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北大医疗淄博医院痛风结节专家

简介:

北大医疗淄博医院(原山东铝业公司医院),始建于1949年,坐落于淄博市经济开发区,是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复、急救、健康体检于一体的三级综合医院。作为北京大学国际医院医教研联盟成员单位,医院承担着青岛大学医学部、潍坊医学院、滨州医学院等七所院校的教学实践任务,2019年创建成为齐鲁医药学院非隶属附属医院,2021年成为国内首家通过新加坡医疗服务体系认证的医院。 医院设有神经内科,该科室为淄博市首批重点学科,针刀微创诊疗中心为淄博市临床精品特色专科。此外,医院还拥有1.5T美国GE原装进口高性能磁共振、美国GE超高端宝石能谱CT等高档设备100多台套,全力打造脑血管病诊疗中心和肿瘤防治中心两个重点学科。 北大医疗淄博医院痛风科拥有一支经验丰富的医疗团队,其中医生数达到{{query}}人。科室推荐专家包括{{query}},他们具备丰富的临床经验和扎实的专业知识。痛风科专注于痛风石、痛风石性慢性关节炎等疾病的研究和治疗,为患者提供优质的医疗服务。 痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成等症状。北大医疗淄博医院痛风科针对痛风疾病,采用低嘌呤饮食、限制饮酒、加强锻炼等方法,帮助患者有效控制病情。科室秉承“坚持公益性、惠及咱百姓”的办院思想,以患者为中心,以员工为根本,持续推进学科建设和人才培养、精细化运营管理、服务品质提升三大策略,赢得了社会的广泛认可和患者的信赖。 北大医疗淄博医院痛风科,致力于为患者提供全面、专业的痛风诊疗服务,让您在家门口就能享受到北京知名医院知名专家的诊疗服务。我们期待您的咨询和就诊。痛风石又称痛风结节,是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶。这些痛风石可造成痛性的、覆盖皮肤的结节。常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处,引起相应的症状。 痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病。痛风主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、关节残疾、肾功能衰竭等症状。饮用随低食物是比较普遍和健康的治疗方法。减少食用高嘌呤食物、高脂类食物,如肉类、野味、海鲜、含酵母食物和饮料等;尽可能食用随低食物。限制饮酒。酒精在发酵过程中会消耗人体大量水分并产生大量嘌呤,人体内嘌呤含量越多,代谢产生的尿酸就越多,这会增加痛风的发病率和痛风对人体的危害。多饮随低食物可将尿酸通过尿液排出体外。多运动,加强锻炼,排出人体多余脂肪。,痛风石可见于高尿酸血症和痛风患者。由于嘌呤代谢障碍产生尿酸过多,尿酸盐以细小针状结晶沉积于软组织,产生慢性炎症及异物反应导致纤维组织增生形成结节肿。周围被上皮细胞、巨核细胞所包围,有时还有分叶核细胞的浸润,形成异物结节。痛风石最常见于耳轮,可能与耳轮处血液偏酸有关。亦多见于足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处,少数患者可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。在关节附近的骨骼中侵入骨质,形成骨骼畸形,或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一,小的如芝麻,大的如鸡蛋。触诊有砂砾感,偶尔透过皮肤可以看见黄色的晶体。 痛风石逐渐增大后,其外表皮肤可能变薄溃破,形成瘘管,排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物,经久不愈。,大动脉、心肌、主动脉姗,0,需要进行原发性痛风和继发性痛风的鉴别;痛风石关节病变应与类风湿性关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、关节周围蜂窝织炎、假性痛风、银屑病关节炎等相鉴别;反复发作的肾结石要与原发性甲状旁腺功能亢进所致多发性结石相鉴别。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。

刘新蕊 主治医师

擅长运用针药结合等治疗高血压、糖尿病、高脂血症、慢性胃炎、反流性食管炎、痤疮、月经不调、湿疹、带状疱疹、荨麻疹、减肥塑形美容等。妇科病如痛经、月经先期、月经后期、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、巧克力囊肿、阴道炎、更年期综合征、不孕不育。

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擅长:擅长运用针药结合等治疗高血压、糖尿病、高脂血症、慢性胃炎、反流性食管炎、痤疮、月经不调、湿疹、带状疱疹、荨麻疹、减肥塑形美容等。妇科病如痛经、月经先期、月经后期、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、巧克力囊肿、阴道炎、更年期综合征、不孕不育。
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饮食对尿酸的影响

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从源头控制痛风三管齐下

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关节镜手术清理膝关节

审核专家:首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心副主任,主任医师,张宝玉

在刚过去的清明假期,全国各地景区迎来了客流高潮,处处车流如织、人气爆棚。无数网友返乡祭祖之余,或去洛阳踏青赏牡丹,或去泉州簪花游,或去打卡天水麻辣烫、淄博烧烤,享受撸串啤酒小龙虾……然而,高尿酸的朋友节假日外出旅游、打卡各地网红小吃时,总是担心痛风急性发作,游兴难尽。外出旅游如何预防痛风发作?盛夏畅享“热辣滚烫”有哪些注意事项?今天这篇文章就帮你解除痛风发作的后顾之忧。

准备好了吗?吃喝要痛快,不要痛风

很多认为痛风发作是没有控制好饮食,管不住嘴引起的,这句话不全对。

大家常说的痛风发作,一般是指急性痛风性关节炎,是由于尿酸盐结晶沉淀于关节腔内而引起的炎性反应,表现为关节红肿、皮温升高、明显触痛、关节活动受限等症状[1]。痛风发作起病急骤,来去如风,大多数痛风者上床睡觉时还好好的,后半夜气温和体温低时,突发痛风关节剧烈疼痛难忍而疼醒。

高嘌呤饮食和饮酒是痛风发作的常见诱发因素之一。夏天高温天热,许多年轻人晚上喝啤酒冷饮,大快朵颐麻辣海鲜和烤串,睡觉时再吹着整夜的空调。嘴巴一时爽,但身体却遭殃,摄入那么的高嘌呤食物和大量饮酒让尿酸急速攀升,晚上又吹空调导致关节着凉、尿酸结晶沉淀,多管齐下,痛风怎么能不发作呢?

不过,高尿酸血症才是痛风的根本原因[1],血尿酸越高,越容易形成结晶,也越容易发生痛风,此外,导致血尿酸突然剧烈波动的因素,都会诱发痛风。高嘌呤饮食、饮酒、着凉受寒、剧烈运动、劳累、情绪变化、感染及服用某些药物等均是诱发痛风急性发作的重要原因[1],饮食不节只是其中的一个导火线。

想要吃喝痛快不要痛风,我们要明白真正的“吃好”不是暴饮暴食,而是科学合理的饮食,讲究的是健康的平衡膳食。那痛风和高尿酸血症的朋友该怎么吃健康吃喝呢?《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)》推荐了4个食养原则[2],我们帮你总结了下:

一、吃的总原则:

挑着吃,样要多,控制总热量和嘌呤摄入量。

推荐常做的事:

(1) 每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入,食物品种每天应不少于12种,每周不少于25种;

(2) 每天多食新鲜蔬菜,推荐每天摄入至少500g,深色蔬菜应当占一半以上;

(3)坚持低嘌呤膳食,严格控制膳食中嘌呤含量,鸡蛋蛋白、牛奶等嘌呤含量较低,可安心食用。

推荐少做或不做的事:

(1)少吃冰激凌、生冷海鲜等生冷食品;

(2)动物内脏(肝、肾、心等)、腊腌熏制的肉类、带壳的海鲜(贝类、虾蟹等)、肉汤等不宜食用。

二、喝的总原则

多喝水,喝够奶,少喝酒和含糖饮料。

推荐常做的事:

(1) 在心、肾功能正常情况下应当足量饮水,每天建议2000~3000毫升。优先选用白水,也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水;

(2) 每天摄入300毫升以上或相当量的奶及奶制品。

推荐少做或不做的事:

(1)不饮酒或限制饮酒;

(2)避免过量饮用浓茶、浓咖啡等;

(3)限制果糖含量较高的冷饮,常见的肥宅快乐水、奶茶冷饮、果汁,咱能远离就远离吧~

减少痛风复发,尿酸持续达标是关键

预防痛风发作最有效的措施是通过饮食控制以及持续的尿酸药物治疗,实现血尿酸水平持续达标,这才是预防痛风发作的根本。

血尿酸持续达标的直接好处是减少痛风的急性发作次数、减少尿酸盐结晶、延缓关节和肾等重要器官的损害。间接好处是可以改善代谢综合征的其他症状,如高血压、高血脂、肥胖及高血糖等。

尿酸持续达标有“达标”和“持续”两层含义,“达标”也就是达到血尿酸标准值,一般的高尿酸血症和痛风患者长期控制在360μmol/L以下,合并痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎等并发症的痛风患者,应进一步控制在300μmol/L以下[1]。由于痛风尚无法根治,大部分痛风及高尿酸血症患者的疗程需数年、数十年,乃至需要终身进行降尿酸药物治疗。

那么怎么实现尿酸持续达标呢?降尿酸药主要有两大类:抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。抑制尿酸合成类药物主要有别嘌呤醇、非布司他。肾功能正常的朋友,选用别嘌呤醇时,最好要做HLA-B*5801基因检测,阳性者禁用。如果不适合用别嘌呤醇,或者使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值者,更换为非布司他或促进尿酸排泄药物(苯溴马隆等),或者联合使用。非布司他比别嘌呤醇降尿酸效果更好,不良反应更少,肾功能不全的患者也可以安全使用[1]。控制尿酸后可逐步减少服用量,维持20mg的最低有效剂量,预防痛风效果更好。

目前促进尿酸排泄的药物苯溴马隆使用较多,主要还是因为在痛风患者中,尿酸排泄增多型患者占90%以上,而且苯溴马隆促进尿酸排泄的能力要强于其他降尿酸药物,所以在使用别嘌醇或非布司他无法达标时,或者有摄入火锅、烧烤、海鲜、啤酒等高嘌呤食物时,就需要考虑使用苯溴马隆加速尿酸排泄,同时多喝水多排尿,预防痛风发作。

总之,高尿酸血症和痛风的朋友,要想全心享受盛夏旅游的美食文化,我们要把功夫下在平时,遵医嘱规范服用降尿酸药物,预防痛风复发,避免血尿酸波动,平稳控制血尿酸水平达标。在五一等假期外出旅游时,也要多饮水,少食高嘌呤食物,尽量不饮酒,避免剧烈运动、着凉受寒,千万不要因为抵不住各种诱惑,导致尿酸值狂飙,让身体在痛风边缘疯狂试探。

 
参考文献
1.冯文文,崔岱,杨涛.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》要点解读.临床内科杂志.[DOI]10.3969/j.issn.1001-9057.2020.07.022
2.成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版).
#痛风结节#痛风
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京东健康药师团队整理

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害等。关于痛风患者用药,京东健康药师整理以下内容供参考。

病程 症状
无症状期 痛风患者在无症状期仅可出现搏动性和持续性高尿酸血症,体内血尿酸水平可升高。从血尿酸增高至出现症状可能需要数年时间,部分患者可终身不出现症状。
急性关节炎期及间歇期 痛风患者在急性关节炎期及间歇期可出现关节以及周围软组织肿胀、疼痛、体温升高等症状。首次发作一般只累及单一关节,随着病程进展可累及多个关节。但是病情发作呈自限性,大多数患者两周内可自行缓解。
痛风石及慢性关节炎期 痛风患者在痛风石及慢性关节炎期时局部关节会出现痛风石,甚至可引发关节畸形,伴随活动受限、压痛等症状。痛风石大小不一,可表现为黄白色的赘生物,破溃后可出现白色粉状或糊状物。而慢性关节炎多见于未规范治疗的患者,可表现为受累关节不规则肿胀、疼痛等。

痛风的诱发因素

诱发因素 举例
药物诱发因素 一些可影响肾脏的尿酸排泄能力,从而导致血尿酸水平增高的药物:如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林、小剂量阿匹林等
富含嘌呤的食物摄入 肉类、动物内脏及部分海鲜(如贝类)饮食中嘌呤含量过高,可被身体分解为尿酸,大量摄入导致血尿酸水平升高。
饮酒 过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分,其诱发痛风的风险最高。
其他疾病 患有肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征、银屑病、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等,这些疾病均与高尿酸血症相关,叠加其他危险因素时更容易导致痛风发作。
三 .性发作期抗炎止痛药建议
药品类型 代表药物 /药品 用药提示
非甾体抗炎药 依托考昔、吲哚美辛、双氯芬酸等 首选非甾体抗炎药抗炎止痛
抗白细胞驱化药 秋水仙碱片 对非甾体抗炎药过敏者,建议单独使用低剂量秋水仙碱,警惕男性生殖毒性
糖皮质激素 醋酸泼尼松 /甲泼尼龙/地塞米松等 短期单用糖皮质激素(非甾体抗炎药、秋水仙碱不能用的时候再用)
四 .发作间歇期和慢性期用药建议
药品类型 代表药物 /药品 用药提示
抑制尿酸生成 别嘌醇 低剂量开始,监测有无超敏反应出现
非布司他 禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。
促尿酸排泄 苯溴马隆、丙磺舒 低剂量开始,增加饮水量,警惕肝肾毒性出现

处方药需遵医嘱用药

痛风患者生活建议

1 )限酒、禁烟;

2 )大量饮水(每日 2000ml 以上);

3 )控制体重,规律休息与运动,防止剧烈运动或突然受凉;

4 )规律饮食,增加新鲜蔬菜的摄入,减少富含果糖饮料的摄入,减少高嘌呤食物的摄入;

参考资料来源:中国痛风临床指南

 

痛风是一种常见的代谢性疾病。它是由尿酸在体内积累过多,形成尿酸盐结晶沉积在关节或其他组织中引起的。这些结晶不仅引起剧烈的疼痛,还可能导致关节损伤和慢性炎症。了解痛风的成因、症状、诊断和治疗方法,对于患者来说至关重要。
 
**深入了解痛风**
 
痛风的成因主要与尿酸代谢异常有关。尿酸是嘌呤代谢的最终产物,正常情况下,尿酸在肝脏产生后,通过肾脏排出体外。当尿酸产生过多或排泄不足时,血液中的尿酸水平升高,超过其在血液中的溶解度,就会在关节和软组织中形成尿酸盐结晶。这些结晶的沉积触发了免疫系统的反应,导致炎症和疼痛。
 
**症状与特点**
 
痛风的典型症状是突发的关节疼痛,通常在夜间或清晨最为剧烈。疼痛通常集中在大脚趾的关节,但也可能影响脚踝、膝盖、手腕、手指和肘部。除了疼痛,患者还可能经历红肿、热感、关节僵硬和活动受限。在某些情况下,痛风还可能伴有发热和全身不适。
 
**诊断与治疗**
 
痛风的诊断需要综合病史、体格检查和实验室检查。医生会询问患者的病史,特别是关于疼痛的特点和发作的模式。体格检查时,医生会检查受影响关节的肿胀和热感。实验室检查通常包括血尿酸水平测定和关节穿刺,后者可以确认尿酸结晶的存在。
 
治疗痛风的目标是缓解急性疼痛、降低血尿酸水平、预防未来的发作,并减少并发症的风险。治疗策略包括:
 
1. **急性发作期治疗**:使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素或秋水仙碱来减轻疼痛和炎症。这些药物应在医生指导下使用,以避免潜在的副作用。
 
2. **长期降尿酸治疗**:对于频繁发作的痛风患者,医生可能会推荐使用降尿酸药物,如别嘌呤醇(Allopurinol)或非布司他(Febuxostat),以减少尿酸的产生或增加其排泄。
 
3. **生活方式调整**:包括健康饮食、适量运动、保持健康体重、限制酒精摄入,特别是避免高嘌呤食物和酒精饮料。
 
**预防与日常管理**
 
预防痛风的关键在于控制尿酸水平和改善生活习惯。以下是一些具体的预防和管理建议:
 
1. **饮食调整**:减少高嘌呤食物的摄入,如红肉、内脏、海鲜等。增加低嘌呤食物,如蔬菜、水果和全谷物。避免或限制酒精,特别是啤酒和烈酒。
 
2. **保持健康体重**:肥胖与痛风风险增加有关。通过健康饮食和适量运动来维持理想的体重。
 
3. **适量运动**:规律的体育活动有助于控制体重,改善代谢健康,从而降低尿酸水平。
 
4. **充足水分**:多喝水可以帮助稀释尿液中的尿酸,促进其排泄。
 
5. **定期监测**:定期检查血尿酸水平,以便及时调整治疗方案。
 
6. **遵医嘱**:对于需要长期服用降尿酸药物的患者,应严格按照医生的指导进行,不要自行调整剂量。
 
痛风虽然可能带来剧烈的疼痛和生活质量的下降,但通过科学的管理和治疗,大多数患者可以有效地控制病情,减少发作,享受健康的生活。如果你怀疑自己患有痛风,应及时就医,以便得到正确的诊断和治疗。
#痛风结节#痛风#痛风石
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痛风发作药物治疗效果不佳,要进到关节腔里头去看一看,采用微创的一些方法,比如针刀镜的技术,可以进到关节腔里头看是不是有沉积了痛风石。这个时候,随着降尿酸,注意外围要降尿酸,还有一个是在镜下可以把这些痛风石做清理,便于它早些恢复。如果存在复杂的情况,一定要个性化的、针对性的进一步做清理和治疗。

中药辅助治疗也是功不可没,功劳非常大。它立足点应该是:1、是要调整体内的环境,比如保肾, 或者调整体内的环境让尿酸更顺畅的增加排泄,维持尿酸稳定,是一个辅助治疗。在长期维持的时候,又助力去减停药,减停其他的需要药物长期用的副作用,这个是可以做到。 2、它会改善体内的环境,最后减少复发。比如既使尿酸波动 ,也会增加尿酸钠的稳定性,然后减少发作。 我觉得在这两个方面着力,才是这些保健品或者中药的方向。

#痛风结节#痛风
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蛋白粉痛风是可以吃的。要注意几个问题,一个是蛋白质粉不是降尿酸的,是平常需要的营养素。但是注意,有些过多摄入蛋白和摄入嘌呤会有协同作用,也就说过多摄入蛋白也会影响嘌呤即尿酸的代谢过程。所以正常吃没有问题,但是不能吃多。另外,蛋白质粉应该是个混合型的,大部分还是植物蛋白,属于豆类来的,是一个粗蛋白,当要痛风或者尿酸,以及肾功能有改变的时候,这个时候粗蛋白要减少。

#痛风结节#痛风
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尿酸416μmol/L可以引起痛风的。我们知道418μmol/L这是个标准值,这个标准值是一个饱和浓度,并非是个安全浓度。也就是如果超过418μmol/L,在常规的体温和气压环境下它是饱和。但是饱和度应该受非常多的因素影响,包括气压、温度、内环境等这些变化,甚至体内应激状态,还有一些感染诱发因素的状态都会影响。 所以有的时候痛风一经发作,查尿酸的时候就不高,但是也是在418μmol/L左右。416μmol/L可能是这种情况。因为也不是刚刚有痛风发作,同期就查了尿酸,可能是痛得比较厉害考虑是痛风,然后再查尿酸。那个时候饮食可能也控制了,有些尿酸已经代谢出去。可是炎症已经发生,这个时候尿酸是正常,但是也可能是痛风,所以尿酸416μmol/L并不能完全排除痛风。

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