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北医三院,北京三院胰岛素治疗专家

简介:

北京大学第三医院(简称“北医三院”)建于1958年,国家卫生健康委委管医院,集医疗、教学、科研、预防保健、康复与健康管理为一体的综合性三甲医院。截至2022年12月,医院平均开放床位数2332张。2021年,北医三院入选全国首批14家公立医院高质量发展试点医院。现有中国科学院院士1人、中国工程院院士2人,美国人文与科学院外籍院士1人,英国皇家妇产学院院士1人,发展中国家院士1人,国家自然科学基金杰出青年基金获得者8人,科技部创新领军人才1人,科技部“973”首席科学家1人,入选国家级“新世纪百千万人才工程”3人,国家自然科学基金优秀青年科学基金获得者6人,国家级海外人才计划青年项目入选者2人,万人计划青年拔尖人才1人,省部级高层次人才16名,省部级高层次青年人才26名,卫生部突出贡献专家11人。医院综合实力不断提升,在全国三级公立医院绩效考核中,连续四年获得A++,排名第六;在“2021年中国医院科技量值(STEM)排名”中,在全国1641家三级医院综合排名榜单中名列第九;在“中国医院五年总科技量值(ASTEM)排名”中名列第六。近十余年来,医疗服务量和效率始终居于北京市前列。2022年门急诊量超过435万人次、出院患者14.5万人次、完成手术8.1万例次,平均住院日4.65天/人次,为全国领先水平。医院许多学科特色鲜明,优势明显。北医三院脊柱外科是国内最强的学科,生殖医学中心的治疗方法最全面、规模是国际最大之一,中国大陆首例试管婴儿在此诞生。运动医学研究所是新中国最早成立、国内唯一的中国奥委会指定运动员伤病防治中心。眼科在眼外伤、角膜移植、白内障和青光眼等方面处于国内第一方阵;消化科在溃疡病发病机制研究及治疗、早期胃癌的诊疗等领域居国内前列;心血管内科在冠心病介入治疗、心脏病人康复治疗、心血管临床与基础协调发展等方面成绩突出;成形科、职业病科是国内率先成立的临床特色学科。经过几代人的共同努力,医院拥有20个国家临床重点专科:骨科、药剂科(临床药学)、病理科、专科护理、检验科、消化科、妇科、产科、职业病科、耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽重点实验室、呼吸内科、神经内科、普通外科、泌尿外科、眼科、麻醉科、康复医学科、成形科(整形外科)、运动医学科。心血管内科、肿瘤放疗科(放射治疗专业)2个新增国家临床重点专科建设项目。妇产科为国家妇产疾病临床医学研究中心,产科、康复医学科为国家产科专业、国家康复医学专业医疗质量控制中心。生殖医学科为国家辅助生殖技术质量管理专家组组长单位。医院采取“四轨合一”的管理模式,每年承担700余名本科生、500余名研究生、近300名规范化培训的住院医师、1000余名进修医师/护师的教学和培训管理工作。承担以八年制临床医学专业为主的多学科本科医学教育管理工作,负责全院30个博士学位培养点,32个硕士学位培养点。北京市住院医师规范化培训专业基地20个,国家住院医师规范化培训重点专业基地3个,国家卫生健康委员会专科医师规范化培训基地3个,北京市住院医师规范培训技能考核中心2个。每年接受各类继续教育学员总计近2000人。2021年,北医三院教育教学中心成立,进一步优化全院教育教学资源,不断深化医学教育教学改革。医院大力推进医学科技创新,加强基础研究、临床研究和转化研究,推进研究型医院建设。北医三院有3个教育部创新团队:骨科、运动医学研究所、妇产科;1个国家临床研究中心:妇产疾病;1个教育部重点实验室:辅助生殖;2个教育部工程研究中心:骨与关节精准医学、运动创伤治疗技术与器械;1个国家卫生健康委重点实验室:心血管分子生物学与调节肽;8个北京市重点实验室:磁共振成像设备与技术、脊柱疾病研究、生殖内分泌与辅助生殖技术、心血管受体研究、运动医学关节伤病、幽门螺杆菌感染与上胃肠疾病、眼部神经损伤重建保护与康复、神经退行性疾病生物标志物研究及转化;3个北京市国际科技合作基地:出生缺陷防控、冠心病临床与基础研究、仿生钛骨科内植入物。医院连续多年荣获多项荣誉,受到广泛认可。荣获全国文明单位、五一劳动奖状、全国三八红旗集体、全国卫生文化建设先进单位、全国医药卫生系统先进集体、全国医药卫生系统创先争优活动先进集体、全国综合医院中医药工作示范单位、首都十大疾病科技攻关与管理工作核心单位、全国改善医疗服务创新型医院、公立医院建设成就奖、北京高校先进党组织、北京市思想政治工作优秀单位、首都文明单位标兵等,神经内科、心血管内科、眼科、运动医学研究所、药剂科等荣获“全国青年文明号”荣誉称号,医院被中华全国总工会授予“模范职工之家”称号。近年来,集团化发展战略为学科发展赢得了宝贵的空间,也为医院未来合理布局提供了前所未有的机遇。北医三院以患者为中心创新举措,努力建设人民满意医院。重视人文关怀,关爱老年群体健康。医院管理水平和精细化程度不断提升,参与多个国家级重大项目和课题的研究,取得成果被政府相关管理部门所采纳。在临床路径、优质服务护理工程、对口支援、医联体建设、援藏援疆支边等方面发挥了国家级医院的作用。北医三院始终坚持公益性,扛起“国家队”的担当。2022年,北医三院本部共派出5支队伍近200人参与北京冬(残)奥医疗保障,发挥“一体两翼”的医疗集团化优势,为三赛区提供同质化医疗保障,是唯一一家同时服务“两地三赛区”的医疗机构,向世界展示了中国医疗水平、大型赛事医疗保障能力和中国医生的风采。北医三院、北医三院崇礼院区荣获“北京冬奥会、冬残奥会突出贡献集体”,接受党中央、国务院表彰。北医三院延庆医院荣获“2022年冬奥会、冬残奥会北京市先进集体”。北医三院始终将保障人民健康作为首要任务,坚持人民至上,生命至上。在三年抗疫中,北医三院人前往武汉、长春、拉萨等地,完成多次支援任务。2020年,医院派出137名医护人员作为国家医疗队援鄂抗疫,获得“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“时代楷模”等荣誉称号。2022年,医院承担国家、北京市及海淀区多次新冠疫情防控外派支援任务,共派出医务人员908批次,2.37万人次。12月,急诊和发热门诊患者骤增。北医三院多措并举,扩容重症、亚重症病房至28个、床位823张,线上线下相结合,想尽办法为患者服务,倾全院之力保障危重症救治。北医三院将继续以“建设世界一流大学附属医院”战略目标为指引,进一步加强党的领导,落实好现代医院管理制度和国家区域医疗中心建设试点工作要求,以“建设研究型医院”为抓手,推动医院高质量发展,为实现“健康中国”战略和中华民族伟大复兴的中国梦贡献三院力量。。

王学举 副主任医师

复杂性双胎,双胎输血综合征,选择性生长受限,围产保健,高危妊娠,产科危重症

好评 99%
接诊量 413
平均等待 2小时
擅长:复杂性双胎,双胎输血综合征,选择性生长受限,围产保健,高危妊娠,产科危重症
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王征 副主任医师

老年医学、老年综合评估、老年心血管病及结构性心脏病的诊疗,擅长老年高血压诊治、血糖、血脂治疗,有多年超声心动图操作经验,擅长心脏超声检查及报告解读。老年新冠病毒感染后康复、后遗症治疗。

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:老年医学、老年综合评估、老年心血管病及结构性心脏病的诊疗,擅长老年高血压诊治、血糖、血脂治疗,有多年超声心动图操作经验,擅长心脏超声检查及报告解读。老年新冠病毒感染后康复、后遗症治疗。
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钱瑞琴 主任医师

1. 肺癌、胃癌、食管癌等呼吸、消化系统癌,乳腺癌,宫颈癌,卵巢癌、阴道癌等妇科肿瘤等常见肿瘤术后的预防复发和转移的中西医结合治疗,减轻肿瘤放化疗的毒副反应。改善中晚期肿瘤患者的生活质量。以中医“固摄扶正抗癌”体系为原则,恢复人体阴阳、脏腑平衡,调节五脏六腑功能。 2. 甲状腺结节,肺结节,乳腺结节等疾病的中西医调理与治疗。 3. 亚健康,失眠抑郁,肝气郁结,焦虑状态的中西医结合治疗。 4. 高血压,糖尿病,心脑血管,胃肠功能紊乱等疾病的中西医结合治疗。     

好评 100%
接诊量 133
平均等待 1小时
擅长:1. 肺癌、胃癌、食管癌等呼吸、消化系统癌,乳腺癌,宫颈癌,卵巢癌、阴道癌等妇科肿瘤等常见肿瘤术后的预防复发和转移的中西医结合治疗,减轻肿瘤放化疗的毒副反应。改善中晚期肿瘤患者的生活质量。以中医“固摄扶正抗癌”体系为原则,恢复人体阴阳、脏腑平衡,调节五脏六腑功能。 2. 甲状腺结节,肺结节,乳腺结节等疾病的中西医调理与治疗。 3. 亚健康,失眠抑郁,肝气郁结,焦虑状态的中西医结合治疗。 4. 高血压,糖尿病,心脑血管,胃肠功能紊乱等疾病的中西医结合治疗。     
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原鹏波 副主任医师

双胎妊娠,双胎输血综合症,选择性胎儿生长受限,无心畸形(双胎反向动脉灌注序列),高危妊娠,产前咨询和产前诊断,以及子宫肌瘤,卵巢囊肿、宫颈病变、异位妊娠等妇科常见疾病。

好评 98%
接诊量 270
平均等待 5小时
擅长:双胎妊娠,双胎输血综合症,选择性胎儿生长受限,无心畸形(双胎反向动脉灌注序列),高危妊娠,产前咨询和产前诊断,以及子宫肌瘤,卵巢囊肿、宫颈病变、异位妊娠等妇科常见疾病。
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宫萍 副主任医师

1.老年神经系统疾病的治疗与康复:认知康复、脑血管病脑出血和脑梗死后偏瘫、吞咽功能障碍、言语功能障碍、神经变性疾病、帕金森病、周围神经病、神经损伤、脊髓损伤等神经系统疾病康复2.老年康复3.老年骨质疏松、骨关节疾病的诊断及治疗。

好评 100%
接诊量 17
平均等待 2小时
擅长:1.老年神经系统疾病的治疗与康复:认知康复、脑血管病脑出血和脑梗死后偏瘫、吞咽功能障碍、言语功能障碍、神经变性疾病、帕金森病、周围神经病、神经损伤、脊髓损伤等神经系统疾病康复2.老年康复3.老年骨质疏松、骨关节疾病的诊断及治疗。
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赵勇 主治医师

月经不调(经期延长、月经量多、崩漏、血崩、功血、宫寒、肝血不足、气郁、气血双补、气血两虚、养血调经、固经止血、温经活血、补肾调经),痛经(经前期综合征、体寒、气血两虚、养血调经、补肾调经、温经散寒)、带下(黑带)、妇科炎症(过敏性阴道炎、霉菌性外阴炎、卵巢炎、输卵管炎、重度宫颈糜烂、轻度宫颈糜烂、外阴瘙痒、外阴溃疡)不孕(性障碍、卵巢性不孕、叶酸缺乏症、免疫性不孕、鬼胎、养血安胎、固肾安胎)。

好评 99%
接诊量 97
平均等待 1小时
擅长:月经不调(经期延长、月经量多、崩漏、血崩、功血、宫寒、肝血不足、气郁、气血双补、气血两虚、养血调经、固经止血、温经活血、补肾调经),痛经(经前期综合征、体寒、气血两虚、养血调经、补肾调经、温经散寒)、带下(黑带)、妇科炎症(过敏性阴道炎、霉菌性外阴炎、卵巢炎、输卵管炎、重度宫颈糜烂、轻度宫颈糜烂、外阴瘙痒、外阴溃疡)不孕(性障碍、卵巢性不孕、叶酸缺乏症、免疫性不孕、鬼胎、养血安胎、固肾安胎)。
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况崇东 住院医师

颈、肩、肘、腰、膝、踝等运动损伤后、手术后的康复指导和训练指导。 中风后遗症的家庭康复训练指导。 小儿近视眼,小儿鼻炎,小儿常见病的家庭按摩训练指导。 内科常见病的辩证、穴位的家庭按摩,艾灸操作指导。

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接诊量 37
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擅长:颈、肩、肘、腰、膝、踝等运动损伤后、手术后的康复指导和训练指导。 中风后遗症的家庭康复训练指导。 小儿近视眼,小儿鼻炎,小儿常见病的家庭按摩训练指导。 内科常见病的辩证、穴位的家庭按摩,艾灸操作指导。
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刘俊亮 主治医师

内科常见病,多发病的常规治疗

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擅长:内科常见病,多发病的常规治疗
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患友问诊

胰岛素注射中,想了解辅助治疗药物的使用效果及具体使用方法。患者女性
63
2024-10-18 18:31:51
一型糖尿病患者,正在用胰岛素治疗,咨询能否同时服用全鹿丸。患者女性
20
2024-10-18 18:31:51
孕妇,血糖检查偏高,询问是否可以使用二甲双胍。患者女性
32
2024-10-18 18:31:51
我被诊断出糖尿病,医生开了甘精胰岛素和另一种胰岛素。请问甘精胰岛素的用法用量和注意事项?患者女性
65
2024-10-18 18:31:51
血糖偏高,使用优泌乐精蛋白锌赖脯胰岛素混合注射液50R治疗。患者女性
35
2024-10-18 18:31:51
糖尿病患者询问胰岛素注射相关问题,包括症状描述和处方药使用。患者女性
51
2024-10-18 18:31:51
糖尿病患者,白天服用降糖药,晚上注射胰岛素,血糖控制情况及胰岛素用量咨询。患者女性
4
2024-10-18 18:31:51
2型糖尿病患者,咨询胰岛素起始剂量及注意事项。患者女性
43
2024-10-18 18:31:51
使用长效胰岛素,想咨询更换其他长效胰岛素的剂量和使用方法。患者女性
46
2024-10-18 18:31:51
12岁儿童,糖尿病,医生建议用药,医院无药。患者女性
48
2024-10-18 18:31:51

科普文章

临床上使用胰岛素治疗糖尿病的方式主要包括皮下注射、肌肉注射、静脉注射以及通过胰岛素泵导入,其中最常见的是皮下注射。大多数接受皮下注射胰岛素治疗的糖尿病患者不需要住院,可以在家中自行注射。那在家注射胰岛素时,需要注意哪些事项呢?

一、注射前要了解胰岛素的含量

在进行皮下注射前,糖尿病患者首先要清楚自己需要注射的胰岛素剂量。通常,一瓶10毫升的胰岛素注射液含有400单位的胰岛素,即每毫升含40单位。但也有一些规格是3ml的注射液,含有300单位胰岛素。因此,患者在注射前必须弄清楚所使用的胰岛素每毫升中含有多少单位,以避免因剂量计算错误而导致低血糖或高血糖。

二、学会使用不同类型的注射器

用于注射胰岛素的注射器主要有两种:

  1. 普通注射器:这种1毫升容量的注射器上标注的是“ml”,患者需要根据胰岛素注射液的浓度进行单位换算。
  2. 胰岛素笔式注射器:如美国BD公司生产的笔式注射器,专为胰岛素注射设计。患者使用这种注射器时无需进行胰岛素单位的换算,操作更为简便。

三、选择正确的注射部位

糖尿病患者有多种适合注射胰岛素的部位,包括腹壁、上臂外侧、臀部和大腿外侧。不同注射部位会影响胰岛素的吸收速度。一般来说:

在腹壁注射吸收最快;

上臂外侧次之;

臀部和大腿外侧吸收较慢。

长期在同一部位注射可能会降低局部组织对胰岛素的吸收能力。此外,反复在同一位置注射还可能引起皮下脂肪营养不良,影响血糖控制效果。因此,患者应定期更换注射部位,确保皮肤健康,避免影响胰岛素的吸收。

四、注意胰岛素的注射方法

  1. 注射前半小时将胰岛素取出:从冰箱中取出胰岛素后,待药液温度接近室温再注射。
  2. 注射前要洗手:准备好注射器和酒精棉球等注射用品,确保操作的卫生。
  3. 使用短效胰岛素时:用酒精棉球消毒瓶盖,抽取与所需剂量相等的空气注入药瓶,然后倒置药瓶抽取药液。
  4. 使用中效或长效胰岛素时:先将药瓶平放在手心,双手夹住药瓶滚动10次左右,确保药液充分混匀,然后按前述方法抽取药液。
  5. 混合两种胰岛素时:先抽取短效胰岛素,再抽取中效或长效胰岛素。避免将中效或长效胰岛素混入短效胰岛素的药瓶中,否则该瓶胰岛素将不能再使用。
  6. 选择注射部位后消毒:用酒精棉球消毒皮肤,待酒精干后,用一只手捏起注射部位的皮肤约1寸,另一只手将针头以45度角刺入皮下,推注药液。针头应在皮下停留10秒钟后再拔出,不要按揉注射部位。
  7. 轮换注射部位:腹壁(肚脐周围10厘米内除外)、上臂外侧、臀部和大腿外侧都是适合注射的区域。即使首选腹壁注射,患者也应定期变换注射位置,以避免皮下脂肪营养不良。
#糖尿病#2型糖尿病#胰岛素治疗
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临床上,糖尿病被分为1型和2型。大多数2型糖尿病患者由于胰岛B细胞仍能分泌部分胰岛素,通常可以通过口服降糖药来控制血糖。在一些特殊情况下,2型糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。常见的情况包括:

  1. 长期使用口服降糖药效果逐渐减弱;
  2. 对口服降糖药出现过敏反应;
  3. 患者处于应激状态,如外伤、手术、妊娠、严重感染等;
  4. 存在肝功能或肾功能不全,口服降糖药可能进一步损害肝肾功能;
  5. 合并严重并发症,如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足或结核病等。

在这些情况下,2型糖尿病患者应及时转用胰岛素治疗,以控制血糖,减轻并发症风险,并安全度过危急状态。那2型糖尿病患者在治疗时应如何正确使用胰岛素呢?

1. 计算胰岛素的日用量

糖尿病患者初次使用胰岛素时,需要计算每日的用量。常用的计算方法有以下几种:

根据空腹血糖计算:空腹血糖(mml/L)×1.8。如空腹血糖为10mmol/L,则日用量为18单位。

根据血糖值换算:空腹血糖(mg/dL)÷10。如空腹血糖为200mg/dL,则日用量为20单位。

根据体重计算:体重(kg)×0.5。如体重为75kg,则日用量为37.5单位。

2. 合理分配胰岛素用量

一日三次注射:根据“日量除以3,中减2加早”的原则分配。例如,日用量为30单位,分配为早晨12单位、中午8单位、晚上10单位。

一日两次注射:早餐前注射日用总量的2/3,晚餐前注射总量的1/3。

一日一次注射:白天口服降糖药,晚餐前注射一次中效胰岛素,用量为每千克体重0.2单位。

3. 监测血糖变化

患者应在使用胰岛素后3~5天分别检测空腹血糖和晚餐前血糖,以评估夜间和白天血糖的控制情况。当空腹血糖稳定在7毫摩尔/升、餐后血糖在10毫摩尔/升时,可以每周测一次血糖。不同时间测定的血糖反映了不同时间段的血糖控制情况,建议在餐后2小时、晚餐前、早晨空腹时分别测量血糖。此外,检测糖化血红蛋白可以了解近两个月的血糖水平。

4. 掌握胰岛素的使用时间

糖尿病患者应根据空腹血糖水平选择适当的注射时间:

空腹血糖在7~10mmol/L时,宜餐前15分钟注射,并可适量多进餐。

空腹血糖在10~15mmol/L时,宜餐前30分钟注射,进餐量应适当减少。

空腹血糖大于15mmol/L时,宜餐前60分钟注射,且主食摄入量减半。

使用速效胰岛素时,应在进餐前注射;使用中长效胰岛素时,注射时间可更灵活。

#1型糖尿病#2型糖尿病#胰岛素治疗
0

所有1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者都需要使用胰岛素治疗。那么,这些糖尿病患者应该如何正确使用胰岛素呢

1. 每日一次中效胰岛素

中效胰岛素的作用持续约12小时,因此通常需要每天注射两次。如果患者的胰岛功能较好,仅白天三餐后的血糖偏高,而夜间空腹血糖控制较好,则可在早餐前注射一次中效胰岛素。反之,如果白天血糖控制良好但夜间空腹血糖偏高、晚餐进食较多或清晨血糖明显升高,可在睡前注射一次中效胰岛素。剂量按每千克体重0.2单位计算,睡前注射的中效胰岛素可在清晨达到作用高峰,有助于控制早晨的高血糖。

2. 睡前中效胰岛素,白天口服降糖药

体重超重的糖尿病患者在注射胰岛素后容易增加体重。如果血糖水平不太高,可以在白天口服3次双胍类降糖药,以帮助降糖、降脂和控制体重,并在睡前注射一次中效胰岛素,用于控制清晨高血糖。

3. 每日两次中效胰岛素

适用于空腹血糖和餐后血糖轻度升高的患者。这种使用方法有助于控制全天的血糖水平。如果空腹血糖控制良好但餐后血糖仍偏高,可以改用诺和灵30R,每日两次注射。

4. 每日两次人胰岛素

这种方法适用于大多数空腹血糖和餐后血糖均升高的患者。人胰岛素吸收性好,作用强,一般只需每日注射两次。该方法对午餐后的血糖控制不佳,因此午餐后血糖高的患者可能需要额外使用一次口服降糖药。

5. 每日三次短效胰岛素

适用于血糖水平较高且初次使用胰岛素的患者,或有严重感染及术后恢复的患者。患者可以根据餐前血糖和进食量调整胰岛素剂量,用药后低血糖发生率较低。但这种方法对夜间和清晨高血糖的控制效果有限。

6. 早餐和午餐前短效胰岛素,晚餐前人胰岛素

适用于使用两次人胰岛素效果不佳的患者。这种方法能减少胰岛素使用量,提高疗效,并降低低血糖发生的风险。短效胰岛素控制两餐后的血糖,人胰岛素控制晚餐后及夜间的血糖,更符合人体的胰岛素分泌节律。

7. 三餐前短效胰岛素,睡前中效胰岛素

适合老年患者、生活作息不规律的患者以及早餐前和午餐前使用短效胰岛素、晚餐前使用诺和灵30R后仍有清晨高血糖的患者。短效胰岛素控制餐后血糖,睡前中效或长效胰岛素维持夜间基础胰岛素水平,帮助抑制夜间肝糖原的转化,保持夜间血糖平稳,降低低血糖风险。

8. 每日四次短效胰岛素

即在三餐前和睡前分别注射短效胰岛素。这种方法适用于初次使用胰岛素的患者或有酮症且暂时无法住院的患者。注意,睡前的胰岛素剂量不应超过10单位,以避免低血糖。

9. 每日一次甘精胰岛素

甘精胰岛素吸收稳定,可避免传统长效胰岛素吸收不稳定带来的高血糖问题,有效控制基础血糖,并降低低血糖的风险。患者每天注射一次来得时,并在三餐前使用速效胰岛素,可模拟人体生理性胰岛素的分泌模式,其降糖效果接近胰岛素泵。

10. 每日六次短效胰岛素

适用于有特殊需求的1型糖尿病患者。

在进行治疗时,患者应在专业医生的指导下,根据病情变化及时调整用药方案,进行积极的血糖监测和治疗管理。

#糖尿病#2型糖尿病#胰岛素治疗
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糖尿病的治疗目标是将血糖控制在正常范围内。无论是哪种类型的糖尿病,只要血糖无法得到良好控制,就需要考虑使用胰岛素治疗。但许多2型糖尿病患者,往往是对胰岛素存在一些误解,不愿接受胰岛素治疗。

误区一:2型糖尿病不是胰岛素依赖型糖尿病,因此不需要使用胰岛素治疗

许多人认为,2型糖尿病属于非胰岛素依赖型,因此不需要使用胰岛素治疗。事实上,临床实践表明,在以下几种情况下,2型糖尿病患者应考虑使用胰岛素治疗:

  1. 血糖较高的2型糖尿病初诊患者可以先用胰岛素治疗,待血糖接近正常后再改用口服降糖药;
  2. 经过饮食调整、运动和口服药物治疗后,血糖仍无法得到良好控制的患者;
  3. 患有严重糖尿病并发症的患者;
  4. 有严重感染、刚做过手术或遭受外伤的患者;
  5. 怀孕的糖尿病患者。

误区二:使用胰岛素后就不能再改回口服降糖药

很多患者担心,一旦开始使用胰岛素,就再也不能改回口服降糖药了。事实上,这取决于具体的病情:

  1. 如果患者体内完全缺乏胰岛素,使用胰岛素治疗后很难再改用口服降糖药;
  2. 如果高血糖暂时抑制了胰岛B细胞的功能,经过一段时间的胰岛素治疗,胰岛功能恢复正常后,患者可以重新使用口服降糖药。患者可以通过检测体内的胰岛素水平来判断自己的情况。

误区三:胰岛素治疗费用很高

一些人认为胰岛素治疗的费用较高,对于那些血糖控制不佳的2型糖尿病患者来说,使用胰岛素治疗不仅能节省费用,还能更有效地控制血糖。

误区四:注射胰岛素的次数越少越好

一些患者认为,注射胰岛素的次数越少越好。事实上,研究表明,每日注射3次以上的胰岛素才能更好地控制血糖,而少于2次的注射往往难以达到这一目标。有些患者在仅注射1~2次胰岛素后,发现空腹血糖接近正常,便以为血糖控制良好。其实,空腹血糖的正常并不代表全天血糖水平都处于良好控制状态。正确的做法是定期检测餐前、餐后的血糖水平,并每2~3个月检测一次糖化血红蛋白。如果所有指标接近正常,才说明血糖控制良好。

糖尿病的治疗目标是将血糖控制在正常范围内,以减少并发症的发生,提升患者的生活质量。胰岛素仍然是目前最有效的降糖药之一,不仅1型糖尿病患者需要使用,部分2型糖尿病患者也应考虑使用胰岛素治疗。通过正确认识胰岛素的使用,我们可以更好地管理病情,提高生活质量。

#糖尿病#胰岛素抵抗#胰岛素治疗
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胰岛素是治疗糖尿病的有效药物,但在临床实践中,仍有部分糖尿病患者每天使用胰岛素后,血糖水平仍未达到理想状态。那当使用胰岛素后血糖依然不达标时,该如何处理呢?

糖尿病患者出现胰岛素治疗后血糖仍不达标的主要原因有以下几种:

①患者未能严格控制饮食(如进餐时间不固定、进食量不稳定);

②使用降糖药物的剂量不足或未坚持联合用药;

③使用降糖药物的剂量过大,导致频繁出现有症状或无症状的低血糖,进而引发反应性高血糖;

④用药时间与进餐时间不匹配。

通常,患者在纠正了上述问题后,血糖水平能够达标。如果依然无法达标,则可能意味着胰岛B细胞功能严重受损或伴有胰岛素抵抗。

首先,要明确血糖升高的时段,并进行不同时段的血糖监测,分别为空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前和凌晨3点的血糖,共五个时段。再根据不同情况制定相应的治疗策略

一、5个时段的血糖均升高

如果糖尿病患者每天注射两次诺和灵30R仍无法使血糖达标,表明病情较重,胰岛B细胞分泌功能差,且伴有胰岛素抵抗。针对这种情况,可以选择以下对策:

早餐和午餐前使用诺和灵R,晚餐前使用诺和灵30R。

睡前注射长效胰岛素类似物,三餐前注射速效胰岛素类似物。

睡前注射长效胰岛素类似物来得时,三餐前口服二甲双胍或胰岛素增敏剂罗格列酮。

睡前注射长效胰岛素,早餐前口服格列美脲和罗格列酮各一次。

使用胰岛素泵进行更精细的胰岛素管理。

二、三餐后的血糖升高

如果患者在使用胰岛素治疗时,三餐后血糖持续升高,这通常是因为胰岛B细胞第一时相胰岛素分泌功能损伤,且存在胰岛素抵抗。对此,可以采取以下措施:

睡前注射长效胰岛素类似物,肥胖患者可以每天服用三次二甲双胍、拜糖平或罗格列酮,消瘦患者则每天服用三次拜糖平或罗格列酮。

睡前使用诺和灵N,三餐前使用诺和灵R。

早餐和午餐前注射诺和灵R,晚餐前注射诺和灵30R。

三、空腹血糖升高

如果患者在使用胰岛素治疗时出现空腹血糖升高,可能是以下几种原因所致:

1. 糖尿病”黎明现象“:这是指糖尿病患者通常在凌晨3点左右血糖升高,并持续到上午8~9点。可以让患者在晚10点入睡,并在零点和7点分别测量血糖。如果7点的血糖比零点高出1毫摩尔/升,即可判断为“黎明现象”,其原因多为体内生长激素在凌晨时分泌过多。针对该情况,可以采取以下措施:

每日三次诺和灵R注射,睡前使用诺和灵N。早餐前的胰岛素注射时间提前至早6点,早餐在7点后进行。

早餐和午餐前各一次诺和灵R,晚餐前一次诺和灵30R,睡前服用二甲双胍或罗格列酮。

早餐和午餐前各一次诺和灵R,晚餐前一次诺和灵30R,睡前服用12-16毫克的赛庚啶。

2. “苏木杰效应”:这是指患者在发生低血糖后出现反弹性高血糖。此时,应适当减少胰岛素剂量。

3. 睡前高血糖的延续:部分患者的空腹血糖升高可能是由于睡前血糖水平过高引起的,这通常是白天血糖控制不佳的结果。此时,可以参考三餐后血糖升高的调整方案。

需要注意的是,若糖尿病患者在进餐前使用短效胰岛素治疗,可以有效控制餐后2小时血糖,但由于短效胰岛素作用时间较长,可能导致下次进餐前发生低血糖。因此,建议此类患者在餐后3小时适量加餐或吃些水果,以防止低血糖的发生。

目前糖尿病的分类方式更新为四大类型:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病和妊娠期糖尿病。现在所说的2型糖尿病,主要是指由胰岛B细胞功能障碍和胰岛素抵抗引起的糖尿病,其中包括非胰岛素依赖型糖尿病和成年期发病的糖尿病。那对2型糖尿病患者而言,何时使用胰岛素治疗呢?

如果2型糖尿病患者符合以下七个条件中的任何一个,就需要考虑使用胰岛素治疗:

  • 空腹血糖持续高于10毫摩尔/升,且口服降糖药效果不佳;
  • 服用口服降糖药后出现严重的肝、肾功能损害;
  • 已经出现糖尿病并发症,如肾病、视网膜病变或神经病变;
  • 已经怀孕的患者;
  • 因合并其他疾病需使用不利于糖尿病控制的药物;
  • 需要手术或发生严重感染的患者;
  • 对口服降糖药过敏。

当2型糖尿病患者具备上述使用胰岛素的指征时,就需要考虑胰岛素治疗。患者在决定使用胰岛素前,应咨询专业医生,根据具体病情选择适合的治疗方案,以免耽误病情。

临床上有不少糖尿病患者在使用胰岛素后,血糖仍然无法达到理想的控制水平。在这种情况下,应该如何应对呢?

研究表明,糖尿病患者血糖难以达标的原因通常包括以下几个方面:

1.没有严格控制饮食,比如进餐不按时、不定量;

2.降糖药剂量不足或没有坚持联合用药;

3.使用剂量过大,导致反复发生低血糖,进而引发反应性高血糖;

4.服药时间与进餐时间不匹配。

针对这些问题进行纠正,许多患者的血糖情况会得到改善。但若血糖仍无法达标,则可能是胰岛β细胞功能严重受损,或者伴有胰岛素抵抗。本文将探讨糖尿病患者在使用胰岛素治疗时,如何通过血糖监测和个性化调整方案来更好地控制血糖水平。

要找到血糖控制不佳的原因,糖尿病患者首先需要进行不同时段的血糖监测。关键的监测时段包括空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖以及凌晨3点的血糖。通过这些监测数据,可以帮助医生判断是哪个时段的血糖升高导致总体血糖失控。根据不同的血糖升高时段,糖尿病患者可以采取不同的应对措施。

5个时段的血糖均升高:若患者在空腹、三餐后、睡前及凌晨的血糖都偏高,说明病情较为严重。此类患者的胰岛β细胞功能可能已经严重受损,同时伴有明显的胰岛素抵抗。对于这种情况,建议采取以下策略:

  • 调整胰岛素类型和时间
  • 加入长效胰岛素:使用长效胰岛素类似物在睡前注射,以平稳控制夜间血糖,同时三餐前注射速效胰岛素来管理餐后血糖。
  • 结合口服降糖药物:对于部分2型糖尿病患者,除了胰岛素,还可以考虑使用口服药物如双胍类(如二甲双胍)或胰岛素增敏剂(如罗格列酮)。如果患者仅在早餐前血糖较高,还可以服用格列美脲等药物。
  • 使用胰岛素泵:对于血糖波动较大的患者,胰岛素泵能够提供更加精准和持续的胰岛素输注,有效改善血糖控制。

三餐后血糖升高:有些患者的血糖问题主要集中在餐后,通常反映出胰岛β细胞的第一时相胰岛素分泌功能受损。这类患者的胰岛素分泌延迟,导致餐后血糖迅速升高。应对策略包括:

  • 优化胰岛素方案:在睡前使用长效胰岛素以保持稳定的基础胰岛素水平,三餐前注射速效胰岛素以更好地控制餐后血糖。
  • 口服药物辅助:肥胖患者可以增加二甲双胍或胰岛素增敏剂的使用,以增强胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗;消瘦患者则可以考虑使用α-葡萄糖苷酶抑制剂,延缓餐后血糖的上升速度。
  • 调整胰岛素注射时间

空腹血糖升高:空腹血糖升高的原因可能多种多样,通常包括以下几种情况:

  • 黎明现象:糖尿病患者在凌晨时段,由于生长激素的分泌增加,可能引发黎明现象,导致清晨空腹血糖升高。对此,患者可以通过晚10时至次日7时分别测量血糖,若7时的血糖明显高于0时的血糖,则表明存在黎明现象。出现这种现象可以在睡前使用长效胰岛素,并调整早餐前的注射时间到早上6点,以更好地控制早晨的血糖上升。另外,还可以睡前服用二甲双胍或胰岛素增敏剂(如罗格列酮),帮助平稳夜间血糖。
  • 苏木杰效应:苏木杰效应是指患者由于夜间发生低血糖,身体通过反应性升高血糖来应对,导致清晨血糖反常升高。此时,需要减少夜间胰岛素的剂量,以避免低血糖的发生。
  • 睡前高血糖延续:部分患者由于白天没有很好控制血糖,导致睡前血糖偏高,进而引发次日的空腹血糖升高。对于这种情况,患者可以参考三餐后血糖升高的调整方案,以更好地控制日间和夜间的血糖。

糖尿病患者在使用胰岛素治疗时,血糖仍然不达标的情况并不少见。通过全面的血糖监测,医生可以更好地了解患者血糖波动的原因,并据此制定个性化的治疗方案。

 

#胰岛素治疗
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胰岛素是什么?

视频简介:

作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 贾育梅

要确诊胰岛素抵抗,患者需要进行相关检查,包括空腹胰岛素检测、正常血糖胰岛素钳夹技术、胰岛素抑制试验等,必须结合各项检查结果来判断疾病。第一、血清空腹胰岛素水平升高。空腹胰岛素水平是判断胰岛素抵抗的重要依据。一般来说,血清空腹胰岛素水平超过正常值上限也就是60pmol/L,可以初步判断存在胰岛素抵抗。第二、血压增高。胰岛素抵抗主要发生在有高血压及高血脂家族史者,患者有血压明显增高的现象,通常大于140 /90mmHg。第三、血浆甘油三酯增高。胰岛素抵抗患者还有血浆甘油三酯增高的现象,一般会大于1.7mmol/L。男性患者的高密度脂蛋白胆固醇低于0.9mmol/L,女性患者则低于1.09mmol/L。第四、向心性肥胖。肥胖会引起胰岛素抵抗,这也是判断胰岛素抵抗的重要依据。男性患者的腰臀比通常超过0.9,女性则超过0.85。第五、尿微量白蛋白增加。胰岛素抵抗患者尿微量白蛋白会超过200μg/min,尿白蛋白与肌酐的比值超过30mg/g。如果检查结果显示患者存在除了血清胰岛素抵抗增高,还有其他至少两个附加条件,就可以诊断为胰岛素抵抗。

#胰岛素治疗
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1:胰岛素储存在什么温度范围内合适?

一般来讲,尚未开封的胰岛素产品储存时的推荐温度是 2℃~8℃;

而正在使用的胰岛素产品应在室温下(不超过 25℃)保存。

2:胰岛素如果被冷冻,是否还能应用?

注意:胰岛素任何时候都应避免冷冻。

冷冻过的胰岛素会变性,失去活性。注射之后不仅对身体不产生作用,还会威胁健康。因此,冷冻过的胰岛素绝对禁止继续使用。

3:未开封的胰岛素在冰箱中应该如何放置?

应放在冷藏位置,4℃左右。

放置时请注意:避免放置在冰箱后部(离冷冻层较近的位置),千万不要让胰岛素冻住。

4:正在使用当中的胰岛素是否需要放入冰箱?

正在使用的胰岛素产品应在室温下不超过 25℃保存,不需要放入冰箱。

问题 5:如果环境温度过高,胰岛素已经在这种温度下放置一段时间,还能够再应用吗?

温度过高会影响胰岛素的稳定性和有效性。高温时,胰岛素因蛋白质发生变性,可能形成某些结晶、沉淀等。因此,如果发现外观异常则应停止使用;

当室温高于 25℃时,应该准备冰袋或保温瓶等装置进行保存。

6:出门旅行时怎么保存胰岛素?

乘飞机旅行时,胰岛素应随身携带,千万不可随行李托运;

出门时可以带一个保温箱,保证胰岛素温度不会过高或过低即可。

7:胰岛素常温保存超过 6 周,是否可用?

未开封的胰岛素可以在室温保存一个月左右。瓶装的胰岛素在室温下(大约 25°C ),可以安全存放六周左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四周。超出上述保存期,都不能再应用。

8:胰岛素冷藏保存,可以保存多少时间?

保存在冰箱冷藏部位的胰岛素(4℃,范围 2℃-8℃),是否能够应用以所标识的使用期为准,超出使用期限不能使用。

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