椎间孔镜术后一个月，脚一直麻和热、刺痛，这个是有可能。因为孔镜有时候会刺激到神经，如果脚能活动说明没有明显的损伤，所以不用太担心。但是它有时候会神经病理性疼痛，就会麻、烧灼感、刺痛，我个人建议可以吃点药，一个是消肿的药，一个是治疗神经，叫病理性疼痛药物，一般用乐瑞卡。还有建议用点迈之灵，这个药也是消肿的。先用些药物看看，如果手脚能活动，问题不是很大。

受传统观念的影响和知识的局限，大多数患者甚至是一些医务人员都不了解疼痛医学的真正内涵，认识疼痛医学领域还存在一些误区：

误区一：疼痛治疗只是一种对症处理，不解决根本问题，即所谓“治标不治本”。

这种想法显然是错误的，传统的治疗手段是镇痛药物加按摩、牵引、热疗、针刺等，只解决“疼痛”问题，现在疼痛科多采用微创介入技术，对出现问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗，从而达到消炎、镇痛，阻断痛觉传导，改善神经功能的目的，对疼痛疾病起到标本兼治的作用。并且某些疾病的过程本身就是疼痛引起的恶性病理循环，解除疼痛就是治疗疾病，如带状疱疹。

误区二：疼痛科医生只会开止疼药、打神经阻滞。

内科治疗以服药为主，外科以手术治疗为主，康复科以物理治疗为主，麻醉科主要解决围手术期的急性疼痛，而疼痛科则需要专业的理论知识和操作技能，首先针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛进行明确诊断，然后采取药物或非药物手段，以无创、微创方法加以治疗，对各类椎间盘突出、三叉神经痛及其他慢性疼痛患者，疼痛科有其独特的疼痛微创技术，不用开刀，疼痛微创手术也仅需在局麻下进行即可，对病人创伤小，花费低、恢复快。

误区三：疼痛治疗后是不是什么感觉都没有了。

人体的神经分为感觉、运动、植物神经等，疼痛的治疗，只是选择性阻断感觉神经的传导或毁损痛觉纤维，并不影响其他神经。

 

哪些疾病要到疼痛科就诊？

慢性疼痛疾病涉及多学科交叉领域，涉及临床许多专科，所以疼痛科业务范围相对广泛，诊疗疾病包括：

神经病理性痛：三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹性神经痛及后遗神经痛、糖尿病神经痛、会阴痛、残肢痛、外周神经卡压痛、幻肢痛等

头面痛：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、颈源性头痛、不典型面痛

颈椎及上肢痛：神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病、颈型颈椎病、混合型颈椎病、颈椎间盘突出症

胸背痛：胸椎退行性病变、胸椎间盘突出症、胸背肌筋膜疼痛综合症、肋间神经痛、肋软骨炎

腰腿痛：腰椎退行性病变、腰椎间盘突出症、腰椎失稳症、骨质疏松致压缩性骨折、腰椎管狭窄症、腰背部肌筋膜炎、盘源性腰痛、骨质疏松症、腰椎小关节综合症等。

关节痛：肩周炎、膝关节骨性关节炎、脊柱小关节痛、骶髂关节痛、髋关节痛、踝关节痛、肘关节痛、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、腱鞘炎、网球肘、跟痛症等。

非疼痛性疾病：颈部肌张力障碍疾病、眼面肌肌痉挛、顽固性呃逆、过敏性鼻炎等。

癌症治疗相关痛：如胰腺癌痛、椎体转移癌性疼痛。

疑难、复杂疼痛：颈、腰椎术后疼痛综合症（FBSS）、复杂性区域性疼痛综合症、中枢痛、手足多汗症、雷诺氏综合症等。

 

总之，疼痛科属于综合医学专科，主要针对慢性疼痛，医疗范围广泛，除了有明确的身体脏器部位疼痛以及诱因外，对于不明原因的疼痛患者，疼痛专科更像是一个大“导诊台”，除了有效合理地控制疼痛，进行疼痛治疗外，医生还可以为患者筛查出疼痛的不同诱因，指导患者进一步的病因治疗。

疼痛无需一忍再忍，您的痛，疼痛医生最懂。

神经病理性疼痛指神经本身的功能发生障碍而导致的一类疼痛。可以简单的把神经理解为家里的电线，功能作用是传导电流。既然它是一根电线，就要遵守物理定律，包括电压、电阻和电流的相关关系。当刺激作用于躯体时，刺激神经会产生电压，电压通过神经传导电流，电流的大小代表不同的信号。由于本身原因或者是外周原因导致本身的电阻改变以后，传导的信号会发生相应改变。若对躯体进行触摸的刺激，传导信号改变以后，可能传导为针刺的疼痛，此时表现为病理性的疼痛。

病理性疼痛根据病因一般分为以下 2 种：

• 原发性的神经病理性疼痛：主要指病因不明确的，即自发性的神经病理性疼痛。
• 继发性的神经病理性疼痛：主要是继发于其他疾病之后，比如带状疱疹后的神经痛，属于病理性疼痛，继发于疱疹。所以，神经病理性疼痛是指神经本身或者是神经周围的组织对其影响造成功能障碍而导致的一类疼痛。

不止一次有病人在问诊平台问我这个问题：为什么当地医生不用杜冷丁给我止痛，现在的止疼药效果都不好，是不是杜冷丁太便宜医院不赚钱所以不开？

不知道为什么杜冷丁这个药如此深入人心，几乎到了老少皆知的地步。或许是在二三十年前，止痛药种类极为匮乏，而杜冷丁确实为不少疼痛病人减轻了痛苦。医学知识不断的更新，然而很多人的观念仍然停留在过去。更难以想象的是，不少基层医院或其他专业的医生竟然也不知道杜冷丁早就不用于癌痛，还建议自己的晚期癌症病人去疼痛门诊开杜冷丁。

杜冷丁为何不用于癌痛？

杜冷丁的化学名为盐酸哌替啶，WHO明确提出盐酸哌替啶不用与中重度癌痛的治疗。其原因如下：

1.盐酸哌替啶的镇痛时间短，一般为2～4小时，不如吗啡（4～6 小时）；

2.盐酸哌替啶镇痛强度只有吗啡的1/10；

3.由于作用时间短，需要反复注射，血药浓度不稳定，不利于稳定控制疼痛；

4.盐酸哌替啶的代谢产物去甲哌滴啶镇痛作用弱，但神经毒性较强，长期使用可以产生震颤、痉挛、抽搐，而且不被纳洛酮所拮抗。

5.由于杜冷丁没有口服剂型，只能皮下或肌肉注射，反复的肌肉注射可能引起局部肌肉和组织炎症及硬结，甚至造成肌肉组织重度纤维化。

6.杜冷丁注射后血液与脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，长期使用很容易上瘾，出现精神依赖，杜冷丁连续使用1-2周就有可能成瘾，停药时会出现戒断症状，类似于戒毒时的表现。

7.杜冷丁可降低心肌收缩力，引起血压下降等。

通过以上一系列原因就能明白杜冷丁为何不用于慢性癌性疼痛了，现在杜冷丁仅在外科术后短期使用，但大医院使用极少，毕竟有更好的药物可以替代。

既然杜冷丁不用于癌痛，那么现在通常用什么药止痛呢？

按照WHO提出的三阶梯止痛原则，一阶梯为非甾体类消炎止痛药物，如散利痛、英太青、芬必得、西乐葆等；二阶梯止痛药物如曲马多、布桂嗪、可待因等；三阶梯止痛药物吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼贴剂、吗啡栓、舒芬太尼自控镇痛泵等。

不少癌痛患者的疼痛为神经受到肿瘤破坏而不是单纯无菌性炎症刺激导致的，这类疼痛被称为癌症相关性神经病理性疼痛，神经病理性疼痛通常程度更重，常规的止痛药物效果不好，按照癌痛指南，通常在阿片类镇痛药基础上加用新型钙离子通道调节剂，常用的为普瑞巴林和加巴喷丁，或者加用三环类抗抑郁药阿米替林。

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