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复旦大学附属儿科医院安徽医院剖宫产后腹壁切口愈合不良专家

简介:

安徽省儿童医院创建于1982年,隶属安徽省卫生健康委,三级甲等医院,是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性儿童专科医院。是2020年国家发展改革委、国家卫生健康委批准的第一批国家儿童区域医疗中心试点单位,由安徽省人民政府和复旦大学附属儿科医院,依托安徽省儿童医院合作共建,是国务院医改领导小组确定的建立健全现代医院管理制度试点单位。现有本院(望江路院区)、总院(深圳路院区)和西区(淠河路院区)三个院区。是安徽省儿童急救中心,安徽省儿科医学研究所、安徽省儿童健康与疾病临床医学研究中心、安徽医科大学儿童医学中心、安徽医科大学研究生培养基地、皖南医学院研究生培养单位。本院(望江路院区)占地面积57亩,医疗用房面积6.4万平方米;总院(深圳路院区)占地271亩,一期建筑面积19万平方米;西区(淠河路院区)建筑面积6千平方米。2022年门急诊总量为164.6万人次,其中专科门诊61.9万人次、专病门诊7.1万人次、出院5.2万人次,手术1.8万人次。核定床位1350张。现有职工1986人,卫生专业技术人员1698名,高级职称265名,博硕士381人。全院拥有博士生导师及硕士点6个,2022年在读研究生68名。现有儿科、儿外科、放射科三个专业国家级住院医师规范化培训基地,省级带教师资179人,累计招生300人,结业158人,在培学员125人。为第二批国家级专科医师规范化培训基地(新生儿围产期医学),在培学员12人。近三年举办国家级、省级继教项目110余项。设置42个临床医技科室(临床科室34个、医技科室8个),设妇女儿童医疗中心(妇产科/妇科、生殖保健、计划生育专业、优生学专业、生殖健康与不育症专业、青少年妇科)、心血管中心、实验检验医学中心、内镜中心、健康管理(体检)中心等8个多学科平台中心。儿童骨科获批国家临床重点专科建设项目,儿童骨骼疾病智能诊断与精准治疗是安徽省儿科领域第一个省级重点实验室。现有国家级新生儿保健特色专科和7个省级临床重点(培育)专科:新生儿科、儿童心胸外科、儿童康复科、儿童肾脏科、重症医学科(PICU)、儿童神经科、儿童血液肿瘤科。近年来,大力实施科教兴院战略,鼓励开展新技术、新项目,支持临床科研,在危重新生儿抢救、小儿脑瘫、癫痫、哮喘、肾病、消化道疾病、复杂新生儿先天性畸形(如食道闭锁,泄殖腔畸形等)、泌尿道畸形、骨关节畸形、小儿先心病、儿童白血病等血液肿瘤、肿瘤外科的恶性实体肿瘤规范化诊治、儿童血管性疾病的介入治疗及胎儿磁共振诊断、成人及幼童妇科良恶性肿瘤、女性生殖道畸形整复、计划生育手术等方面技术精湛。近年来,先后开展体外膜肺(ECMO)技术、儿童内窥镜下逆行性胆管胰管造影术(ERCP)、儿童骨髓移植、儿童腹膜透析、儿童单孔腹腔镜(包括胆总管囊肿,脾切除、重复肾上半肾切除术、卵巢肿瘤等)、经血管心脏射频消融术、微波消融术、小下颌畸形矫形、胸腔镜下肺叶切除术、妇科恶性肿瘤细胞减灭术、腹腔镜下广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术、筋膜外子宫切除+前哨淋巴结切除术、全子宫切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿剥除术、小阴唇整形术、创伤性会阴阴道裂伤缝合术、宫腔镜、阴道镜、阴道内镜术等一系列新技术新项目,为疑难危重症的诊治提供有力技术保障。医院先后获“全国卫生系统先进集体”“全国院务公开先进单位”“全国创先争优先进集体”“全国卫生计生系统先进集体”“全国巾帼文明示范岗”“省直文明单位”等各种荣誉称号。在安徽省现代省情调查研究中心全省服务行业居民满意度调查中,荣获2021—2022年度“十佳履行社会责任最满意单位”,曾连续五年获“金口碑奖”。现有红十字童心生命关爱基金、江淮医疗救助慈善行项目、爱心无国界基金、成长天使基金等慈善基金及公益项目。(2023年8月11日更新)在剖宫产之后可能会出现子宫切口愈合不良,例如术后存在感染或者术中缝合不当等,都有可能不利于子宫切口愈合,术中失血多也会引起剖宫产术后切口愈合不良,子宫,药物治疗,手术治疗,炎症,产褥期感染饮食上禁忌有:1禁冰冻食物如雪糕,冰淇淋。冰冻食物易促进血液凝固,导致恶露排不出来,产后腹痛等。9禁辛辣煎炸油腻容易上火的食物如辣椒芥末,咖喱,茴香,血液检查、直接免疫荧光检查、病理学检查,。

张晔 副主任医师

小儿泌尿外科,儿童先天性肾积水,重复肾畸形,膀胱输尿管返流,尿道下裂,隐匿性阴茎,儿童下尿路功能障碍等

好评 100%
接诊量 402
平均等待 15分钟
擅长:小儿泌尿外科,儿童先天性肾积水,重复肾畸形,膀胱输尿管返流,尿道下裂,隐匿性阴茎,儿童下尿路功能障碍等
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郑菲菲 主治医师

儿童康复:脑性瘫痪,发育迟缓,智力低下,脑发育不全,孤独症,运动障碍,染色体病,基因病,臂从神经损伤

好评 100%
接诊量 82
平均等待 15分钟
擅长:儿童康复:脑性瘫痪,发育迟缓,智力低下,脑发育不全,孤独症,运动障碍,染色体病,基因病,臂从神经损伤
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成琦 主任医师

长期从事耳鼻腔疾病及小儿听力方面疾病的诊治 ,特别是小儿鼻炎、扁桃体炎、各种异物以及耳聋的早期干预

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:长期从事耳鼻腔疾病及小儿听力方面疾病的诊治 ,特别是小儿鼻炎、扁桃体炎、各种异物以及耳聋的早期干预
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李阳 副主任医师

擅长儿童骨科常见疾病(四肢骨折微创治疗、发育性髋关节脱位个性化治疗、先天性马蹄内翻足Ponseti治疗)同时对于儿童骨科各种先天性畸形、骨肿瘤性疾病、骨关节感染、臀肌孪缩症、脑瘫等有着丰富诊疗经验。

好评 100%
接诊量 27
平均等待 -
擅长:擅长儿童骨科常见疾病(四肢骨折微创治疗、发育性髋关节脱位个性化治疗、先天性马蹄内翻足Ponseti治疗)同时对于儿童骨科各种先天性畸形、骨肿瘤性疾病、骨关节感染、臀肌孪缩症、脑瘫等有着丰富诊疗经验。
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夏晓平 主任医师

专业特长:妇产科行政主任,从事妇产科临床工作近30年,擅长妇科恶性及良性疾病规范化、个体化精准治疗及产科高危重症患者的救治。熟练掌握经腹、经腹腔镜宫颈癌广泛子宫切除、腹膜后淋巴结清扫、卵巢癌分期手术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术、子宫内膜癌分期手术、外阴癌根治术等恶性肿瘤手术。同时精通经腹、经腹腔镜、经阴道女性生殖系统良性疾病及子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂、盆底康复,女性私密整形等手术,对产科高危重症患者诊治及女性生殖内分泌及女性不孕不育治疗亦有深厚造诣。主持并参与省级课题研究2项,发表多篇SCI及核心期刊论文,单篇最高影响因子14.5。

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:专业特长:妇产科行政主任,从事妇产科临床工作近30年,擅长妇科恶性及良性疾病规范化、个体化精准治疗及产科高危重症患者的救治。熟练掌握经腹、经腹腔镜宫颈癌广泛子宫切除、腹膜后淋巴结清扫、卵巢癌分期手术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术、子宫内膜癌分期手术、外阴癌根治术等恶性肿瘤手术。同时精通经腹、经腹腔镜、经阴道女性生殖系统良性疾病及子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂、盆底康复,女性私密整形等手术,对产科高危重症患者诊治及女性生殖内分泌及女性不孕不育治疗亦有深厚造诣。主持并参与省级课题研究2项,发表多篇SCI及核心期刊论文,单篇最高影响因子14.5。
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程杰 副主任医师

小儿贫血,血小板减少,出凝血障碍,白血病,肿瘤,儿童呼吸及消化系统疾病

好评 94%
接诊量 17
平均等待 -
擅长:小儿贫血,血小板减少,出凝血障碍,白血病,肿瘤,儿童呼吸及消化系统疾病
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方韶晗 副主任医师

擅长儿内科常见呼吸道、消化道等疾病的诊治。专业致力于肾脏疾病,对肾病综合征、肾小球肾炎、继发性肾炎、急性中毒、慢性肾脏病等疾病的诊治有自己独到的见解,擅长X连锁低磷性佝偻病罕见疾病的诊疗。熟练掌握儿童腹膜透析、血液透析、肾脏穿刺技术

好评 100%
接诊量 85
平均等待 -
擅长:擅长儿内科常见呼吸道、消化道等疾病的诊治。专业致力于肾脏疾病,对肾病综合征、肾小球肾炎、继发性肾炎、急性中毒、慢性肾脏病等疾病的诊治有自己独到的见解,擅长X连锁低磷性佝偻病罕见疾病的诊疗。熟练掌握儿童腹膜透析、血液透析、肾脏穿刺技术
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朱成琳 主治医师

儿童血小板减少,血小板增多,贫血,白细胞减少,白细胞增多等血常规异常疾病;淋巴结肿大;

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平均等待 -
擅长:儿童血小板减少,血小板增多,贫血,白细胞减少,白细胞增多等血常规异常疾病;淋巴结肿大;
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陈晨 主治医师

小儿普外科、小儿妇科疾病:小儿卵巢及乳房肿瘤,女孩生殖道畸形如阴道闭锁,处女膜闭锁等,阴道镜检查,阴道异物,外阴炎;性早熟,青春期异常发育,阑尾炎,腹股沟斜疝,鞘膜积液,隐睾,肠套叠,先天性鳃瘘,甲状舌管囊肿,腹部外伤,先天性肛门畸形,先天性巨结肠,急性感染性疾病等等。 腹腔镜及宫腔镜微创技术。

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:小儿普外科、小儿妇科疾病:小儿卵巢及乳房肿瘤,女孩生殖道畸形如阴道闭锁,处女膜闭锁等,阴道镜检查,阴道异物,外阴炎;性早熟,青春期异常发育,阑尾炎,腹股沟斜疝,鞘膜积液,隐睾,肠套叠,先天性鳃瘘,甲状舌管囊肿,腹部外伤,先天性肛门畸形,先天性巨结肠,急性感染性疾病等等。 腹腔镜及宫腔镜微创技术。
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柯瑞娟 主治医师

过敏性紫癜、肾脏综合征、肾小球肾炎、泌尿道感染等肾脏疾病

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:过敏性紫癜、肾脏综合征、肾小球肾炎、泌尿道感染等肾脏疾病
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患友问诊

剖腹产刀口42天,想了解芭克胶的使用方法。患者女性
58
2024-10-06 21:23:04
剖腹产伤口结痂后,患者询问护理及疤痕修复方法。患者女性
33
2024-10-06 21:23:04
剖腹产产后三周,伤口愈合结痂,现伤口不疼不肿,但感觉痒,询问是否可以洗澡。患者女性
41
2024-10-06 21:23:04
剖腹产伤口恢复期,询问治疗方法和疤痕膏使用建议。患者女性
35
2024-10-06 21:23:04
剖腹产后三周小腿刀伤,伤口愈合,询问是否可以涂莫匹罗星软膏。患者女性
24
2024-10-06 21:23:04
剖腹产后两个月,担心伤口增生,询问医生是否有促进伤口恢复或预防增生的方法。患者女性
21
2024-10-06 21:23:04
剖腹产后10天,刀口未愈合,咨询疤痕贴使用及增生问题。患者女性
61
2024-10-06 21:23:04
剖腹产伤口消毒,用药疑问。患者女性
21
2024-10-06 21:23:04
剖腹产刀口疼痛,哺乳期,担心药物影响婴儿。患者女性
63
2024-10-06 21:23:04
剖腹产八十天后,疤痕增生并伴随刺痛感。患者女性
63
2024-10-06 21:23:04

科普文章

#产后即时出血#剖宫产后腹壁切口愈合不良
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【摘要】剖宫产是妇产科最常见分娩模式之一,在解决诸多难产及各种妊娠合并症及危重孕产妇中,能够对母婴结局产生重要影响和深远意义,但是产后出血仍然是剖宫产术中非常棘手的并发症之一,稍有疏忽,便会造成不可挽回的后果,但是如果我们能够及时有效正确的处理,那么止血效果满意,结局良好,不会有远期并发症及不良影响,剖宫产患者与自然分娩的患者相比较而言,产后出血的并发症发生率增加况,而且剖宫产产后出血量较多。所以如何正确判定产后出血的高危人群。准确地迅捷地有针对性的实施预防治疗措施。可能会很大程度上降低产后出血量,同时也会使剖宫产产后出血的发生率降低。 也对母婴转归具有特别重要意义。写这篇文章旨在剖宫产产后出血危险因素及处置措施进行综述,期待对的剖宫产产后出血的如何预防和处置方案提一点建议和看法,仅供参考,欢迎指正。
【关键词】剖宫产;产后出血;危险因素;治疗方法
产后出血的原因有:剖宫产手术操作中,若医师操作不规范,因用力过大而撕裂子宫下段,损伤软产道,进而引起出血问题。子宫收缩乏力是指剖宫产后产妇子宫难以像正常子宫一样正常的缩复与收缩,且伴有子宫收缩不规则、间歇长且收缩无力、持续时间短等,将直接影响子宫壁的血窦闭合,增加产妇产后出血几率 [1-2]。双胎、羊水过多、产程异常与胎儿较大等会导致子宫肌壁膨胀厉害,子宫肌纤维拉伸太过,以致影响子宫肌纤维正常收缩复旧,也增加产后出血的风险。多次孕产与人工流产会增加子宫结缔组织,引起子宫肌层退行性病变,实施剖宫产分娩会影响宫缩,极易延长胎盘娩出时间,而增加出血量 [3]。此外,凝血功能障碍、子宫发育不良、羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎盘因素等也会引起剖宫产产后出血。宫缩乏力、胎盘因素、子宫瘢痕、多胎妊娠或巨大儿、凝血功能障碍等是导致剖宫产产后出血的危险因素,在临床上,我们要提高警惕性,对孕产妇高危人群和妊娠合并症及并发症的患者,要密切观察生命体征变化情况,只要察觉到有出血倾向,要快速准确的进行预防治疗措施。止血方法如下:
1.1子宫按摩是最简单促宫缩方法,可以经腹部按摩子宫以达到止血,同时外力按压也会对子宫造成一定刺激,也促进了子宫收缩。这种方法是最基本的止血方法,止血效果不大,也不太稳定,按摩到出血减少停下来后,还需要间断性,有节律的按摩,可减少子宫再次出血的发生率。该方法多应用于产后出血量较小的产妇,或辅以其他疗法联合进行处理,以增强止血效果。同时进行按摩时,按摩手法动作要舒缓、不可持续长时间粗暴按摩使子宫损伤以致无止血的作用,甚至加重出血。
2.1缩宫素
缩宫素是治疗产后出血一线药物,主要通过调控钙离子,增加子宫肌细胞内钙离子浓度达到促子宫收缩作用,对无孕子宫无明显作用,在妊娠子宫中作用较强。且经药物试验发现,缩宫素安全性较高,偶见过敏及其他不良反应,但使用时需严格控制 给药剂量及速度,以免药物过量导致子宫破裂[4]。邰莹等[5]在剖宫产高危产后出血患者中应用缩宫素进行治疗,并分别给予另外预防产后出血治疗的药物,结果预防产后出血治疗效果明显,证明缩宫素在产后出血治疗中的有效性。在临床上我们需要灵活运用,对不同的患者的出血情况,选择差异性不同的处置方案,临床上获得满意的效果,对于出血量较大者,需联合其他促宫缩药物或方法,会取得更好的效果。
2.2卡前列素氨丁三醇 卡前列素氨丁三醇是通过促进子宫收缩进行产后出血预防治疗的特效药,属于前列腺素F2α衍生物,子宫肌肉注射后吸收快捷,药物作用强,促子宫平滑肌收缩作用持久,还可促进子宫创面血管闭合,在多种致命性出血及产后难治性出血中在临床实践上起到很好的效果。且经多次药物试验证实,药物副反应几乎没有,或者暂时性的药物副作用,对产妇影响小[6]。范丽丽等[7]在前置胎盘剖宫产产后出血产妇中应用卡前列素氨丁三醇注射液治疗,结果术后24h出血量明显低于宫腔棉纱填塞,没有发生子宫切除,血压及血液流 变学指标也没有明显变化,经过天数次临床实践,卡前列素氨丁三醇在前置胎盘剖宫产产后出血治疗中的作用安全可靠,本人强烈推荐使用!
2.3米索前列醇 
米索前列醇是前列腺素PGE1衍生物,可增加子宫张力,引起全子宫有力收缩,止血效果明显。但是此药用后,常见的不良反应有恶心、呕 吐、腹泻、寒战。对于高血压、心脏病、肾功能受损、哮喘、青光眼、过敏体质者慎用或禁用。王静怡等[8]以二次剖宫产产妇为研究对象,以缩宫素治疗为对照,结果应用米索前列醇处置产妇产后出血,出血量明显降低,证明了米索前列醇在剖宫产产后出血中止血效果很好,效果显著,本人作为一线产科工作者来说,米索前列醇片在我科应用较广,效果很好,无论是在剖宫产手术中或者在平产接生时,一旦发现子宫收缩不良或出血增多,立即给予米索400ug舌下含化,效果都很满意,当然在这么多年的工作生涯中,也遇到难治性产后出血,米索用了,止血效果不满意,出血达1600ml,最后所有的缩宫药都用了,同时给予输血治疗。并且不停的按摩子宫,徒手进宫腔取出宫腔积血块,复查血常规从原来的11g降到6.5g,忙碌了一夜,最后产妇血止住了,通过这一个案,我才真的成长起来了,也感触很多,做为一个医生,特别是产科医生,真的很辛苦,而且要认真负责,对产妇要有预见性,我现在在接诊产妇时候,给予剖宫产时候,我要评估下,1.胎儿大小,2产妇年龄,3.实验室检查,4.孕产妇的妊娠次数等等。都要放在一起综合评估下,早做预案准备,这样遇到问题就不会惊慌失措,方寸大乱。处理产后出血,要及时准确有序的给予处理,会取得较好的效果。
3.1宫腔纱布填塞术
宫腔纱布填塞术是利用纱布条填塞宫腔,通过压迫作用及刺激宫缩起到止血效果,在宫缩乏力性产后出血中疗效显著,有刺激宫缩及压迫止血作用。对宫缩乏力引起的产后出血,经各种处置措施无效时,可以用此方式临时性止血或降低出血量。吴惠莹[9]以宫缩乏力性产后出血的剖宫产患者为研究对象,以B-Lynch缝合为对照组,讨论子宫按压联合宫缩纱布填塞在产后出血治疗中的应用效果,结果纱布填塞组剖宫产术后2h产妇出血量显著降低,术后24h出血量无明显差异,止血有效率更高,但纱布填塞治疗所需时间较长。说明宫腔纱布填塞在宫缩乏力性产后出血治疗中具有较高的应用价值。范丽[10]以胎盘前置剖宫产产后出血产妇为观察对象,商讨宫腔纱布填塞的止血治疗结果,发现宫腔纱布填塞止血效果较好,安全性高,且联合卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗,更可以增强临床疗效,但是填塞纱条不完全发生率较高,容易形成隐性出血。且纱布的吸血作用影响了止血稳定性,并且在一定程度上感染的风险也会上升,此外,该方法也影响子宫复旧。因此在临床建议上,是在病情紧急时、或条件困难或准备不充分时、急需止血时,宫腔纱布填塞止血效果显著。是一种比较应急的治疗手段,来稳定产妇血流动力学指标水平。但临床实践证明,纱布宫腔填塞确实存在局限性。如果有其他更好的方法可以选择另外一种治疗方法来代替。以免延误病情,失去最佳治疗时机。
3.2宫腔球囊填塞术
宫腔球囊填塞的止血原理与纱布填塞相似,都是通过子宫压迫、刺激子宫收缩起到止血效果。与纱布相比,球囊宫腔填塞还具有以下优点:①球囊弹性更好,能防止子宫过度填塞,也促进子宫正常收缩;②利用注射生理盐水控制球囊膨胀程度,可控性较好,可通过球囊与宫腔贴合度,增强止血效果;③球囊不具有吸水作用,形状稳定性好,可起到持续加压作用,避免再出血发生。此外,该方法创伤性小、临床操作简单、性价比高、灵活适应,患者易于接纳,在临床上有大规模推广应用的空间。黄勇[11]分别在剖宫产产后出血患者中应用子宫B-Lynch缝合,以及子宫B-Lynch缝合联合宫腔球囊填塞,结果联合球囊填塞组术后2h和24h出血量、并发症发生率及术后住院时间均低于单独缝合组,证明宫腔球囊填塞在治疗剖宫产产后出血中的价值体现!
4手术治疗
4.1B-Lynch缝合
Lynch外科缝扎术是一种简单易行的外科手术缝扎方法,通过在子宫前后壁缝扎达到压迫子宫效果,从而制止出血且该手术还可保留生育功能,避免子宫切除。余瑞梅等[12]研究 B-Lynch缝合技术在剖宫产产后出血治疗中的应用价值,发现该技术可有效减少剖宫产产妇产后出血量,将止血有效率提高至90%以上,且可尽可能稳定产妇血压水平,减少产后并发症,提高产妇的生命质量,低位B-Lynch缝合术是以经典B-Lynch缝合术为基础进行创新的一种缝合方法,主要针对前置胎盘引起的产后出血该缝合术将下侧进针点下移,促使子宫前后壁差异明显,不仅压迫子宫,还对阴道等处造成压力,止血效果更好。严翠华[13]以采用缩宫素治疗的难治性前置胎盘产后出血产妇为对照组,观察组则应用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗,结果观察组的止血有效率明显升高,术后并发症发生率明显降低,证明低位B-Lynch缝合术在前置胎盘剖宫产产后出血患者中的应用效果。但该缝合术具有针对性,临床需根据产妇胎盘情况慎重选择。子宫动脉结扎术适用于产后大出血产妇,出血难以控制,或者出血点难找的产妇。 
4.2子宫动脉结扎术
可通过动脉结扎控制出血点,减少出血量。但该术式对操作者要求较高,若操作不注意易误扎髂外动脉或损伤输尿管。李翠丽等[14]在剖宫产产后大出血患者中应用B-Lynch  缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术单独及联合治疗,结果三种术式均可起到良好的止血效果,但联合应用效果更佳说明在剖宫产产后大出血产妇,采用单独止血疗法疗效不够确 切,需根据产妇出血情况灵活地联合应用各方法,可避免凶险性大出血引起的不良结局!
4.3经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术
应用产科大出血,尤其是晚期大出血治疗的有效的处置方案,可通过于出血血管内注射栓塞剂,促使出血血管栓塞,控制出血点,止血迅速、安全,并可以保留子宫及生育能力。高同锁等[15]以22例重度产后出血产妇为研究对象,采用经导管动脉栓塞术治疗,结果22例均止血正常,且子宫及卵巢功能均得到有效保留。证明经导管动脉栓塞术的微创性、安全性,以及在严重产后出血治疗中的有效性。
4.4子宫切除术
子宫切除是应用于难治性产后出血,此时产妇出血量大,病情凶险,上述止血方法治疗无效,或者止血效果不满意,为挽救生命只有通过切除子宫达到止血效果,子宫切除术是保守治疗无效或无法达到止血效果,为阻断出血,挽救产妇的生命不得已选择子宫切除术,可依据实际情况选择子宫全切或者次全子宫切除术(16)李玉梅[17]对子宫切除在凶险性前置胎盘患者产后大出血患者中应用效果及手术时机进行研究,发现该手术在治疗产后大出血治疗中效果显著,且产后立即进行子宫切除较保守治疗失败再进行切除止血效果相对较好,可减少出血量及输血量,但不同手术时机在术后并发症发生率、产妇死亡率及住院时间对比无明显差异,预后较好,说明子宫切除在剖宫产产后严重大出血中的应用价值。但子宫是女性重要的生殖器官,切除后会丧失生育能力,同时会对内分泌及卵巢功能造成一定影响。影响产妇的体内女性激素平衡,给其生活带来很大的伤害(18)。因此,在临床上多建议在严重产后大出血患者中首先尝试保守治疗,如果确实无效,甚至危及生命则进行子宫切除,以尽可能保留子宫,提高产妇的生命质量!改善产妇远期预后。综上所述,产后出血的治疗原则上应从保守性的无创治疗到侵入性的有创手术治疗,药物治疗为首要选择,输血治疗和适宜技术也为抢救争取一定时间,保留子宫的血管介入治疗为产妇提供了多种选择机会。产后出血的主要治疗方法包括腹部按摩、使用宫缩剂、宫腔填塞、B-Lynch 缝合、子宫动脉子宫结扎术、动脉栓塞术、子宫切除术等。子宫按摩、宫缩剂注射是进行产后出血预防、治疗的经典治疗方法,适用范围广泛,但是对于出血量较大者或者难治性产后出血,难以及时起到有效的止血效果,可能需要进一步治疗和处理;宫腔填塞治疗也是常用保守治疗方法,操作简单,但其止血效果与填塞效果密切相关,若操作不当会引起再出血或子宫损伤;子宫动脉子宫结扎术及经导管动脉栓塞术止血效果明显,但对器械及手术操作要求较高,在基层医院开展较困难;子宫切除是控制产后出血最有效方法,可有效挽救危重产妇,但是因创伤较大,且无法保留子宫及生育机能。临床根据产妇的生命体征及出血情况,给予恰当的止血治疗方法,且尽最大可能的保留子宫,以保障孕产妇的生命安全为首要任务。在现实生活中,我国剖宫产率仍远超过世界卫生组织所定的剖宫产警戒线,社会因素剖宫产率较高,居高不下,所以为降低剖宫产产后出血率,从源头抓起,所以临床上建议加强孕期保健及健康宣教,宣教平产的优势,平产是最适合的分娩方式,从而控制剖宫产率,降低剖宫产率!从根本上降低了剖宫产产后出血发生率,最大程度保障了产妇的生命安全!
 
#剖腹产后伤口出血#产后血崩病#迟延性产后出血
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十月怀胎,一朝分娩,虽然大部分孕妇都会顺利度过妊娠期,安全的把宝宝生下来,母子平安,但分娩过程中,也会出现一些不确定因素,给产妇造成伤害,甚至危及生命。比较常见的就是产后出血。

那么,引起产后出血的原因是什么呢?

一,子宫收缩乏力。

是产后出血最常见的原因。

引起子宫收缩乏力的常见因素有:

  • 产妇精神紧张,对分娩恐惧,产妇体质虚弱或者合并慢性全身性疾病。
  • 产程延长,体力消耗过多。
  • 产妇患有前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、宫腔感染等,使子宫肌水肿或者渗血,影响子宫收缩。
  • 子宫因素。比如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿造成子宫肌纤维过分伸展会影响子宫缩复,造成子宫收缩乏力;既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术,造成子宫肌瘤损伤的容易引起子宫收缩乏力。
  • 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或者子宫收缩抑制剂会影响子宫收缩,造成子宫收缩乏力。

二,胎盘因素。

胎盘滞留,胎盘植入,胎盘部分残留会影响子宫收缩,使血窦开放,造成产后出血。

三,软产道裂伤。

比较常见引起软产道裂伤的原因有:产钳助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张等。

四,凝血功能障碍。

原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等,因凝血功能障碍可引起子宫剥离面,手术创伤处出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症,可引起弥漫性血管内凝血,导致子宫大量出血。

#剖腹产后伤口出血#产后血崩病#迟延性产后出血
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产后出血是指自然分娩阴道出血>等于 500ml,剖宫产者出血量≥1000mL。

产后出血分娩期严重并发症,是我国孕产妇死亡的首要原因。

严重产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量≥1000mL;难治性产后出血是指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗、甚至切除子宫的严重产后出血。

产后出血主要包括 4 个时期:

  • 胎儿刚刚娩出之后到胎盘娩出之前。
  • 胎盘娩出后至产后的 2h 内。
  • 产后 2h 至产后的 24h 内。
  • 产后 24h 后,在产褥期发生子宫大出血,这也被称为晚期产后出血。

其中,有 80%的产后出血发生在前两个时期,即产后的 2h 内。

国内外文献报道产后出血的发病率为 5%-10%,但由于临床上估计的产后出血量往往比实际出血量低,因此产后出血的实际发病率更高。

所以,我们应该积极预防产后出血,

#剖腹产后伤口出血#产后血崩病#迟延性产后出血
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产后出血是导致产妇死亡的首要原因,虽然近些年由产后出血导致的产妇死亡率已经明显下降,但是产后出血仍然严重威胁着孕产妇生命。

虽然我们已经掌握了对产后出血的治疗方法,但是对于产后出血,重在预防,预防大于治疗,如果能做到早期发现并预防产后出血,能大大降低产妇死亡率并在一定程度上缓解因此带来的巨大社会及家庭负担。

对此,应当加强对产后出血的原因分析,并采取积极有效的治疗措施,以降低产妇的死亡率,确保其分娩结局良好。随着我国医疗技术与产科技术的快速发展,临床上大大改善了孕产妇的妊娠结局,但是产后出血仍是产科严重并发症之一,且为产妇死亡的首要原因。

这会对产妇带来一系列的危害,其中最常见的便是要切除子宫,由此给产妇造成巨大的生理和心理负担,甚至还可能导致产妇出现多器官功能障碍,因此,医务工作者应积极预防产后出血,努力减轻产后出血对产妇及社会造成的伤害。

什么是癫痫?

癫痫俗称“羊癫疯”,是一种大脑的慢性疾病,表现形式是反复的痫性发作,即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱,神经元突然异常放电,当这种过度的同步化放电在大脑中传播时,癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗?

目前,全球的癫痫患者数量在5000万左右,我国患病率约4‰~7‰。发展中国家发病率高于发达国家,而且这个数据还在上升。

癫痫会传染?会遗传?

癫痫不是传染病,不会传染,但是部分癫痫是有遗传因素,可能会遗传,临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高,但比率很低。

癫痫是精神病吗?

癫痫不是精神病,即使出现精神症状,通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群?

任何年龄段的人都可能患癫痫,成人在60岁以后,因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化,所以比普通人更容易得癫痫,成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度,熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗?

会有,通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内,患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适,容易发怒,心情不好,爱抱怨等情况,需及时告诉家属,稳定自己的情绪,避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况,需注意观察是否会有先兆症状出现,出现发作时不要惊慌,记录下相关的发作细节(或使用手机录制发作时的视频),就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状?

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动,可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象,抽搐逐渐加重,可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症:吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症:简单言语的重复,自言自语等。

•手部自动症:机械地无意识地重复某种简单动作,如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失,不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态,不易唤醒。

癫痫有何危害?

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生,危害身体健康,甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下,对事物的辨别能力差,出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康,容易产生自暴自弃,孤僻叛逆,抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作,限制患者的日常生活和社交,给家人带来不小的麻烦,严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作?

正是癫痫疾病的存在,认识其危害性,但不要过分担忧,害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重,临床表现越复杂,危害越大。因此癫痫患者应积极治疗,尽早治疗,从而改善生活质量,避免并发症发生。

当癫痫突然发作时,家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物,协助患者侧卧,以利于口涎的流出,解开其上衣领扣,保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位,不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时,尽可能减少搬动,让患者适当休息

密切观察患者的病情,详细记录患者病情发作时的情况(如手机录制发作视频)。

癫痫患者能治好吗?

癫痫需要治疗,哪怕只有一次发作,也需要就医。通过检查,查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现,早诊断,规范治疗,多数预后良好。

首次就医前需要准备什么?

第一次就诊很重要,患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息,对下一步诊断和治疗帮助越大,患者受益也越。

首先,尽可能提供准确全面的癫痫发作信息,最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况,发作的目击者应陪同就诊,或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次,患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况,包括:

以前有无脑外伤或脑炎史?

家族中有无癫痫或其他疾病患者?

有过服药史,服毒史吗?

有无药物过敏史吗?

注意:为了避免遗忘,可以将这方面的信息在就诊前记录下来,这些信息对于癫痫分型,下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势,尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查,必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊,观察用药反应,癫痫发作控制情况,药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法,但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区,总是担心药物有毒副作用,损伤肝肾,经常发作时才吃药,不发作时就擅自停药。

事实上,如果不按照医嘱服用抗癫痫药,最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段,必须经过严格的评估,一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作,比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食,一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗?

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样,癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗,尤其是突然停药,容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫,发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些?

积极配合治疗,定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物,禁止喝兴奋性饮料,如咖啡,茶可乐等,养成良好的饮食习惯,不能暴饮暴食。

不要过于疲劳,睡眠要充足,预防感冒,避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利,不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育,建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕,怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药,补充足够的维生素,微量元素和叶酸,尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳,服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生,也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况,如是否服药,服药的时间以及癫痫发作时,患者的一些表现。建议按如下表格记录信息,方便门诊提供医生,评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息,尽早就诊,及时治疗,早日康复。

“阳痿、早泄”一定要补肾吗?

肾精不足,教你一招恢复。

#孕前咨询#用药的问题
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以下是一些可能影响男生备孕的药物:
 
一、激素类药物
 
1. 雄激素:如丙酸睾酮等,长期或大量使用可能抑制下丘脑-垂体-睾丸轴,影响精子生成。
 
2. 糖皮质激素:如泼尼松、地塞米松等,可能影响精子质量和数量,还可能导致性功能障碍。
 
二、抗肿瘤药物
 
1. 烷化剂:如环磷酰胺等,可直接损害生精细胞,导致少精、无精甚至睾丸萎缩。
 
2. 抗代谢药:如甲氨蝶呤等,对生殖细胞有一定毒性,影响精子生成。
 
三、抗生素类药物
 
1. 四环素类:如四环素、多西环素等,长期使用可能导致精子活力下降。
 
2. 呋喃妥因:可能引起精子畸形。
 
四、精神类药物
 
1. 抗抑郁药:如丙咪嗪、舍曲林等,可能影响性功能和精子质量。
 
2. 镇静催眠药:如地西泮、氯硝西泮等,可能抑制性欲和性功能。
 
五、其他药物
 
1. 降压药:如利血平、胍乙啶等,可能导致性功能障碍和精子质量下降。
 
2. 抗癫痫药:如苯妥英钠、卡马西平等,可能影响性激素水平和精子生成。
 
在备孕期间,男性应尽量避免使用这些可能影响生育的药物。如果因疾病需要使用药物,应在医生的指导下选择对生育影响较小的药物,并在停药一段时间后再考虑备孕。
男生备育前需要做好以下准备:
 
一、生活习惯方面
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床,避免熬夜。良好的睡眠有助于提高身体的免疫力和精子质量。
 
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如跑步、游泳、健身等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以增强体质,提高精子活力。
 
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子质量产生不良影响,降低受孕几率,还可能增加胎儿畸形的风险。备孕前至少提前三个月戒烟限酒。
 
4. 避免高温环境:避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,因为高温会影响精子的生成和存活。
 
5. 避免接触有害物质:尽量远离有毒有害物质,如农药、化肥、油漆、重金属等,以及避免接触放射性物质。如果工作环境中存在这些有害物质,应采取相应的防护措施。
 
二、饮食方面
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养物质,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。
 
2. 补充营养素:可以适当补充一些对男性生育有益的营养素,如锌、硒、维生素 C、维生素 E 等。这些营养素可以提高精子质量和活力。
 
3. 控制体重:保持合理的体重,避免肥胖。肥胖会影响男性的内分泌功能,降低精子质量。
 
三、心理方面
 
1. 保持良好的心态:备孕期间可能会面临一些压力,如担心生育问题、工作压力等。要学会调整心态,保持乐观、积极的情绪,避免过度焦虑和紧张。
 
2. 与伴侣沟通:与伴侣充分沟通,共同面对备孕过程中的问题和挑战,增进彼此的感情和信任。
 
四、医疗方面
 
1. 体检:进行全面的身体检查,包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、精液分析等。了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
 
2. 疾病治疗:如果患有慢性疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等,应在医生的指导下进行治疗,控制病情稳定后再备孕。
 
3. 预防接种:根据自身情况,咨询医生是否需要进行一些预防接种,如流感疫苗、乙肝疫苗等。
 
4. 避免使用药物:备孕期间尽量避免使用药物,特别是一些对生殖系统有影响的药物。如果必须使用药物,应在医生的指导下进行。
《狂犬病暴露预防处置专家共识》由中国疾病预防控制中心相关专家及特邀专家达成,主要内容如下:
 
1. 狂犬病概述
 
• 疾病介绍:由狂犬病病毒属病毒感染引起的动物源性传染病,病死率几乎100%,病毒主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体,临床症状包括恐风、恐水、咽肌痉挛等。
 
• 全球流行情况:每年死亡约59000例,主要在亚洲和非洲,多个太平洋岛国、部分发达国家无狂犬病报告。我国为狂犬病流行国家,病例呈现农村地区多、男性多、儿童和老人多的“三多”特征,夏秋季高发。
 
• 宿主及传染源:储存宿主包括犬、猫、蝙蝠等,全球99%狂犬病由犬咬伤或抓伤引起,我国主要传染源是犬,其次是猫,部分野生动物也是重要宿主和传染源。人传人罕见,仅发生于器官移植。
 
2. 病原学与发病机理
 
• 病原学:病毒属单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属,有16种,我国主要流行RABV,病毒基因编码5种结构蛋白,体外存活能力差。
 
• 发病机理:病毒具有高度嗜神经性,在伤口肌肉组织复制后侵入外周神经系统,沿轴突向中枢神经系统移行并增殖,再扩散到其他组织。潜伏期1 - 3个月,与病毒数量、毒力和侵入部位神经分布有关。
 
3. 临床表现与诊断
 
• 临床表现:分为狂躁型和麻痹型,自然病程包括潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期和死亡。前驱期有不适、厌食等症状,急性神经症状期狂躁型有恐水等表现,麻痹型无兴奋期及恐水现象。
 
• 诊断标准:综合流行病学史、临床表现和实验室检查结果。病原学检测的荧光抗体实验是金标准,也可检测病毒核酸或进行病毒分离;特异性抗体检测可作为诊断依据之一。
 
4. 狂犬病暴露预防处置相关生物制品
 
• 狂犬病疫苗
 
• 我国上市疫苗:包括原代地鼠肾细胞疫苗、Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗和进口鸡胚细胞疫苗。
 
• 疫苗标准:规格、剂型多样,效价在有效期内≥2.5 IU/剂,冻干疫苗复溶后需及时使用。
 
• 适用性:上市前经过严格研究和试验,虽未专门评价联合使用,但实际应用显示联合使用效果可接受。
 
• 接种途径和部位:全球可采用肌内注射和皮内注射,我国目前批准肌内注射,2岁及以上在上臂三角肌,2岁以下在大腿外侧上1/3处。
 
• 免疫程序和剂量:暴露前和暴露后免疫程序多样,如暴露后可采用5剂肌内注射或4剂“2 - 1 - 1”程序等,皮内注射方案更节省疫苗。再暴露免疫程序根据上次免疫最后一剂完成时间确定。
 
• 特殊人群接种:孕妇和哺乳期妇女、HIV感染者接种安全有效,严重免疫功能缺陷者需特殊免疫程序。
 
• 疫苗安全性:细胞培养疫苗安全性和耐受性良好,少数人有局部和全身不良反应,严重不良反应少见。
 
• 免疫后的持久性:免疫记忆几乎可维持终身。
 
• 狂犬病被动免疫制剂
 
• 种类:人源狂犬病免疫球蛋白(HRIG)和马源狂犬病F(ab')₂片段制剂(ERIG)。
 
• 使用条件:Ⅲ级暴露及部分Ⅱ级暴露病例应在第1剂疫苗免疫同时进行伤口浸润注射。
 
• 剂量:HRIG最大剂量为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg,可适当稀释用于多伤口病例。
 
• 使用时机:最好在首次暴露者疫苗接种后立刻使用,最迟不超过首剂疫苗接种后7 d。
 
• 皮试:HRIG无需皮试,ERIG使用前需皮试。
 
• 单克隆抗体:如SII RMAb已在印度获批上市,我国开发的产品进入三期临床试验,是被动免疫制剂发展方向。
 
5. PEP处置建议
 
• 伤口处置
 
• 冲洗:用肥皂水和流动清水交替冲洗约15 min,可使用专业设备和冲洗剂,避免水流垂直创面,污染严重或就诊延迟的病例可擦拭创面,最后用生理盐水冲洗。
 
• 消毒:用含碘制剂或其他消毒剂消毒。
 
• 清创与缝合:清创前探查伤口,避免遗漏损伤和异物,需注射被动免疫制剂且清创后缝合的伤口应松散缝合,动物致伤伤口应谨慎缝合,根据多种因素决定是否Ⅰ期缝合,高感染风险伤口应避免Ⅰ期缝合,可延期缝合。
 
• 抗菌素使用:不推荐常规使用,存在感染高危因素的病例可预防性使用,根据情况选择广谱抗菌素,得到药敏结果后调整。
 
• 破伤风预防:根据狂犬病暴露分级评估破伤风风险,按相应程序免疫接种。
 
• 疫苗接种:Ⅱ和Ⅲ级暴露者需接种,我国采用肌内注射,有5针免疫程序、“2 - 1 - 1”程序等,免疫功能低下者接受5针程序,正在进行计划免疫接种的儿童可同时接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。
 
• 使用禁忌:狂犬病疫苗暴露后无禁忌,接种前应询问受种者情况,对成分过敏者更换疫苗。
 
• 接种延迟:应按时完成全程免疫,某一剂次延迟注射,后续剂次按原间隔顺延。
 
• 疫苗品牌更换:尽量使用同一品牌,无法实现时可更换不同品牌按原程序接种。
 
• 被动免疫制剂注射
 
• 应用人群:首次暴露的Ⅲ级暴露者等特定人群。
 
• 应用剂量:按体重计算,HRIG为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg。
 
• 应用方法:将被动免疫制剂浸润注射在伤口周围,如剂量不足可稀释,特殊部位按最大剂量使用,黏膜暴露者可滴/涂或浸润注射,建议和疫苗同一天使用,不得在同一部位注射,接种疫苗首剂7 d后不再使用。
 
• 再次暴露后的处置
 
• 伤口处理:任何一次暴露后均应及时规范处理。
 
• 疫苗接种:如再次暴露发生在免疫接种过程中,按原有程序完成,上次免疫最后1剂完成后3个月内再次暴露无需加强,3个月及以上需第0和3天各接种1剂。
 
• 被动免疫制剂:按程序完成至少2剂疫苗接种者,除特定情况外再次暴露无需使用。
 
• 人用狂犬病疫苗不良反应的临床处置
 
• 轻度不良反应:局部反应如红肿、疼痛等,全身性反应如发热、无力等,一般不需处理可自行缓解。
 
• 罕见不良反应:如中度以上发热反应、过敏性皮疹等,需相应处理。
 
• 极罕见不良反应:如过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿等,需紧急处理或住院治疗。
 
6. PrEP处置建议
 
• 适用人群:持续、频繁暴露于狂犬病危险环境下的个体。
 
• 基础免疫:第0和7天分别肌内接种1剂,免疫功能低下者第0、7天和第21 - 28天分别接种1剂。
 
• 加强免疫:已接受全程基础免疫者一般无需加强,因职业原因持续暴露风险者需定期监测抗体水平,低于0.5 IU/ml时加强接种。
 
• 使用禁忌:对疫苗成分严重过敏者为禁忌症,妊娠等情况可酌情推迟。
 
7. 狂犬病暴露预防处置门诊
 
• 县级及以上地方卫生行政部门应合理布局,医师须经培训考核合格上岗。
 
• 门诊应具备伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品,最好备有多种疫苗和免疫制剂。
 
• 应建立健全管理制度,承担监测工作。
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