是肝脏自身发出的，而是肝脏牵扯到了表面覆盖的一层薄膜，临床将其称为肝包膜，由于肝包膜上有适量的神经分布，所以导致患者出现了肝区疼痛；

　　 4 、黄疸

　　无论是哪一种肝脏疾病，只要是破坏了肝脏细胞功能，都可能会造成黄疸出现。因为人体内部代谢产生的橙黄色物质“胆红素”需要在肝脏代谢、参与胆汁的生成。

　　当胆红素代谢出现障碍、胆汁无法顺利排出时，大量胆红素就会在血液中堆积游走，导致患者面部皮肤、巩膜、黏膜等区域出现异常黄染。同时，患者还可能会出现小便颜色加深、大便土陶色等多个异常症状。

　　如果近期有以上四个表现找上你，特别是出现了莫名其妙的消化道异常、肝区疼痛或黄疸，这都可能是肝病到来的信号，患者应当及时就医进行检查，这包括了肝功能筛查、肝脏影像学检查等。

　　一旦确诊为肝脏疾病，为了避免病情走到无法挽回的严重地步，积极治疗有一定必要性。 

西医学将慢性肝病患者之面色灰褐称之为“肝病面容”。中医认为，五脏中的肝脏对应五色（青、赤、黄、白、黑）中的青色，《医宗金鉴·四诊新法要诀》曰：“肝病善怒，面色当青。”灰褐色与五色之中的青色最为接近，可见中西医对于肝病之面色论断是一致的。

此面色之特点为面色灰褐，甚至隐隐透出黑色，且没有光泽，如蒙尘垢一般，常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌病人。此外，肝病患者，还可以出现黄疸，即全身皮肤发黄、目睛巩膜黄染，伴小便色黄如浓茶，常见于急性肝炎、慢性肝炎、急性肝功能损伤、胆总管结石、胆管癌、胰头癌等患者。

若出现上述肝病面容或黄疸者，请及时至医院就诊，经确诊后积极规范化治疗。如为急性肝胆疾病者，病情多可短期治愈，自然能够恢复健康正常之面容。如为慢性疾病者，多需要长期的足疗程治疗，可使病态之面容有所改观。

平素之保肝护肝还应注意性情平和，避免发怒，注意休息，避免熬夜。尤其是凌晨 1 点到 3 点为肝经经气旺盛的时刻，此时如能良好睡眠，以利于肝脏机能之自我修护。同时，能够合理膳食，均衡营养结构，以减轻肝脏之营养代谢负担，避免出现脂肪性肝病。此外，还应避免伤肝之药物、保健品的摄入，以免药物性肝损伤的发生。

1. 瘙痒

总体而言，瘙痒是最常见的肝病皮肤表现。在患有肝病的患者中，在原发性胆源性胆管炎，瘙痒通常与胆汁淤积相关，如原发性硬化性胆管炎，阻塞性胆总管结石症，胆管癌和慢性病毒性肝炎等情况下。

2. 蜘蛛痣

在 10%~15%的健康人中可观察到蜘蛛痣，而多发性蜘蛛痣是肝脏疾病的表现，尤其是酒精性肝硬化和肝肺综合征。非典型病变与肝脏疾病有关，包括较大的蜘蛛痣、乳突状蜘蛛痣和皮肤及黏膜局部蜘蛛痣。蜘蛛状血管瘤是皮肤中原有小动脉的扩张，被认为是由多种因素介导的，包括雌激素水平的增加，血管内皮生长因子，碱性成纤维细胞生长因子，甚至 P 物质增加。蜘蛛痣往往会随着肝病治而消失。

3. 掌红斑

虽然掌红斑在许多临床状态下都能看到，但切记不要将肝病的掌红斑与手掌的生理性红斑混淆，生理性红斑通常由于位置、温度或压力而出现在整个手掌上，肝病中出现的掌红斑被观察到是由于游离雌激素水平升高而导致手部表面毛细血管扩张。

4. 黄色瘤

在肝病中，黄色瘤最常见于原发性胆汁性胆管炎（PBC）。PBC 患者的总胆固醇常常升高，肝病中胆固醇代谢异常有助于黄色瘤形成。据报道，约 15％~50％的 PBC 患者存在黄色瘤。黄色瘤往往会随着潜在的高脂血症的治疗而消退。

5. 黄疸

黄疸是指皮肤和/或黏膜因高胆红素血症而出现的黄色至棕色变色，通常超过 2.5~3.0mg/dL。颜色变化通常与胆红素水平相对应，轻度高胆红素血症可导致轻度黄色，变为褐色表明更严重的高胆红素血症。当出现黄疸时，确定黄疸的原因很重要，包括结合或未结合、肝前、肝内或肝后。

皮肤表现可能是肝病标志物，甚至可能与肝病的潜在严重程度有关。皮肤表现对肝病识别和治疗都很重要。认识这些皮肤表现可能有助于慢性肝病的早期诊疗，对皮肤症状的治疗也有助于为患者提供更完整的治疗方案。

肝脏肿瘤怎么切?

肝脏肿瘤要切除的时候，除了评估大小，还要评估生长的位置，而肝脏是血流非常丰富的地方，如果肿瘤已经侵袭到血管，除了切除的时候要特别小心，还要顾及手术后的血管、神经、淋巴等功能正常，手术的难度还是很高。

 

 

接受肝脏肿瘤切除病人，大部分是因为肝癌及大肠癌肝转移。这两类病人都有一个共同点，肿瘤在发现时，可能不仅是单一颗。目前在手术中，常依靠超音波来确定肿瘤位置，但是当肿瘤太小(<1公分)，或是肝脏表面太多结节，往往会增加肿瘤定位的困难。以往，某一些病人必须牺牲较多的肝脏，来确保达成肿瘤的切除。消化系外科主治医师说。

 

但如果利用“新型ICG萤光显影辅助系统”进行萤光染色，因为肿瘤代谢萤光药物的速度比较慢，只要等正常肝脏代谢完药物之后，在系统上就可以清楚地看到肿瘤的界线，可以切除完整肿瘤、又可以保留比较多的肝脏，增加手术的成功率、降低风险。

 

ICG是一种肝脏机能的评估方式，主要是测试肝脏解毒和代谢功能，在ICG打入身体前、15分钟后，分别抽血采样，检验血液中此种色素的残余量，正常值通常在10%以下。

新型ICG萤光显影辅助系统是什么?

但当肝功能不良时，肝脏解毒和代谢功能都会降低，百分比值就会上升，经由检查结果判断病人能接受肝脏切除的比例，确保病人手术后肝脏功能足够，是肝脏手术前的一种标准检查流程。但近几年发现其实也可以利用这种色素的代谢功能，检查正常肝脏跟肿瘤的差别，只要计算好时间，根本不需要再额外施打药物，就能看到肿瘤。利用荧光显影辅助系统的负染色方式，辨认手术界线。

 

 

另外，ICG辅助系统可以同步处理白光、近红外线的影像，让距离显示更准确，减少手术安全距离不足的情况。运用荧光显影系统，也可以用作染色方法，比如ICG注射到某肝脏血管，进而使得此处的肝段显示出来，称为正染法;或者是在某肝脏血管控制后，注射到静脉系统，使得其他的肝段显示出来，称为反染法，让平常不容易分辨的肝段给分辨出来，肿瘤切除更容易。

 

近年来，许多文献指出，使用萤光显影辅助系统可以找到更多超音波、甚至术前电脑断层或核磁共振无法发现的肿瘤;可侦测到最小的肿瘤有2毫米，目前文献统计，此系统对于肿瘤的敏感度高达96%~100%，主要可以处理超音波没办法处理的表层肿瘤，而且属于原本就有的标准流程，不需要再额外付费，对患者来说多了一项工具。

首先能要明确这个干不好和脸上长痘痘，这个是没有关系的，如果肝脏不好，那么这个可以进行对应的治疗，比如有乙肝的话可以进行抗病毒有肝功能不好的话可以保肝治疗脂肪肝的话，如果说有症状才进行治疗，脸上长痘痘，这种情况可能是因为休息不好，内分泌功能紊乱造成的，所以这种情况的话一定要去好好检查评估，看看干不好到底是什么样的情况？干不好，他不会造成脸上长痘痘，这 1.1 定要明确，对于肝脏疾病来说，最常见的就是肝炎或者是脂肪肝，那么脂肪肝一般来说可能不会造成任何症状，除非。是由肝功能不好的时候，需要治疗乙肝也是一样的乙肝，如果说小三阳肝功能和乙肝低都是正常的，这个也不用治疗，而这个长痘痘的情况可能与熬夜内分泌功能紊乱有关系，所以一定要去好好的检查评估。

难道癌症就是一种短期出现、迅速爆发的疾病吗？

这是临床被确诊为癌症后，大部分患者的第一反应，有很多患者还会怀疑是诊断错误，最终在反复确认后接受了现实。这癌症到底是一种什么病，为什么确诊就是中晚期？

癌症学名为恶性肿瘤，它起源于人体内变异的“癌细胞”，只要是身体有细胞分布的区域，就可能会发生癌变。不过，在临床上还是主要以内脏器官癌变最为多见，我国高发的癌症类型有肺癌、消化道癌、肝癌等！

而在某一器官细胞癌变之后，癌细胞会躲过免疫系统的追杀，在体内悄悄潜伏和发展，这阶段患者往往没有任何身体不适。

而随着癌肿形成、癌细胞浸润和扩散，症状又会逐渐浮现。但大部分内脏器官癌变的轻微症状，都与普通疾病较为相似，容易混淆患者、出现错误判断！

而当明显症状出现时，比如疼痛、出血、严重消化不良、消瘦，病情也早已经走到了中晚期阶段。

所以，癌症本身并不是急性病，它就是典型的慢性、恶性病。从一个健康的细胞发展至癌变，需要相当漫长的时间，甚至是几年、十几年之久，这也是为何中老年人易患癌的原因！

刺激细胞发生癌变的因素也有很多，除了基因遗传之外。后天慢性病影响也是主要因素，有很多慢性病发展到一定阶段后，临床也将其称为“癌前病变”，也就是说后期可能会发生癌变，特别是以下几类疾病不能忽视：

1、萎缩性胃炎：我国慢性胃病的发病率相当高，比如慢性胃炎、胃溃疡等都是常见问题。而在所有慢性胃炎确诊的患者中，萎缩性胃炎就占据了 14%左右。该疾病多是由浅表性胃炎不积极治疗、错误治疗发展而来的。

由于胃黏膜表面反复受损，导致黏膜固有腺体萎缩、消失，继而发展为萎缩性胃炎。如果不积极治疗，患者后期还可能出现肠上皮化生、不典型增生，而萎缩性胃炎伴不典型增生，在临床上恰恰被称为癌前病变；

2、慢性肝病：慢性肝病和肝癌之间有密切关联，这里要提到两种肝病，也就是乙型病毒性肝炎和肝硬化。

在我国全部的肝癌患者中，有大部分都是由这两类疾病发展而来的。而乙肝-肝纤维化-肝硬化-肝癌，在临床上也被称为肝癌发展四部曲。

这与肝细胞长期处于炎性反应中、肝细胞反复受损分裂、免疫力下降等有直接关系。越是控制不当的肝硬化，越有可能发生癌变；

3、肠道腺瘤性息肉：肠道息肉本身有多个种类，比如炎性、增生性等，这两类基本都是良性息肉，癌变率微乎其微。而腺瘤性息肉则不相同，随着病情发展其癌变率能达到 40%以上。

家族遗传性腺瘤息肉，后代在 20 岁前就可能会病发，如果没有检查和治疗，后期癌变率近乎接近 100%，这也是大肠癌出现家族聚集的最危险因素；

4、黏膜白斑：可能大家对这种疾病比较陌生，它其实是出现在上皮组织的异常增生，也属于癌前损害特征。

根据临床数据调查表明，在口腔粘膜、外阴粘膜上出现白斑的患者，有接近 3%~7%的可能会出现癌变。除此外，食管、宫颈白斑，也存在癌变可能；

5、宫颈炎：想必大家应该都看过前段时间的“hpv 疫苗”新闻，持续感染高危 hpv，特别是 16 型、18 型高危亚型，自身患宫颈癌的几率就会有所提升。

除了 hpv 感染之外，长期反复存在慢性宫颈炎、子宫颈的柱状上皮细胞就可能受到损伤发生癌变。特别是慢性宫颈炎合并 hpv 感染的患者，更容易患宫颈癌；

6、乳腺囊性增生：乳腺增生在临床上分为生理和病理性两种，大部分女性都是生理性乳腺增生，会随着生理期变化而出现和消失，当到了绝经期之后，症状会彻底消失。而乳腺囊性增生则不相同，它属于病理性增生，存在癌变风险；

7、交界痣：交界痣的细胞活性比其他痣活跃，容易出现增生，且可能会转化为恶性黑色素瘤，也就是大家俗称皮肤癌的一种。

特别是生长在容易被摩擦部位的交界痣，比如手指、外阴等部位，更容易癌变。一旦发现痣边界不清、有异常隆起增大、表面反复糜烂、颜色深浅不一致，就可能是癌变发出的信号。

最后还要提醒大家，并非是所有的慢性病患者最终都会发展为癌症，关键在于是否治疗、如何治疗。当以上几类疾病出现后，应积极就医进行检查，并按照医生建议进行治疗与复查，如此才能将癌变的可能扼杀在摇篮中。

肝病需要补充 蛋白质 和 钙

NO.1 补充蛋白质

蛋白质是人体一切细胞组织的物质基础，患肝病时因肝脏细胞受损害，机体免疫功能降低等，需要蛋白质进行修复，并增强免疫功能，所以要求在保肝疗法中给予高蛋白饮食。

一般为每日供给蛋白质 97.5-130 克，若有血氨增高者，则应限制蛋白质的摄入量，还应注意供给蛋氨酸、胆碱、卵磷脂等抗脂肪肝物质，故每天要适量进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸的食物，如淡菜、鱿鱼、瘦肉、蛋、鱼、豆类及豆制品等。

NO.2 补充钙

肝脏是人体内最大的生化代谢工厂，体内维生素 D 首先在肝细胞内转化成活性维生素 D，它是调节骨代谢的重要元素之一，具有促进肠道和肾脏吸收钙的作用，并促进骨的形成和矿化。当患严重肝脏疾病时，维生素 D 活化便会受到障碍。

针对肝炎病人纳食少，日光照射少、钙吸收低的矛盾，除应当服用富含钙质的豆制品、牛奶、芝麻酱、鱼、虾等食品外，还可以服用珍珠钙、活性珍珠粉等高活性的离子钙，以补充机体需要。

NO.3 学会荤素搭配

荤食含人体必需的氨基酸和优质蛋白质，并利于身体的消化、吸收和利用，也能促进肝细胞的修复和维护健康。荤食含丰富的钙、磷、铁，且钙、磷易消化吸收，同时含脂肪和胆固醇及必需脂肪酸，有利于脂溶性维生素 A、维生素 D 的吸收，有利于患肝病小儿生长发育，可使患肝病的老人减少骨质疏松及眼疾的发生。

素食是我国居民的主食及热能的主要来源，充足的热能可以减少体蛋白的分解，同时提供丰富的维生素 B，增加糖的代谢，供给维生素 C，增强肝脏的解毒功能，促进铁的吸收。素食含丰富的膳食纤维，可以增强胆固醇的代谢，减少冠心病、高脂血症、脂肪肝的发生，膳食纤维还可以促进肠的蠕动，减少便秘及便秘引起肝病的毒性反应。

另一方面，荤食可使体液偏酸性，使血管壁脂肪沉积，血管变硬、变脆，易患高血压、心脏病、脂肪肝，素食可使体液偏碱性，易出现低蛋白性营养不良，不利于肝病的恢复。

最好的办法是荤食、素食搭配食用，使体液保持在 pH 值 7.4，达到酸碱平衡；荤素食共吃，动植物蛋白质相互补充，使蛋白质充分利用，达到蛋白质的平衡；同时素食可以消除胆固醇在血管壁的沉积，达到脂肪摄入的平衡；素食中含有的维生素 C，可以促进铁的吸收，达到维生素、无机盐摄入的平衡。

酒精性肝病也是一种慢性肝病，它可以出现肝硬化，酒精性肝病发生肝癌的几率，比正常普通人要高的，一般到了肝硬化的时候，发生肝癌也是不少见的，那么酒精性肝病，酒精性肝硬化基础上，发生肝癌以后怎么办？

其实酒精性肝癌的治疗，和其他的肝癌治疗是相似的，首先要评估一下肝癌到了一个什么期？是极早期、早期还是中晚期，或者是终末期，根据不同分期，选择不同的治疗方案，极早期和早期，可以考虑手术治疗，中晚期可以考虑用微创治疗，或者是靶向治疗，到了一个终末期，可以考虑用保守的这种，中西医结合的保守治疗方法。

同时在肝癌治疗的基础上，也要顾及到酒精性肝病的状态，到了一个什么阶段，如果出现肝功不正常，有黄疸，我们同时要给予积极的保肝治疗，还有一个非常重要的酒精性肝病，往往有的病人还在继续饮酒，因此一定要完全戒酒。