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北医三院,北京三院腰椎微创治疗术后专家

简介:

北京大学第三医院(简称“北医三院”)建于1958年,国家卫生健康委委管医院,集医疗、教学、科研、预防保健、康复与健康管理为一体的综合性三甲医院。截至2022年12月,医院平均开放床位数2332张。2021年,北医三院入选全国首批14家公立医院高质量发展试点医院。现有中国科学院院士1人、中国工程院院士2人,美国人文与科学院外籍院士1人,英国皇家妇产学院院士1人,发展中国家院士1人,国家自然科学基金杰出青年基金获得者8人,科技部创新领军人才1人,科技部“973”首席科学家1人,入选国家级“新世纪百千万人才工程”3人,国家自然科学基金优秀青年科学基金获得者6人,国家级海外人才计划青年项目入选者2人,万人计划青年拔尖人才1人,省部级高层次人才16名,省部级高层次青年人才26名,卫生部突出贡献专家11人。医院综合实力不断提升,在全国三级公立医院绩效考核中,连续四年获得A++,排名第六;在“2021年中国医院科技量值(STEM)排名”中,在全国1641家三级医院综合排名榜单中名列第九;在“中国医院五年总科技量值(ASTEM)排名”中名列第六。近十余年来,医疗服务量和效率始终居于北京市前列。2022年门急诊量超过435万人次、出院患者14.5万人次、完成手术8.1万例次,平均住院日4.65天/人次,为全国领先水平。医院许多学科特色鲜明,优势明显。北医三院脊柱外科是国内最强的学科,生殖医学中心的治疗方法最全面、规模是国际最大之一,中国大陆首例试管婴儿在此诞生。运动医学研究所是新中国最早成立、国内唯一的中国奥委会指定运动员伤病防治中心。眼科在眼外伤、角膜移植、白内障和青光眼等方面处于国内第一方阵;消化科在溃疡病发病机制研究及治疗、早期胃癌的诊疗等领域居国内前列;心血管内科在冠心病介入治疗、心脏病人康复治疗、心血管临床与基础协调发展等方面成绩突出;成形科、职业病科是国内率先成立的临床特色学科。经过几代人的共同努力,医院拥有20个国家临床重点专科:骨科、药剂科(临床药学)、病理科、专科护理、检验科、消化科、妇科、产科、职业病科、耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽重点实验室、呼吸内科、神经内科、普通外科、泌尿外科、眼科、麻醉科、康复医学科、成形科(整形外科)、运动医学科。心血管内科、肿瘤放疗科(放射治疗专业)2个新增国家临床重点专科建设项目。妇产科为国家妇产疾病临床医学研究中心,产科、康复医学科为国家产科专业、国家康复医学专业医疗质量控制中心。生殖医学科为国家辅助生殖技术质量管理专家组组长单位。医院采取“四轨合一”的管理模式,每年承担700余名本科生、500余名研究生、近300名规范化培训的住院医师、1000余名进修医师/护师的教学和培训管理工作。承担以八年制临床医学专业为主的多学科本科医学教育管理工作,负责全院30个博士学位培养点,32个硕士学位培养点。北京市住院医师规范化培训专业基地20个,国家住院医师规范化培训重点专业基地3个,国家卫生健康委员会专科医师规范化培训基地3个,北京市住院医师规范培训技能考核中心2个。每年接受各类继续教育学员总计近2000人。2021年,北医三院教育教学中心成立,进一步优化全院教育教学资源,不断深化医学教育教学改革。医院大力推进医学科技创新,加强基础研究、临床研究和转化研究,推进研究型医院建设。北医三院有3个教育部创新团队:骨科、运动医学研究所、妇产科;1个国家临床研究中心:妇产疾病;1个教育部重点实验室:辅助生殖;2个教育部工程研究中心:骨与关节精准医学、运动创伤治疗技术与器械;1个国家卫生健康委重点实验室:心血管分子生物学与调节肽;8个北京市重点实验室:磁共振成像设备与技术、脊柱疾病研究、生殖内分泌与辅助生殖技术、心血管受体研究、运动医学关节伤病、幽门螺杆菌感染与上胃肠疾病、眼部神经损伤重建保护与康复、神经退行性疾病生物标志物研究及转化;3个北京市国际科技合作基地:出生缺陷防控、冠心病临床与基础研究、仿生钛骨科内植入物。医院连续多年荣获多项荣誉,受到广泛认可。荣获全国文明单位、五一劳动奖状、全国三八红旗集体、全国卫生文化建设先进单位、全国医药卫生系统先进集体、全国医药卫生系统创先争优活动先进集体、全国综合医院中医药工作示范单位、首都十大疾病科技攻关与管理工作核心单位、全国改善医疗服务创新型医院、公立医院建设成就奖、北京高校先进党组织、北京市思想政治工作优秀单位、首都文明单位标兵等,神经内科、心血管内科、眼科、运动医学研究所、药剂科等荣获“全国青年文明号”荣誉称号,医院被中华全国总工会授予“模范职工之家”称号。近年来,集团化发展战略为学科发展赢得了宝贵的空间,也为医院未来合理布局提供了前所未有的机遇。北医三院以患者为中心创新举措,努力建设人民满意医院。重视人文关怀,关爱老年群体健康。医院管理水平和精细化程度不断提升,参与多个国家级重大项目和课题的研究,取得成果被政府相关管理部门所采纳。在临床路径、优质服务护理工程、对口支援、医联体建设、援藏援疆支边等方面发挥了国家级医院的作用。北医三院始终坚持公益性,扛起“国家队”的担当。2022年,北医三院本部共派出5支队伍近200人参与北京冬(残)奥医疗保障,发挥“一体两翼”的医疗集团化优势,为三赛区提供同质化医疗保障,是唯一一家同时服务“两地三赛区”的医疗机构,向世界展示了中国医疗水平、大型赛事医疗保障能力和中国医生的风采。北医三院、北医三院崇礼院区荣获“北京冬奥会、冬残奥会突出贡献集体”,接受党中央、国务院表彰。北医三院延庆医院荣获“2022年冬奥会、冬残奥会北京市先进集体”。北医三院始终将保障人民健康作为首要任务,坚持人民至上,生命至上。在三年抗疫中,北医三院人前往武汉、长春、拉萨等地,完成多次支援任务。2020年,医院派出137名医护人员作为国家医疗队援鄂抗疫,获得“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“时代楷模”等荣誉称号。2022年,医院承担国家、北京市及海淀区多次新冠疫情防控外派支援任务,共派出医务人员908批次,2.37万人次。12月,急诊和发热门诊患者骤增。北医三院多措并举,扩容重症、亚重症病房至28个、床位823张,线上线下相结合,想尽办法为患者服务,倾全院之力保障危重症救治。北医三院将继续以“建设世界一流大学附属医院”战略目标为指引,进一步加强党的领导,落实好现代医院管理制度和国家区域医疗中心建设试点工作要求,以“建设研究型医院”为抓手,推动医院高质量发展,为实现“健康中国”战略和中华民族伟大复兴的中国梦贡献三院力量。。

杨枭雄 主治医师

颈腰椎退变性疾病的诊治(颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱症),保守治疗及指导,腰椎微创手术,颈腰椎术后康复方案制定及指导,脊柱脊髓损伤相关疾病的诊治

好评 99%
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擅长:颈腰椎退变性疾病的诊治(颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱症),保守治疗及指导,腰椎微创手术,颈腰椎术后康复方案制定及指导,脊柱脊髓损伤相关疾病的诊治
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马云龙 主治医师

擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、腰椎术后疼痛综合征、神经病理性疼痛、颈椎病、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、神经性头痛、会阴痛、癌性疼痛等疾病的诊治。擅长影像及超声引导下各类神经阻滞、射频及毁损,星状神经节射频,椎间盘低温等离子消融,脊髓与外周神经电刺激,鞘内药物输注系统植入,脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除、椎管狭窄扩大成型术等微创介入治疗技术

好评 80%
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擅长:擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、腰椎术后疼痛综合征、神经病理性疼痛、颈椎病、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、神经性头痛、会阴痛、癌性疼痛等疾病的诊治。擅长影像及超声引导下各类神经阻滞、射频及毁损,星状神经节射频,椎间盘低温等离子消融,脊髓与外周神经电刺激,鞘内药物输注系统植入,脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除、椎管狭窄扩大成型术等微创介入治疗技术
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罗启鹏 主治医师

 脊柱源性疼痛微创介入手术,治疗疾病包括腰腿痛疾病(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、盘源性腰痛、脊神经根炎、脊柱小关节紊乱、非特异性腰背痛、脊柱术后疼痛综合征)、颈椎病等   关节源性疼痛微创介入手术,治疗疾病包括膝关节疼痛、肩关节疼痛、髋关节疼痛等   其他疼痛微创介入手术,治疗疾病包括带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、枕神经痛、头面痛、会阴痛等。 【擅长各种脊柱、关节微创手术】,包括脊柱内镜、间盘消融、神经射频、关节腔内注射、神经阻滞等。

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擅长: 脊柱源性疼痛微创介入手术,治疗疾病包括腰腿痛疾病(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、盘源性腰痛、脊神经根炎、脊柱小关节紊乱、非特异性腰背痛、脊柱术后疼痛综合征)、颈椎病等   关节源性疼痛微创介入手术,治疗疾病包括膝关节疼痛、肩关节疼痛、髋关节疼痛等   其他疼痛微创介入手术,治疗疾病包括带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、枕神经痛、头面痛、会阴痛等。 【擅长各种脊柱、关节微创手术】,包括脊柱内镜、间盘消融、神经射频、关节腔内注射、神经阻滞等。
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患友问诊

腰歪,长时间走路长短腿,腰椎微创术后症状。患者女性39岁
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科普文章

#腰椎间盘突出#腰椎微创治疗术后
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#腰椎间盘突出 微创孔镜手术,术前不能抬起脚,现在可以了!#骨科 #微创

#腰椎间盘突出 微创手术,把压迫神经根的髓核取出来以后,不压迫神经根了,患者的症状就缓解了。#骨科

#腰椎间盘突出#腰椎微创治疗术后
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腰椎间盘突出,微创术后复查恢复得很好!#腰椎间盘突出#微创#骨科

#腰椎微创治疗术后#腰骶椎体滑突
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做了腰突微创,60天,练习小飞燕的时候背痛、屁股也痛、小腿也胀,拍了核磁有点水肿,吃了药,针灸、中药都20多天还不行,还需要什么治疗,多久能恢复,对手术影响是否大大,针对这些问题回答如下:一般情况下,这种情况做了手术都马上要缓解,一个星期都有缓解。如果没有缓解说明里边还是有问题。还需要进一步的,60天不够,我们再给它时间,3个月。可以做针灸、可以做理疗。而恢复,我告诉你,三个月。如果超过三个月,都没有恢复就比较难。理疗这些方法对手术的影响,我觉得有很多意义,可以去做。另外这个体重太大,195斤太重,减肥也非常重要。

        随着技术进步,微创治疗颈椎病、腰椎病目前已非常成熟,手术风险也相对较低。椎间孔镜技术是内镜辅助技术中的一种,与传统开放手术相比,椎间孔镜手术过程出血少、切口小、术后恢复快、对脊柱稳定性影响小、局麻下手术更加安全等都是它具备的优势,但是这并不表示椎间孔镜手术没有风险。

        腰椎患者最关心做完手术后,会不会瘫痪?这就是医学所说出现了神经损伤并发症。应该说做椎间孔手术出现瘫痪的情况还是比较少见的。

1 腰椎结构决定微创手术损伤最小 

        人体脊髓下端逐渐变细呈圆锥状,位于L1椎体范围为多,脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾神经,也就是说,在腰1椎体以下就没有脊髓了,而绝大多数患者的腰椎间盘突出发生在腰4节段以下,这种解剖结构决定了椎间孔镜手术不会损伤到脊髓,所以不会造成患者完全的截瘫。但是,一旦损伤神经则可能造成单侧下肢部分肌肉无力,例如:抬脚力量减弱。

2 手术技术决定微创手术损伤最小 

        为了避免损伤神经,医生要熟悉椎间孔区域的解剖结构,还要努力提高自己的手术技巧。

      20世纪80年代末,Kambin椎间孔安全三角区的概念,并且利用内窥镜技术,进行了腰椎间盘摘除术。椎间孔镜安全三角是由椎弓根下缘、关节突前缘、椎弓根上缘组成的三角,位于椎间孔出口。它没有重要的神经血管结构,经过安全三角进入椎间隙是传统的椎间孔镜手术入路基础。医生严格遵循安全三角操作的原则,就会最大程度的保证椎间孔镜手术的安全。

图:椎间孔区安全三角,在此范围内操作不会损伤神经

 

3 术中医患全程交流避免意外发生 

        还有一个保证病人安全的措辞就是椎间孔镜手术采用局麻手术,术中可以和患者交流。开放手术往往采取全麻方式,所以如果在手术操作中不小心碰到神经根病人是不清楚的。椎间孔镜技术是在局麻下操作,如果不小心碰触到神经跟病人会立刻有反应,会使我们停止当前操作,改变操作方向,避开神经根位置。

#颈椎内固定术后#椎管内囊肿#椎管良性肿瘤#腰椎微创治疗术后
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遇到需要打开椎管切除椎管内的占位病灶,例如各种肿瘤,囊肿,清除血肿,处理血管畸形等,是否需要做脊椎内固定确实是一件令人揪心的事。传统来讲当手术影响到脊柱稳定性的时候需要做内固定,不然脊柱就像被拆掉承重墙的房子会坍塌,后果不堪设想。那有没有微创的方法达到既可以切除或清除椎管内的病变,又不影响脊柱稳定性因而可以省略内固定呢?答案是肯定的!

这里简介几种微创方法,可以达到一箭双雕的目的。

1、半椎板入路:简单来讲就是切除半侧椎板,在显微镜下显露和切除椎管内病变。相当于在墙角开了扇门,墙面不会倒。本方法不影响脊柱的稳定性,故此不需要内固定。适用于脊椎的各个节段,一般来讲多用于椎管内脊髓外的病灶,以及偏侧的脊髓内肿瘤。

2、微创通道下半椎板入路:在直径约一元硬币大小的专用扩张器辅助下,在显微镜下切除半边椎板,然后再处理椎管内的病灶。多用于较小的椎管内病灶切除,尤其是圆锥马尾部位的肿瘤切除。

3、椎板间入路:这种方法是切除上位椎板的下半和下位椎板的上半,形成一个骨窗。打个比喻,就像在墙上开个窗,不影响承重。由于椎板的连续性是完整的,不影响脊柱的稳定性因而不需要做脊柱内固定。本方法适用于横径较大、上下较局限的髓内病变,目前少用。

4、劈开棘突:这一方法是从后方中央劈开椎骨,撑开椎管,切除病变后让劈开的椎骨自动弹回去,不影响脊柱的稳定性,所以不必做内固定。

5、在颅颈交界部(寰枕部),例如枕骨大孔区域或者 C1-C2 的哑铃型肿瘤,常常只需要打开枕骨大孔后缘,切除寰椎后弓,部分患者还需要切除 C2 的部分椎板,对脊柱稳定性影响很小也可以不做内固定。

上述方法均需要术者具备娴熟的显微神经外科技术,要在显微镜或神经内镜下完成操作,目前多在有脊柱神经外科亚专科的神经外科中心开展。术式各有优劣,具体的适应证要咨询专科医生,切不可自作主张。

南方医院神经外科脊髓脊柱组熟练开展了上述术式,成功治疗了大量来自四面八方的病患。

#腰椎微创治疗术后
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复发是对于椎间盘突出病例而言,椎间盘突出肯定存在一个薄弱点或裂口,在做完微创手术后,这个裂口是存在的。我们只是通过这个裂口将退变突出的间盘组织摘除,而并不是将所有的间盘摘除,所以裂口愈合之前均存在复发的可能性。随着时间的延长,裂口逐渐自愈关闭,这样就不会存在复发的可能。所以虽然是微创手术,术后也需要患者自身多加注意,避免剧烈活动,避免弯腰动作,下床吃饭、上卫生间时动作要规范,需要佩戴腰围保护等。当然,对于某些类型的椎间盘突出,我们可能采用特殊的缝合器械缝合关闭椎间盘上的裂口,从而预防复发。有人会问,那为什么不把所有的间盘都切除呢?这样不就不会复发了。间盘毕竟是连接椎体间的重要的组织结构。把整块间盘切除后,中间空缺的部分需要使用融合器填塞,并且用金属钉棒固定起来,这个节段就不能活动了,这种手术被称之为脊柱的终极手术。是万不得已的一种技术手段,人类的无奈之举。

术后尝尝存在相邻节段的加速退变及腰痛的症状。所以能不做这种手术就不做这种手术。但是对于脊柱存在滑脱、不稳定,间盘退变严重的病例,则只能采用这种“终极手术”才能解决根本问题。当然,也可以采用微创进行这种融合手术,与开放手术相比,创伤更小,融合率高。对于腰椎管狭窄病例,肥厚增生的黄韧带及关节突关节切除后不会再生,只要稳定性好,很少出现复发的可能性。但是现实中微创手术能获得即刻的满意的效果,病人往往做不到好好的修养,医从性差的早早的去弯腰,用力等,这样复发的几率还是大大的增加了…同样可以用微创手术,但翻修难度加大了 ,风险同样也增加了。所以术后出院的医嘱充分的告知,非常的重要!

 

 

随着微创器械和技术的不断进步,以脊柱内镜为主导的脊柱微创技术也在不断的蓬勃发展。就像腹腔镜最终取代大部分开腹手术一样,脊柱内镜手术也会替代大部分开放手术,使原本需要开大刀的颈胸腰椎手术变得更加微创,同时它也具有创伤小,出血少,疼痛轻,恢复快,并发症少,疗效确切等优点。

 

 
 
创伤小
 

 大家知道椎间孔镜手术已经替代开放手术,成为治疗腰椎间盘突出的常规手术方式。但是由于其操作通道狭小,视野局限,对于治疗椎管狭窄和腰椎滑脱等问题还存在着一些缺陷,限制了其应用。随着单侧双通道技术(UBE)的开展,我们应用通道技术治疗腰椎管狭窄和腰椎滑脱也变得易如反掌,而且十分微创,仅用两个0.8厘米左右的小切口就可以完成腰椎管狭窄与腰椎滑脱的手术。

 

 
安全
 

  针对老百姓对于脊柱手术可能存在着神经损伤瘫痪的风险的担心,该微创技术也给予极大程度的保障。一方面由于在镜下操作,内镜可以放大视野,神经会被放大数倍,十分清晰,从而避免其术中意外损伤;另一方面在操作过程中有生理盐水作为介质,对于出血可以有效的进行冲洗和止血,使手术视野更加清晰,也减少和避免了神经损伤的风险。

 

康复快疼痛轻

 

  由于手术通过两个小通道进行,不用像常规手术那样,大开口劈开肌肉,再进行手术。所以围手术期体验要相对开放手术好很多,伤口疼痛和肌肉疼痛都要小很多。术后恢复也比较快,可以早期下床活动,通常住院时间在5天左右。

 

老年人同样安全,避免内固定

 

  对于老年人的中重度椎管狭窄,也可以安全有效的进行手术,由于创伤小,安全性也很高。对于单节段不伴有腰椎失稳的椎管狭窄,初次手术,还可以避免进行打钉固定,从而减少因为内固定带来腰背部僵硬感等问题。

 

 

早泄,作为男性性功能障碍的一种常见类型, 不仅影响性生活质量,还可能对男性的心理健康造成负面影响。除了寻求专业医疗建议外, 合理的运动和生活方式也能在改善早泄症状方面发挥积极作用。以下是一些建议早泄患者尝试的运动方式: 

1.深呼吸与冥想练习:通过深呼吸和冥想来放松身心,减轻压力和焦虑。这些练习有助于调节呼吸频率,进而促进身体和心理的平静,提高自我控制能力。 

2.有氧运动:如慢跑、游泳等有氧运动,能够促进血液循环和新陈代谢,增强身体素质,同时有助于缓解压力。但请注意,运动强度不宜过大,以免增加身体的负担。 

3.提肛运动:又称凯格尔运动。这种运动能够锻炼盆底肌肉群,增强括约肌功能,对于提升性功能有一定的帮助。具体做法包括收缩肛门并坚持数秒,然后放松,如此反复进行。 

4.避免剧烈运动:虽然适当的运动对早泄有益,但剧烈运动可能导致身体过度疲劳, 反而加剧早泄症状。因此,建议选择适合

自己体能水平的运动方式,并控制运动强度和时间。 除了运动之外,早泄患者还应注意保持良好的生活习惯,包括充足的睡眠、均衡的饮食以及避免过度自慰等不良行为。同时,积极配合医生的治疗建议,以期早日康复。

#儿童情感交叉擦腿综合征
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控制手淫的方式通常有很多,具体如下:

1、树立身心健康的观念。正确对待性生理与自我意识,掌握手淫对身体的影响,清除对手淫的过多害怕与焦虑情绪。
 
2、渐近疗法。依照渐近疗法,逐渐降低手淫次数。用理性和信念管理自己的性兴奋,可以有效地控制手淫的情况。
 
3、厌恶疗法。治疗手淫可选用皮圈厌恶疗法方式,也就是在手腕子套上皮圈,出现性兴奋时弹打自己,疼痛感会逐渐压抑感性兴奋,可以很好地控制手淫。
 
4、准时作息时间。维持日常生活期律,准时作息时间,不赖床,降低躺在床上产生性兴奋的情况,可以逐渐使患者控制手淫的现象。
 
5、降低性兴奋。少触碰有性內容的期刊杂志、影视剧等,相处时多谈其他话题讨论,从而有效地控制手淫。
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