京东健康互联网医院
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河南省结核病医院乳腺恶性肿瘤专家

简介:

新乡医学院第一附属医院是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的省直综合性三级甲等医院。医院始建于1896年,前身为加拿大医学博士罗维灵(William McClure)等创办的博济医院,曾更名为惠民医院、平原省省立医院、豫北医专附属医院等。1982年更为现名、并沿用至今,1988年河南省结核病医院(原河南省干部疗养院)并入,现为医院第二名称。 医院占地310亩,建筑面积40.6万平方米,核定床位3500张,临床、医技科室102个。现有职工3576名,其中硕士、博士1000余名,副高级以上职称人员413名。享受国务院特殊津贴4人,全国模范教师1人,河南省省管优秀专家2人,河南省政府特贴2人,河南省学术技术带头人3人,河南省优秀教师4人,河南省教育厅学术技术带头人14人,河南省卫生计生科技创新型人才领军人才9人,河南省高层次人才5人。 1959年,在国内开创了定向肺导管局部滴药技术;1992年,完成了河南省首例冠状动脉介入治疗;2007年,完成了中国大陆首例全过程清醒状态下功能区脑肿瘤切除手术。医院为国家临床教学培训示范中心,设有全国住院医师规范化培训基地、全国全科医生临床培养基地、全国血液净化培训基地、全国腹膜透析示范中心培养单位、全国临床药师培训基地、国家药物临床试验机构,以及河南省重症监护、急诊等8个省级专科护士培训基地,为各级医疗卫生机构培养了大批医护药人才。获批有国家胸痛中心、国家卒中中心、中国心衰中心等,通过专科联盟建设,不断提升区域医疗救治能力和区域协同救治水平。 新乡医学院临床医学是河南省一级重点学科,临床医学本科专业是国家一流学科建设单位。第一附属医院拥有国家级中医重点专科1个,河南省医学重点(培育)学科17个,河南省中医重点专科1个,河南省省直医疗机构医疗服务能力提升工程建设项目3个,河南省医学重点实验室1个,河南省工程研究中心、实验室及国际联合实验室11个。 配置有PET/CT,Revolution CT,东芝320CT,GE超高场强磁共振,体外膜肺氧合辅助机(ECMO),DSA,准分子激光治疗仪,康复训练机器人,一代基因测序仪、二代基因测序仪,光学干涉断层成像移动系统(OCT),心脏三维标测系统、立体定向仪,超声骨刀等大型设备百余台件,能满足各项诊疗需求,为临床诊断治疗提供了强大的技术支撑。 顺应分级诊疗新型就医秩序,成立新乡医学院第一附属医院医疗集团。与16家市县级医院协同建立豫北医联体网络;促进优质医疗资源下沉,有效缓解看病难的困境,逐步建立分级诊疗、双向转诊、多位一体、上下联动的网络化救治体系。探索建立医疗健康信息互联、互通、共享,检验、检查结果在线查询,异地就医结算方便快捷的“互联网+健康”医疗服务体系。 三次荣获全国卫生先进集体,被评为全国百姓放心示范医院、爱婴医院,河南省慈善医院、中原十大公益慈善医院,河南省患者满意提升工程先进单位、河南省持续改善医疗服务示范医院、河南省医院品质管理先进单位等。2018年位列香港艾力彼全国地级市医院100强第23位,15个专科进入《2018届地级城市医院专科30强》 ;2018年度中国医学院校科技量值(STEM)综合排行榜第88位,省内第二。 医院既有省直三甲的医疗内涵,又有基层医院的亲和力。百年来,立足基层服务百姓健康;豫北人民在“家门口”即可享受到省级医院的优质医疗服务,既丰富了“强基层”的理念,也拓宽了“强基层”的道路。百年来一附院人坚守“品质比位置”更重要的信念,始终以昂扬的斗志、坚韧的毅力、筚路蓝缕、开拓进取,为实现全国知名、中原经济区领先的医学中心的美好愿景而不懈奋斗;为“健康中国”“健康中原”贡献力量。乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生增殖失控的现象,月经初潮年龄早(<12岁),绝经年龄晚(>55岁),不孕及初次生育年龄晚(>30岁),哺乳时间短,停经后进行雌激素替代疗法,遗传因素,基因突变,物理因素,如儿童时期接受胸部放射线治疗,外上象限乳房,联合运用多种治疗手段,兼顾局部治疗和全身治疗,与乳腺纤维腺瘤,乳腺囊性增生病,浆细胞性乳腺炎,低脂饮食,选用优质蛋白(如鱼、瘦肉、蛋、坚果、大豆等),多吃蔬菜水果,全谷物,少吃精制谷物、红肉和加工肉,甜点,高脂牛奶和油炸食品,慎用含大量雌激素的保健品,戒烟禁酒,乳腺钼靶,乳腺超声,乳腺磁共振成像,乳腺癌肿瘤标志物检查,免疫组化检查,。

寇小格 主任医师

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杨留中 副主任医师

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靳彩玲 副主任医师

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刘彦廷 副主任医师

各类内科疾病,以及肺癌,乳腺癌,食管癌等肿瘤相关疾病的诊断与治疗

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擅长:各类内科疾病,以及肺癌,乳腺癌,食管癌等肿瘤相关疾病的诊断与治疗
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李卓然 主治医师

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张霖 主治医师

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赵可雷 主治医师

恶性肿瘤的综合治疗包括胃癌,食管癌,肺癌,卵巢癌领域,以及肿瘤晚期的营养治疗、对症支持治疗

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患友问诊

本次医患对话涉及一位乳腺增生癌患者,患者需要开辉瑞Paxlovid药品进行治疗。医生为其开具了处方,并提供了药品预约的详细信息和随访计划。
一位乳腺癌患者在结束化疗半年后感染新冠病毒,向医生咨询是否可以使用Paxlovid进行治疗,并询问该药与其他药物的相互作用问题。
患者因新冠肺炎感染而申请Paxlovid处方,具有乳腺癌稳定期和高血压史的背景。
患者为乳腺癌晚期,伴有高血压和糖尿病,希望购买辉瑞Paxlovid药品进行治疗。
患者的乳腺癌已经进入中期,并正在接受化疗治疗。患者希望了解是否可以使用辉瑞或阿兹夫定片来辅助治疗。
74岁老人,曾经患有乳腺癌并接受放化疗,现已康复五年。近期因新冠病毒感染,希望开辉瑞的抗新冠病毒药物进行治疗。
60岁的乳腺癌患者在抗原阳性第一天出现发热、咳嗽有黄痰、肌肉酸痛和睡眠不佳等症状,家中还有一个61岁的胸腺恶性肿瘤患者,抗原阴性,目前有咳嗽和睡眠不佳的症状。
一位60岁的乳腺癌患者和一位61岁的胸腺恶性肿瘤患者的家人,都是高危人群。乳腺癌患者在进行了多次化疗和靶向治疗后,抗原检测呈阳性,出现发热、咳嗽、黄痰、肌肉酸痛和睡眠不佳等症状。胸腺恶性肿瘤患者的抗原检测呈阴性,但也出现了咳嗽和睡眠不佳的症状。他们想知道是否可以为高危人群家人开具辉瑞Paxlovid特效药。
这位患者有乳腺癌史,化疗期间曾经引起过类似间质性肺炎,化疗间断过两次,肺部功能不好。最近三天出现发热症状,并询问是否可以开具Paxlovid进行治疗。
患者的母亲被诊断出乳腺癌,并且抗原检测结果为阳性。患者希望开具阿兹夫定片的处方。

科普文章

#乳腺恶性肿瘤#激素替代#卵巢早衰
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在更年期的背景下,激素替代治疗一词最早出现在80年代。激素替代治疗与癌症之间的关系是复杂的。目前的科学状况显示,总体数据既没有证实也没有反驳激素替代治疗增加乳腺癌的发病率这种可能性。本文从乳腺癌易感基因BRCA1/2突变携带者行预防性卵巢切除患者的激素替代治疗与围绝经期和绝经后妇女的激素替代治疗两种情形来分开论述。

总体原则 :在大多数女性中,5年累计乳腺癌症风险较低(<3%),激素替代治疗是一种安全的选择。激素替代治疗应谨慎用于具有中等风险(3~6%)的女性,而不应用于具有高乳腺癌风险(>6%)的患者。

可以使用患者患癌症的5年、10年或一生风险来估计风险的门户网站:

改进的Gail ( https://bcrisktool.cancer.gov/ ) ,指南推荐;

鲍亚迪西亚 ( https://ccge.medschl.cam.ac.uk/boadice/ );

IBIS II 模型( https://ems-trials.org/riskevaluator/ ), 可以与类似年龄的普通人群相比,评估以计算5年患者的风险;

BRACAPRO(http://projects,iq.harvard.edu/bayesmendel/brcapro) 评估BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌风险。

乳腺癌易感基因BRCA 1,2突变携带者行预防性卵巢切除患者的激素替代治疗

到80岁时,BRCA1突变携带者患癌症和卵巢癌的估计风险分别为72%和44%,而BRCA2突变携带者患乳腺癌和卵巢癌的风险约为69%和17%。患有BRCA1突变的女性在35岁至40岁之间可行降低风险的双侧输卵管卵巢切除术,而患有BRCA2突变的女性建议40岁前完成生育后行双侧输卵管卵巢切除术。这意味着许多BRCA1和BRCA2患者将在更早的年龄经历诱导性更年期,从而增加心血管和骨质疏松症的风险,并降低生活质量。激素替代治疗是否会增加­双侧输卵管卵巢切除术后BRCA突变携带者患乳腺癌症的风险,这是有争议的。BRCA1突变女性的乳腺癌通常是激素受体阴性,而BRCA2突变女性的乳房癌通常表达雌激素和孕激素受体。现有研究提示与非激素替代治疗人群相比,激素替代治疗人群没有增加乳腺癌症风险。然而,有研究提示与雌激素联合孕激素治疗相比,纯雌激素治疗与较低的乳腺癌风险相关。

围绝经期和绝经后妇女的激素替代治疗

尽管雌激素和孕激素的不同配方和类型、剂量、开始时间、治疗持续时间和个体特征都可能在激素替代治疗对乳腺组织的影响中发挥作用,但50多年来,包括妇女健康倡议计划在内的任何关于激素替代治疗导致乳腺癌症的结论都没有得到明确的证实。

雌激素单独治疗

与接受安慰剂的妇女相比,妇女健康倡议计划发起的雌激素单独治疗试验中的妇女在中位7.2年随访中,乳腺癌风险非显著性降低21%(HR (风险比,跨域1提示没有统计学意义),0.61-1.02)。经过中位13.2年的随访(包括中位7.2年的干预)后,乳腺癌风险非显著性降低了20%(HR, 0.58-1.11)。在18年累积随访后,乳腺癌死亡率显著降低了45%(HR, 0.33–0.92),这很可能是妇女健康倡议计划发起的雌激素单独治疗试验最重要、最被高估的发现。

雌激素-孕激素治疗

雌激素联合孕酮的激素替代治疗对乳腺癌发生风险的最初被宣传为具有统计学意义。由于对妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验中乳腺癌症数据被过度概括,对妇女和妇女健康造成了相当大的损害,因为妇女现在不愿意使用和医生不愿意推荐患者激素替代治疗,无论是单独使用雌激素还是与孕激素联合使用。

进一步分析发现妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验中乳腺癌风险增加并非由于随机接受雌激素联合孕酮激素治疗的女性癌症发病率增加所致。相反,风险增加是由于随机分配到安慰剂组的女性癌症发病率降低,这些女性在随机分配到雌激素联合孕酮激素治疗之前使用了激素治疗。尽管之前使用过激素治疗的安慰剂组女性癌症发病率异常低的原因尚不清楚,但令人震惊的是,这一对妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验乳腺癌结果解释有重要影响的因素未被重视。试验中的另一个主要关键问题是,研究纳入绝经十多年后超重肥胖女性产生的数据过度概括为启动激素替代治疗时接近更年期的典型女性群体。

经过50年的研究,没有确凿的证据,包括妇女健康倡议计划发起的雌激素联合孕酮激素替代治疗临床试验来证明激素替代治疗会导致乳腺癌,事实上,绝大多数数据表明雌激素联合孕激素治疗不增加乳腺癌的发生。

总之,对于大多数有症状或骨质疏松的围绝经期和绝经后妇女,她们对激素替代治疗没有禁忌症,并且在绝经后10年内或60岁以下,激素替代治疗是一个安全的选择,子宫切除的女性应仅接受雌激素治疗,而子宫完整的女性应使用雌激素-孕激素联合治疗,可使用风险最低的孕激素,如微粉化­孕酮和孕甾酮。

#乳腺恶性肿瘤#腋下淋巴结肿大#淋巴水肿
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腋窝淋巴结临床阴性(cN0)、前哨淋巴结活检(SLNB)1-2枚阳性患者,接受保乳手术或乳房切除术豁免腋窝淋巴结清扫术(ALND)的安全性得到Z0011及AMAROS等研究结果的证实,同时可显著降低患侧上肢淋巴水肿的发生率,而国内外相关指南的推荐极大地提高了这部分患者保腋窝手术的比例。但上述研究存在研究统计设计和实施缺陷,如试验设计的非劣效性边界过宽、样本量较少、实际发生事件数低等导致统计学效力不足、放疗靶区及辅助全身性治疗未确定、未入组乳房切除术患者或入组的这部分患者较少(17.4%)、前哨淋巴结转移灶中微转移占比较高(约40%)等。
   

为弥补上述缺陷,开展了前瞻性、随机、3期临床试验SENOMAC。 SENOMAC采用非劣效性设计(非劣效性边界为SLNB与ALND相比,5年总生存率不差于2.5个百分点,即ACOSOG Z0011边界的一半,90% CI上限低于1.44;5年无复发生存4.1%个百分点,90% CI上限低于1.44)。此研究主要终点为总生存,预设的次要终点包括无复发生存、乳腺癌特异性生存及患者报告的结局。2024年4月4日《新英格兰医学杂志》发表其无复发生存的主要结果。

与既往试验相比,SENOMAC试验显著放宽了入组标准,入组cN0但SLNB 1~2枚宏转移患者(术中随机获取的非前哨淋巴结阳性、另外的前哨淋巴结微转移不影响入组)、接受乳房切除手术(约36%)、前哨淋巴结包膜外侵犯(约1/3比例)、乳腺原发肿瘤大于5 cm(约6%)及男性乳腺癌患者,术前腋窝超声检查异常(约14%)乃至穿刺细胞学阳性的cN0患者,新辅助治疗前SLNB 1-2枚宏转移患者亦可入组。

近90%的患者接受了淋巴引流区放疗,几乎所有患者均接受了不同类型的辅助全身性治疗。65岁及以上年龄的患者占比约40%。ALND组35.3%的患者发现非前哨淋巴结转移,其中1枚、2枚SLN阳性患者非前哨淋巴结转移的比例分别为31.3%和51.3%;分别有9.9%和3.1%的患者术后病理腋窝淋巴结转移升级为pN2和pN3。

2015 年1月至2021年12月,共2766例患者入组研究,其中1335例接受单纯SLNB,1205例接受ALND。5年无复发生存不差于4.1个百分点,90% CI上限低于1.44)。中位随访46.8个月,SLNB组和ALND组患者的5年无复发生存率分别为89.7%和88.7%(HR,0.89;95%CI,0.66~1.19;非劣效性p<0.001),5年总生存率分别为92.9%和92.0%,5年乳腺癌特异性生存率分别为97.1%和96.6%。区域淋巴结复发率很低,两组各有6例。本试验的主要终点,即总生存期结果值得期待。

SENOMAC 临床研究也存在一些缺陷:1)HR+/HER2-患者占比仍高达86.6%,远高于临床实践中的占比,其他乳腺癌类别占比低,其他乳腺癌类别安全性有待观察 2)患者几乎都行全身系统性治疗,90%的患者腋窝区行放射治疗,对系统性治疗,放疗等治疗手段缺失的患者豁免腋窝清扫安全性未知 3)还有待更长的随访时间来观察区域复发情况
   

总之,SENOMAC临床研究证实了在有效全身性治疗和区域放疗加持下,扩大适应证的cN0患者SLNB 1~2枚宏转移可以安全地豁免ALND,豁免ALND后具有相似的无复发生存和极低的区域复发率,这为更多cN0患者带来了疗效和生活质量方面的净获益。

#乳腺穿刺#乳腺恶性肿瘤#乳腺活组织检查
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乳腺活检是一种重要诊断程序,医生通过活检获取少量乳腺组织,病理科医师通过在显微镜观察判断是否为乳腺恶性肿瘤。如果组织样本显示乳腺恶性肿瘤,医生可以对其进行进一步分析,以提供准确的诊断——这是为患者的特定类型乳腺癌提供治疗的关键的第一步。

在以下情况下可能会要求进行活检:

  1. 乳房X光检查或超声显示异常
  2. 医生在临床检查期间发现可疑的情况,例如凹陷或皮肤纹理的变化

乳房活检有哪些类型?

乳腺活检根据获取手段分两种主要类型:1.外科乳房活检由外科医生在手术室进行,它涉及在皮肤上做一个切口。2.穿刺活检由放射科医生在检查室进行,通过将针插入皮肤来完成的。

穿刺活检根据获取组织的多少,有两种主要亚型:1.细针抽吸术:使用注射器的细空心针。2. 空心针穿刺:使用较大的针,通过弹簧加载装置或真空辅助装置获取一小块管状组织 。

乳房活检是否需要全身麻醉或在住院?

乳房穿刺活检是在局部麻醉下进行的,因此不需要全身麻醉。这意味着大多数人在穿刺活检结束后就可以恢复正常活动。乳房活检手术可能需要全身麻醉,一般需要日间手术或者住院。如果您接受此类活检,您应该准备好在第二天恢复正常活动。

医生如何确定哪种活检适合特定患者?

医生确定哪种成像最能让他们看到组织进行针活检,是超声辅助下还是X线辅助下,以及需要多少组织。仅当关注区域无法进行针刺活检或需要更多组织才能做出准确诊断时,才需要进行外科手术活检。

患者是否需要要求医生进行活检?

在大多数情况下,您不必要求进行乳房活检。医生只会在绝对必要时才会进行活检。因此,只有在乳房 X 光检查、超声波或 MRI 发现可疑情况,或者有相关临床发现时,他们才会推荐活检。如果您的扫描结果正常并且没有任何令人担忧的症状,则无需进行活检。

乳腺穿刺活检有哪些潜在风险?

所有医疗过程都存在一定的风险因素。任何类型的乳腺活检后常见的是:疼痛、出血、感染。活检部位感染的风险非常小,任何出血通常都很轻微并且会自行消退。疼痛和不适通常可以使用非处方止痛药来控制,例如散粒痛或布洛芬。

乳房活检需要多长时间?

实际的活检本身非常短。只需要大约几分钟左右。但活检前必须找到正确的区域,然后进行活检。整个过程可能需要半小时左右另外在乳房活检过程中听到奇怪的声音,请不要惊慌。通常,针头被放置时会发出一声响亮的咔嗒声或爆裂声,此外钻孔声音在真空辅助设备中也很常见。

#检查#乳腺恶性肿瘤
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一般简单来说,乳腺彩超和乳腺钼靶的检查并不完全相同;不存在哪个更精确,看的更清楚,更好。两种检查手段各有优缺点。

乳腺彩超检查看囊实性结节,增生性结节比较好;可以看到结节内部的回声,以及结节血供和周围的环境。钼靶检查的优势在于能看到乳房内钙化的形态,分布,数量;评估腺体的致密度;肿块密度高低情况。

有一些疾病彩超能显示,钼靶显示不好。比如,等乳房密度结节,透射性较好的乳房囊肿,单纯性乳腺导管扩等等。有一些疾病钼靶能显示,彩超显示不好。比如,导管内癌,导管内乳头状瘤病等。

这两种都是乳腺癌常规筛查项目。40岁以上女性两者都需要做。两种检查互相弥补,相互印证。能在早期发现乳腺癌。

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一,而吸烟作为导致多种癌症的危险因素之一,其与乳腺癌之间的关联备受关注。最近的研究表明,吸烟可能与乳腺癌的发生风险有一定关联,虽然这一领域的研究仍在不断发展中。

 

烟草烟中含有众多有害成分,这些成分对人体健康产生严重的危害。以下是烟草烟中的主要有害成分:

1) 尼古丁(Nicotine):尼古丁是烟草中最主要的成分之一,是一种强烈的成瘾物质。它会刺激中枢神经系统,增加心率和血压,同时也会导致依赖性和戒断症状。

2) 一氧化碳(Carbon Monoxide):烟草燃烧释放的一氧化碳会与血红蛋白结合,阻碍氧气在血液中的运输,导致身体缺氧。长期接触一氧化碳会增加心脏病和中风的风险。

3) 致癌物质:烟草烟中含有多种致癌物质,如多环芳烃、亚硝胺、苯并芘等。这些物质会直接损害DNA,促进癌细胞的形成和扩散,增加患癌症的风险。

4) 有机物和重金属:烟草烟中还含有大量的有机物和重金属,如苯、苯并芘、铅、镉等。这些物质会对人体造成肺部和呼吸道的损伤,增加呼吸系统疾病的发生率。

5) 悬浮颗粒物:烟草烟中的悬浮颗粒物是主要的致癌物质之一,会导致肺部疾病的发生,同时也会对心血管系统和呼吸系统造成损害。

6) 早期研究显示吸烟与乳腺癌风险增加之间存在某种联系,尤其是在更年期后吸烟与乳腺癌之间的关系更为明显。

吸烟与乳腺癌的关系主要有以下几方面:

1) 吸烟会导致体内雌激素水平升高,雌激素是诱发乳腺癌的重要因素之一。

2) 其次烟草中的有害化学物质如多环芳烃等也可能对乳腺组织产生损害,促进肿瘤的形成。

3) 吸烟还会影响免疫系统的功能,降低机体抵抗肿瘤细胞的能力,从而增加患乳腺癌的风险。

4) 长期吸烟会导致体内氧化应激水平升高,使细胞DNA受损增加,进而促进癌细胞的发生和生长。

除了直接影响乳腺癌风险外,吸烟还可能影响乳腺癌的治疗和预后。一些研究表明,吸烟可能导致乳腺癌患者治疗效果下降、复发率增加,甚至影响生存率。因此,在乳腺癌患者中戒烟可能是重要的治疗策略之一,有助于提高治疗效果和预后。

综上所述,吸烟对乳腺癌的影响是多方面的,吸烟者应当意识到吸烟可能增加患乳腺癌的风险,并尽早戒烟以减少患病风险。预防乳腺癌,戒烟是一个重要的健康生活方式调整措施,有助于降低患病风险,提升生活质量。通过科学的健康生活方式和规律的体检,可以有效预防和控制乳腺癌的发生。

 

 

#乳腺恶性肿瘤
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大家别再瞎担心了……

不同分期的乳腺癌的治愈率,有什么区别不同?

“家里有人得了乳腺癌,我需要做brca基因检测吗?“”什么情况下才需要做?

乳腺癌过了5年,还会复发吗? 这是一个患者非常关心的问题,今天给大家解答了,以后要注意了~

Her-2阳性,到底是好事还是件坏事?

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