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浙医二院,浙大二院,浙二,浙大二医院,浙大二胆总管结石专家

简介:

浙江大学医学院附属第二医院(浙大二院)成立于1869年,是浙江省西医发源地,全国首家三级甲等医院。医院在胆总管结石等疾病治疗方面具有显著优势,拥有多个国家临床重点专科/重点学科,包括消化系统肿瘤医药基础研究创新中心。浙大二院率先探索“1+X”多院区发展模式,目前拥有解放路院区、滨江院区两大综合院区及多个专科院区,为患者提供全方位医疗服务。医院在胆总管结石治疗方面取得显著成果,树立了全国标杆,并积极倡导“效率医疗”发展路径,是国内效率最高的大型综合性公立医院之一。浙大二院将继续努力,为患者提供更优质、高效的医疗服务。胆总管结石指存在于胆总管的结石。常引起黄疸及干细胞损伤,并需要胆囊切除术或者ERCP治疗。,胆结石常经过胆总管被排入十二指肠,有些因为太大而阻塞于胆总管。,胆囊,1、经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)或经内镜乳头切开术(endoscopicpapillectomy,EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。特别是继发性结石,多因结石小、数量少,容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小,见效快,更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。经纤维内镜用胆道子母镜取石,需先行EST,然后放入子母镜,用取石网篮取石。若结石较大,应先行碎石才能取出。此法可以取出较高位的胆管结石,但操作比较复杂。 2、开腹胆总管探查取石目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。 3、腹腔镜胆总管探查取石主要适于单纯性胆总管结石,并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。因此这一方法多数为继发性胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术时探查胆总管。切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入纤维胆道镜用取石网篮套取结石,难度较大,需要有熟练的腹腔镜手术基础。取出结石后可根据具体情况决定直接缝合胆总管切口或放置“T”形管引流。 4、胆总管下段狭窄、梗阻的处理无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管明显扩张者,常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者,应同时行胆肠内引流术,建立通畅的胆肠通道。,右肾绞痛 相似点:均可出现腹部疼痛。 不同点:右肾绞痛特点为突发的刀割样疼痛,始发于右腰或胁腹部,可向右股内侧或外生殖器放射;疼痛后可出现肉眼或镜下血尿,无发热、腹软症状。腹部平片有助于鉴别。 肠绞痛 相似点:均可出现腹部疼痛。 不同点:肠绞痛的疼痛以脐周为主。如为机械性肠梗阻,可伴有恶心、呕吐,腹胀,无肛门排气、排便。腹部平片显示有肠胀气和气液平面。 壶腹癌或胰头癌 相似点:均可出现黄疸。 不同点:壶腹癌或胰头癌起病缓慢,黄疸呈进行性加深。可无腹痛或腹痛较轻,或仅有上腹不适,一般不伴寒战、高热。晚期有腹水或恶病质表现(极度消瘦、乏力、肌肉萎缩等全身衰竭的状态)。可通过ERCP、MRCP、CT、超声等检查鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,在急性梗阻性胆管炎时主要为白细胞增多和中性粒细胞增加等急性炎症的血液像,血胆红素增高和转氨酶增高等梗阻性黄疸和肝功受损的表现。若较长时间的胆管梗阻、黄疸或短期内反复发作胆管炎肝功明显受损,可出现低蛋白血症和贫血征象。 其他辅助检查: 1、X线平片 胆总管的原发结石和继发结石,分别是以胆色素和胆固醇为主的混合结石。X线平片不能显示。 2、口服或静脉胆道造影胆管的影像浅淡,难以作出准确诊断。 3、B型超声波检查 虽然价廉无创,对胆囊结石的准确率达98%,但因受十二指肠等空腔脏器的影响,对胆总管结石的准确率仅为50%左右,特别对十二指肠后段胆管难以显示。假阳性及假阴性率均较高。 4、CT断层扫描 CT对胆总管结石的诊断优于B超,准确率可达80%左右。但难以显示胆管系统病理改变和结石数量、大小、分布等状况。 5、ERCP和PTC检查 均可清晰显示胆管系统的全貌,能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况,是获得术前准确诊断最重要的检查方法。ERCP基本无创、并发症较少,PTC为有创、并发症稍多,可根据病人和病变的具体情况选择。一般情况下多选择ERCP检查。 6、磁共振胆胰管造影(MRCP) 无创、不需造影剂,可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石,但不如ERCP或PTC的影像清晰。,。

夏晓芳 主治医师

外科,善于开展新技术,新项目

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擅长:外科,善于开展新技术,新项目
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黄翼 主治医师

胃癌,胃肠道间质瘤,腹股沟疝,腹外疝,阑尾炎,阑尾肿瘤,淋巴结增大,甲状腺结节,体表肿物,胆囊结石,胆囊息肉,胆囊炎

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丁超 主治医师

待完善

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韩春茂 主任医师

各种大面积烧伤、危重症的救治;各种原因的烫伤、烧伤、电烧伤、化学烧伤及外伤的诊疗;瘢痕的防治尤其是瘢痕疙瘩;各种慢性伤口如压疮、静脉溃疡和糖尿病足溃疡的诊疗。

好评 99%
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吴志伟 主治医师

待完善

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擅长:待完善
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唐科忠 主治医师

肝胆胰疑难疾病的诊断与治疗,擅长肝胆胰腹腔镜微创手术

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叶茂 副主任医师

医生擅长待完善,请耐心等待擅长甲状腺及甲状旁腺疾病的个体化诊治,精通甲状腺肿瘤及甲状旁腺肿瘤的颈部无疤痕手术(经口、经胸、经腋窝等入路)。

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周维 主治医师

肝胆胰外科疾病,如肝胆胰肿瘤、胆道结石等

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孔阳 主治医师

精于肝胆胰脾系统良恶性肿瘤、胆道结石症的诊治,熟练掌握肝胆胰各种微创手术技能。

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擅长:精于肝胆胰脾系统良恶性肿瘤、胆道结石症的诊治,熟练掌握肝胆胰各种微创手术技能。
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施迪科 主治医师

待完胃肠道相关疾病,腹壁疝相关疾病,胃肠道肿瘤相关

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擅长:待完胃肠道相关疾病,腹壁疝相关疾病,胃肠道肿瘤相关
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患友问诊

患者胆囊摘除手术后发现胆总管小结石,咨询治疗方法。目前无自觉症状。患者女性54岁
49
2024-11-24 13:47:54
患者咨询内胆管结石及左肝问题,医生解答手术切除可能及手术方式和恢复时间。患者男性32岁
65
2024-11-24 13:47:54
患者咨询关于胆总管结石及安素使用问题。患者女性74岁
23
2024-11-24 13:47:54
胆总管结石,彩超和CT检查未见明显结石和扩张,需进行肝脏磁共振检查。患者女性27岁
42
2024-11-24 13:47:54
61岁患者,曾经做过肝胆结石切除和胆总管结石手术,想了解熊去氧胆酸片的用药情况。
24
2024-11-24 13:47:54
患者母亲因胆总管扩张和结石寻求医疗建议。患者女性54岁
43
2024-11-24 13:47:54
胆总管结石开刀手术后出现肚子胀气,已做CT检查。
49
2024-11-24 13:47:54
50岁男性,胆囊切除术后,胆总管和肝内胆管结石,无症状,咨询治疗方案。
69
2024-11-24 13:47:54
87岁,胆囊结石、胆总管结石,梗阻性黄疸,咨询手术及费用问题患者男性87岁
9
2024-11-24 13:47:54
老人90岁,患有胆总管结石,近期出现疼痛,无其他伴随症状,有高血压。
62
2024-11-24 13:47:54

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