乙肝两对半讲解：小二阳、大三阳、小三阳

即便科学已经昌明至此，“谈肝色变”依然还在。一直以来，很多人听到“乙肝”二字的第一反应，是恐慌，认为吃饭、聊天甚至握手，都会被传染。

我在门诊曾经遇到一位肝硬化患者在家人陪同下来看病。自从丈夫被查出携带乙肝病毒，他妻子就在家搞“白色恐怖”。家里很多東西都不让丈夫接触，让丈夫长期生活在一个蚕茧一般的小房间里，居然坚持了十余年没有离婚。患者来看病时已经转小三阳了，血清中病毒复制几乎没有了，但家里的“限制令”仍然没有解除。

回想起 20 年前我刚从事感染科工作时，遇到了一对恋人。本来已经到了谈婚论嫁的阶段，但男方突然乙肝发病了，去医院检查被确诊。女方看在以前感情的份上还想坚持下去，但女方家长十几号人齐上阵，坚决劝离。最后，一对苦命鸳鸯只好含泪分手。

遇到这种认知误区很明显的人，我理应加以开解。但客观说，在短时间内想要普及科学知识，多半效果欠佳。这要看“当事人是否愿意听从”，反之任你说破嘴皮，人家也不会采纳。

对于病毒的惧怕，属于求生本能反应，无可厚非。但这种惧怕很自然地就会迁移到病人身上，这种对病人和携带者的“处置方式”，却是不合情、不合法的，涉嫌歧视他人，不仅不利于营造与病毒作斗争的环境，更会直接伤害他人尊严。

歧视行为可能“衍生”

人类自出生以来， 就有“ 趋利避害”的本能。适当的科学知识，有关传染病隔离、切断传播途径的教育，自然也会强化社会公众的自保本能，于是就很自然地衍生出一些不合情、不合法的“本能歧视行为”，就像前面提到的那位妻子对丈夫的“限制令”。

深究这种歧视的来源，我们可以发现，一般社会公众的医学科学知识，多半来自专家的临床讲解，和医院对传染病采取的措施。在此基础上，病人和公众会衍生出一些生活中可操作的行为，有的是科学的、合适的，而有的就偏颇了。

按照国家传染病防治法的精神，传染病分甲类、乙类和丙类，不同类别的传染病，防控措施完全不一样。国家会针对每一种传染病的特征出台防控措施，既不能大意失荆州，也不能草木皆兵、风声鹤唳，导致社会生活的毁坏。

比如在这次新冠肺炎疫情国际大流行中，我们国家及时采取措施，快速控制了传播和流行。但如果把这种严格的防控措施，用于防治乙肝流行，是否合适呢？当然不合适。这次疫情也说明了一个道理，即传染病防控，从来都不是单纯普及科学知识就能决定的事，是一个国家的政府和社会的综合整体反应。

对于乙肝的防控，我国是大规模落实乙肝疫苗国家计划免疫的国家，取得的成绩有目共睹。为了在社会层面逐步减少乃至最后消除乙肝歧视，反乙肝歧视的各种法律法规逐渐推出。从医院角度来看，很多专家积极向社会普及科学知识，在去伪存真方面做了很多努力。但是，我们也应该看到一些问题。

前几天有一个乙肝大三阳的病人，发现自己小便发黄，而且有点乏力，就去医院检查。查了肝功能发现转氨酶和胆红素明显升高。随后查了乙肝病毒 DNA，是 10^8，很高的病毒含量。当地医生建议他吃抗病毒药，他不想吃，所以来咨询我。我就问他为什么不想吃，他说那个医生跟他讲要吃就要长期吃，不能停的，他才 30 岁，还很年轻，不想这么早就开始长期吃药；另外，他上网查说长期吃抗病毒药有很多副作用；还有就是怕太早吃会出现耐药性，所以才不想吃的。这些理由很充分，也很容易理解，相信很多人都有这样的顾虑，那么这些想法对不对呢，下面一起来看一下。

一、什么样的人群需要服用抗病毒药物？

• 病毒复制超过正常检测上限且伴有肝损伤（谷丙转氨酶升高＞80）。这种情况提示病毒在活动，而且在破坏肝脏，这种情况下是必须要吃抗病毒药的。因为转氨酶升高的原因是病毒活动引起的，想要让肝功能恢复正常必须要抑制病毒才可以。把病毒控制在正常范围以内，肝脏功能自然就不会再被病毒破坏。
• 年龄超过 40 岁，病毒含量>10 的 4 次方。虽然这部分人肝功能正常，但是仍然需要吃抗病毒药。因为乙肝患者 40 以后发生肝癌的风险大大增加，而高病毒含量是诱发肝癌的重要因素，尤其是男性。所以，需要通过抗病毒治疗来降低肝癌的发生风险。
• 肝癌病人，且病毒含量高于正常。只要得了肝癌并且病毒含量高于正常范围，不管年龄大小，肝功能是否正常，都需要服用抗病毒药物，因为这是目前唯一可以降低术后复发几率的有效办法。

二、为什么要长期服用抗病毒药物？

一般情况下，只要开始口服抗病毒药物治疗，就要终生服药，因为在抗病毒治疗过程中停药，有可能会引起病毒反弹，引起严重的肝损伤甚至肝衰竭的发生以及加快肝硬化的进展等不良后果，所以在开始抗病毒治疗以后，如没有特殊情况，均不建议停药。另外，服用抗病毒药物，约 40%的患者可达到缓解肝纤维化以及逆转肝硬化的效果，而且将病毒持续控制在正常范围内，可以最大限度的降低肝癌发生风险。

三、抗病毒药物会不会出现耐药？

抗病毒药物有可能会发生耐药，这个是所有药物共同的特点。但是目前常用的抗病毒药物比如恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦酯等出现耐药的几率很低。如果其中一种出现了耐药，可以选择另外一种继续吃，而发生两种药物耐药的可能性极低。其实，绝大多数人服用抗病毒药物都不会出现耐药情况，所以这个不必担心。

四、抗病毒药会不会有副作用？

长期服用抗病毒药物是有可能出现副作用的。比如恩替卡韦说明书上会提到很多副作用：头痛、疲劳、眩晕、恶心。但是在临床工作当中，发现恩替卡韦非常安全，很少出现不良反应，即使有个别患者出现，继续服药一段时间症状也会自行消失。所以不必担心副作用的问题。在这里要强调的是韦瑞得（富马酸替诺福韦二吡呋酯）说明书上提到：有罕见的肾功能损害、肾功能衰竭和近端肾小管病变（包括 Fanconi 综合征）的发生，在临床上也确实看到有些病人吃上这个药物以后出现了肾功能损害，而不得不换药。但是新一代的韦立德（富马酸丙酚替诺福韦）就基本上消除了对肾脏的副作用，非常安全了。所以，药物的副作用也不必担心了。

总的来说，乙肝患者如果病毒含量较高，其实进行抗病毒治疗是能获得很多益处的，而且弊处很少。另外，随着国家医保药物价格谈判的进行，现在常用抗病毒药物非常便宜，也不必担心经济负担。所以了解了这些，是不是对吃抗病毒药就不再那么排斥了呢？

根据不完全统计，中国有将近八千万乙肝患者，这些患者中，大多数是乙肝携带者，并非乙型肝炎的患者，经常有人在治疗乙肝方面很迫切，也有些人在治疗乙肝方面不及时，最后发展成为乙肝肝硬化，出现了诸多并发症。

那么哪些乙肝患者需要治疗，哪些人不需要治疗呢，中国有相应的指南。其中一个重要参考指标是肝功能检查，肝功能检查的项目中，两个重要的指标就是：谷丙转氨酶和谷草转氨酶，以上两个指标如果高于正常，都可以说明肝脏细胞以及肝功能受到不同程度损伤。其中谷丙转氨酶提示肝脏的急性炎症；谷草提示肝脏疾病的预后，如果长期持续的谷草升高，表明患者可能形成慢性肝炎，可能预后偏差。以上两个指标是决定是否启动抗病毒治疗的关键信号。

一旦以上两个酶的数值高于正常两倍，则需要启动抗病毒治疗的。常用的抗病毒药物有：恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡夫酯等一类药物。另外一个关键性指标是：经过肝胆彩超或者 CT、核磁证实的肝脏形态学改变；比如说肝脏体积变小、门脉扩张、肝腹水、肝脏内存在大小不等的肝脏结节等，则需要启动抗病毒治疗；另外就是消化道内镜检查，存在食管胃底静脉曲张等情况，也间接说明存在门脉高压的情况，则需启动抗病毒治疗。

另外需要指出的是，抗病毒药物不能随意停用，在抗原没有转阴以前，一旦停用抗病毒药物，病毒复制可能反弹，可能引起肝脏急性病变，所以乙肝患者在使用抗病毒药物时，也不能随意停用。需要有可靠的停药指标，在医生指导下，才可以停药。所以掌握好何时启动抗病毒治疗的时机，对于乙肝患者非常重要，建议在医生指导下，谨慎把握，规律性使用药物。

患者朋友们大家好，慢性乙型病毒性肝炎是我们国家最常见的慢性疾病之一。由于其有传染性，而且一旦感染，病情虽可容易控制，但很难完全根治。因此积极的预防慢性乙型病毒性肝炎的发生，规范的治疗乙肝病情，有效的预防慢性乙性病毒性肝炎的严重并发症具有非常重要的意义。

我们大家都知道肝炎病毒性一旦在体内活跃复制会对机体造成持续不可逆的损伤。一般来说，慢性乙肝患者发展为肝硬化腹水最主要就是没有高度重视乙肝病情，没有做到定期的复查和积极的药物治疗才出现了相关并发症。所以，治疗的第一条就是要定期复查肝功能指标和乙肝 DNA 指标的变化情况。

第二条，若发现了肝功能的升高要积极的进行护肝治疗，常用的护肝药物主要有肌苷片，护肝片，健肝乐颗粒，舒肝利胆胶囊等口服药物。静脉用药主要有瑞甘，多烯磷脂酰胆碱，还原型谷胱甘肽，异甘草酸镁等。

第三条，若患者出现乙肝 DNA 指标明显升高，建议尽早规律的抗病毒治疗。常用的抗病毒治疗药物主要有恩替卡韦和替诺福韦。规范有效的抗病毒治疗，可有效的预防严重的并发症。

第四条，积极的补充白蛋白，利尿可有效地减轻腹腔积液，改善患者症状。

以上就是今天所有的内容，欢迎大家留言讨论，我随时为您解疑答惑。

患者朋友们大家好，今天我们一起继续学习科普知识。我们之前的话题中介绍了肝硬化患者的常见病因和预后情况，虽然肝硬化患者无法完全治愈病情，但是绝大部分患者确实可以通过药物控制，饮食调理，规律作息来保护肝功能稳定，以至于不会严重影响正常的生活，工作。那么肝硬化女性患者病情稳定后能否生孩子呢，今天我们一起讲解一下。

对于年轻女性肝硬化患者，多见于母婴垂直传播乙肝病毒感染了乙型病毒性肝炎，这种情况患者一旦到了育龄年纪，肝炎的病史也往往超过 20 年以上，这种情况下发生乙肝肝硬化的几率是非常大的。由于肝硬化可以分为代偿期和失代偿期，患者若处于肝硬化代偿期，那么肝功能指标都是正常的。这种情况下进行正常的备孕，怀孕是没有任何问题的。

而对于肝硬化失代偿的患者往往需要先进行护肝和抗病毒治疗。在肝功能指标和病毒含量还没有恢复正常的情况下。在肝功能指标和乙肝病毒含量还没有正常的情况下盲目的备孕，怀孕会造成药物性流产。所以只有复查肝功能，转氨酶胆红素等指标恢复正常，乙肝病毒含量小于标准值后才可以安全怀孕。在怀孕期间也要注意监测肝功能和乙肝病毒含量的变化情况。必要的时候还是需要进行抗病毒和护肝治疗。同时胎儿出生后需要尽早的进行病毒阻断技术，这样可以保证最大限度的胎儿不受病毒细胞的感染。

患者朋友们，你若还有相关疑问，欢迎留言咨询我，竭诚为您服务。

       患者朋友们大家好，我是温暖医生，今天和大家一起讨论的话题是肝硬化患者代偿期能否完全治愈。我们大家都知道肝脏损伤后会有大量的纤维组织增生，同时伴有假小叶的形成，肝脏质地变硬，最终发展为肝硬化。无论何种原因造成的肝硬化。肝脏的损伤是无法完全逆转的，只能通过药物和对症治疗来控制肝硬化进行性加重，避免严重并发症的出现。

 肝硬化依据患者病情可分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期，肝硬化代偿期的患者肝功能损伤较轻，如果患者保持良好的作息时间，规律饮食，适当锻炼，同时结合积极的护肝治疗，可以有效的稳定肝脏病情，避免肝脏损伤加重出现门静脉高压，上消化道出血，肝功能衰竭，大量腹腔积液，低蛋白血症，脾功能亢进，血细胞等严重的并发症。但是，已经受损的肝细胞不能够完全逆转 ，因为肝硬化造成了肝脏纤维组织增生以及假小叶的形成，正常的肝细胞形态结构均遭到了严重的破坏，所以肝硬化代偿期的患者，通过积极治疗，能够稳定住肝脏病情，不进行性加重已经非常不容易了。因为病情一旦进展为肝硬化失代偿，往往预后极差，基本上没有太好的治疗方法。

 以上就是今天所有的内容，大家如果还有疑问，可以在屏幕下方给我留言，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

有位网友在我的科普文章下留言，说：乙肝到底有多可怕？有人患病如天崩，而我06年才知道，但未做任何治疗，还能活多久？
从这些话语当中，可以看出慢性乙肝病毒感染者的无奈，以及焦虑的心理状态。龙医生今天就来聊聊这个问题。

2006年发现有乙肝，未做任何治疗（倒不是说一定要治疗），却担心还能活多久，感觉提这个问题的朋友，极度缺乏乙肝的相关知识，需要好好的对他科普一下。
有人患病如天崩，大概是终末期肝病，要命的那种。但是，普通的乙肝病毒携带者，如果莫名担心影响到寿命，说明心理上已经受到了严重影响，考虑有焦虑症可能。
一个人得一种疾病，究竟能活多久，取决于这种疾病的进展，乙肝的发展有以下几个状态，预期的寿命是不一样的。
 
健康的乙肝病毒携带者
健康的乙肝病毒携带者，又叫非活动性乙肝病毒感染状态，这些人没有肝炎活动，严格意义上讲，要具备以下几个条件：
乙肝小三阳或者小二阳；乙肝病毒DNA持续检测不出，低于最低的检测下限，通常低于100以下，最好低于15或20；肝功能的谷丙转氨酶长期保持在正常值范围内，男性最好低于30，女性低于19。
健康携带者也有其他一些指标的异常，大多跟乙肝关系不大。个别患者有肝硬化和肝癌的家族史，没有经过活动性肝炎和肝硬化阶段，直接转变为肝癌。
在没有肝硬化和肝癌的情况下，携带者和普通人的寿命相差无几，搞不好还因为更加注重保健，比其他慢性疾病患者的寿命更长一些。希望大多数慢性乙肝病毒感染者都能够保持到这个状态，这样的话。就不用担心治疗的问题。
 
慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎跟健康的乙肝病毒携带者是不一样的概念，一个是患者，另外一个等同于健康人，不过这个不是绝对的，两种情况会互相转化。
慢性乙型肝炎，分为e抗原阳性和阴性乙肝两大类，两种情况的好坏要综合判断，不能一概而论。符合下列条件，一般就是慢性乙肝患者。
1.排除其他肝病引起的谷丙转氨酶升高。
2.乙肝病毒DNA病毒复制活跃，通常的界定是大三阳大于2万，小三阳大于2000。
但这个观点目前似乎已经落后过时了，新的观点认为，只要有乙肝病毒复制，能够检测出，就属于乙肝病毒复制活跃。
3.有的人虽然谷丙转氨酶正常，但乙肝病毒DNA高，做肝穿检查提示有肝炎活动，或者做肝弹以及其他影像学检查，提示慢性肝炎活动状态，也可以认为是肝炎患者。
这部分患者的寿命，取决于是否治疗、是否正确治疗，以及患者对治疗的应答情况。应答情况好的，寿命等同于其他慢性疾病；如果不好，有可能会进一步发展为肝硬化和肝癌，那么寿命肯定会受到影响。
  
肝硬化和肝癌
肝硬化和肝癌，是慢性肝病“三步曲”中的第二步和第三步，但并不表示所有的人都会走到这两步。而走到这两步的患者，也分可以控制和不可控制两大类。
经过治疗可以控制的肝硬化和肝癌患者，对寿命的影响会挽回一些，而没有得到控制的肝硬化和肝癌患者，最终会进展到终末期肝病阶段，他们的寿命通常是用5年生存率来评价的，可见寿命有限。
不过，没有人会预测哪一个肝硬化和肝癌的患者会在什么时候生命走向终点，也不主张在患者面前去做这样的预测，因为这会给患者带来强大的心理压力。
  
其他状态
其实，影响寿命的主要是那些肝硬化和肝癌患者。乙肝还有其他的状态，比如免疫耐受期和免疫清除期，免疫耐受期可以转为携带者或乙肝患者，免疫清除期时间短，都影响不了寿命。
  
小结
发现自己有乙肝，最重要的是先做一个全面的体检（对于这一话题，我还有另外的文章有更详细的阐述，欢迎关注后，去我的主页阅读），回顾自己的家族史。然后，根据这样的结果，决定是要做什么样的治疗。
积极而正确的治疗，很显然可以延长患者的寿命，而消极对待或者放弃治疗，寿命肯定会受到影响。
除此之外，一个良好的心态有助于病情保持稳定，再辅以改善生活方式等做法，最终能提高自己的生活质量。
其实，每一种疾病都有它一定的规律，或者说白了，任何疾病都可能会引起死亡，甚至平时没有疾病的人，也会突然的心脏骤停。
生命无常，珍惜当下！这是龙医生送给所有慢性乙肝患者的一句话，也祝福所有的慢性乙肝患者都能够心平气和的生活，不受消极和负面信息的影响，达到长期相对健康的状态。
 
作为一名肝病医生，很多时候，嘴上谈的是肝，脑中关注的却是心。想了解更多肝病和感染病知识，请关注龙医生！

当肝硬化发展到失代偿期的时候，病人的症状一般是比较明显的。包括肝功能减退以及门静脉高压两类临床表现。

下面科普一下失代偿期肝功能减退表现在哪些地方：

• 消化吸收不良：表现为食欲减退、厌食、厌油腻，吃肉类之后容易拉肚子；
• 营养不良：病人的一般情况差，有消瘦、浑身没劲、精神状态差，甚至可以出现衰弱而卧床不起，病人皮肤干枯或者肿胀；
• 黄疸：病人会出现眼黄、脸黄，全身皮肤发黄，小便颜色深，眼黄、皮肤黄可以进行性加重；
• 出血和贫血：病人常常有鼻子、牙龈出血，可见皮肤粘膜下出血，可有呕血黑便等消化道出血的情况；
• 内分泌失调：男病人会出现性欲减退、毛发脱落及乳房发育的情况，而女病人会出现月经不调、闭经、不孕等症状，可以看到病人面部及暴露的皮肤黑黄，灰暗无光，有病人还会不明原因的发热等情况，这就是内分泌失调引起来的。