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山东大学口腔医学院牙体缺损专家

简介:

山东大学口腔医学院(口腔医院)始建于1977年,前身为山东医学院口腔系,1985年更名为山东医科大学口腔系,1992年附属口腔医院开诊,2000年更名为山东大学口腔医学院(口腔医院),2006年增名山东省口腔医院。山东省口腔医院、山东大学口腔医院、山东大学口腔医学院实行三院合一管理体制,集教育教学、科学研究、医疗服务和预防保健等功能于一体,是山东省口腔医学教学、科研、医疗和预防保健中心。学院(医院)综合实力雄厚,第四轮口腔医学学科评估并列全国第8名,中国医院科技量值(STEM)排名连续两年位列全国第9名。学院(医院)是口腔医学一级学科博士学位授权点、口腔医学专业学位博士授权点及口腔临床医学博士后流动站,国家“双一流”建设学科重点支撑学科,首批国家一流专业建设点,教育部高等学校特色专业,下设口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学和口腔基础医学5个教研所,拥有口腔基础医学和口腔临床医学2个二级学科,形成了包括五年制本科、“5+3”一体化、口腔医学硕士、博士及博士后的多层次、高规格的人才培养体系。目前,学院(医院)拥有1门国家级一流本科课程、1门教育部来华留学英语授课品牌课程、1门山东省一流本科课程、1门山东省虚拟仿真实验教学一流课程,以及3门校级课程思政示范课程等精品课程。教职工500余人,正高级专业技术职务人员40人,副高级专业技术职务人员68人,博士研究生导师31人,硕士研究生导师66人。其中,两院院士(兼职讲席教授)4人,“长江学者”等国家级领军人才(兼职特聘教授)4人,国家“四青”人才(含兼职)3人,科睿唯安全球高被引科学家1人,山东省杰出基金获得者1人,泰山学者8人,齐鲁卫生与健康领军人才6人,山东大学荣聘教授1人、杰出中青年学者1人、齐鲁青年学者5人、青年学者未来计划10人,享受国务院政府特殊津贴者6人,中华口腔医学会常务理事1人,专委会顾问1人、副主任委员2人、常务委员19人,山东省十佳医师2人,山东省十佳女医师1人,山东省优秀医师2人。目前,学院(医院)共有本、硕、博在校生760余人。作为国家住院医师规范化培训基地、国家医师资格实践技能考试基地、三级甲等口腔专科医院、委省共建国家口腔区域医疗中心建设主体单位、山东省口腔重点专病专科医院和山东省口腔医学质控中心,医院素以设备先进、技术精湛、服务优质著称。全院建筑面积2万余平方米,现有临床医技科室20个,牙椅251台,病床50张,现有分院1家,其中口腔种植科、牙周病科为山东省临床精品特色专科。作为我国重要的口腔医学研究平台,全院拥有山东省口腔组织再生重点实验室和山东省口腔生物材料与组织再生工程实验室,空间规模近3600m²,规模、设备及条件已达到国家级水平。完成了国家临床药物试验机构口腔医疗器械试验备案,获得了口腔器械临床试验的资质。作为国家口腔疾病临床医学研究中心山东分中心和山东省口腔疾病临床医学研究中心,医院充分整合优势资源,牵头组建了山东省口腔医院医联体,依托各类平台,不断增加技术服务供给,加大对基层口腔医疗机构的支持力度,深化继续教育,拓展人才培养层次和形式,助力推动全省口腔医学事业的协同发展。多年来,山东大学口腔医学院(口腔医院)始终秉承“敦医励学至精至诚”的院训,坚持“团结进取务实创新”的院风,本着“医术至精服务至诚患者至上奉献至真”的办院宗旨,在教育教学、科学研究、医疗服务等工作中实现了跨越式发展,学科综合实力和国内外影响力不断增强,正朝着创建一流口腔医学院(口腔医院)的目标努力奋斗!是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常,龋病,牙外伤,磨损,楔状缺损,酸蚀症,发育畸形,牙齿,牙髓、根尖病的根管治疗,牙周治疗,修复前的正畸治疗,修复治疗,无,0,X线检查,口腔检查,。

张立军 主任医师

牙体缺损、颜色异常、疼痛、功能异常、牙外伤的诊断与治疗以及牙齿美容,尤其现代根管治疗术以及根管治疗术后的冠修复

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擅长:牙体缺损、颜色异常、疼痛、功能异常、牙外伤的诊断与治疗以及牙齿美容,尤其现代根管治疗术以及根管治疗术后的冠修复
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刘宪光 主治医师

简介:口腔医学硕士,从事口腔临床工作10余年,发表国内外期刊论文10余篇。擅长缺失牙种植修复;牙体缺损保存修复;各类复杂牙、阻生齿、多生牙微创拔除;颌面部外伤、颌骨骨折及牙外伤治疗;颌面部良恶性肿瘤及瘤样病变的诊断治疗;颌骨畸形手术治疗,唇腭裂畸形序列治疗,颞下颌关节紊乱序列治疗,颞下颌关节脱位治疗等

好评 91%
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擅长:简介:口腔医学硕士,从事口腔临床工作10余年,发表国内外期刊论文10余篇。擅长缺失牙种植修复;牙体缺损保存修复;各类复杂牙、阻生齿、多生牙微创拔除;颌面部外伤、颌骨骨折及牙外伤治疗;颌面部良恶性肿瘤及瘤样病变的诊断治疗;颌骨畸形手术治疗,唇腭裂畸形序列治疗,颞下颌关节紊乱序列治疗,颞下颌关节脱位治疗等
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张东姣 副主任医师

扎实的理论基础结合丰富的临床工作对牙体缺损,牙列缺损,牙列损失等口腔修复专业的常见病,多发病能够做出正确的诊断和治疗。精于各种类型的固定修复,活动修复,种植修复等。尤其是前牙美学修复,种植义齿修复及各类附着体义齿修复,对种植修复材料的性能及选择有独到的见解。

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擅长:扎实的理论基础结合丰富的临床工作对牙体缺损,牙列缺损,牙列损失等口腔修复专业的常见病,多发病能够做出正确的诊断和治疗。精于各种类型的固定修复,活动修复,种植修复等。尤其是前牙美学修复,种植义齿修复及各类附着体义齿修复,对种植修复材料的性能及选择有独到的见解。
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吴峻岭 副主任医师

各种牙体缺损,牙列缺损、牙列缺失的固定义齿修复,活动义齿修复及全口义齿修复;烤瓷,铸造,精密附着体等新技术、新方法的应用

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擅长:各种牙体缺损,牙列缺损、牙列缺失的固定义齿修复,活动义齿修复及全口义齿修复;烤瓷,铸造,精密附着体等新技术、新方法的应用
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高旭 副主任医师

1牙齿美学修复:如常规的金瓷、金沉积烤瓷、铸瓷、瓷贴面等固定修复,2牙列缺损的固定义齿修复。3复杂的可摘局部义齿修复,4常规以及疑难的全口义齿修复。5双套冠、磁性附着体等覆盖义齿修复。6取代可摘局部义齿卡环的精密附着体义齿修复

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擅长:1牙齿美学修复:如常规的金瓷、金沉积烤瓷、铸瓷、瓷贴面等固定修复,2牙列缺损的固定义齿修复。3复杂的可摘局部义齿修复,4常规以及疑难的全口义齿修复。5双套冠、磁性附着体等覆盖义齿修复。6取代可摘局部义齿卡环的精密附着体义齿修复
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刘金 主治医师

(1)擅长不同种植系统的种植外科及美学修复技术、各类骨增量技术、上颌窦提升技术、微创种植、即刻种植即刻修复技术等;(2)各类氟斑牙、四环素牙、外伤牙、变色牙的全瓷冠、瓷贴面等前牙美容修复术;(3)可摘活动义齿、全口义齿、精密附着体等复杂口腔修复技术;(4)牙体缺损的各类嵌体、金属全冠、烤瓷冠、全瓷冠修复,如残根、残冠、劈裂牙的保留修复治疗等。

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擅长:(1)擅长不同种植系统的种植外科及美学修复技术、各类骨增量技术、上颌窦提升技术、微创种植、即刻种植即刻修复技术等;(2)各类氟斑牙、四环素牙、外伤牙、变色牙的全瓷冠、瓷贴面等前牙美容修复术;(3)可摘活动义齿、全口义齿、精密附着体等复杂口腔修复技术;(4)牙体缺损的各类嵌体、金属全冠、烤瓷冠、全瓷冠修复,如残根、残冠、劈裂牙的保留修复治疗等。
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徐巾诏 住院医师

儿童龋齿、牙髓病、根尖周病的诊疗,儿童牙外伤的序列治疗,及儿童牙体缺损的修复治疗。

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擅长:儿童龋齿、牙髓病、根尖周病的诊疗,儿童牙外伤的序列治疗,及儿童牙体缺损的修复治疗。
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李冬 主治医师

龋病、牙髓病、根尖周病,牙体缺损、发育异常的治疗。乳牙、年轻恒牙疾病的综合防治,乳恒牙外伤的序列治疗和咬合诱导,儿童早期错颌畸形的矫治,以及青少年运动防护牙托的设计制作

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擅长:龋病、牙髓病、根尖周病,牙体缺损、发育异常的治疗。乳牙、年轻恒牙疾病的综合防治,乳恒牙外伤的序列治疗和咬合诱导,儿童早期错颌畸形的矫治,以及青少年运动防护牙托的设计制作
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王青 主任医师

牙体牙髓病和根尖周病的诊断治疗、牙齿美容治疗、残根残冠等严重牙体缺损的保存修复及牙本质过敏的激光治疗

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擅长:牙体牙髓病和根尖周病的诊断治疗、牙齿美容治疗、残根残冠等严重牙体缺损的保存修复及牙本质过敏的激光治疗
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亓庆国 副主任医师

牙体牙髓病的诊断治疗,包括牙体美容,大面积牙体缺损修复,根管治疗及老年牙病的综合治疗等

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擅长:牙体牙髓病的诊断治疗,包括牙体美容,大面积牙体缺损修复,根管治疗及老年牙病的综合治疗等
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患友问诊

科普文章

积极修复,预后良好,很多根长充足、稳固的牙齿是不需要拔除的,进行牙齿的冠部修复或根加固,都是可以保留,继续使用的。目前的修复材料、方式多样化,可选择范围比较大。

日常可以注意:

1. 积极保护受伤牙齿,尽量避免咀嚼较硬的食物。

2. 如有牙震荡,必要时可以调颌,降低咬合避免接触(使根周受伤部分得到充分休养);有明显缺损,建议及时修复。

3. 进食温度建议接近体温为宜,减少温度对损伤牙齿的不良刺激。

4. 如果出现持续加重的自发疼痛,建议及时就诊,对症治疗(如牙髓安抚、根管治疗等)。

5. 做好口腔卫生清洁,定期口腔健康检查。

不同的病因可以造成不同类型的牙体缺损,牙体组织不可再生,缺损后就不能自然修复、“愈合”。需要进行医疗修复,以免持续腐蚀,造成进一步的缺损加重。

牙体缺损的修复包括充填法和修复法。充填法可以简单理解为“补牙”。

修复法是用人工制作的修复体,恢复缺损牙体形态、外观和功能,不同类型的牙体缺损,可采用不同的修复方式,常用于牙体缺损修复治疗的修复体有全冠、部分冠、嵌体、桩核冠、贴面等。

牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外型和结构的破坏和异常,表现为牙体缺失正常的生理解剖外形,造成正常牙体形态,咬合及邻接关系的破坏。对牙髓、牙周组织、咀嚼、发音、面容甚至全身健康等产生不良影响。

龋病是牙体缺损最常见原因之一,可以造成牙体硬组织脱矿和有机物分解,表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成,病变进一步发展,可造成牙冠破坏并可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等;龋坏严重者,可造成牙冠部分或全部破坏,形成残冠或残根。

其次牙外伤也会引起牙齿的缺损,可引起牙折断,前牙牙外伤的发病率较高,根管治疗后等原因所致的失髓牙、隐裂牙等牙体自身强度下降,也可在正常咬合力下引起牙折断,牙外伤轻者表现为切角和牙尖局部小范围折裂,重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。

磨损是指过度的机械摩擦导致的牙体硬组织缺损,多表现为牙关咬合面的缺损,常由于喜食硬食等不良咀嚼习惯和磨牙症等引起全牙列重度磨损,会造成面部垂直距离降低导致口腔咀嚼功能颌美观的障碍甚至引起颞下颌关节病。

楔状缺损又称牙颈部非龋性缺损,常表现为尖牙、前磨牙唇/颊面的牙颈部楔形缺损。发病率随年龄而增高。病因有磨损、酸蚀、应力等因素。常伴有牙本质过敏、牙龈退缩,严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折断。

酸蚀症是牙齿长期受到酸的作用而发生脱矿,造成牙齿硬组织的缺损。常见于工作环境经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的人群,长时间过量饮用酸性饮料的人群,以及有胃食管反流的人群等。主要表现为长期接触弱酸的牙面缺损呈刀削状的光滑表面或陷窝状形态。常伴有牙本质过敏,颜面染色、龋坏等。

发育畸形造成牙体缺损的发育畸型是指在牙发育和形成过程中出现形态、结构的异常,包括牙齿结构的发育畸形和牙齿形态的发育畸形。

①釉质发育不全症轻者,牙冠呈白垩色或褐色斑,严重者出现牙冠形态不完整。釉质钙化不良或者釉质硬度降低,牙釉质表面粗糙且有色素沉着。

②氟牙症:  是在牙发育期间,由于慢性氟中毒所致的牙本质牙体组织损害,牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块,重者出现釉质实质性缺损。

③四环素牙:又称四环素色素沉着,是在牙冠发育期间,由于受到四环素族药物的影响,而发生牙冠变色和釉质发育不全,牙冠呈灰褐色或青灰色,釉质透明度降低,失去光泽,严重者还可出现牙冠发育不全。

#牙体缺损
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牙体缺损是指牙齿受到各种因素的影响而造成的硬组织丧失。针对不同程度的牙体缺损,可以选择充填治疗、修复治疗、桩核冠、根管治疗等方法。

1.充填治疗:对于缺损面积较小的牙体缺损,可以直接使用玻璃离子或复合树脂进行充填治疗。这种方法的优点是简单易行,在门诊即可完成,且效果良好。

2.修复治疗:如果牙体缺损过大或对美观要求较高,简单的充填治疗可能无法满足需求。在这种情况下,可以采用嵌体、贴面、部分冠或全冠等修复方法。

3.桩核冠:如果剩余的可利用牙体组织高度不足,无法形成足够的全冠固位形,通常需要桩核来提供支持和固位,即桩核冠。桩核冠是一种有效的治疗方法,能够为牙齿提供足够的支持和固位。

4.根管治疗:对于患牙存在牙髓和根尖周病变的患者,医生需要先为其进行根管治疗,即通过机械和化学方法,去除根管内的大部分感染物,并用药物严密充填根管,以消除炎症。在根管治疗后,医生才会为患者进行牙体缺损的治疗。牙体缺损的治疗需要根据具体情况选择合适的治疗方法。为了确保治疗效果和使用寿命,建议选择专业的口腔医院和医生进行治疗。

#牙体缺损
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缺牙的危害。

#牙体缺损
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桩核冠

一.适应症

  • 临床牙冠中度以上缺损(2-4 壁缺损),剩余牙体无足够的固位条件,直接充填后无法提供冠修复体固位力者。
  • 临床牙冠重度缺损,断面达龈下,但牙根有足够(可用)长度,经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少 1.5mm 的根面高度,磨牙未暴露根分叉者。
  • 错位、扭转牙而非正畸适应证者。
  • 畸形牙直接預備固位形不良者。

除此以外,患牙應具備完善的根管治療,根管充填滿意,根尖封閉良好,原有根尖周炎症得到控制等,方可行樁核冠修復。

臨床注意事項:

  • 缺损范围过大,如 3-4 个轴壁缺损并深达龈下,不能用正畸或牙周冠延长手术获得足够的生物学宽度的患牙。有时仅个别牙壁缺损达龈下,无法获得 360°的完整牙本质肩领,尽管冠的边缘可以终止在正常牙体组织上,但该处由于生物学宽度不良可能导致牙周隐患,如果仍选择桩核冠修复,则应告知患者修复预后不良,让患者知情。
  • 牙根或根管解剖形态不良,如牙根短小或根吸收致牙根过短或牙周萎缩致冠根比异常;牙根弯曲致根管桩道过短等,则采用桩核冠修复需谨慎。
  • 未行完善的根管治疗,如欠充填或充填密度不足致根尖封闭不良,或根尖阴影过大,瘘管未消者,宜在根管治疗效果肯定时再行修复。
  • 年轻恒牙缺损时,应尽量保存活髓,诱导根尖成形,促使牙根继续发育和根尖孔封闭。

2. 设计要求

  • 桩的长度:至少 4mm 根尖封闭、骨内桩长>1/2 骨内根长、桩的长度≥临床冠长。
  • 桩的直径:桩的直径在 1/4~1/3 根径范围内对牙根的抗折性无明显影响。
  • 牙本质肩领:原则上核的边缘与冠边缘之间应留有至少 1.5mm 的牙本质,厚度>1mm。

3. 操作步骤(预成桩+树脂核)

(1) 牙体初预备

去除所有旧修复体、龋坏组织、薄壁弱尖,明确最终剩余牙体组织的量尽量保留 1.5mm 高、1mm 厚的肩领,但缺失牙体组织过多时,不要过多地向龈下预备,以免破坏正常的生物学宽度。

(2)去除暂封物

用慢速球钻将暂封物和根管口处牙胶尖去除干净,完全暴露根管口。

(3)桩道制备

  • 器械: G 钻或 Peeso 钻、Parapost 成形钻。
  • 步骤:确定根管长度(X 线片、牙体科病历)→扩孔钻上标记→按根管方向低速提拉进钻→带出切碎的根管充填糊剂及牙胶→按设计要求选择相应型号根管钻→预备至工作长度→加大 G 钻直径→直至没有牙胶溢出→最小的桩成形钻→逐步加大型号→直至与选用的桩匹配。

注意事项:

  • 纤维桩预备时不用去除根管内壁上的倒凹,只要保证足够的长度和直径即可。
  • 应将根管内壁上完全清理干净
  • 如果后牙需要打多个纤维桩时要检查是否互相妨碍以及就位顺序等。
  • 应冲洗预备根管,防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二层玷污层(根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层),利于粘接。

(4) 根管清洁及消毒干燥

使用 75%乙醇消毒,蒸馏水冲洗,干燥

注意事项:

干燥时吸潮指尖剪去尖部,插入根管,稍微加以压力,上下小幅度贴根管壁四周提拉,均匀吸收水分。当扁圆形根管时可使用两根大锥度牙胶尖。

(5)试放纤维桩

用镊子夹取纤维桩插入预备根管,以桩能被动就位且取出有一定阻力为宜。禁用污染手套或止血钳。

(6)粘接

  • 材料选择:考虑到根管系统粘接的复杂性,多选用自酸蚀双重固化系统或自粘结双重固化系统
  • 酸蚀冲洗干燥:牙齿粘接条件较差的需要酸蚀,临床建议用注射器、三用枪和柱状毛刷,三者联合反复冲洗。如再配合超声波振荡冲洗更佳。
  • 涂布粘接剂:将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面 2-3 次。用大锥度吸潮纸尖吸去多余的粘接剂,气枪吹 5s 使粘接剂中的溶剂快速挥发。
  • 光照固化
  • 将调好的树脂水门汀用口内注射头送入根管,从根尖部开始逐渐退到根管口.将纤维桩表面涂满调好的树脂水门汀,安放在根管内就位,保持压力 10 秒。将光固化灯对准纤维桩顶部光照 40 秒,以确保树脂水门汀固化

(7) 树脂核构建

  • 使用核成型罩:将材料充入核成型罩,扣在桩上,保证材料与肩台紧密粘接。光照 20 秒
  • 初步固化后去掉多余的树脂水门汀,再继续光照直至固化。核材料完全固化后,去掉核成型罩,修整冠核形态。
  • 或者用冠核材料直接堆核,进行冠核的修复

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